Figura 1a. dentiere & ndash Ill-montaggio; Il paziente non aveva fatto loro relined in 20 anni.
FIGURA 1B. Grandi epuli di multi-lobulati sviluppati come a causa della scarsa forma di protesi
Figura 2. Gli impianti a mandibola & ndash.; impianto in # 33 zona fallito dopo 3 anni a causa di Perimplantite.
Figura 3. Aspetto del paziente che non era in grado di indossare protesi dopo perdita di peso significativa. 27. MacEntee, MI. La qualità della vita come un indicatore della salute orale nelle persone anziane. JADA. 2007: 138: 47s-52s
L'impatto di una corretta e non corretta igiene orale è non è diverso per coloro che hanno la demenza, infatti, gli studi hanno dimostrato che il tasso di cattiva salute orale è maggiore nei soggetti con demenza cognitiva tassi impairment.2,5-7 sono stati in aumento, in parte a causa di progressi della scienza e la medicina, e come tale la demenza dovrebbe essere considerata una grande influenza sul paziente & rsquo; s health.1,8 orale Alzheimer & rsquo; s malattia (aD) è la più comune delle demenze anziani, che rappresentano circa il 67 per cento di tutti dementias.5,6, 9,10 La malattia progredisce e si aggrava con conseguente compromissione delle capacità cognitive, perdita di memoria, problemi di linguaggio, un progressivo disorientamento nel tempo e nello spazio, le difficoltà nello svolgimento delle normali attività quotidiane e incapacità di imparare cose nuove che possono influenzare la qualità della vita. 6,8,11 I pazienti che stanno vivendo un declino cognitivo affrontare ulteriori problemi quando si tratta di mantenere la salute orale positivo e adeguate pratiche di igiene. Non solo i pazienti con demenza hanno meno restante denti naturali, ma anche possono presentare con una maggiore prevalenza e l'incidenza di carie e di più non trattati lesions.5,11-13
a seconda dello stadio e la gravità della demenza; igiene orale può diventare difficile da eseguire correttamente sia autonomamente o con l'assistenza di altri. Molti studi hanno correlato che più cognitivamente intatti un paziente è, meglio la loro salute orale si baserà sulla loro examinations.2,13,14 orale D'altra parte, gli studi hanno dimostrato che gli adulti più anziani con demenza hanno una scarsa salute orale clinica stato, tra cui grande carie e placca, denti mancanti, e un più alto tasso di disease.2,14 parodontale
Lo scopo di questo articolo è quello di esaminare i problemi connessi con la salute orale e le persone con demenza, oltre a dare una visione e la direzione in mantenere la salute orale attraverso le fasi della malattia.
CASE studyin Agosto 2007, la signora Brown, relativamente sano di 75 anni di sesso femminile, era in visita familiare a Thunder Bay, Ontario. La signora Brown era stato indipendente e in grado di svolgere tutte le proprie attività della vita quotidiana. Il marito era disponibile per un supporto minimo, se necessario. Durante la sua visita, un calo improvviso e immotivato lasciato questa donna che si trova a faccia in giù in fondo a una rampa di scale. La caduta ha innescato innumerevoli visite specialistiche e medici di medicina generale solo per raggiungere risposte o soluzioni limitate e inconcludenti. Il viaggio tumultuoso di declino cognitivo è iniziata.
