Corona e le impressioni del ponte possono sia essere descritto come un all-in-one impressione o una tecnica impressione in due fasi. La tecnica impressione più comunemente utilizzati, come si vede nei nostri laboratori odontotecnici, è l'all-in-one, che utilizza un vassoio pieno o doppio arco impressione, con una combinazione di materiale cassetto corpo pesante e un lavaggio scorrevole (Fig. 1) . Un lavaggio stucco tecnica di impronta un passo utilizzando un polisilossano vinile può anche essere molto successful.1 La tecnica impressione in due fasi può utilizzare un mastice, corpo pesante, o materiale del corpo impressione mezzo per fare un'impressione preliminare. Dopo la rimozione dalla bocca scendere lavaggio corpo materiale viene aggiunto e il vassoio riposizionato in bocca. L'impressione preliminare può utilizzare un distanziale, può essere alleviato (figg. 2A e B), ventilato, può avere due fori posizionati per dirigere il lavaggio, o non sostituito affatto. Il passaggio verso la tecnica di impronta a due fasi è stata guidata dal concetto che è più facile per catturare i margini della preparazione a causa della pressione idraulica piuttosto che utilizzare un filo di retrazione o sistema di pasta. Tuttavia la letteratura scientifica dimostra che vi è una maggiore probabilità di errori introdotti dalla tecnica a due fasi nel FIGURA one-step non-relief impression.2,3
1. Un all-in-tipico pieno arco impressione che utilizza un materiale cassetto corpo pesante (Affinity corpo pesante clinica Dental Research), con una luce materiale lavaggio del corpo (Affinity corpo di luce) in una rigida Heatwave vassoio (clinica Dental Research).
FIGURA 2A. & Amp; 2B. L'impressione stucco è sollevato con un bisturi in giro tutti i denti rimozione sottosquadri per consentire posti a sedere. Il finale mostra una distribuzione uniforme del materiale di lavaggio
2A
2B
L'impressione idraulica e idrofoba (H & amp; H)... Tecnica è stato raccomandato come un metodo catturare margini di preparazione della corona senza la necessità di retrazione gengivale. Questa tecnica utilizza una impressione preliminare dell'unità preparato, di solito con un vinilpolisilossano (VPS), e di solito con un mastice, anche se molte unità sono state effettuate con un corpo pesante VPS pure. L'impressione preliminare non è sollevato in alcun modo, un distanziatore non viene utilizzato, e l'impressione preliminare è rivestito con un corpo di luce, sia VPS flusso normale o elevata. Il paziente viene poi chiesto a mordere di nuovo nell'impronta. La pressione risultante del materiale del corpo di luce da estrudere dall'impronta preliminare, poiché non c'è spazio per essa, crea pressione idraulica nel solco, lateralmente e occlusale tutta l'impressione.
laboratori odontoiatrici vedono spesso questa tecnica usato in un'impressione dual-arco, con vari materiali per impronte e vassoi, e con apparentemente buona cattura dei margini della preparazione. Perché dunque, fare alcuni laboratori sperimentano fino a un remake del 50 per cento quando i medici stanno utilizzando questa tecnica 4
In un precedente articolo "La prevedibilità clinica con doppi & ndash;? Arco impressioni & ndash; Vassoi di plastica non sono la risposta "5, gli autori riassunti tecnica e variabili sulla base della letteratura scientifica dentale. Essi sono stati i seguenti:
1. & ensp; getta a base di doppi impressioni arco fornire più accurata relationships6 intercuspidazione massima (. Figure 3 e 4)
Figura 3. Un tipico risultato di montaggio quando si utilizza un alginato Model Driven avversaria, un materiale di registrazione VPS morso, e una corona e il ponte finale impressione VPS. Il modello di alginato guidato non si adatta alla registrazione del morso perché la registrazione del morso è troppo preciso
Figura 4. Quando si utilizzano materiali simili:. Un'impressione finale VPS, un materiale VPS morso e un sostituto alginato (VPS) (Counterfit & ndash; clinica Dental Research), i modelli di articolare correttamente
2. & all'ENSP;. Plastic dual arch portaimpronte compromettere i risultati con differenze consistenti perché i vassoi di plastica distorcono. Questo può essere dovuto al conflitto del vassoio sui tessuti duri della bocca, i pazienti che mordono sul connettore buccale-linguale, se non dispone di spazio sufficiente nella zona retro-molare, l'atto di ripetuto deglutizione spostare il bordo linguale della vassoio, pressione reologica dal materiale da impronta spostando i bordi del vassoio
3. & ensp;. la memoria elastica di vaschette dual arch impressione causare il vassoio di flettere nella sua posizione originaria e seconda l'impressione materiale utilizzato, distorcere il impression.7 finale
4. & ensp; metallo portaimpronte come la serie Quad vassoio (clinica Dental Research) (.. figure 5A e B, e fichi 6A e B) eliminare questa distorsione .8
FIGURA 5A. & Amp; 5B. Il Quad-vassoio XL (Clinical Dental Research) è realizzata in alluminio, in modo che non vi sia memoria elastica ed è stato modificato con pareti laterali superiori per dare più impressione supporto materiale. Allungamento del vassoio permette una migliore acquisizione dell'occlusione. Inflex è stato appositamente formulato per essere molto rigido, per combattere la flessione e la distorsione.
