opzioni di riparazione diventano importanti con estese la carie. Il materiale da restauro ideale per tali lesioni cariose a denti primaria posteriore è una corona in acciaio inossidabile (SSC). Tuttavia, molti dentisti generali e genitori non preferiscono questo option.6 trattamento in un sondaggio condotto da Threlfall et al (2005), 88 per cento dei dentisti generali preferiscono utilizzare un restauri vetroionomerici per molari ampiamente cariati in situazioni in cui i dentisti pediatrici avrebbero posto un SSC. Uno studio condotto in Indiana ha concluso che SSC vengono significativamente sottoutilizzate nel practice.4 dentale generale
superiorità SSC su restauri di Classe II in grandi lesioni cariose in molari primari possono essere attribuiti alla anatomia. Le strette dimensioni bucco-linguale e relativamente piatte contorni interdentali in molari primari possono causare sovraestensione durante la preparazione di classe II restauri in grandi lesioni cariose. Ciò può produrre smalto non supportato ai margini buccali e linguali, che sotto la funzione, porta per aprire margini. Questo porterà alla formazione di decadimento ricorrenti e fallimento del restauro. Se sono stati indicati forme necrosi pulpari sul dente poi un ascesso dentale e /o cellulite facciale sarà result.6,11 SSC per avere una migliore durata e longevità rispetto ad altri materials.5 ristoratore, inoltre, hanno un minor rischio di ritrattamento rispetto al grandi restauri di II classe, soprattutto per i primi molars.6 primarie SSC sono indicati per i denti decidui con lesioni cariose multi-superficie, lesioni interprossimali che hanno minato la cresta marginale, quando la decalcificazione cervicale è presente o per molars.2 primaria pulp-trattati, 5,6 Essi dovrebbero anche essere considerata in pazienti che sono ad alto rischio di carie e quelli con difetti di sviluppo, come amelogenesi imperfetta o dentinogenesi imperfecta.5
di fronte a ripristinare denti primari, un'adeguata pianificazione del trattamento è di upmost importanza in quanto la loro mancanza può portare al fallimento del restauro e l'eventuale perdita del dente. Uno studio retrospettivo da Unkel, et al. (1997) hanno trovato che il 47 per cento dei casi di cellulite facciale erano di origine odontogena nei bambini e questo era più comune in fase di dentizione mista (età media a 8,8 anni). Inoltre, i denti posteriori sono stati responsabili per il numero più alto (64,3 per cento) dei casi di cellulite odontogeni. Nei bambini, la diffusione dell'infezione è più veloce e gli effetti sono più pronunciati, rendendo la gestione della carie dentale un alto priority.10
perdita prematura dei denti decidui può portare a perdita di spazio che, a sua volta, può portare a deviazioni della linea mediana , affollamento, occlusione dei denti, eruzione ectopica o formation.7 morso incrociato Pertanto, una corretta pianificazione del trattamento è di primaria importanza e dentisti devono essere consapevoli delle indicazioni di SSC e diventare più a suo agio con la loro collocazione. I casi che descrivono le ripercussioni di una cattiva pianificazione del trattamento sono presentati di seguito
Caso 1:. A cinque anni femmina sana presentato al Hospital for Sick Children Dipartimento di Odontoiatria clinica dentale con il dolore e la cellulite facciale del lato destro. Il paziente è stato il secondo giorno di un corso di sette giorni di amoxicillina. Un esame extraorale rivelato una ditta, gonfiore eritematoso sul lato destro del paziente s 'guancia estende dal bordo inferiore del cerchio infraorbitale al confine della mandibola. All'esame intraorale, gonfiore è stato osservato sulla funzione vestibolare dei denti 54 e il numero 55. dente 54 è stato trovato per avere la mobilità di II grado ed era sensibile alle percussioni. Nessun segno di carie clinici stato osservato, tuttavia, un preparato fessura con una restaurazione composita era presente sulla superficie distale 54. Il restauro è stato completato circa due settimane prima dal bambino s 'dentista. Una radiografia periapicale è stata presa per identificare la causa della cellulite (Fig. 1).
Figura 1. Una radiografia periapicale dell'area posteriore, in alto a destra è presentato. Dente 54 è dimostrato di avere un restauro fessura fallito con decadimento ancora presenti sotto il restauro. Il legamento parodontale intorno alla zona della biforcazione del dente 54 viene a mancare un contorno definito ed è notevolmente allargata.
La radiografia ha rivelato un restauro fallito "SLOT-prep", a 54 DO. Inoltre la carie era ancora presente sotto il restauro. Scarsa scelta dei materiali da restauro e la tecnica restaurativa inadeguata causato il restauro di fallire che poi ha provocato l'infezione sotto forma di ascesso dentale e cellulite facciale. La corretta gestione delle carie interprossimali su 54 sarebbe stata terapia pasta (per esempio, una procedura pulpotomia se la polpa è risultato essere vitale al momento del trattamento) seguita dal posizionamento di un SSC. Questo caso illustra chiaramente cosa può accadere quando un dentista sta tentando di essere conservatori nel ripristinare un dente che richiede chiaramente un trattamento più completo. Un restauro "SLOT-prep" non ha la forza di resistere alle forze poste su un molare primario. In secondo luogo, questo caso mostra chiaramente ciò che il contraccolpo è di rimozione della carie inadeguata. Il trattamento in questo caso compresa la rimozione del dente 54 con anestesia locale dopo il completamento del corso di antibiotici e la riduzione della cellulite facciale
Caso 2:. Un bambino di otto anni, maschio sano presentato al pronto soccorso (ER) dipartimento presso l'Hospital for Sick Children con dolore sul lato sinistro del viso. Il dolore ha iniziato cinque giorni prima e il paziente non era in grado di dormire la notte prima di entrare in pronto soccorso. La sua storia dentale è stata significativa per i restauri più superficiali sui denti 74 e 75 da un dentista privato nel corso dell'ultimo anno. Non ci sono stati risultati significativi esame extra-orale. Anche se non ci sono stati cambiamenti dei tessuti molli, intra-orale, dente 75 è stato identificato come la causa del dolore. Dente 75 risposto positivamente al dolore su percussioni e aveva un restauro in composito mesio-occlusale. Una radiografia è stata presa per confermare 75 come la causa di disagio per il paziente (Fig. 2).
