La terapia polpa vitale è un aspetto critico di tutti i trattamenti di restauro. L'obiettivo durante il posizionamento di ogni riabilitazione, sia esso una diretta resina del composito o restauro in amalgama o una corona copertura completa, è quello di mantenere migliore polpa vitale e sano. Ciò si ottiene con buone pratiche cliniche di rimozione della carie, trattamento di una lesione traumatica un dente, e un ricorso di spray aria-acqua quando si prepara un dente con un manipolo ad alta velocità, tra gli altri. Ci sono momenti in cui la terapia polpa vitale include quelle situazioni cliniche in cui la polpa è a rischio a causa di traumi, carie, o il posizionamento e la sostituzione della protesi nel ciclo restaurativa della vita di un restauro. Il focus di questo articolo sarà in terapia polpa vitale come si riferisce alla polpa di tappatura.
Non vi è generalmente poco accordo sul trattamento di una polpa esposta cariato per un tooth1,2 permanente vitale (Fig. 1). Una recente revisione sistematica della terapia polpa vitale nei denti permanenti vitali con polpe cariously esposti recensiti tassi di successo di capping.3 polpa diretta In questa recensione il tasso di successo della riduzione polpa diretta è stato segnalato come & gt; 6 mesi-1 anno, 87,5%; & Gt; 1-2 anni, 95,4%; & Gt; 2-3 anni, 87,7% e & gt; 3 anni, il 72,9%. Parziale e completa pulpotomia sostenuta alte percentuali di successo fino a più di tre anni (pulpotomia parziali, il 99,4%; piena pulpotomia, 99,3%). La conclusione di questa recensione è stata che i denti permanenti vitali con esposizioni pulpari cariose possono essere trattati con successo con terapia di polpa di vitale importanza. Uno studio retrospettivo di studenti di odontoiatria diretti pulp-capping con idrossido di calcio, valutando gli esiti radiografici recensione casi che sono stati pulp-capped almeno tre anni prima sia da esposizioni pulpari meccaniche e exposures.4 cariato i risultati hanno indicato un tasso di successo per le esposizioni meccaniche del 92,2 % e per polpe esposti carie, il 33,3%. preparazioni più grandi hanno avuto meno successo, Classe II (56,1%) rispetto alla Classe I (83,8%).
Prima di un medico ritiene che il posizionamento di un tappo di pasta diretta, il paziente deve capire che nella maggior parte delle situazioni cliniche un'esposizione cariato devono essere trattati con terapia endodontica (Fig. 1). Nelle circostanze più favorevoli tradizionale trattamento canalare ha un tasso di successo fino al 95% .5 Ci sono molti fattori che possono guidare il clinico nel prendere la decisione di tappo polpa o meno. In primo luogo, il tipo di esposizione della polpa ha un ruolo critico nel potenziale di successo, vale a dire, esposizioni cariose sono meno successo di un danno meccanico o un trauma esponendo la polpa. Per ogni situazione clinica dati clinici devono essere raccolti e valutati al momento della decisione di tappo polpa. Questi dati includono passata storia di dolore, valutazione radiografica, i dati di test vitalità della polpa, che tipo di restauro è il trattamento previsto per il dente, se saranno necessarie misure aggiuntiva alla salvare il dente (ad esempio, il trattamento endodontico, allungamento della corona, corona contro un impianto), e le considerazioni finanziarie. Il paziente ha bisogno di capire che cosa è il trattamento ottimale per i denti polpa esposta rispetto alle alternative. Denti con una storia di dolore e di una diagnosi di pulpite irreversibile dovrebbero essere esclusi dalla considerazione per una polpa diretta di un'esposizione cariato. L'obiettivo è di mantenere il dente. Pulp tappatura di vitale esposizione meccanica e traumatico della polpa se il campo è asettica può avere una ragionevole possibilità di successo. Per questi autori, la scelta di incappucciamento diretto delle esposizioni cariati in vitali, denti permanenti asintomatici e il ripristino di un dente è una scelta migliore di estrazione
finanze oggi sono una notevole forza trainante per alcuni dei nostri pazienti e rsquo;. S le decisioni di trattamento. Se il paziente per motivi economici non possono permettersi la terapia endodontica, occorre tenere in considerazione per la terapia di polpa di vitale importanza per mantenere il dente. La terapia polpa vitale può includere incappucciamento diretto o l'esecuzione di un pulpotomia che copre gli orifizi canalari con materiali polpa bioattivo tappatura. Il successo con la terapia polpa vitale dipende da strategie di ingegneria dentina-polpa utilizzando materiali che hanno potenzialità di cellule progenitrici e anche interagire con altri non progenitore & ldquo; sostegno & rdquo; cells.6 in presenza di gravi lesioni cariose, cellule progenitrici può essere attivata da fattori di crescita rilasciati dopo la dissoluzione acida di dentin.6 cariato Queste strategie possono portare alla rigenerazione dentina.
