RESIDUA RIDGE riassorbimento lesioni cariose POSTERIORE MAXILLANon-ripristinabili, supporto alveolare parodontalmente compromesso o radici fratturate risultato nell'estrazione della dentizione naturale. Una volta che si verifica la perdita della dentatura naturale, la mancanza di forze occlusali trasferiti al osso alveolare, attiva una serie di processi di rimodellamento osseo che causano pressione di soglia regolata atrofia ossea (Sato et al, 1998). A parte il riassorbimento della placca vestibolare della cresta residua dopo l'estrazione del dente, aumento dell'attività degli osteoclasti del periostio del pavimento del seno mascellare porta alla allargamento del seno. Questo pneumatizzazione avviene a scapito di altezza cresta alveolare sotto il seno mascellare (Chanavaz, 1990; Ulm et al, 1995) (Fig. 1 a). Inadeguata altezza, larghezza e la densità del processo alveolare sono considerati alcuni dei fattori limitanti comuni di posizionamento degli impianti dentali in posteriore regioni mascellari. qualità compromesso e la quantità di osso nella mascella edentula posteriori possono influenzare negativamente i risultati clinici dei trattamenti impianto dentale con maggiore incidenza di tassi di fallimento implantare e le complicanze (Alberktson et al, 1988).
Opzioni INNESTO PER IL POSTERIORE MAXILLAThis sfida dell'altezza compromessa dell'osso richiedono un minimo di 10,0 mm di altezza è stata trattata con aumento osseo del pavimento del seno mascellare (Tatum, 1986). L'approccio chirurgico, noto come rialzo del seno mascellare (SFE), può notevolmente aumentare l'altezza di osso disponibile per il posizionamento dell'impianto. In generale, due principali rialzo del seno mascellare (SFE) si avvicina per il posizionamento dell'impianto dentale può essere utilizzato (figura 1 b).
1) sinusale indiretta innesto tecnica un approccio trans-alveolare, può essere utilizzato per condensare i materiali di innesto osseo sotto la membrana di Schneider in presenza di almeno 5 mm di osso residuo, questo approccio può guadagnare circa 3-5,0 mm in altezza all'interno del seno con un'opzione di inserimento simultaneo (Tan et al, 2008) (Fig. 2).
2) tecnica di innesto del seno diretto, del seno di sollevamento attraverso un approccio finestra laterale, è raccomandata come il trattamento di scelta in cui l'altezza di osso residuo è inferiore a 5,0 mm Questo approccio offre risultati clinici di maggiore altezza ossea superiore a 5,0 millimetri, ma di solito richiede un 6-9 mesi in ritardo in scena approccio di posizionamento dell'impianto (Esposito et al, 2010) (Fig. 3).
Mentre la tecnica di innesto diretto (Boyne e James, 1980) si è evoluto in una modalità chirurgica prevedibile per superare la verticale carenza di osso in edentula mascella posteriore (del Fabbro et al, 2012), la tecnica sensibilità dell'approccio finestra laterale può potenzialmente portare a una serie di patologie e /complicazioni post operatorie intra. ecchimosi grave, gonfiore, e dolore possono essere osservate come conseguenza della natura intrinseca traumatica di questa tecnica e vasto sollevamento del lembo oltre la linea muco-gengivale (Zitzmann e Schaerer, 1998). Nel frattempo, il rischio di perforazione della membrana di Schneider, la complicanza più comune di questa tecnica (Pjetursson et al, 2008), non è l'unica preoccupazione per l'innesto del seno diretta. Una complicazione meno comune a causa della lacerazione iatrogena della filiale intra-ossea del posteriore dell'arteria superiore (ramo della arteria mascellare) può imporre un grande pericolo durante la procedura chirurgica (Chen e Cha 2005).
