Abstract
sfondo
L'uso di fluoruri per la prevenzione della carie è ben definito, ma è legata ad un aumentato rischio di fluorosi dentale, alcune delle quali possono essere considerati esteticamente discutibile. opinione del paziente dovrebbe essere considerato al momento di determinare l'impatto sull'estetica. Lo scopo di questo studio era di valutare voto partecipante di estetica dentale (da immagini fotografiche) di 11 a 13 anni di età che partecipano a una carie epidemiologici e sondaggio fluorosi in un fluoro e di una comunità non-fluoro nel nord dell'Inghilterra.
Metodi
partecipanti acconsentito sono stati invitati a classificare in ordine di preferenza (aspetto) un collage di 10 computer di immagini su un computer portatile touch-screen generato. Le immagini costituite un assortimento di presentazioni di denti che comprendeva i denti bianchi, uno spettro di difetti di sviluppo di smalto e carie dentale. I dati sono stati catturati direttamente ed esportati in SPSS per l'analisi.
Risultati
dati erano disponibili per 1553 partecipanti. In generale, non vi erano differenze significative nelle posizioni di rango tra le comunità fluoro e non fluorurati, ad eccezione dei denti con carie e denti con grandi opacità delimitate. Molto denti bianchi hanno avuto il punteggio più alto in entrambe le località. In generale, c'è stata una tendenza per i denti con fluorosi per essere classificato più favorevole nella comunità fluoro; per TF 1 e 2 TF questa preferenza è risultata significativa (p & lt; 0,001).
Conclusioni
I risultati di questo studio suggeriscono i denti che sono uniformemente molto bianca hanno la più alta preferenza. Le classifiche suggeriscono denti con un punteggio di fluorosi TF 1 non possono essere considerati esteticamente discutibile a questo gruppo di popolazione e l'età. L'immagine raffigurante un dente con carie e l'immagine con grandi opacità delimitate dovessero essere considerati i meno favoriti. .. Partecipante preferenza di immagini raffiguranti fluorosi scende con l'aumentare della gravità della fluorosi
Michael G McGrady, Michaela Goodwin, Nicola Boothman contribuito ugualmente a questo lavoro
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi: 10 . 1186 /1472-6831-12-4) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
l'uso di fluoruri in odontoiatria è stata associata con una diminuzione della prevalenza della carie dentale attraverso l'uso di fluoro in modo ottimale risorse idriche comunità e fluoro prodotti per l'igiene orale. Tuttavia, la presenza di più veicoli per la consegna il fluoruro è stata anche associata con preoccupazioni per quanto riguarda una maggiore prevalenza di fluorosi dentale in entrambe le comunità fluoro e non-fluoro [1-4].
E 'stato dimostrato che l'esposizione a forniture di acqua fluoro in oltre all'uso di dentifrici fluoro è più efficace l'uso di dentifricio fluoro, solo prevenzione della carie [1]. Tuttavia, l'aumento della prevalenza di fluorosi smalto è portato a preoccupazioni sul rapporto beneficio rischio rispetto all'uso di fluoruri di ridurre carie e il rischio di fluorosi dello smalto. Studi che riguardano l'impatto estetico di fluorosi suggerito denti con Thylstrup e Fejerskov (TF) realizza il calcio di indice di 3 o superiore preoccupazioni stimolate per quanto riguarda l'aspetto [5, 6]. Questo era in contrasto con la fluorosi lieve (Indice TF 1 o 2) [6]
Nel Regno Unito, una revisione sistematica commissionato dal governo conosciuto come il Rapporto York [7] ha dichiarato la presenza di fluorosi a livelli dell'acqua fluoruro di 1 ppm è risultato essere alto (previsto 48%, 95% Ci 40 a 57). Di questo fluorosi, la percentuale considerata esteticamente discutibile era inferiore (previsto 12,5%, 95% CI 7,0-21,5). fluorosi dentale è stato ritenuto essere percepita come un potenziale problema estetico [5] e, nonostante l'aumento della prevalenza di fluorosi non è stato percepito dai medici di essere una considerazione importante, soprattutto per i pazienti con presentazioni meno gravi [8]. Una recente revisione della letteratura in materia di estetica fluorosi e orale Qualità Salute della vita correlata (OHRQoL) ha concluso molto mite e fluorosi mite non è stata associata con effetti negativi sulla OHRQoL, ma le presentazioni più gravi di fluorosi è stata segnalata con coerenza in modo meno favorevole [3].
