Questo caso è tutto sulla storia del paziente, le mie nozioni preconcette su trattamento e allora che cosa accade quando tutto va male .
clinica del paziente STORYA era all'estero girando un film. Nel corso del lavoro, un restauro occlusale è caduto fuori. Il paziente ha riportato una grande quantità di dolore e la sensibilità a stimoli termici, particolarmente freddo (Fig. 1). La vicinanza del restauro al corno polpa mesiale rappresentato per la sensibilità termica. Il paziente ha scelto di non farsi curare in Cina, optando per patchare l'area con Fixodent per coprire il "buco". Al ritorno agli stati, ha cercato un trattamento dal suo dentista generale, che a sua volta lo di cui la nostra pratica. Il paziente presentava alcuna sensibilità termica. La sua lamentela principale era che "il cibo continuava a essere scoperti nel buco."
Figura 1. Il pretrattamento radiografia Figura 2. immagine STA da Milestone scientifico. Figura 3. strumento iniziale insieme a GP in perf Furcal. FIGURA 4A. Le immagini dei file TF FIGURA 4B Figura 5. Pro confezione del prodotto Root MTA. FIGURA 6A. confezione del prodotto CollaCote Figura 7 (Fig. 7):... Completato caso Figura 8. 14 mesi di richiamo con la guarigione
impressioni radiografici
:. Il dente era un po 'allargato spazio legamento parodontale (PDL ) e c'era un po 'di coinvolgimento biforcazione minore. Il decadimento era all'interno 1mm a 2mm corno polpa di mesiale. La radice mesiale aveva anatomia ambiguo. Non ero in grado di seguire i canali al vertice. Inoltre, è emerso che ci potrebbero essere tre canali sulla radice mesiale
impressioni cliniche:.
Questo è dove ho fatto il mio primo errore. Il paziente ha riferito che quando il ripieno è uscito prima, aveva una grande quantità di sensibilità termica, ma ora non c'era assolutamente alcun dolore caldo o freddo, né era il paziente favorendo questa parte a mordere, masticare o bere. Inoltre, elaborazione digitale mi ha mostrato un PDL allargato con il coinvolgimento biforcazione. Sono giunto alla conclusione clinica che il dente è stato non vitale. Non mi sentivo che era necessario per testare la polpa del dente. La mia diagnosi è stata basata sul rapporto paziente e reperti radiografici
Trattamento:.
Il paziente è stato acconsentito e ha accettato di trattamento. Il paziente è stato anestetizzato utilizzando il protocollo unico dente anestetico (Milestone Scientific) (Fig. 2). La diga è stata posta e l'accesso è stato fatto. Una volta ho scoperto il tetto della camera pulpare, ho scoperto che il dente era vitale. Il paziente è stato somministrato un'iniezione intrapulpare con Septocaine ed è stato avviato il procedimento. Una volta ho estirpato la polpa, ho notato sanguinamento proveniente da tra i canali mesiobuccal e mesiolinguale. Ho messo e .02 lima mano cono nell'apertura ed è stato in grado di negoziare il canale. I "Accesi" il file per confermare che si trattava di un canale e una volta confermato ho provveduto a pulire e modellare il canale. Da quando ho avuto una buona immagine di pre-trattamento, ho misurato i canali con un localizzatore apicale digitale. Inoltre, il paziente aveva un grave riflesso gag che aggravata quando abbiamo posto un sensore in bocca per prendere un'immagine digitale. Clinicamente, it & rsquo; s imperativo di avere sia una immagine digitale e risultati tramite rilevatori apicali. A causa della sua riflesso del vomito, ho scelto di andare con solo una lettura localizzatore apicale.
Una volta ero in grado di quantificare la lunghezza del canale, ho sagomato tutti e cinque i canali con strumenti in nichel titanio rotanti TF (Sybron Dental Specialties) (Fig. 3). Una volta che ho finito la modellatura, ho preso l'immagine di un cono di prova e sono rimasto sorpreso di vedere che ho forato radice mesiale dove ho sospettato che ci sia un canale mesiale centrale (Fig. 4). Una volta che ho visto questo, mi sono reso conto che ho & rsquo; d fatto una miriade di errori in questo caso. In primo luogo, non ho fatto alcun test polpa clinica; invece, ho scelto di credere ai miei occhi e le pazienti riferiscono. In secondo luogo, ho rinviato alla mia localizzatore apicale digitale per verificare le lunghezze di canale invece di prendere una immagine digitale per verificare tutti i canali e per verificare che avevo davvero trovato un canale mesiale mezzo. Se avessi fatto, avrei capito che avevo una perforazione minore e sarebbe facilmente essere in grado di riparare l'invasione minima dell'area di biforcazione. Invece, mi sono affidato a mia prova "file di film" per confermare che ero nel canale. Ironia della sorte, la perforazione non sanguina molto a tutti attraverso la mia intera sequenza di plasmare con i file RNT.
In terzo luogo, ora dovuto spiegare la sequenza di eventi per il paziente e rettificare la situazione clinicamente
di riparazione:...
I sigillato i quattro canali con guttaperca e tubliseal. Poi ho messo collacote nella perforazione utilizzando il microscopio operatorio. L'uso di collacote in questo caso era di creare una barriera per il materiale triossido minerale aggregata (MTA) per riparare il difetto (Figg 5 & amp;. 6). Una volta ho avuto il collacote a posto, ho riparato il difetto con il (MTA). Inoltre, ho rivestito l'intero piano della polpa con il materiale.
Risultati:.
IRM è stato utilizzato per sigillare l'accesso coronale. Il paziente è stato mostrato il risultato e dato una copia dell'immagine finale. Ho contattato il dentista del rinvio e lo informai della situazione. Il paziente è stato chiesto di tornare per l'esame di richiamo in sei mesi. Non è riuscito a comparire, ma ha fatto ritorno 14 mesi più tardi, lamentandosi di cibo rimanere bloccati sulla distale del dente. Imaging ha dimostrato che non vi era un margine aperto sul distale della corona. Inoltre, l'imaging ha dimostrato che la riparazione MTA era riuscito
Conclusioni:
Questo caso è stato un grande esempio di ciò che può trasparire quando le cose vanno male e procedure e protocolli non vengono seguite. Ho dovuto polpa testato il dente per verificare la diagnosi. Successivamente, prendendo un'immagine digitale invece di utilizzare un localizzatore apicale digitale per verificare miei lunghezze di lavoro sono stati indicati, specialmente quando una situazione ectopica si presentava. Una volta che il danno iatrogeno è stato fatto, sonori protocolli clinici sono stati seguiti per riparare il difetto e il follow-up nel corso del tempo ha mostrato una buona guarigione clinica e la soddisfazione del paziente. OH
Thomas Jovicich, DMD, laureato presso la Tufts Dental nel 1986 e ha ricevuto il certificato è in endodonzia da USC nel 1988. Tom è un lezioni a livello globale su concetti clinici attuali e tecniche. E 'autore di numerosi articoli su endodonzia e dispone di un centro di apprendimento in cui si offre la mano di due giorni sui corsi microscopio per dentisti. Dr. Jovicich ha una pratica clinica limitata a endodonzia a Encino, in California
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