Record e il consenso informato sono i due corsi più frequentemente imposto ai dentisti coinvolti nelle imprese collegiali. Un'impresa può essere volontaria o può essere imposto, sulla base delle ICR (Richieste, reclami e le segnalazioni) o la Commissione Disciplinare della RCDS (O). Tenuta dei registri e il consenso informato appaiono sul sito web RCDS (O) separatamente, ma sono intimamente connessi, in quanto costituiscono il fondamento della gestione del rischio. Il consenso informato, in particolare, è problematico perché molti dentisti male informati credono ancora che una firma su un modulo di consenso è tutto ciò che è necessario per evitare la passività, sia in una causa civile o in un processo del college denuncia. In oggi & rsquo; s clima legale avverso, tale non è il caso. La chiave per stabilire il consenso informato corretto riguarda la portata delle discussioni che circondano una proposta di trattamento e le voci del grafico di registrazione tali discussions.1 Come accennato prima, un consenso firmato non è prova di una discussione. La prova finale per quanto riguarda il consenso informato è la discussione che si è verificato prima del trattamento iniziato e le registrazioni che confermano tali discussioni.
Questa incapacità di ottenere il consenso informato corretta è un problema costante e rende la difesa di un dentista difficile. Senza tenuta dei registri dettagliata, il consenso informato non è possibile. Ci sono dieci requisiti essenziali di tenuta dei registri clinici iniziano con i dati identificativi, la storia medica, storia dentale, esame clinico, esame radiografico, diagnosi, piano di trattamento, riferimento al consenso, note di progresso, e termina con l'uscita notes.2 Le forme di aspirazione iniziale deve contenere sia un medico e un questionario dentale. Queste forme sono una parte essenziale delle dieci fasi di una corretta tenuta dei registri. Una volta che il questionario è stato accuratamente esaminato dal dentista, datato e firmato sia dal dentista e il paziente, un esame clinico approfondito segue. Dentisti sono indicati dentale dei registri Linee guida RCDS (O) rivisto il 2008 e il Medical History dei registri RCDS (O), seconda revisione maggio 2008 per completare il loro record di aspirazione esame. Questo esame può essere sia specifico (una singola area della bocca) o un esame completo. È questo esame dettagliato, che porta ad una diagnosi importantissimo (molto spesso non registrato), e un piano di trattamento successivo. record adeguate, che includono la creazione di grafici, radiografie, fotografie e modelli saranno in ultima analisi, definire sia la diagnosi e il piano di trattamento. & Ldquo; record clinici sono uno strumento di comunicazione che permette un paziente & rsquo;. Cura s a cui accedere dal dentista curante, il paziente se stessi e gli altri operatori sanitari & rdquo; 3 E 'molto frustrante quando impronte dentali sono scarsamente completati anche quando il lavoro clinico è accettabile .
Secondo le statistiche compilate dalla DPL (UK), protesi è l'area numero uno per i reclami nel Commonwealth. La Canadian Dental Association di protezione (CDPA) ha statisticamente trovato lo stesso. La domanda è: perché? Insieme con il suo costo elevato è l'aspettativa di perfezione. Come un processo multi-step, tutte le procedure protesiche sono aperti per la somma dei fenomeni errori che possono portare ad una result.3 mediocre Il CDPA conferma le opinioni di altri indemnifiers che la genesi della maggior parte dei reclami è la confluenza di entrambi precipitanti (esito negativo ) e fattori predisponenti (scarsa comunicazione, Mancanza di rispetto). La gestione di questi fattori di rischio è un esercizio produttivo e sarà sicuramente ridurre la possibilità di una denuncia College e /o il contenzioso civile
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La maggior parte dei medici considerano record come un ripensamento e, come tali, sono privi di dettaglio necessario per una difesa rigorosa. Non è possibile presentare rischi materiali, parte integrante del processo di consenso, a meno che tutti i possibili fattori di complicazione sono riconosciuti, registrati e inclusi nello sviluppo di un piano di trattamento. Questi fattori di complicazione diventeranno solo apparente grazie alla diagnostica appropriati. Altro che un semplice esame o odontoiatria non invasivo, per la quale implicava applica il consenso, senza odontoiatria deve essere eseguito fino a quando il consenso esplicito è stato chiaramente proposta dal paziente.