e 'probabile ci sono differenze nella percezione di estetica tra medici e pazienti [9-11], ma non vi è incoerenza nella letteratura rispetto a questa [5]. Tuttavia, questo non prende in considerazione le diverse norme sociali e le credenze tra le varie popolazioni di studio che potrebbero avere un impatto sul risultato della percezione di estetica, né conciliare il desiderio di registrare fluorosi clinicamente significativo o esteticamente discutibile con la necessità di . registrare tutte le forme di fluorosi a fini epidemiologici
Tuttavia, una relazione del Medical Research Council (UK) [12], che fa seguito alla relazione York ha aggiunto un ulteriore qualificazione sul punto di vista della componente estetica di fluorosi affermando:
"Ulteriori studi dovrebbero determinare la percezione del pubblico di fluorosi dentale con particolare attenzione alla distinzione tra fluorosi accettabile ed esteticamente inaccettabile".
la capacità di un gruppo di laici di commentare in modo affidabile su l'aspetto estetico di fluorosi è difficile da valutare. Il livello di accordo tra gruppi di studio che comprendono i laici ha dimostrato di ridurre il punteggio TF (gravità della fluorosi) aumenta [13].
Studi hanno messo in evidenza gli effetti di caratteristiche facciali, la visione a distanza e la morfologia dei denti e l'allineamento come fattori che possono influenzare la percezione di un individuo di estetica [14-16]. I media di visualizzazione utilizzato può anche avere un effetto sulla capacità dello spettatore di votare le immagini con ingrandimento dell'immagine, e l'illuminazione ambientale che agiscono come fattori di confondimento. Mentre tecniche standardizzate possono essere utilizzati per catturare le immagini, la decisione di catturare immagini di denti bagnate o asciutte avrà anche un effetto sul grado di ipomineralizzazione che viene registrato.
Lo scopo di questo studio era di valutare voto partecipante di estetica dentale . L'obiettivo principale era la valutazione dell'estetica relativi alla fluorosi dello smalto nelle popolazioni campione residenti in uno fluoro e un non-fluoro comunità urbane.
Metodi
I partecipanti erano maschi e femmine di età compresa tra 11 a 13 che partecipavano a uno studio epidemiologico di carie e fluorosi prevalenza e la gravità in una popolazione urbana con acqua fluorizzazione (Newcastle Upon Tyne, UK) e senza (Greater Manchester, Regno Unito). Lo studio ha avuto luogo tra marzo 2008 e dicembre 2009. L'approvazione etica è stata ottenuta presso l'Università di Manchester Comitato sul Etica della ricerca su esseri umani (rif: 07952) per includere la valutazione partecipante dell'estetica fluorosi come parte del risultato dell'indagine. Consenso informato scritto è stato ottenuto da parte dei partecipanti a seguito di una opportunità per i genitori di opporsi alla partecipazione dei loro figli tramite un ritorno postale di scivola pre-preparati. Questo approccio al consenso è stato ritenuto accettabile a causa della natura non interventistica della capacità di studio e dei partecipanti potrebbe essere chiaramente dimostrato. I processi di consenso informato sono stati commisurati con quelli utilizzati per un programma di sorveglianza nazionale (NHS dentale programma epidemiologico per l'Inghilterra), condotto nella stessa fascia di età.
Screening e selezione dei partecipanti
Al fine di ottenere l'equilibrio tra le due città con rispetto alla deprivazione sociale, le scuole sono state individuate in base alla percentuale scuola libera pasti Titolarità (% FSME). I dati% FSME è stato ottenuto attraverso le scuole e le autorità locali ed è stato usato come una variabile per la stima deprivazione sociale nell'allocazione delle risorse per le scuole in Irlanda del Nord [17]. Durante il reclutamento i partecipanti hanno fornito dettagli codice postale che sono stati utilizzati per ottenere Indice di degrado multiplo (IMD) punteggi. I partecipanti idonei dovevano essere residenti permanente della loro posizione geografica (auto ha riferito)
. valutazione percezione estetica