Figura 2. viene presentata una radiografia periapicale dell'area in basso a sinistra. Dente 75 dispone di un ampio restauro MO con decadimento attuale ricorrente sotto di essa in prossimità del corno polpa mesiale. Perdita di definizione e allargamento legamento parodontale può notare sia nell'area biforcazioni e lungo le radici del dente 75. Questo grande radiotrasparenza furcation indica la presenza di necrosi pulpare e un ascesso dentale. Si noti che dente 74 ha anche il decadimento ricorrente sotto il suo restauro DO.
La radiografia periapicale mostra che il restauro sul dente 75 era vicino (se non in) il corno polpa mesiale e decadimento ricorrente era presente attorno ai margini. Questa combinazione ha portato a pulpite irreversibile con parodontite apicale. Nel preparare questi denti si deve essere consapevoli di anatomia delle corna polpa in molari primari e riconoscere quando è coinvolta la polpa. Questo richiede molto un'attenta indagine della preparazione dopo la rimozione della carie in cerca di esposizioni polpa. Se la pasta è stato coinvolto al momento del trattamento, la terapia polpa sarebbe indicato seguita dal posizionamento di un SSC. Il decadimento attuale ricorrente sia sotto 74 e 75 sono chiari esempi delle conseguenze dell'utilizzo di restauri di classe II nel trattamento di grandi lesioni cariose su molari primari in un individuo ad alto rischio di carie. SSC sono la scelta più affidabile nel ripristinare questi denti. Il trattamento in questo caso riguardava l'estrazione del dente 75 con l'uso di anestetico locale e un rinvio al paziente & rsquo; s dentista per curare le carie sul dente 74 e di inserire un mantenitore di spazio
Caso 3: A 5-. femmina sana anno-vecchio presentato alla clinica odontoiatrica presso l'Hospital for Sick Children Dipartimento di Odontoiatria con un "brufolo" in bocca sul lato superiore destro. Il paziente & rsquo; s storia dentale è stata significativa per un restauro sul dente 54 completato da un dentista nella comunità. Il genitore ha preso atto della "brufolo" una settimana dopo il restauro è stato posto e sembrava aver aumentato di dimensioni per un periodo di un mese. Non c'era storia di dolore, febbre o linfoadenopatia. Esame extra-orale non ha rivelato segni di infezione o patologia. Tuttavia, intra-orale una fistola drenante era presente sulla gengiva vestibolare attaccato al dente 54. dente 54 è stato trovato per avere la mobilità I grado. Una radiografia periapicale è stata presa che indicavano chiaramente la presenza di un ascesso sul dente 54 (Fig. 3).
FIGURA 3. Periapicale radiografia regione posteriore destra è presentato. Il film rivela un grande 54 DO restauro con decadimento ricorrente in prossimità del corno polpa distale. Radiotrasparenza intorno alla zona biforcazioni ed ampliato lo spazio legamento parodontale di 54 è evidente nella radiografia.
Radiografico è ovvio che il restauro si trova in prossimità della polpa e vi è presente il decadimento lungo i margini del restauro. Ciò ha provocato la necrosi pulpare e la successiva formazione di un ascesso. Tooth 54 avrebbe beneficiato di trattamento pasta seguita dal posizionamento di un SSC. Purtroppo, dente 54 è stato estratto per prevenire la diffusione di infezioni
dicussion:. Opportunamente restaurato aiuto denti primaria per prevenire la diffusione di infezioni e mantenere lo spazio per la dentizione permanente. molari primari sono importanti mantenitori di spazio e la perdita precoce di questi denti possono portare alla molare permanente sconfinando nello spazio e la successiva malocclusion.12 Di qui, l'importanza della manutenzione spazio dovrebbe essere presa in considerazione durante la pianificazione del trattamento e il ripristino molari primari.
è importante notare che i piccoli cambiamenti nel trattamento, ad esempio utilizzando la classe ideale preparati II rispetto ai preparati di slot porterà a risultati migliori per le lesioni interprossimali più piccoli. Come si è visto per caso una, le preparazioni di slot non può trattenere forze occlusali e quindi sono più inclini a perdite e decadimento reccurent. L'uso di corone in acciaio inox è l'opzione di restauro più affidabile a disposizione per i denti primari. In entrambi i casi due e tre avevano profonde classe II restauri in composito che hanno portato alla perdita e degrado reccurent. Il dolore conseguente e l'infezione avrebbe potuto essere evitata mettendo un SSC che avrebbe fornito una copertura completa, una migliore tenuta, e una maggiore longevità dei denti.
Questi casi sottolineano l'importanza di una corretta pianificazione del trattamento e l'immissione restauri appropriate nella dentizione primaria. In questo modo, siamo in grado di contribuire alla qualità della vita dei nostri piccoli pazienti e prevenire ripercussioni, come ascesso dentale, la cellulite e la perdita dello spazio.
Dr. Poonam Sekhon e il Dr. Anuradha Mukerji sono residenti dentali presso il Dipartimento di Odontoiatria presso l'Hospital for Sick Children e Olanda Bloorview bambini Rehabilitation Hospital, Toronto, Ontario. Entrambi gli autori hanno contribuito ugualmente a questo articolo
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Riferimenti:..
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