Utilizzando chimica simile a quella di MTA, un bioattivo silicato tricalcico (Biodentine, Septodont) è stato introdotto per l'uso in terapia di polpa di vitale importanza per la tappatura diretta polpa, pulpotomia, e ricoprire la polpa indiretta. Recenti studi che valutano un materiale a base di grado medico silicato di calcio (Biodentine, Septodont) e le tecniche per la terapia polpa vitale sono stati molto positivi. Come parte della reazione chimica impostazione di idrossido di calcio è Biodentine formed.7 Biodentine ha dimostrato bioattività e formazione di apatite.8 altre ricerche hanno descritto la capacità del cemento a base di silicato tricalcico per indurre la sintesi dentina riparativa modulando cellule polpa a secernere TGF - & szlig; 1 e stimolare dentale polpa mineralization.9 Bioactive silicato tricalcico ha diversi vantaggi rispetto idrossido di calcio e triossido aggregati minerali (MTA). Il silicato tricalcico commercializzato è diverso dal solito silicato di & ldquo di calcio dentale; Portland Cement & rdquo; materiali. Il processo di produzione della tecnologia biosilicate attiva elimina le impurità metalliche visto nel & ldquo; cemento Portland & rdquo; silicati di calcio. La reazione impostazione è una idratazione del silicato tricalcico che produce un gel di silicato di calcio e idrossido di calcio. A contatto con ioni fosfato, crea precipitati che assomigliano hydroxyapatite.10 Questi precipitati dal MTA e silicato tricalcico possono essere incorporati in canalare dentin.11 Un confronto di calcio e silice assorbimento dei canali radicolari adiacenti trattati con MTA rispetto silicato tricalcico dimostrato un una maggiore diffusione dei silicate.11 tricalcico usando la microscopia confocale vi è stato un aumento del contenuto di carbonato di dentina interfacciale, che ha suggerito di diffusione intertubulare e minerali etichette di prodotti di idratazione Biodentine creando un ibrido zone.12 Burgess e colleghi caratterizzano questa zona ibrida come microinfiltrazioni free.13
istologico, il tri bioattivi & shy; silicato di calcio ha dimostrato la capacità di indurre la differenziazione odontoblast dalle cellule progenitrici polpa. La matrice mineralizzata risultante aveva le caratteristiche molecolari di dentin.6 Una valutazione che confrontano la biocompatibilità del silicato tricalcico con MTA e Dycal hanno dimostrato che il Biodentine era equivalente a MTA (Dentsply) e più biocompatibile di Dycal (Dentsply-Caulk) .14 A clinica valutazione su 6-35 mesi di Biodentine come base e per la polpa tappatura dimostrato sia biocompatibilità e longevity.15
le valutazioni cliniche hanno dimostrato tassi di successo con polpa di tappatura di denti cariati esposti con idrossido di calcio, MTA, e silicato tricalcico compreso tra 72,9% al 98% .3,16-18 I pazienti più giovani hanno maggiore successo rates.16 MTA ha esteso di lavoro e l'impostazione times.19,20 Inoltre, Biodentine è l'impostazione più veloce di altri cementi di silicato di calcio, permettendo così di essere utilizzato come un liner e come base dentina sostituto sotto materials.13 ristoratore definitiva Sluyk e colleghi hanno riferito che MTA ha richiesto un tempo di presa di 72 ore per resistere spostamento e dislocazione dalle pareti dentina di un preparation.20 Entro 35 minuti dal posizionamento MTA dimostrato impostazione insignificante e entro 24 ore aveva solo il 23% della resistenza a compressione del materiale a 28 days.13 e 'stato raccomandato che prima di ripristinare il MTA dente dovrebbe essere coperto con una luce curata rivestimento vetroionomerico dopo il posizionamento a causa della MTA & rsquo; s tempo di presa prolungato .21 una valutazione confrontando Biodentine di due materiali liner /base disponibili in commercio, Fuji IX (GC America) e Vitrebond (3M-ESPE) nella loro resistenza alla flessione a compressione quando coperto con una resina composita da restauro, ha dimostrato che dopo un tempo di presa 10 minuti tutti e tre i materiali testati hanno sostenuto la resina composita in un load.22,23 clinicamente rilevante Biodentine è l'impostazione più veloce di altri silicato di calcio cementi permettendo così di essere utilizzato come rivestimento e una base di dentina sostituto in materiali da restauro definitivo.
Negli ultimi anni, c'è stata una maggiore accettazione della pratica basata studies.24,25 ricerca Queste valutazioni basate sulla pratica hanno intrapreso studi clinici a breve termine per risolvere i problemi che si incontrano nelle reti di ricerca quotidiana a base di pratica practice.26 clinici hanno dimostrato di rafforzare la base di conoscenze professionali applicando principi di buona pratica clinica, creando una risorsa per i professionisti formazione e migliorando la portata di care.27 uno studio basato pratica dal secondo autore di questa carta valutato l'uso di un materiale silicato tricalcico ( Biodentine) terapia polpa vitale in polpa di tappatura di denti cariati con richiami fino a due anni (Figg. 2 & amp; 3); all'ultimo richiamo 46 di 48 denti erano ancora vitale e senza dolore. Fondamentale per il successo clinico e come parte del protocollo, i denti che erano asintomatici denti permanenti vitali con evidenza radiografica di carie profonda in prossimità della polpa, senza evidenza radiografica della patologia periapicale e nessuna storia passata di dolore, sono stati selezionati per l'inclusione in questo studio.