5A.
5B.
FIGURA 6A. & Amp; 6B. Il X2 anteriore Quad-vassoio è stato modificato per fornire una impugnatura ergonomica, pareti laterali superiori e fornire una migliore rilevazione dell'impronta dei denti adiacenti. Inflex ha un ceppo di compressione di 1.3 che lo rende il materiale PVS più rigido che può essere utilizzato con questa tecnica
6A
6B
5. & all'ENSP;... L'americano Dental Association raccomanda una specifica materiale da impronta corpo pesante essere utilizzato con un ceppo di compressione inferiore al due per cento, come Inflex (clinica Dental Research, London, Ontario) e Aquasil Ultra rigido (Dentsply /Caulk Milford PA). Si tratta di materiali inflessibili estremamente rigidi per aggiungere la stabilità ed eliminare distortion.9
6. & all'ENSP;. Quando burn-through del vassoio di plastica è visto nel doppio arco l'impressione è distorto
7. & ENSP; impressioni a doppio arco scattate con un vassoio di metallo quadrante inflessibili sono precisi come impressioni arco pieno prese con l'abitudine trays.10,11
In un articolo del 2007, Cowie et al.12 discusso in due fasi tecnica di impressione. Le sfide con le tecniche d'impronta due fasi sono stati identificati come segue:.
1. & ENSP, a reinstallare la sensazione in bocca si traduce spesso in un "passo" nell'impronta (Fig. 7)
Figura 7. riposizionare incompleto dell'impronta ribasata si traduce spesso in un passo o sporgenza in occlusione. C'è materiale di lavaggio rispetto al primo molare, ma non il premolare con conseguente una tabella occlusale imprecisa
2. & all'ENSP;.. Questa tecnica risulta più spesso in inaccuracies13 occlusale (Fig. 8)
FIGURA 8. il cast da un cast riposizionato spesso mostra imprecisioni occlusali perché alcune zone sono coperte dal lavaggio e gli altri non sono
3. & all'ENSP;. Vi è un aumento del rischio del lavaggio non completamente incollaggio per lo stucco set materiale a causa di salivare contamination14 (Fig. 9)
FIGURA 9. contaminazione salivare non consente per il materiale di lavaggio per legare chimicamente o aderire l'impressione preliminare
4. & all'ENSP;.. secondo riversa non possono essere fatte spesso come il lavaggio separa quando il modello di lavoro viene rimosso dalla impressione (Fig. 10).
FIGURA 10. Dopo la prima versare, un secondo modello non può essere fatto a causa della separazione di il corpo di luce da l'impressione preliminare
5. & all'ENSP;. la pressione idrostatica può causare un "effetto rimbalzo"
6. & all'ENSP;. Ogni forza attiva (mordere l'impressione) provoca un aumento in ritorno elastico con una conseguente riduzione delle dimensioni del prosthesis.15
7. & ensp; per questa tecnica funzioni, se l'impressione preliminare non è sollevato, è necessario un aumento del grado di preparazione conicità, ma questo incide negativamente sulla clinica prestazioni /ritenzione della corona e il ponte prosthesis.16
8. & ensp; è necessario moltiplicare gli strati di lacca spaziatrice per questa tecnica, il cui importo viene scelto arbitrariamente, per consentire il restauro per adattarsi, che compromette anche le prestazioni dei cementi o sistemi di incollaggio utilizzati. Cementi funzionano meglio in strati sottili di 40 micron o meno
Si è spesso detto che due materiali non possono occupare lo stesso spazio nello stesso momento, e questo è particolarmente vero quando si scatta una due fasi H & amp;. H impressione. La mancanza di comprensione della flessibilità di molti sistemi vassoio di plastica, ritorno elastico dei materiali da impronta utilizzato, e la pressione idraulica conseguente distorsione invisibile causa del ritorno elastico o rimbalzo, crea la variabilità e imprecisione nel prodotto finale clinica, quando si cerca di ospitare la corona e il ponte protesi
la documentazione scientifica dalla letteratura comprende queste citazioni dirette da autori & rsquo.; pubblicazioni:
"Gli svantaggi di questo metodo a due stadi comprendono il tempo aggiuntivo di dover attendere due materiali per impostare, contaminazione del mastice con la saliva che possono impedire corpo leggero aderendo ad esso, e difficoltà di riposizionare lo stucco set in bocca. L'impressione più accurata si ottiene solitamente usando il corpo pesante e leggero corpo in silicone aggiunta in congiunzione con un vassoio rigida. "17
" Sulla base di studi in vitro, 1 impressioni fase ha mostrato accuratezza prevalentemente superiore rispetto a 2 impressioni di scena. "in questo studio, anche se l'impressione preliminare è stato sollevato per fare spazio per il lavaggio" il vantaggio di 2 stadi stucco è stato impressioni per quanto riguarda un rendering più completa delle linee di finitura sottogengivali dovrebbe essere messa in discussione alla luce di questo studio & rsquo; s risultati . "18