partecipanti reclutati è stato chiesto di compilare un breve valutazione computer basato dell'estetica dei denti. La valutazione composto da un montaggio di dieci immagini "a grandezza naturale" di denti con una varietà di condizioni dentali che i partecipanti sono stati invitati a votare in ordine di preferenza rispetto alla comparsa cioè che hanno preferito l'aspetto di classificata o valutato migliore (Figura 1 ). Le immagini sono state simulate le immagini del computer con "stencil" di condizioni dentali sovrapposti un'immagine di base dei denti di un individuo su. Ciò ha garantito la dimensione e contorno dei denti e le labbra e tessuti gengivali erano coerenti tra le immagini. Ogni partecipante ha usato lo stesso computer per garantire la dimensione dell'immagine e la distanza di visione erano coerenti per ogni partecipante cioè una dimensione dello schermo di visualizzazione di 12,1 pollici con un 12 a 18 pollici distanza di visione di immagini che erano 1750 × 1000 pixel a dimensione di rappresentare a grandezza naturale immagini. Le immagini dieci sono illustrati e descritti in Figura 1. Figura 1 Le immagini selezionate per lo studio. Si noti come le immagini condividono un'immagine di base comune con condizioni generato dal computer stencil sopra. 1a: denti bianchissimi; 1b: denti ombra A1; 1c denti con fluorosi TF1; 1 d: denti con fluorosi TF2; 1e: denti con fluorosi TF3; 1F: denti con fluorosi TF4; 1 g: opacità delimitata di medie dimensioni su un dente; 1 h: opacità grande delimitate su entrambi gli incisivi centrali; 1i: denti ombra A1 con un chip sul bordo incisale di un dente; 1j:. Denti con lesione cariosa su un dente
Le immagini sono state caricate in un programma scritto in Microsoft Visual Studio (Microsoft Corp, Seattle, USA) in esecuzione su un IBM ThinkPad (Lenovo X60). Ogni partecipante è stato invitato ad inserire il proprio identificativo univoco partecipante al computer che poi visualizzate le dieci immagini in ordine casuale sullo schermo. I partecipanti sono stati invitati a votare in modo indipendente le immagini in ordine di preferenza trascinando un numero compreso tra 1 e 10 per le immagini utilizzando una penna touch screen. I partecipanti erano liberi di alterare le loro preferenze spostando i numeri tra le immagini. Una volta che i partecipanti sono stati soddisfatti con la loro selezione è stato chiesto di salvare le loro preferenze che hanno scaricato le informazioni in un database e uscivano il programma pronto per il prossimo partecipante. vincoli di tempo e la congestione del curriculum scolastico impedito una valutazione di affidabilità.
gestione e analisi dei dati
Il database è stato esportato a SPSS per l'analisi. I ranghi medi sono stati calcolati per ciascuna delle immagini e l'analisi effettuata per esplorare modelli nei dati rispetto allo stato di fluorizzazione, la privazione e di genere effettuando t-test tra i dati generati per i partecipanti alle due località. . Una serie di confronti a coppie non parametrici sono state effettuate per scoprire le preferenze immagine dal numero di partecipanti che hanno valutato un'immagine nominato superiore alle restanti immagini
Risultati
in totale 1646 partecipanti provenienti da 15 scuole (10 Newcastle; 8 Manchester ) dall'indagine principale erano disponibili a partecipare e acconsentito a completare la valutazione estetica (100% tasso di risposta). Dopo che i dati di pulizia dei dati per 1553 partecipanti erano disponibili per l'analisi. La ragione di dati persi è prevalentemente dovuto al numero di soggetti erroneamente inseriti o errori materiali che impediscono il gruppo di studio che collega i dati ai partecipanti. Demografia per i partecipanti sono descritti nella Tabella 1. Analisi statistica descrittiva immagine media prevista ranghi per Newcastle (fluoro), Manchester (non-fluoro) e per tutti i partecipanti e vengono visualizzati nella tabella 2. In generale, i partecipanti hanno espresso la più alta preferenza per molto bianco denti e denti Vita ombra A1. Valutazione partecipante delle immagini di denti con carie o grandi opacità delimitate dimostrato la peggior rating. Denti con un livello di gravità fluorosi di TF 1 ha avuto una posizione globale rango di terzi. Tuttavia, non vi era chiaro modello