CASE REPORTA 24 anni paziente presentava una profonda lesione cariosa sulla superficie del viso del canino mandibolare. Non c'era storia passata del dolore, la polpa del dente testato vitale per l'EPT e prova a freddo senza dolore persistente. Il dente è stato negativo per percussioni e la palpazione. Non c'è stata evidenza radiografica della patologia periapicale (Fig. 4). Durante la rimozione della carie con uno strumento manuale cucchiaio escavatore, una piccola esposizione della polpa cariosa è stato visualizzato (Fig. 5). Dal momento che non vi era alcuna storia di dolore e la polpa è di vitale importanza, la decisione è stata presa per fare un berretto polpa diretto con un materiale silicato tricalcico (Biodentine). Seguendo il protocollo clinico descritto da Bogen e collaboratori, 16 dopo la rimozione della carie, sanguinamento della polpa vitale è stato controllato con un batuffolo di cotone bagnato con ipoclorito di sodio pressione immissione in esposizione della polpa. Quando il sanguinamento è stato controllato preparazione venne asciugati con un batuffolo di cotone asciutto. Il silicato tricalcico era mescolato come per il produttore e rsquo; s direzioni. Il materiale miscelato è stato mastice come consistenza (Fig. 6). Il Biodentine stato erogato ad un blocchetto di miscelazione ed è stato applicato alla preparazione della cavità con un supporto di amalgama. La preparazione della cavità era bulk-riempita e il materiale è stato adattato e sagomato con uno strumento di riempimento di plastica. Il materiale è stato lasciato indurire per 10 minuti. L'eccesso di materiale da restauro è stato sagomato con i dischi (Fig. 7). Attualmente sulla base dei più recenti data34,37,38 il silicato tricalcico può essere posizionato come liner-base, ha permesso di impostare per cinque minuti e poi la preparazione restaurata con resina composita.
Un mese dopo il posizionamento, la dente è stato valutato per la vitalità della polpa e testato normale al freddo e EPT. Il dente è stato negativo per percussioni e la palpazione ed era stato asintomatico. Il materiale da restauro è stato rimosso lasciando un sottile rivestimento per non disturbare il tappo polpa e premolare adiacente è stato anche preparato (Fig. 8). I preparativi sono stati quindi ripristinati con una etch e risciacquare adesivo e composito nano-ibrido (Fig. 9).
CONCLUSIONFor carie esposti polpe vitali in cui vi è già l'infiammazione della polpa, è difficile ottenere un consenso sul processo decisionale per la tappatura polpa diretta. L'obiettivo per un dente permanente con carie profonda e il potenziale di esposizione della polpa, che è di vitale importanza, asintomatici senza evidenza radiografica di infezione periapicale è quello di mantenere la vitalità della polpa. Un tappo polpa indiretta è preferibile. Per un dente con i criteri di una polpa vitale (senza storia di dolore spontaneo, non radiolucenze periapicali e le risposte normali a percussione e la palpazione), cemento silicato tricalcico (Biodentine) è una scelta di trattamento per esposizioni pasta meccanica o per le esposizioni carie.
il paziente deve comprendere che il dente è ancora a rischio per necessità di un trattamento endodontico in un secondo momento. Follow-up valutazioni è cruciale per valutare la vitalità della polpa. Per questi autori, questo innovativo bioattivo cemento silicato tricalcico è un & ldquo; eroico & rdquo; materiale. I suoi usi clinici raccomandati sono per quelle situazioni cliniche in cui le condizioni cliniche sono impegnativi e la prognosi è discutibile. Questi usi clinici includono il ripristino di perforazioni radice, il restauro di riassorbimento interno ed esterno, e per apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, Professore, Direttore Operativo Odontoiatria, Dipartimento di Endodonzia, Protesi e Odontoiatria Operativa , Università del Maryland Dental School, Baltimore, MD, USA (410) 706-7551, e-mail: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841-0264 e-mail: [email protected] salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCES1.. Bergenholtz G. Spangberg I. Controversie nella endo & shy; dontics. Crit Rev Oral Biol Med. 2004; 15:. 99-114 2. Ward J. terapia polpa vitale nei denti permanenti cariously a vista e le sue limitazioni. Aust Endod J. 2002; 28:. 29-37 3. Aguilar P, Linsuwanont P. terapia polpa vitale in denti permanenti vitali con polpa cariously esposti: una revisione sistematica. JOE. 2011; 37:. 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. I risultati radiografici di procedure dirette pulp-capping eseguite da studenti- dentale uno studio retrospettivo. 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