Per ridurre il rischio di complicazioni associate tecnica di innesto diretto e in previsione di posizionamento dell'impianto, un metodo più conservativo di SFE è stato introdotto da Summers (1994). Ha proposto un metodo indiretto uno stadio di elevare la membrana del seno senza preparazione finestra laterale. In questa tecnica, SFE e posizionamento dell'impianto vengono effettuate contemporaneamente. Dopo aver preparato il sito uno millimetri a corto di pavimento del seno utilizzando la punta elicoidale, una serie di osteotomi calibrate con smussata /punte concave sono sotto controllo apicale da un approccio crestale alla frattura dell'osso corticale del pavimento del seno mascellare e passare al di là del confine inferiore normale di seno mascellare. Indiretta del seno sollevamento del pavimento può essere eseguita in concomitanza con l'aggiunta di particelle di autogeno /allogic /innesti ossei xenogeniche sulla base di ampi osteotomi per elevare il pavimento del seno come un plug idraulica. La pressione idrostatica può ridurre efficacemente il rischio di perforazione della membrana di Schneider durante la procedura indiretta SFE.
Questa procedura fa sì che intrinsecamente compattazione della cresta alveolare. Durante il processo di osteotomia, diametro graduale escalation da un osteotomo a quello successivo dovrebbe espandere l'alveolo e aumentare la densità ossea intorno al sito di osteotomia. Quindi, larghezza osso sufficiente per il posizionamento dell'impianto dentale è protetto e maggiore stabilità primaria dell'impianto è ottenuta comprimendo i compartimenti spongiosa spugnosi del processo alveolare mascellare (Summers, 1994). Rispetto alla procedura di innesto diretta finestra laterale, la SFE indiretto è considerato un intervento tempo meno invasiva e meno con un tasso inferiore di complicazioni post-operatorie (Zitzmann e Schaerer, 1998). Meno morbilità, costi inferiori, e più brevi tempi di guarigione saranno tenuti quando questo approccio viene utilizzato per aumentare il pavimento del seno (Pjetursson et al, 2008; Tan et al, 2008). (Fig. 2)
svantaggi iNDIRETTA SINUS GRAFTING TECHNIQUEWhile questa è una soluzione conservativa per entrare nella cavità del seno ed elevare membrana di Schneider attraverso l'osteotomia, l'approccio originale indiretto SFE può diventare problematica a causa della mancanza di visibilità o approccio cieco durante la manipolazione della membrana. L'accesso limitato e la visibilità può portare alla perforazione accidentale della membrana del seno quando si utilizza la punta elicoidale o osteotomi. Una manovra di Valsalva conferma la presenza di perforazione della membrana se bolle d'aria appaiono nel sito osteotomia. E 'anche importante notare che il materiale di innesto osseo è "alla cieca" confezionato sotto la membrana, che a sua volta aumenta il rischio di perforazione della membrana. Inoltre, il posizionamento del materiale innestato all'interno osteotomia è incontrollata e può portare alla distribuzione non uniforme intorno all'apice dell'impianto dopo la guarigione. Per questo motivo, non è sorprendente che Tan et al. (2008) conclusero in una revisione sistematica che la perforazione della membrana è stata la complicanza più frequentemente riportati nel 3,8% delle procedure indiretti SFE. Un recente studio (Peñarrocha-Diago, 2008) ha riportato la presenza di cefalea post-operatorio o vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) a causa della vasta pressione martello durante la procedura indiretta SFE.
