FIGURA 1. fallimento endodontico come seminato su un PA del dente 27 con grave ribaltamento e pneumatizzazione del seno mascellare tra i denti 25 e 27.
Figura 2. Grande cisti da ritenzione mucosa che occupa l'antro di sinistra (film panoramica).
Figura 3a. Post-estrazione radiografia dimostrando altezza ossea inadeguata per un impianto dentale nello spazio edentulo
. 3B FIGURA. & Amp; 3C. TC di dimostrare l'entità della cisti da ritenzione mucosa nel antro sinistra.
cisti ritenzione mucose sono spesso scoperte accidentali quando scansioni CT Cone Beam sono fatte in preparazione degli impianti di risalita del seno. Essi appaiono come opacità arrotondati oa forma di cupola sul pavimento del seno mascellare. La maggior parte delle cisti di ritenzione o regrediscono o non mostrano variazioni significative dimensioni, con il tempo, quindi, non richiedono alcun trattamento; Tuttavia, nel contesto di aumento del seno mascellare, occorre prestare attenzione alla loro gestione. cisti di ritenzione di piccole dimensioni possono essere lasciati soli, a condizione che il loro spostamento superiormente durante l'aumento del pavimento del seno non bloccherà l'ostio del seno mascellare. L'ostio mascellare è un'apertura, di collegamento tra seni mascellari e della cavità nasale. Fa parte del complesso ostiomeatal, fornendo drenaggio mascellare, frontale e seni eithmoidal nel meato medio. L'ostruzione di uno qualsiasi di questi passaggi risultati interconnessi in ristagno di secrezioni che possono poi infettati o perpetuare l'infezione del seno mascellare. In alternativa, le piccole e medie dimensioni cisti ritenzione può essere rimosso, lasciando un'apertura nella membrana di Schneider. Purché la cisti non è troppo grande, l'apertura lasciato alle spalle può essere sigillato con una membrana di collagene.
Figura 4. vista pre-operatoria del sito edentula dimostrando facourable larghezza cresta vestibolo-palatale.
Figura 5. spessore completa lembo riflessione esponendo la parete laterale del seno mascellare sinistro.
cisti di conservazione più grandi non possono essere lasciati soli, dal momento che il loro spostamento superiormente durante l'aumento del pavimento del seno è più idonea ad ostacolare l'ostio mascellare. Rimozione di grandi cisti ritenzione pongono maggiori difficoltà nella tenuta un'apertura considerevole nella membrana di Schneider. Questo caso presenta un'altra opzione:. Riducendo la dimensione della cisti aspirando il fluido contenuto della cisti in concomitanza con il rialzo del seno
FIGURA 6. Finestra nella parete laterale del antro, esponendo il Schneideriana membrana.
Figura 7. Sinus curettes utilizzato per avviare il riflesso della membrana di Schneider.
FIGURA 8A. & Amp; 8B. L'aspirazione del liquido cistico attraverso la membrana di Schneider. Circa 3 cc di liquido cistico aspirato.
A 58-year-old paziente presentava fallimento endodontico del dente 27 (lasciato secondo molare superiore). Il dente era stato raccomandato prognosi infausta ed estrazione. Il dente 26 adiacente è scomparso da anni, e il dente 27 alla deriva mesiale, chiudendo completamente lo spazio. Rassegna di una radiografia panoramica rivelato una grande cisti da ritenzione mucosa del seno mascellare sinistro. La cisti esteso superiormente dal pavimento del seno di circa 2,1 centimetri. Dente 27 è stato estratto senza complicazioni. Dopo quattro mesi di guarigione, una TAC della zona ha rivelato buona larghezza cresta e 2 mm di altezza dell'osso alveolare nel sito edentulo. La cisti da ritenzione mucosa misurata a circa 15 millimetri superiormente dal pavimento del seno. A seguito di una revisione di opzioni di trattamento con il paziente, il paziente deciso di procedere ad una corona supportata da impianti come mezzo di sostituzione del dente mancante. Messo in scena del seno aumento del piano seguita da posizionamento dell'impianto dopo sei mesi di guarigione.
Figura 9. Vista della membrana di Schneider, dopo l'aspirazione del liquido cistico. Il piccolo foro della puntura creata con l'ago 27 calibro può essere visto.
Figura 10. Posizionamento della membrana di collagene dentro al antro per sigillare la perforazione nel memebrane di Schneider e aiuto per facilitare il posizionamento innesto osseo.
Figura 11. la membrana di collagene è in posizione, sostenendo l'approccio di Schneider membrane.FIGURE 12. Layered all'osso classificazione del seno mascellare. particelle corticali introdotto superiormente, seguita da strato spugnoso e strato corticale finale nella finestra
.