Nel caso delle procedure elettive è ancora più importante per discutere i rischi ei benefici. Corti troveranno il processo di consenso valido se il paziente non ha ricevuto informazioni abbastanza materiale. La miglior prova di una discussione completa si trova ancora nel praticante & rsquo; s proprie note. elenchi stampati non sono adeguati. Ogni paziente è unico e il processo di consenso deve essere su misura per l'individuo e la procedura prevista. A seconda della complessità dell'operazione, le anomalie di salute e anatomiche del paziente insieme con variazioni materiali, i fattori di rischio possono cambiare. Molte volte il medico deve fattore nel suo proprio record successo rispetto a quella della letteratura mondiale. Se il processo di consenso informato è delegata a una persona diversa dal dentista, questa persona deve essere ben addestrato e il dentista deve personalmente porre fine alle discussioni interrogandosi direttamente dal paziente se ci sono domande. In caso contrario, secondo gli avvocati intimamente coinvolti nella Legge Salute, indebolirà il processo di consenso informato. Questa mancanza di consenso informato è un problema costante e rende la difesa di un dentista difficile. Senza tenuta dei registri dettagliata, il consenso informato non è possibile
Nel caso di un makeover sorriso è di importanza fondamentale al momento della comparsa del trattamento di comprendere i pazienti e il rsquo.; la motivazione per la ricerca di un accessorio per il loro aspetto e per la selezione come il loro medico. Fino al 15 per cento dei pazienti che cercano trattamenti cosmetici soffrire di dismorfico del corpo disorder.4 del paziente rsquo; aspettative s devono essere qualificati al fine di determinare se possono realisticamente essere soddisfatti, tenendo presente la differenza tra un paziente e rsquo; s e un dentista & rsquo; s percezione di aspetto. Quello che può sembrare naturale per un dentista può sembrare del tutto sbagliato ad un paziente. Ogni paziente che si sente i loro desideri non sono state rispettate, non sarà convinto a pensare il contrario. Se il paziente non ritiene che il medico ha consegnato quanto promesso, potrebbero potenzialmente citare in giudizio per violazione del contratto, anche se non vi è poca o nessuna prospettiva della domanda successiva. Tutti i reclami, sia civile che collegiale deve essere presa sul serio come uno può avere conseguenze sulla vostra capacità di praticare. Questo avvertimento è reso evidente quando si applica per il rinnovo della licenza in Ontario, dove è richiesto un sì o no risposta alla seguente domanda: & ldquo; ha una corte superiore, generale di divisione, fatta la constatazione di negligenza professionale o negligenza contro di te & rdquo; Una distinzione deve essere fatta fra il trattamento di elezione che è reversibile e ciò che non è; ovviamente quest'ultima comporta un rischio molto maggiore. La popolarità di makeovers sorriso crea il rischio di medici che vendono i benefici della valorizzazione estetica mentre pattinaggio leggermente sopra i rischi al fine di & ldquo; chiudere l'affare & rdquo ;. Quando un paziente arriva, avendo già deciso quali procedure che stanno cercando il miglioramento, la cura deve essere presa per temperare tale entusiasmo, in modo che il paziente possa comprendere appieno i rischi, piuttosto che il clinico lasciandosi trasportare dal paziente & rsquo; s proprio pianificare il sorriso perfetto. Anche se il paziente è pronto a andare avanti, questo non esime il medico dall'obbligo di partecipare a fondo per il processo di consenso informato, che stabilisce sia i benefici e il rischio di trattamento. E 'estremamente importante che il paziente a capire come commesso saranno alla procedura. Dopo aver preparato i denti per impiallacciature, i pazienti spesso sostenere che non si rendevano conto che la procedura ha coinvolto il taglio dello smalto del suono; invece credere il testo fuorviante nella letteratura che, rispetto impiallacciature per unghie finte risultati negativi e risultati COMUNE PITFALLSAdverse abbondano e comprendono:. il potenziale per la perdita di vitalità della polpa che richiede terapia endodontica, impiallacciature fratturati o scisse, tempo prolungato necessario per ottenere il risultato desiderato a causa elevate esigenze del paziente e problemi parodontali che possono essere creati dal meno margini ideali. Protezione dentale (Regno Unito), la più grande garanzia della società di dentisti nel Commonwealth ha riportato un aumento del 47 per cento nel numero dei reclami riguardanti casi impiallacciatura dentale negli ultimi cinque anni. Immagini dalla Figura 1-3 mostra un combinazione di impiallacciature e restauri