Sei anni dopo, nelle fasi avanzate della sua demenza, la signora Brown era rapidamente deteriorata cognitivamente, funzionalmente e fisicamente. Come pure, è stata diagnosticata con diabete dell'adulto e il controllo della sua glicemia stava diventando un problema critico nella sua cura. La signora Brown era su numerosi farmaci tra cui calcio, Citalopram, Euro-Fer, Forsavance, galantamina, Januvia, Metformina, Pantoprazolo, Aricept, ibuprofene, Haldol, e Colace. Di tanto in tanto, la signora Brown avrebbe anche ricevere iniezioni di insulina per aiutare a regolare i suoi livelli di zucchero nel sangue non controllate. Le decisioni per la cura cadevano sulle spalle di suo figlio, che viveva in casa, e suo marito. È diventato completamente dipendente sulla sua famiglia, così come un ulteriore sostegno da parte delle agenzie di assistenza domiciliare per le sue attività della vita quotidiana. La signora Brown & rsquo;. S marito non la voleva entrare in una struttura di assistenza a lungo termine, né in strutture di cura o di sollievo palliative, così ha continuato a rimanere a casa la signora
Brown era perdere peso rapidamente, al culmine della 5 & rsquo; 1 "; era andata da 155 libbre a 120 libbre in meno di tre mesi. La signora Brown aveva sviluppato disfagia ed era costantemente tosse e soffocamento sul suo cibo mentre mangiava. Una minaccia di aspirazione era evidente. Ha cominciato a perdere interesse nel mangiare. Lei ha dimenticato come tenere i suoi utensili e cosa fare con gli utensili quando sono stati messi di fronte a lei. I membri della famiglia hanno cominciato a provare molte tecniche per aiutare a mantenere un adeguato livello di nutrimento e lei si arrabbiò quando i membri della famiglia & rsquo; provato a & lsquo; vigore & rsquo; lei a mangiare e sarebbe categoricamente rifiutare l'assunzione orale. Hanno offerto finger food in modo da utensili non erano più richiesto e offerto frullati ricchi di nutrienti per aumentare il suo valore calorico. pasti piccoli e frequenti sono stati offerti e, infine, l'alimentazione siringa era l'ultima risorsa per cercare di incoraggiare ogni assunzione a tutti.
Mrs. Brown sarebbe diventato gravemente disidratati e quasi comatoso al punto in cui è stata spesso viene ammesso attraverso il dipartimento di emergenza per la reidratazione e poi rimandato a casa. La signora Brown & rsquo; s cura porta girevole nel suo ospedale Southern Ontario locale era minimo e incoerente
igiene orale irregolare da parte del personale ospedaliero ha contribuito alla signora Brown & rsquo;. S piaghe in bocca, labbra screpolate, e lingua patinata. La signora Brown era stato edentulia dall'età di 36 e aveva piastre superiori ed inferiori complete. Aveva malati protesi montaggio, che sono stati sostituiti da due impianti dentali (Fig 1A e B.) Nella mascella oltre 10 anni fa (Fig. 2); tuttavia, un impianto non era riuscito nel corso degli anni e con le ossa fragili della signora Brown e la paura di rompere la mascella, è stato deciso dal suo chirurgo orale di non continuare con un nuovo impianto. Con il suo peggioramento dello stato fisico e cognitivo, la signora Brown non era più in grado di visitare suo dentista; quindi un esame dentale non era stato fatto in tre anni. Le sue protesi erano allentarsi e scomodo. Ha sperimentato grave disidratazione della mucosa orale e le ulcere sviluppato in bocca e sulle labbra che hanno causato la signora Brown una grande quantità di disagio, ma non era in grado di spiegare pienamente il dolore a causa di afasia. Ha smesso di indossare la dentiera che hanno inciso ulteriormente la sua capacità di ricevere un'alimentazione adeguata (Fig. 3).