Il controllo limitato del clinico sul campo operatorio in questa tecnica riduce la quantità di aumento del pavimento del seno rispetto a quello ottenuto con la tecnica a finestra laterale (Esposito et al, 2010). Molti studi dimostrano che 3 a 5 mm aumento osseo può essere ottenuto utilizzando indiretta SFE (Pjetursson et al, 2008). Per migliorare la quantità totale di guadagno osseo attraverso una procedura più conservativa, diverse modifiche di Estate & rsquo; sono stati introdotti i tecnica. Un recente studio ex vivo sperimentale (Stelzle e Benner, 2011) ha affermato che l'elevazione del pavimento del seno con un sistema di palloncino gonfiabile può provocare un aumento fino a 10 mm. Tuttavia, gli studi clinici sono ancora necessari per confermare i risultati di questo studio sperimentale.
approccio rivoluzionario alla MINI-INVASIVA rialzo del seno SURGERYIn fine di superare i problemi connessi con il seno indiretta innesto approccio, varie tecniche e opzioni sono state sviluppate nel corso degli anni da diversi produttori e medici. Recentemente un nuovo kit approccio sinusale crestale (CAS-KIT; Hiossen) è stato sviluppato per fornire un comodo seno chirurgia innesto che permettono di migliorare massima sicurezza mentre facilmente fornendo l'ascensore della membrana in modo controllato per il seno mascellare (Fig. 4).
causa l'inverso conica disegno trapano, i frammenti ossei coniche tra le lame di taglio sono spostati ed elevare la membrana creando in sicurezza di una funzione di membrana di sollevamento automatico. Il disegno trapano quattro palette ridurrà deflessione dell'osso mentre i lati rettilinei smorzano le vibrazioni al paziente. Il sistema di stopper unico impedisce anche la perforazione della membrana e la penetrazione trapano eccessiva. Progressione di incrementi di 1.0 mm può essere eseguita fino ad ottenere la penetrazione in modo controllato. Eventuali variazioni anatomiche del setto inclinato all'interno del seno mascellare porranno complicazioni cliniche supplementari con l'approccio tradizionale osteotomo indiretto. Il design unico della fresa dal CAS-KIT permette per la preparazione di cavità del seno se si è piatta, inclinata o con un setto nel seno mascellare. Il componente sollevatore idraulico utilizza una 3C siringa riempita con soluzione salina per creare il sollevatore idraulico per la membrana. Il sollevatore idraulico copre completamente l'osteotomia di perforazione in modo da creare la pressione per un ascensore uniforme della membrana. A seconda della portata dell'elevazione altezza del seno desiderata, la siringa 3 cc potrebbe essere utilizzato per sollevare lentamente membrana del seno in modo traumatico controllata e non per creare lo spazio per il materiale di innesto. Il materiale di innesto osseo può essere consegnato in cavità del seno attraverso l'osteotomia con un vettore osso. Il condensatore osso può essere utilizzato per spingere ulteriormente il materiale di innesto nella cavità all'altezza desiderata. Utilizzando una bassa velocità (50 rpm), il divaricatore osso può uniformemente distribuire il materiale all'interno della cavità. Questa fase può essere ripetuta fino all'altezza desiderata e volume della cavità sinusale viene riempita e pronta per l'inserimento dell'impianto (Tabella 1). Il CAS-kit può essere utilizzato per sinusale indiretta l'innesto con il posizionamento dell'impianto simultaneo per tutti i sistemi implantari. Osteotomie possono essere sotto taglia, in preparazione rispetto a diametri degli impianti finali a causa di D4 tipo di tessuto osseo nelle zone mascellari posteriori.