di preferenza tra i restanti immagini con il clustering dei ranghi medi e una maggiore variabilità. In generale, non vi erano differenze nelle posizioni di rango tra le due città, con l'eccezione delle posizioni rango di denti con carie (Figura 1 undecies) e denti con grandi opacità delimitate (Figura 1h) che sono stati classificati 9 e 10 a Newcastle, ma a Manchester carie e grandi opacità delimitate sono stati classificati 10 e 9 rispettivamente. Allo stesso modo, la classifica dei denti con un bordo scheggiato incisale (Figura 1i) e dei denti con il punteggio fluorosi TF 2 (Figura 1d) sono invertiti tra le due città. Il confronto tra i ranghi medi per ogni immagine tra le due città ha rivelato differenze significative per le immagini di denti con gravità fluorosi TF1 e TF2 (Figura 1c e 1d, rispettivamente). Ci sono state anche differenze significative tra le città per le immagini di denti con carie e denti con un chip sul bordo incisale. Questo è anche indicato in Tabella 2. Va precisato dove erano statisticamente differenti differenze riscontrate la grandezza delle differenze era relativamente piccola. Un grafico a dispersione dell'immagine media ranghi per le due città è illustrato nella figura 2. Il grafico a dispersione illustra le differenze immagine significare in classifica: immagini di denti con fluorosi hanno una posizione inferiore grado medio di fluoro Newcastle rispetto ai non-fluoro Manchester . Può essere possibile suggerire fluorosi potrebbe essere considerato più esteticamente accettabile in fluoro Newcastle. L'immagine con la carie è stata valutata inferiore di partecipanti a Newcastle rispetto ai partecipanti Manchester.Table 1 demografici Partecipante
Città
totale dei partecipanti
Maschi
femmine
età media anni (SD)
Newcastle
741
367
374
12.66 (0.44)
Manchester
812
471 * 341 *
12,33 (0,65)
1553
838
715
|
* squilibrio di genere a Manchester a causa della inclusione di un unico sesso (maschi solo) scuola
Tabella 2 analisi descrittiva: per tutti i partecipanti, per città e per i bassi e più alti quintili di privazione
|
lettera Immagine (Figura 1)
Città: classifiche medi
< th>
|
Newcastle (N = 741) fluoro
Manchester (N = 812) non-fluoro
totale (1553)
indipendente campioni t-test (tra le città)
|
|
|
|
|
valore P
95% CI
|
|
media (SD)
media (SD)
media (SD)
|
|
denti bianchissimi
un
1,07 (0,452)
1,07 (0,536)
1.07 (0,497)
0,948
(-0,048, 0,051)
Vita ombra A1
b
2.32 (0.945)
2.34 (1.031)
2.33 (0.991)
0,678
(-0,120, 0.078 )
Fluorosi TF1
c
4.17 (1.529)
4.47 (1.618)
4.33 (1.583)
& lt; 0.001 *
(- 0,451, - 0,137)
medio delimitata opacità
g
4.55 (1.547)
4.48 (1.665)
4.51 (1.61)
0,406
(-0,092, 0,228)
Fluorosi TF2
d
5.22 (1.620)
5.54 (1.678)
5.39 (1.658)
& lt; 0.001 *
(- 0.485, - 0,156)
Vita A1 scheggiato bordo incisivo
i
5.75 (2.28)
5.43 (2.285)
5.59 (2.287)
& lt; 0.005 *
(0.01, 0.554)
Fluorosi TF3
e
6,63 (1.512)
6.81 (1.504 )
6.72 (1.51)
0.018
(-0,332, -0,032)
Fluorosi TF4
f
7.92 (1.453)
7.99 (1.639)
7.95 (1.553)
0,374
(-0,225, 0,085)
grande opacità delimitata
h
8.58 (1.395)
8.47 (1.523)
8.52 (1.464)
0.132
(-0.034, 0.258)
Denti con carie
j
8.79 (1.614)
8.41 (1.901)
8.59 (1.78)
& lt; 0.001 *
(0,203, 0,556)
|
lettera Immagine (Figura 1)
Deprivation: classifiche medi
|
|
più basso quartile privazione
(n = 308)
quartile più alto privazione
(n = 325)
indipendente campioni t-test (tra i quartili di deprivazione)
|
|
media (SD)
media (SD)
valore P
95% CI
denti bianchissimi
un
1,10 (0,689)
1,09 (0,612)
0,931
(-0,081, 0,089)
Vita ombra A1
b
2.38 (1.089)
2.40 (1.006)
0,403
(-0,210, 0,085)
Fluorosi TF1
c
4.23 (1.556)
4.37 (1.640)
0,379
(-0,334, 0,127)
medio delimitate opacità
g
4.21 (1.514)
4.62 (1.705)
0.001 *
(- 0,633, - 0,158)
Fluorosi TF2
d
5.55 (1.557)
5,36 (1.733)
0,131
(-0.55, 0,419 )
Vita A1 scheggiato bordo incisivo
i
5.92 (2.365)
5.30 (2.223)
0.001 *
(0.253, 0.969)
Fluorosi TF3
e
6.60 (1.497)
6.77 (1.511)
0,154
(0,369, 0,058)
Fluorosi TF4
f
8.02 (1.486)
7.99 (1.476)
0,191
(-0,069, 0,348)
grande opacità delimitata
h
8.38 (1.513)
8.63 (1.484)
0.072
(-0.405, 0.017)
Denti con carie
j
8.61 (1.836)
8.46 (1.855)
0,447
(-0,158, 0,359)
classifica per immagini basate da 1 a 10, con 1 nominale migliore.