pieni di porcellana dove gli errori hanno fatto la sedia e in laboratorio ha richiesto 4 remake. trabocchetti comuni includono diagnosi sbagliata /selezione poveri caso, non riconoscendo l'attività parafunzionale al momento della comparsa, mancato riconoscimento della complessità del caso e facendo riferimento ad un professionista più qualificato, la mancanza di radiografie, nessun test di vitalità, alcuna valutazione parodontale, struttura del dente insufficiente, delaminazione, la disarmonia occlusale, problemi di estetica & ndash; troppo ingombranti, colore sbagliato, dimensione, trasparenza insufficiente, scarsa forma, il consenso improprio, mancanza di informazioni circa la longevità dei restauri e la necessità di manutenzione ed eventuale sostituzione CDPA ha documentato le seguenti preoccupazioni:. & bull; & ensp; scarso esito & bull; & ensp; Trattare oltre la vostra portata (questo è considerato una violazione della legge Odontoiatria ed è cattiva condotta) & bull; & ENSP; mancata dare le opzioni di trattamento & bull; & ENSP, mancato conferimento piani di trattamento scritte e le stime dei costi & bull; & ENSP, mancata trattare i reclami & bull; & ensp; Scarsa comunicazione & bull; & ensp; scadente o impronte dentali non contemporanee alterati nEGATIVI OUTCOMESThe informati processo di consenso non può che prendere il dentista finora se un esito sfavorevole si verifica durante il trattamento. Se possibile, risultati negativi devono essere discussi e costituiscono parte integrante del processo di consenso informato come un rischio materiale di trattamento. Quando si verifica come risultato di un errore accidentale, non previsto né dal personale o dell'operatore, diventa un problema molto carica sia per il paziente che per il dentista. Molte volte, il risultato che ne risulta è stato discusso come una possibilità (rischio materiale), ma ora che si è verificato, qual è il giusto modo di agire? L'evento deve essere riconosciuta e tutti gli sforzi devono essere incentrata sul paziente e rsquo; s benessere. Il consenso informato deve essere affrontato di nuovo, come i pazienti devono fornire il consenso al fine di trattare l'evento avverso. La divulgazione è uno degli ingredienti chiave per evitare la punizione civile e collegiale. Solo quanto per rivelare non è sempre evidente. Una descrizione degli eventi deve essere somministrato al paziente e dovrebbe includere le future conseguenze e il trattamento richiesto per risolvere il problema. È stato suggerito che gli errori clinici sono il risultato di una cascata di eventi anziché uno incidente isolato. Quando si verifica un evento avverso è importante, oltre alla cura per il paziente, per affrontare il motivo (s) dell'errore mediante un processo di revisione. Questo processo dovrebbe includere tutti i fattori causali da parte del personale alle apparecchiature. È importante non discutere le ragioni per l'esito con nessuno fino a questo processo di revisione è stato completato e tutti i fattori causali sono noti. Una volta che si è verificato un esito sfavorevole della complessità del processo di informativa dipende dalla gravità le potenziali conseguenze. È importante comprendere le differenze tra la presentazione del consenso informato e quella di un esito negativo. Nel processo di consenso informato stiamo consigliando la possibilità dell'altro come un rischio materiale. Un risultato negativo è il risultato di un incidente, che può essere stato discusso durante il processo di consenso, ma mentre la probabilità della sua insorgenza è relativamente piccola, l'impatto sul paziente può essere catastrofica. Non è collegato a qualsiasi condizione medica o dentale sottostante, ma piuttosto per la cura fornita al paziente. Alcuni di questi incidenti sono legati a errori clinici, altri non lo sono. esiti avversi sono inevitabili, ma quando sono il risultato di un errore clinico o scarsa pianificazione del trattamento, possono essere particolarmente preoccupante. Quando si verificano durante il trattamento, l'interpretazione dell'incidente varia tra il paziente e il clinico. Sappiamo che i pazienti hanno bisogno: il riconoscimento, l'espressione di rammarico, l'opportunità di discutere le proprie opinioni, un dialogo sincero finalizzato a soddisfare le loro esigenze, e una soluzione al loro problema & ndash; eventualmente rinvio. La maggior parte di tutti, hanno bisogno di continuità delle cure. Il tempo per chiudere un paziente non è dopo il verificarsi di un evento avverso. Una corona ben fatto, che non riesce a causa della frattura di un dente endodonticamente trattata, provoca un paziente a sentire che non hanno nulla a la fine del trattamento e un clinico sentire che nessun