Qualcosa è andato storto durante una procedura dentale, ora che cosa? C'è stata una grande confusione per quanto riguarda ciò che è necessario un dentista di rivelare, quando e per chi. La legislazione, il diritto comune e un dentista & rsquo; s propri obblighi professionali tutti danno luogo ad obblighi di rivelare eventi avversi in determinate circostanze. Dentista a tutte le aree di pratica, e in particolare quelli che eseguono protesi, devono capire sia quando il dovere di informazione si pone e che cosa deve essere divulgato. Tale obbligo professionale deve essere scaricata ogni volta che si verifica un evento avverso
Un "evento avverso" è definito come:. "Un incidente inatteso o indesiderato che si traduce in un danno non intenzionale per il paziente, ed è legato alla assistenza fornita al paziente piuttosto rispetto alla condizione medica o dentale sottostante. "2
l'evento che deve essere rivelato è il risultato della gestione clinica del paziente con tutti i suoi rischi intrinseci, in contrapposizione alla condizione o malattia trattata.
è un paziente & rsquo; s diritto di sapere su eventuali episodi relativi al risultato della loro cura, tuttavia minori, in modo che possano essere adeguatamente gestiti in modo tempestivo. Questo è sempre stato il caso. Ciò che non può essere stato chiaro in passato, che ora è fuori discussione, è che un dentista ha l'obbligo giuridico di divulgare tali risultati non intenzionali o "eventi avversi". Tuttavia, un evento avverso non includerebbe, ad esempio, un incidente non intenzionale che non ha provocato danni al paziente (cioè un "Near miss").
divulgazione di un evento avverso è un processo, che richiede una comunicazione aperta e la condivisione di informazioni, ed è più di un semplice singolo conversation.3 il Canadian Dental Association ha definito un approccio chiaro a diffusione una volta un evento avverso ha avuto luogo. Dentisti sono invitati a:
& bull; & ENSP, riconoscere l'incidente
& bull; & ensp, spiegare i fatti noti
& bull; & ensp; fare una espressione di rammarico alla
paziente & bull; & ensp; adottare misure per ridurre al minimo il paziente danno
& bull; & ensp; adottare misure di gestione del rischio per prevenire simili negativo outcomes.4
a common law, la mancata comunicazione di un evento avverso può essere interpretato come una violazione di un dovere fiduciario da un professionista sanitario .5 Questo è stato esaminato in un caso in cui un medico ha scoperto un rotolo di garza all'interno del suo paziente, che aveva lasciato nel corso di un precedente intervento chirurgico. Il medico ha detto le infermiere non denunciare o informare il paziente dell'evento avverso. Il giudice ha ritenuto che, ritardando la divulgazione del evento avverso per il paziente, il medico era in violazione del suo duty.6 fiduciaria La corte in quel caso ha aggiudicato aggravato e danni punitivi per il medico & rsquo; s mancata comunicazione l'evento avverso, al fine per comunicare che tale condotta è poco professionale e meritevole di castigo.
dentisti devono essere consapevoli dei loro doveri professionali e fiduciari ai loro pazienti, tra cui la divulgazione di eventi avversi, come la violazione di tali dazi potrebbe portare a responsabilità civile per danni. Significativamente, mancata comunicazione di un evento avverso potrebbe portare ad un risarcimento dei danni punitivi, esemplari o aggravato, che non sarebbe coperta dal programma di responsabilità professionale in Ontario.7 Inoltre, mancata comunicazione di un evento avverso potrebbe anche tradursi in un procedimento, come ad esempio una denuncia, davanti al Royal college of Dental Surgeons of Ontario.