Il paziente è stato posto su amoxicillina 500mg tre volte al giorno per una settimana, a partire da un giorni di pre-operatoria. Dopo la somministrazione di anestesia locale, piena lembo a spessore è riflesso per esporre la parete laterale del seno nella posizione dente mancante. osteotomia rotonda è stato preparato utilizzando un dispositivo piezoelettrico, esponendo la membrana di Schneider. Una siringa 10cc con un ago calibro 27 è stato utilizzato per penetrare la membrana di Schneider e nella cavità cistica. Circa 3 cc di liquido siero-come chiaro è stato aspirato, prima che la membrana di Schneider si è riflesso dal pavimento del seno e la parete mediale. Collagene membrana (BioMend & reg;) è stato usato per aiutare e sostenere la membrana riflessa prima del posizionamento dell'innesto osseo nello spazio creato. Le particelle più grandi dimensioni (1-2mm) mineralizzata osseo allogenico (Puros & reg;) è stato utilizzato. particelle corticali sono stati collocati prima nella faccia superiore, seguito da particelle spugnoso. Un ultimo strato di particelle corticali è stato posto per chiudere la finestra. Una seconda membrana di collagene è stato posto sopra la finestra, e il lembo vestibolare è stato suturato conseguire chiusura primaria passiva.
FIGURA 13. Secondo membrana di collagene posta sopra la finestra.
FIGURA 14. La chiusura primaria utilizzando PTFE e suture intestinali cromico.
radiografia panoramica preso subito dopo l'intervento ha dimostrato buon contenimento del materiale innesto osseo. Il paziente è stato dimesso con la routine istruzioni post-operatorie, tra cui specifiche & lsquo;. Precauzioni del seno & rsquo ;: starnuti attraverso la bocca e non soffia il naso
Figura 15. immediato post-operatorio radiografia panoramica che dimostra il restringimento della ritenzione mucosa cisti e buon contenimento del trapianto osseo presso lo spazio edentulo.
FIGURA 16. 2 settimane vista post-operatorio, che dimostrano la guarigione favorevole con chiusura primaria.
il paziente è stato visto in tre settimane per la rimozione di sutura. Ha riferito gonfiore minimo e senza lividi. Lei non ha esperienza di congestione, o altri sintomi correlati seno. La gestione del dolore consisteva di ibuprofene per i primi due o tre giorni. Intraorale valutazione ha rivelato la chiusura primaria e nessun gonfiore o infiammazione. Un secondo follow-up si è verificato due mesi dopo l'intervento, rivelando la guarigione senza incidenti. radiografia panoramica prese a quella visita ha rivelato buon contenimento del trapianto osseo, il seno era chiaro e la cisti residua sembra essere ridotto di più rispetto al immediata radiografia panoramica post-operatoria.
Figura 17. 2 mesi post-operatorio radiografia panoramica dimostrando ulteriormente restringimento della cisti da ritenzione mucosa e rimodellamento parziale del trapianto osseo.
CONCLUSIONAspiration del contenuto fluido delle cisti mucose ritenzione nel antro mascellare presentano una scelta più conservatrice che rimuovere le cisti, in particolare quando le dimensioni della cisti è grande. Resta da vedere se le cisti ripetono e in che misura o dimensione. OH salute orale accoglie questo articolo originale.
Dr. Shelemay mantiene una pratica privata a Ottawa limitato a parodontologia e chirurgia implantare, ed è coinvolto nella formazione di impianto per i dentisti attraverso LITE (liveimplant.com). Dr. Shelemay è Fellow del Royal College dei dentisti del Canada in Parodontologia. Ha conseguito il DDS presso l'Università di Toronto nel 1996, e successivamente ha completato uno stage di un anno presso il Monte Sinai Hosptial. Dr. Shelemay completato la sua laurea e specializzazione della formazione Master in Parodontologia presso l'Università di Toronto nel 2002. Dr. Shelemay può essere raggiunto a [email protected].
Dr. Peterson mantiene uno studio privato a Kingston, Ontario concentrandosi in chirurgia, tra cui uno speciale interesse in interventi chirurgici relativi impianti. Si è laureato alla University of Western Ontario nel 1986, seguita da uno stage di un anno al St. Joseph & rsquo; s e gli ospedali universitari di Londra, Ontario. Nel corso di questo anno è stato membro del gruppo di docenti Protesica presso l'Università di scuola dentale Western Ontario. E 'stato uno studente di chirurgia dentale attraverso una vasta gamma di formazione continua. Dr. Peterson ha insegnato le mani sui corsi per piccoli gruppi negli ultimi dieci anni. LITE (Live Imlant Formazione e Istruzione) è stato creato in collaborazione con Dr.Shelemay tre anni fa.