danno è stato fatto. Il paziente, tuttavia, non ha dente e sono di tasca costo. Anche se questo esempio non è correlato a un errore, comunque tutti facciamo degli errori; è il modo in cui trattiamo con loro che conta, alla fine. Il paziente può soffrire tante emozioni tra cui frustrazione, rabbia e tristezza, che possono influenzare le loro aspettative di come devono essere gestiti dal team odontoiatrico. Il dentista non è immune da queste risposte emotive sia. Essi possono anche soffrire di attacchi di panico, la vergogna, la paura, l'insicurezza, l'isolamento e la tristezza. LA VERA DILEMMAFor il dentista, il problema è come avere una conversazione aperta e onesta con il paziente dopo l'evento avverso è successo. E 'difficile incontrare il paziente & rsquo; s esigenze, mentre il superamento delle barriere emotive che esistono. Mentre gli specialisti non ricevono una formazione specifica in questo settore, essi incontrano esiti più negativi a causa della complessità intrinseca dei casi di cui a loro e attraverso il tempo imparare a trattare con loro. Non c'è dubbio che anche quando le cose vanno male, un esito favorevole è possibile. Se l'esito negativo è un risultato di un errore, è importante come detto in precedenza che una analisi delle cause venga svolto e tempo assegnato dal medico per riflettere e imparare da questo evento. Quando la squadra è coinvolta, è ancora più importante discutere apertamente ciò che è accaduto e come la squadra si occuperà in futuro per assicurarsi che non accada di nuovo. La conversazione che segue deve essere ben strutturato e uno che non riconosce colpa, ma piuttosto esprime simpatia per il disagio e la sofferenza che l'incidente può causare. riduzione delle tasse non è necessario, ma a volte lo farà alleviare il dolore e ridurre il costo inconveniente. E 'certamente inadeguato far pagare più tasse per coprire un trattamento aggiuntivo necessario per correggere il problema. Guardando in un pregiudizio medica nel 2002, il servizio sanitario nazionale del Regno Unito ha scoperto che solo il 11% di coloro che sono colpiti voluto compensazione finanziaria e ancor meno, il 6% ha voluto un'azione disciplinare, il 34% ha voluto delle scuse, il 23% ha voluto un'inchiesta sulle cause, e il 17% voleva supporto nell'affrontare le conseguenze. Questi risultati sono coerenti in altre parti del mondo. Molti dentisti credono che una scusa potrebbe aprire la strada ad una denuncia del college e danneggiare un dentista & rsquo; s reputazione o (suo) la pratica. Almeno questo è quello che si crede, anche se le statistiche ci dicono il contrario. Non c'è dubbio che l'ammissione di errore o discutere di un esito sfavorevole è un'esperienza emotivamente impegnativo. Il nostro istinto naturale è quello di non dire nulla e spero che andrà via. Tale è la causa di molte lamentele protesici che vengono scoperti in seguito da parte del paziente. E 'un fatto noto che le cause e reclami derivano da una sensazione di abbandono e /o coprire dal dentista. Come difficile come può essere al momento dell'incidente, è importante comunicare con il paziente che qualcosa è sbagliato. Uno dei nostri più grandi paure è che una espressione di rammarico potrebbe essere visto come un'ammissione di colpa o responsabilità. L'aspetto più importante del ricovero è l'onestà. Se ha preso il dente sbagliato, si è tolto il dente sbagliato, e il paziente ha bisogno di essere raccontata attaccarsi alla base è il modo migliore per evitare problemi. Trascorrere più tempo nella fase diagnostica della cura del paziente si tradurrà in una migliore tenuta dei registri e il dialogo consenso informato essenziale. Questo approccio non garantisce l'eliminazione di eventi avversi, ma ridurrà la probabilità di un event.OH catastrofica Bruce Glazer è il consulente Prosthodontic al comitato di redazione della salute orale. Egli, così, serve come l'Editor di comunicazione e un consulente dentale per la Canadian Dental Association di protezione (CDPA). Dr. Glazer grazie Dental Protection Limited (Regno Unito) per il loro aiuto nello sviluppo di questo articolo. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. & ensp; Cronk E. consenso informato nel 2001: Don & rsquo; t lasciare l'ufficio senza di essa. Spedizione RCDSO giugno 2001. 2. & ensp; D & rsquo; Cruz. Gestione del rischio nella pratica clinica. BDJ 209: 19-23 2010 3. & ensp; Glazer B. Quando il 90% non è abbastanza buono. Salute orale novembre 2007. 4. & all'ENSP; impiallacciature. RiskWise UK Protezione dentale giugno 2011. 5. & ensp; divulgazione di imprevisti risultati. Un toolkit per dentisti. Canadian Dental Association-commissione per gli affari clinici e scientifici 2010.
soddisfacente