Tutti i dentisti, e in particolare quelli che eseguono procedure protesici, hanno bisogno di essere consapevoli dei loro obblighi di comunicazione perché queste procedure portano con sé la possibilità di costosi Prosthodontic litigation.8 procedure hanno guadagnato la reputazione di essere altamente litigiosa perché sono più alta intensità di lavoro, che richiede più appuntamenti, e quindi più vulnerabili agli errori. Quando si verifica un danno, il dentista & rsquo; s il dovere di rivelare l'errore diventa fondamentale; il dentista non è consentito tentare di "risolvere" il problema senza informare il paziente, come il dentista non ha potuto quindi ottenere il consenso informato per la treatment.9 continuata o modificate se il paziente non è a conoscenza dei fatti che circondano l'incidente o evento avverso, lui o lei non sarebbe stata consapevole della natura del trattamento proposto per cercare di affrontare l'evento avverso, i suoi rischi attesi e benefici o le conseguenze di non avere il trattamento, che sono tutti elementi di consent.10 informato
Riconoscendo il rischio associato a protesi e la necessità di rivelare qualsiasi evento avverso, è quindi spetta a ogni dentista che pratica in questo settore per attuare le procedure di gestione del rischio in grado di ridurre la probabilità del verificarsi di eventi avversi che sono inerenti alla protesi. Oltre a delineare il potenziale rischio di danno che può derivare da un trattamento protesico, che sarebbe necessariamente essere affrontato come parte del processo di consenso, i dentisti hanno l'obbligo aggiuntivo per identificare & mdash; e adottare misure per prevenire & mdash; danno che potrebbe derivare da errori di sistema, guasti di business office, e fornitore o le prestazioni delle apparecchiature. Queste aree richiedono revisione critica da ogni dentista & ndash; prima che si verifichi un esito sfavorevole, piuttosto che dopo
E 'anche importante per i dentisti di avere un approccio stabilito o il protocollo da seguire se si verifica un evento avverso
I seguenti sono alcuni.. suggerimenti di fronte a un evento avverso.
& bull; & ensp; limite di danno fare per il paziente ponendo fine trattamento il più presto nel modo più sicuro possibile
& bull; & ENSP; non abbandonare il paziente nel bel mezzo di un piano di trattamento.
& bull; & ensp; consideriamo sottoporre il paziente ad un dentista che ha le competenze e l'esperienza per affrontare il caso perché il dentista "incriminata" potrebbe non essere in grado di riparare l'errore
& bull;. & ENSP; Non anticipare le cure future che possono essere necessari e prendere accordi per tale
& bull;. & ensp; Non mantenere la comunicazione con il paziente
& bull;. & ensp; Do commento su ciò che si sa di essere una verità come "purtroppo come ho già detto nelle nostre discussioni di consenso, il dente in questione è fratturato e ora deve essere rimosso "o" mi dispiace dirvi che, quando ero riparare il dente, lo strumento si è rotto e lacerato la vostra gomma "
& bull.; & ENSP; non commentare oltre a questo, fino a quando tutti i fatti riguardanti l'incidente sono stati raccolti
& bull;. & ensp; fanno espressioni di rammarico e simpatia, se del caso, in modo neutrale
& bull;. & ENSP; Do chiedere consiglio prima di farlo
& bull;. & ENSP; non coprire l'errore. . Mai
& bull; & ensp, documento Do l'evento avverso e che cosa transpired.11
Quando rivelando un evento avverso, i dentisti possono considerare la possibilità di scuse per il paziente. Con l'emanazione del
Apologia Act 2009
, dentisti e altri professionisti sono autorizzati a fare delle scuse, o un'espressione di rammarico, senza temere che le scuse o la dichiarazione saranno utilizzati per dimostrare che sono responsabili per la danno causato. Tuttavia, mentre una scusa ben formulata e ben temporizzato può aiutare a preservare il rapporto dentista-paziente e può evitare controversie, le scuse inadeguato o mal artigianale può avere risultati disastrosi, aggravando una situazione già difficile. Il Apologia Act
, è stata approvata per evitare scuse o espressioni di rammarico per gli operatori sanitari in uso contro di loro in tribunale. La legge stabilisce che le scuse:
& bull; & ENSP, non costituisce un'ammissione di colpa o responsabilità
& bull; & ENSP, non lo fa, nonostante qualsiasi testo in senso contrario a qualsiasi contratto di assicurazione, vuoto, mettere in pericolo o in altro modo. colpire qualsiasi copertura assicurativa o indennità
& bull;. & ENSP, non sono presi in considerazione in ogni determinazione di guasto o liability.12
& bull; & ENSP, non è ammissibile in ogni procedimento civile o amministrativo, o l'arbitrato come prova del guasto o liability.13
il Apologia legge
era originariamente destinato a facilitare parti nella riconciliazione delle controversie prima di andare in tribunale e non è mai stato destinato ad essere un fermo tutto per il sollievo di negligenza. I dentisti dovrebbero sempre prendere tempo per raccogliere tutti i fatti e di chiedere consiglio prima di offrire le sue scuse. Se le scuse è opportuno e consigliabile, dentisti dovrebbero evitare l'uso di un linguaggio che coinvolge negligenza o responsabilità, e dovrebbe invece usare il linguaggio come "Mi dispiace che questo si è verificato e che hanno subito un danno" (riferendosi al risultato specifico e danni subiti).