Il suo peso di nuovo crollati da 120 libbre a meno di 100 libbre. Nel dicembre del 2013, la signora Brown è stato riammesso in ospedale, di nuovo in uno stato comatoso vicino; ha cominciato per via endovenosa rehydrationbut senza assunzione orale e ha tentato. Una discussione si ebbe con la famiglia e un non rianimare (DNR) ordine è stato effettuato su Mrs. Brown & rsquo; s grafico. Per via endovenosa è stato fermato e 12 ore più tardi la signora Brown ha ceduto alla sua malattia
DISCUSSIONAs l'invecchiamento della popolazione subisce un aumento della fragilità, la gestione di orale sanitaria diventa più difficile e pone molte sfide per i fornitori di cure.; quindi possibilità di trattamento dipenderanno da vari fattori che modifichi ad ogni cura dentale Poor patient.15-17 nei pazienti con demenza è stata ben documentata e gli studi hanno identificato un forte legame tra salute orale e dementia.2,5,6,10,18 Anche se malattie orali sono inevitabili nella popolazione che invecchia, non deve avere un effetto negativo sulla persona & rsquo; s qualità della life.15 per migliorare la qualità della vita nelle persone con aD, adeguata igiene orale è fondamentale e può essere raggiunto attraverso il mantenimento denti naturali, e avere adeguate protesi aderenti. Questi compiti possono diventare difficili a causa del declino nella cognizione e funzionale performance.6,19 il paziente può dimenticare di rimuovere i loro protesi, con conseguente aumento residui di cibo e biofilm dentale sui denti o protesi. Il paziente & rsquo; s badante non può avere l'abilità, il tempo, o le conoscenze necessarie per effettuare una corretta igiene orale quando il paziente è in grado di fare queste operazioni themselves.6,18
gestione e il trattamento di un paziente con demenza può essere una sfida , non solo per i loro caregiver, ma anche dai loro fornitori di assistenza sanitaria. Nel campo dentale, le sfide non sono diversi quando si pianifica e la realizzazione di un regime di trattamento per un paziente con demenza. professionisti dentali fornire assistenza sanitaria per via orale a molti pazienti anziani vulnerabili che costituiscono gran parte della loro pratica. In uno studio americano dei dentisti, hanno identificato che i pazienti anziani costituiscono circa il dieci per cento del carico tipico paziente per 92,6 per cento dei dentisti in practice.8,20 privato La Canadian Dental Association ha rilevato che circa il 95 per cento delle persone di 65 anni e più ancora vivere nella impostazione con cinque per cento di questa popolazione essere completamente costretti a casa della comunità, il 17 per cento hanno un qualche tipo di problema di mobilità e il 70 per cento può ancora viaggiare per vedere il loro dentist.15,21
obiettivi della salute orale in pazienti con la demenza
Ideale salute orale è di importanza fondamentale per il benessere generale dei pazienti con demenza e molti studi concordano sul fatto che il focus degli interventi dentali nel paziente demenza dovrebbe essere sulla prevenzione dentale disease.1,8,15,17 Poiché la demenza è una condizione progressiva, è anche fondamentale per migliorare la salute orale dei pazienti con demenza nella fase iniziale della malattia process.15-17 I potenziali benefici di salute orale ottimale in un paziente con demenza comprendono: ridotta la perdita dei denti; la diagnosi precoce del cancro orale; meno dolore orale; e infezioni meno intraorale. I miglioramenti nella nutrizione, la salute generale, l'aspetto e la socializzazione sono stati anche observed.8
La valutazione dei pazienti con demenza