" la tecnica di lavaggio stucco in due fasi ha i suoi problemi, il più comune dei quali è invisibile quando l'impressione è registrato solo diventando evidente quando il restauro è provato e non riesce a sedere in modo soddisfacente. Il problema che causa distorsioni invisibili, ma a volte grossolani, è rinculo. forze considerevoli sono necessari per ospitare impressioni mastice, che possono provocare sia in flessione verso l'esterno della parete vassoio o l'incorporazione delle tensioni residue all'interno del materiale. Sul rimuovere il vassoio dalla bocca le pareti del vassoio rimbalzo conseguente stampi, che sono sottodimensionati bucco-linguale "19
In uno studio guardando l'amplificatore H &; tecnica H:". Durante riposizionare il vassoio, il lavaggio induce tensione sul materiale di alta viscosità, inducendo così la deformazione del materiale da impronta già impostato. Dopo aver impostato e rimozione, il materiale ad alta coerenza è probabile esibire recupero elastico, ritornando alla sua posizione originale, conseguente stampi più piccoli. Sebbene l'elevata durezza del materiale ad alta viscosità indica scarsa flessibilità e un'elevata rigidità, non era in grado di evitare l'alterazione dimensionale del vinilpolisilossano nella tecnica 2-step senza rilievo. "20
" la tecnica di impronta con un distanziatore era più accurato in tutte le dimensioni rispetto al rewash tecnica. "21
" un aumento della dispersione è stato notato per tutte le vassoi magazzino plastica usa e getta, che indica che l'assunzione impressione è meno affidabile con questo tipo di vassoio. La viscosità del materiale di lavaggio influenzato in modo significativo l'impressione & rsquo; s la precisione. Una possibile spiegazione è la deformazione elastica del materiale indurito mastice e vassoio causato dalla riduzione del flusso del materiale di lavaggio maggiore viscosità durante la seconda fase della presa d'impronta. L'uso di vassoi di metallo è superiore per quanto riguarda la precisione dimensionale e l'affidabilità della presa d'impronta e dovrebbe quindi essere preferito "22
Si noti che questi risultati documentano la variabilità e la mancanza di precisione della H & amp;. Tecnica H sono supportati da numerosi altri documentation.23 scientifica & ndash; 27
in Samet & rsquo; studio s, "una valutazione clinica di impressioni protesi parziali fisse", pubblicato nel Journal di Odontoiatria protesica, 28 ha guardato la qualità delle impressioni inviate a commerciale laboratori per la fabbricazione di protesi fisse, e ha scoperto che delle impressioni 89,1 per cento ha avuto uno o più osservabili errori. Purtroppo gli errori introdotti dalla flessione del vassoio, la distorsione materiale e di rimbalzo elastico non possono essere identificati con la vista da sola, ma sono palesemente evidenti quando la corona e l'unità ponte non va bene.
E 'facile per il clinico per colpa del laboratorio se un'unità non va bene, ma è spesso il clinico & rsquo; s mancanza di comprensione della scienza dei materiali, e scientificamente corretta del suono protocollo clinico, che colpisce il risultato finale di corone e ponti. protocollo clinico suggerita dovrebbe essere basata sull'evidenza nella letteratura scientifica, e non sulla base di esperienze personali sentito dire o empirici Dr. Len Boksman è un ex professore associato ordinario di Odontoiatria Operativa presso la Facoltà Schulich di Medicina e Odontoiatria, London, Ontario, Canada. Recentemente ha ritirato dalla pratica privata e volontari suo tempo come Professore presso l'Università di Tecnologia Dental School, Giamaica. Può essere raggiunto a [email protected] Dr. Cornelis H. Pameijer è professore emerito, Università del Connecticut School of Dental Medicine, Farmington, Connecticut, Stati Uniti d'America. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. è un assistente professore e presidente del Dipartimento di Odontoiatria, Schulich Scuola di Medicina e Odontoiatria, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada RIFERIMENTI:. 1. Pameijer CH. Una tecnica di impronta putty-wash ad un passo utilizzando vinilpolisilossani. Quintessence Int. 1983; 18: 861-863 2. Siemer A, Balkenhol M, M Trost, Ferger P, WOESTMANN B. Precisione di one-step vs. due fasi impressioni stucco-lavaggio. sessione J Dent Res AADR astratta 82a generale 10-13 marzo 2004 3. Mandios M. polivinilsilossano materiali da impronta: il punto sulla pratica clinica. Austral Dent J 1998; 43 (6): 428-34 4. Comunicazione personale con i vari laboratori odontotecnici in Canada e negli Stati Uniti. 5. Boksman L. prevedibilità clinica con impressioni a doppio arco: vaschette di plastica non sono la risposta. Città Dental 2009; 10 (9): 18-21 6. Cox JR. 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informazioni integrative:.
Dr. Len Boksman è un consulente part-time per Clinica Dental Research e clinico & rsquo; s Choice.Dr. Pameijer non ha disclosures.Dr. Gildo C. Santos Jr. è un consulente part-time (Ricerca e Sviluppo) per Clinica Dental Research e clinico & rsquo; s Choice
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