divulgazione deve verificare se c'è un danno, anche di lieve entità, e indipendentemente se il dentista è in difetto. Quando un errore si verifica che non causare danni, la divulgazione non è obbligatorio, ma il dentista è bene a considerare come si è verificato l'errore e ad adottare misure per garantire che non accada di nuovo. Dentisti dovrebbero esaminare le loro pratiche e individuare tutte le misure che evitino o ridurre gli errori, e li implementare nelle loro pratiche prima di un evento così negativo si verifica
divulgazione di errori è una parte essenziale del dentista e rsquo;. S ruolo di cura e etica professionale. E 'un dato di fatto che la complessità dell'incidente varia e così anche voi il processo di informativa. Una volta fatto in modo appropriato, la divulgazione di eventi avversi non solo aiuterà i pazienti a recuperare psicologicamente dal evento avverso, ma può aiutare il dentista pure. E, soprattutto, si può solo influenzare il paziente & rsquo; s decisione di non intraprendere ulteriori azioni nei confronti del dentista. OH
Referenze:
1. Gerald B., Robertson, "Quando le cose vanno male: il dovere di divulgare errore medico" (2002) 28 Queen & rsquo; s L. J. 353 & ndash; 362 alle 8.
2. Comitato CDA per gli affari clinici e scientifici, "La divulgazione di imprevisti Risultati: un toolkit per dentisti" (2011) 77 Canadian Journal of Dental Association 179; e anche commissione per gli affari scientifici & ndash; Canadian Dental Association aprile 2010. Pagina 3. Divulgazione gruppo di lavoro, "le linee guida divulgazione canadesi: essere aperto e onesto con i pazienti e le famiglie" Edmonton AB: Canadian Patient Safety Institute; 2011 alle 8. Vedere: http://www.patientsafetyinstitute.ca
4. Commissione per gli affari scientifici & ndash; Canadian Dental Association aprile 2010; vedi anche brani tratti da Working Group Disclosure, "linee guida divulgazione canadesi: essere aperto e onesto con i pazienti e le famiglie" Edmonton AB: Canadian Patient Safety Institute; 2011 alle 26.
5. Shobridge v. Thomas, Lions Gate Hospital
, et al (1999), CanLII 5986 (B.C.S.C) al par. 100.
6. Ibid.
7. Brewer, Rene, "La divulgazione di eventi avversi e le scuse a studio dentistico" (2013) 27 No.3 Royal College of Dental Surgeons of Ontario spedizione a 15.
8.Statistics dalla DPL (UK) affermano che protesi è il numero una zona della denuncia nei paesi del commonwealth, e CDPA ha trovato statistiche simili; vedi Glazer, Bruce, "consenso informato, conservazione dei documenti e risultati negativi" (2012) novembre salute orale ufficiale.
9. Comitato CDA per gli affari clinici e scientifici, "La divulgazione di imprevisti Risultati: un toolkit per dentisti" (2011) 77 Canadian Journal of Dental Association 179 a 180.
10. Health Care Consent Act 1996,
S.O. 1996 c.2, S.11
11 (3).. Raccomandazioni basate in parte su: The Canadian Association di protezione medica, "Comunicare con il paziente circa Harm, divulgazione di eventi avversi" (2008); e commissione per gli affari scientifici & ndash; Canadian Dental Association aprile 2010 a pag 5.
12. Apologia Act 2009
, c. 3, s. 2 (1).
13. Ibid. s.
2 (3).