Con la natura progressiva della demenza, diventerà prevedibile che la comunicazione verbale tra il paziente e il loro operatore sanitario non sarà la migliore forma di identificare problemi di salute. Il paziente non può essere in grado di esprimere come si sentono, se hanno il dolore, e quello che potrebbe essere la causa principale del loro dolore. Avranno bisogno di contare su coloro che li circondano per fornire una storia e interpretare i cambiamenti nel comportamento in modo che gli interventi dentali e medici idonei e propri possono essere sought.1,22 cambiamenti comportamentali possono essere indicatori per l'operatore sanitario che il paziente potrebbe trattarsi di dentale i problemi. Questi cambiamenti comportamentali possono includere: disturbi del sonno, rifiuto di mangiare; lasciando dentiera quando in precedenza li avevano indossati; rifiuto di partecipare alle loro attività quotidiane; comportamento aggressivo; maggiore irrequietezza, gemendo o gridando; e /o tirando al viso o mouth.1,8
esaminare da un paziente affetto da demenza è indispensabile prevedere interventi che sono efficaci e sicuri per il paziente. Lo sviluppo di una relazione terapeutica e il rapporto con il paziente e la famiglia deve essere stabilita e insieme un piano di cura dovrebbe essere discusso. La valutazione dei pazienti & rsquo; Stato orale, menomazioni fisiche, la storia medica (compresi tutti i farmaci che sono attualmente in uso), il grado di deterioramento cognitivo che include il livello di cooperazione e lo stato mentale, tutte le informazioni necessarie per una valutazione storica. Informazioni accurate potrebbe non essere sempre disponibile dal paziente direttamente, quindi è importante per discutere le questioni mediche con i loro altri operatori sanitari. Se il paziente è considerato incapace di prendere le proprie decisioni mediche, la procura per la loro assistenza medica dovrebbe essere presente a tutta la pianificazione e il trattamento appointments.8 Una testa completa e un esame del collo, compreso l'esame nervo cranico; dei tessuti molli e duri completo esame intraorale; esame a raggi X; la valutazione apparecchio protesico, se del caso; e altri esami diagnostici, come richiesto, dovrebbero anche essere parte della salute orale assessment.8
dettagli, che sono di particolare importanza, sono la presenza di xerostomia indotta da farmaci, movimenti facciali involontari (come discinesia tardiva e bruxismo) e variazione del tasso di carie o lo stato parodontale. Questi fattori hanno un effetto diretto su ciò che possono e devono essere eseguite procedure dentali. Ad esempio, xerostomia può promuovere un tasso più elevato di carie e risultare in una rapida ripartizione dei denti naturali, e il fallimento di restauri dentali. Bruxismo può causare la frattura del teeth.8,15 naturale
valutazioni cognitive nei pazienti con demenza sono una parte importante della valutazione di salute generale. Uno dei test standard usati da specialisti e gli operatori sanitari è lo stato Examination Mini Mental (MMSE), creato dal Dr. Marshall Folstein nel 1970, che è un metodo ampiamente utilizzato per la valutazione cognition.8,23 Il MMSE è un breve e rapida valutazione di un paziente & rsquo; s stato cognitivo ed è stato utilizzato con successo in campo medico e dentistico per aiutare a determinare il livello di abilità mentale in pazienti con demenza. Il dentista può essere in grado di ottenere il paziente & rsquo; s più recente punteggio MMSE al momento di discutere il paziente e rsquo; s piano di cura con il medico e non devono necessariamente ripetere il MMSE. Se non recente valutazione cognitiva è disponibile, il dentista dovrebbe amministrare il MMSE. Il MMSE deve essere ripetuta in qualsiasi momento in cui vi è stato un notevole cambiamento nei pazienti & rsquo; cognizione.