opzioni di trattamento per la parte posteriore della mascella evitando SINUS GRAFTINGTo evitare la procedura di aumento del seno, si può prendere in considerazione alternative diverse per il trattamento opzioni nella mascella posteriore. Nessuna sostituzione posteriore o il trattamento con il concetto arcata accorciare possono essere considerati con i denti terminali che terminano al secondo dell'occlusione premolari. Inoltre, gli impianti dentali più brevi e uso di impianti inclinati meno di 45 gradi possono anche essere disposti parallelamente alla parete anteriore del seno mascellare per bypassare il seno e minimizzare la lunghezza del cantilever distale per il ripristino dell'impianto definitivo. L'All-on-Four & trade; da Nobel Biocare utilizza impianti posteriori angolati per bypassare i seni per la piena riabilitazione arco fisso. Queste alternative mirano a ridurre la complessità, i costi e il tempo rispetto al tradizionale procedimento seno additiva. Due recenti revisioni sistematiche (Sun ETL al, 2011; Annibali et al, 2012) non hanno trovato alcuna differenza clinicamente rilevante tra il tasso di sopravvivenza e il successo di impianti corti (definito come & lt; 10 mm) e quelli degli impianti lunghi. Nonostante la mancanza di studi a lungo termine, Esposito ed altri in una Cochrane Database of Systematic Review (2010) ha concluso che impianti corti (5mm di lunghezza) con le piattaforme larghe 6 mm possono essere "caricati con successo in mascellare con un'altezza residua di da 4 a 6 mm sotto il seno, senza fare alcun procedura di aumento ". In alcuni casi in cui i punti di riferimento anatomici permettono, gli impianti di dimensioni regolari possono essere posizionati con un'angolazione distale (inclinato) per evitare il seno mascellare (Aparicio et al, 2001).
In generale, il tasso di sopravvivenza per gli impianti inseriti in combinazione con seno sollevamento del pavimento è paragonabile a quella di impianti posizionati in siti non innestate. Tan et al. (2008) in una meta-analisi di oltre 12000 impianti riferito che il tasso di sopravvivenza cumulativo per impianto inserito in siti elevati del pavimento del seno era solo indirettamente oltre il 90% dopo 3 anni di follow-up. Quando da 5 a 7 mm di osso sub-sinusale era disponibile per tecnica indiretta SFE, il tasso di sopravvivenza per i 499 impianti ha raggiunto il 97,5%, dopo un periodo da 2 a 5 anni di follow-up. In accordo con gli studi di cui sopra, Wallace e Froum (2003) hanno riportato un tasso di sopravvivenza del 93,5% per gli impianti in siti aumentata con SFE indiretta. Secondo le prove cliniche presenti in letteratura dentale, si può concludere che la tecnica indiretta SFE è un approccio di trattamento prevedibile con bassa incidenza di complicazioni chirurgiche. Il breve termine (3 anni) clinica successo /sopravvivenza degli impianti in siti seno-aumentata non è diversa da quella di impianti posizionati nel processo non innestato alveolare. Sono necessari ulteriori studi per valutare gli esiti clinici a lungo termine di questo approccio terapeutico. OH
Dr. Mark Hsiang En Lin, B.Sc., D.D.S., M.Sc. (Protesi), F.R.C.D. (C) 20. Zitzmann NU, le procedure di elevazione Schaerer P. seno nella mascella posteriore riassorbita. Il confronto degli approcci crestali e laterale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 8-17
Assistant Professor, co-direttore del Post Graduate Protesi Programma, Università di Toronto. Fondatore e Direttore del Corso per Toronto integrazione per Dental Excellence (T.I.D.E).
Dr. Mark H.E. Lin è laureato presso l'Università di Toronto nel programma Specialisti onori Biochimica. Ha conseguito la laurea dentale presso l'Università di Detroit Mercy. Ha praticato odontoiatria generale per 13 anni poi completato la sua formazione post-laurea nella specialità di Protesi presso l'Università di Toronto.
Attualmente detiene il titolo come "Assistant Professor" presso la facoltà di odontoiatria, co -Direttore del post-laurea programma protesico, la disciplina di Protesi presso l'Università di Toronto.
è membro e diplomatico con il Congresso Internazionale di implantologi orali (ICOI). Lui è un tipo Associate Fellow e con l'American Academy of Implant Dentistry (A.A.I.D.) Egli è anche un laureato e Fellow con l'impianto Istituto Misch. Infine, è un diplomatico con il consiglio di amministrazione americana di Implantologia Orale /Implantologia (A.B.O.I.). È membro e serve come un esaminatore con il Royal College dei dentisti del Canada nella specialità di Protesi
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