La demenza, il processo decisionale, procura, e medicina membri del team
Il medico può non solo affrontare le questioni di dover trattare potenziale trascuratezza nella cura orale in pazienti con l'avanzare stadi di demenza , ma possono anche essere esposti a questioni etiche e legali. Nelle prime fasi di demenza, il processo decisionale per un & rsquo; s propria cura è ancora possibile e incoraggiato, ma come la condizione progredisce, la capacità di prendere decisioni appropriate in materia di rischi e benefici diventa limitata e challenging.1,8,24
diventa un grande problema per il medico quando il paziente è in grado di comprendere la natura della loro malattia dentale e la complessità dei trattamenti proposti. In questi casi, assicurando che la persona che accompagna il paziente è la loro procura o è stato identificato come un decisore sostitutivo è essenziale per procedere oltre nel piano di cura. E 'essenziale che il dentista (s) essere a conoscenza della persona che è stata data la responsabilità legale per il consenso e il trattamento. Non cura dovrebbe essere avviata senza il consenso dalle discussioni designate.1,8,24 con altri operatori sanitari coinvolti nel paziente & rsquo; s cura può anche essere necessario prima di iniziare qualsiasi trattamento. Dettagli sulla storia medica, la cognizione, comorbidità, farmaci, la prognosi e la progressione della demenza sono tutti i punti chiave da considerare prima di sviluppare un trattamento plan.8
Gestione di trattamento dentale
La progressione e la fase della la demenza colpisce come si farà fronte con trattamenti dentali e interventi. Le persone affette da demenza sono coniato come un gruppo eterogeneo nella loro disabilità, così come il loro decorso clinico e il successo del trattamento, di conseguenza, gli interventi richiedono una preparazione e l'organizzazione con il team multidisciplinare per sviluppare un piano individualizzato creativo per evitare molte difficoltà future in care.1, 15,22 Che cosa può funzionare per alcuni pazienti con demenza, può non per gli altri, e ciò che può lavorare oggi per una persona può non essere più efficace la prossima settimana o il mese prossimo, per gli stessi piani di trattamento person.1,22 potrebbe essere necessario essere più breve e si evolvono e cambiano nel tempo, come il trattamento nel paziente demenza progredisce e il loro stato di malattia anche changes.15,16
Alcuni pazienti possono trovare una visita ad un dentista molto stressante, mentre altri non saranno interessati a tutti per la loro visite regolari. Persone che hanno avuto trattamenti dentali regolari per tutta la vita e che hanno un rapporto con il loro dentista può essere in grado di attingere a vecchi ricordi per aiutarli a prepararsi per cosa aspettarsi durante trattamenti dentali. Per gli altri pazienti con demenza, l'impostazione dei denti e facce sconosciute del team odontoiatrico può aumentare l'agitazione e la confusione che può rendere difficile trattamento o impossible.1,22,25
gestione del comportamento in grado di assistere l'operatore sanitario e aiutare a rilassare e risolvere la paziente; interventi come assicurare che il paziente è accompagnato da qualcuno familiare che rimane durante il trattamento e offre rassicurazione sarà di grande beneficio per il paziente. Altre tecniche di gestione del comportamento che hanno dimostrato di essere efficace è l'uso di una voce calma, riducendo al minimo le distrazioni, evitando forza per il paziente a rispettare, e valutare l'utilità di farmaci psicotropi, come Ativan o Xanax per fornire sedation.1,8 mite, 22
gestione del paziente
la demenza è una malattia di progressione ed è classificato in tre diverse fasi, queste essendo inizio, metà (moderato) e successivamente (grave) stadi di demenza. Quando si progetta un piano di cura per un paziente con demenza, è importante per capire la fase della malattia si trovano, così come la loro salute generale e prognosis.8,26
I primi stadi di demenza
nelle prime fasi di demenza, la maggior parte dei tipi di interventi dentali sono ancora possibili e le pazienti possono, e dovrebbero essere incoraggiati a contribuire a sviluppare il loro piano di trattamento. Il paziente & rsquo; livello di conoscenza e la memoria s sono ancora relativamente intatte e la conformità è appropriate.8 Se utilizzando il punteggio MMSE come misura di demenza, un paziente nelle fasi iniziali avrebbe un punteggio compreso tra 21-24 su un massimo di 30 punti .
il piano di trattamento per un paziente nelle prime fasi di demenza dovrebbe essere basata sulla premessa che il paziente sarà alla fine in grado di curare i propri denti. denti naturali, in particolare i denti chiave, dovrebbero essere identificati e ripristinati. trattamento rigenerante avanzata può essere un'opzione se qualcun altro è finalmente pronto a svolgere regolare spazzolatura per la persona con demenza quando raggiungono lo stadio in cui non possono più fare il compito in modo indipendente. La prevenzione di ulteriori parodontite o decadimento è molto importante in questa fase.
Fasi Medio di demenza
Nelle fasi intermedie di demenza, c'è una notevole perdita di capacità cognitive che si traduce nella ridotta capacità di svolgere attività se stessi e diventano più dipendenti dal loro caregiver. Il punteggio MMSE per i pazienti in fasi moderata della demenza si trova tra 10-20 su un massimo di 30 points.8
Il focus del trattamento dentale in questa fase è più propensi a cambiare dal restauro alla prevenzione di ulteriori malattie dentali con l'eliminazione dolore o infezione, pur mantenendo una buona qualità di life.8,12 Durante fasi intermedie di demenza, il paziente può non essere in grado di stare tranquillo con trattamento dentale, ed a sua volta diventare agitato e irritabile. La discussione di utilizzare sedazione o anestesia generale per i loro interventi dentali è necessaria e può essere l'unica opzione per alcuni pazienti. La decisione sarà basata sul paziente & rsquo; s capacità di sedersi con il trattamento, le esigenze di trattamento, salute generale e il sostegno sociale. In questa fase, la procura per le cure mediche devono essere identificati e presenti durante la pianificazione del trattamento e gli interventi.
ultime fasi della demenza
nelle fasi successive di demenza, il paziente è nella fase terminale della la loro malattia e le capacità cognitive si deteriorano rapidamente. Il MMSE per i pazienti durante la fase terminale è inferiore a nove su un possibile punteggio di 30 points.8 Il caregiver è ora completamente responsabile per il paziente & rsquo; s il benessere, tra cui tutte le cure orale quotidiana e la conformità con gli appuntamenti dentali regolari. In questa fase, il paziente può avere sperimentato un declino della loro salute fisica, che porta avanti la questione intorno il trasporto del paziente da e per gli appuntamenti, che spesso conduce a perdere appointments.5,10,11 Il trattamento in questa fase dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione delle malattie dentali, il dolore e l'infezione; mantenere il comfort orale e la fornitura di qualsiasi treatment.18,27 emergenza al fine di essere efficace in ogni trattamento odontoiatrico invasivo, molto probabilmente sarà necessario l'uso di sedazione o anestesia generale.
CONCLUSIONPatients che soffrono di demenza presentano il fornitore di assistenza sanitaria con molti problemi e gli ostacoli che sono specifici per il declino cognitivo e la progressione. programmi di educazione e di sensibilizzazione relativi a trattare con i pazienti affetti da demenza non solo a beneficio qualsiasi fornitore di assistenza sanitaria, ma anche gli operatori sanitari. programmi di educazione dentale che comprendono una formazione specifica nella cura orale del paziente più anziano sarebbe anche beneficiare il fornitore dentale e contribuiscono a facilitare la trepidazione associato a che fare con pazienti con dementia.8,10
L'intervento precoce e il trattamento è importante prima della demenza progredisce in moderata a fasi successive. Un approccio di squadra è essenziale per garantire piani di trattamento adeguati vengono effettuate sulla base dei desideri, le necessità, e la sicurezza dei pazienti. Un rapporto positivo e lo sviluppo di una alleanza terapeutica con i pazienti, le famiglie e gli operatori sanitari è essenziale al momento di stabilire a lungo termine i risultati di salute orale e gli obiettivi. E 'anche necessario coinvolgere e collaborare con altri operatori sanitari per garantire il miglior risultato per il paziente. OH
Tania Pynn è docente presso l'Università Lakehead all'interno della Facoltà di Salute e scienze comportamentali. Il suo obiettivo dell'insegnamento è sulla invecchiamento della popolazione. Può essere raggiunto a [email protected]
Allegria Kolic è un'infermiera registrata con il Senior & rsquo;. S programma di salute mentale a San Giuseppe & rsquo; s Care Group. Lei sta attualmente lavorando per completare un Master in Infermieristica e Nurse Practitioner designazione con una particolare attenzione per l'invecchiamento della popolazione.
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