Figura 2 rango medio per ogni immagine per entrambe le città che dimostrano il livello di contratto di partecipanti tra le città che suggeriscono i partecipanti a Newcastle sono più tolleranti di presentazioni più lievi di fluorosi rispetto a Manchester. (DO = delimitate opacità; A1 = Chip circuito integrato sul bordo incisale).
Per esplorare l'associazione di privazione sull'estetica percezione, l'immagine media classifica per tutti i partecipanti ai bassi e più alti quartili di deprivazione (come determinato dalla Index of Material privazione) sono stati confrontati e mostrato nella tabella 2. Dopo aggiustamento per confronti multipli (Bonferroni), differenze significative per i denti con medie delimitata opacità (p = 0.001) e denti con un chip sul bordo incisale (p = 0.001) sono stati trovati tra i partecipanti dal minimo e massimo quartili di privazione. Un grafico a dispersione della media classifica per le immagini a confronto i quintili bassi e più alti di deprivazione è illustrato in Figura 3. I dati suggeriscono denti con un mezzo demarcato opacità può essere classificato meno favorevolmente dai partecipanti che sono più svantaggiati e dei denti con un chip sulla il margine incisale sono classificati più favorevolmente dai partecipanti meno svantaggiate. Figura 3 rango medio per ogni immagine (tutti i partecipanti) per i bassi e più alti quartili di privazione. (DO = delimitate opacità; A1 = Chip circuito integrato sul bordo incisale)..
Ci sono state differenze significative immagine media in ranghi quando si esaminano i dati per genere in questa popolazione
Un'analisi binomio è stata effettuata l'esplorazione a coppie confronto tra ciascuna delle immagini per determinare quale immagine di ciascuna coppia è stata preferita all'altra. I dati selezionati da questa analisi sono visualizzate nella tabella 3: per i denti molto bianchi e per i denti con un punteggio di fluorosi TF 1 contro ciascuna delle altre immagini. Queste selezioni sono state fatte sulla base della netta preferenza per i denti bianchissimi e la relativa importanza di valutare l'impatto di fluorosi lieve (TF 1). I dati illustra chiaramente partecipanti preferivano significativamente denti molto bianchi rispetto a tutte le altre immagini. Se si desidera esplorare i dati per i denti con un punteggio di fluorosi TF 1, i partecipanti non hanno preferiscono TF 1 al colore dei denti A1 o denti bianchissimi. La maggioranza dei partecipanti ha preferito TF 1 a denti con un'opacità demarcato di medie dimensioni, ma questa preferenza non era statisticamente significativa (p = 0,171). Denti con un punteggio di fluorosi TF 1 erano significativamente preferito su tutti i restanti images.Table 3 selezionati confronti a coppie binomio che descrive preferenza immagine per i denti bianchissimi e denti con TF1 fluorosi severità contro ogni immagine
|
primo gruppo
secondo gruppo
Asymp. Sig. (2-code)
Molto bianco vs A1
1494
59
& lt; 0.001
Molto bianco vs TF1
1537
16
& lt; 0.001
Molto bianco vs Media
fare 1544
9
& lt; 0.001
Molto bianco vs TF2
1545
8
& lt; 0.001
Molto bianco vs chip di A1
1549
4
& lt; 0.001
Molto bianco vs TF3
1547
6
& lt; 0.001
Molto bianco vs TF4
1549
4
& lt; 0.001
Molto bianco vs Grande DO
1549
4
& lt; 0.001
Molto bianco vs carie
1549
4
& lt; 0.001
|
Primo gruppo
Secondo gruppo
Asymp. Sig. (2-code)
TF1 vs Molto bianco
16
1537
& lt; 0.001
TF1 vs A1
182
1371
& lt; 0.001
TF1 vs Media DO
804
749
= 0,171
TF1 vs TF2
1119
434
& lt; 0.001
TF1 vs chip di A1
966
587
& lt; 0.001
TF1 vs TF3
1359
194
& lt; 0.001
TF1 vs TF4
1459
94
& lt; 0.001
TF1 vs Grande DO
1484
69
& lt; 0.001
TF1 vs carie
1420
133
& lt; 0.001
Le colonne della Tabella 3 rappresentano il numero di partecipanti che ha classificato l'immagine per i denti bianchissimi o l'immagine di TF 1 (primo gruppo) è superiore alle immagini rimanenti (secondo gruppo) ad esempio solo 59 partecipanti classificato l'immagine con i denti A1 superiore dell'immagine con denti bianchissimi
Discussione
I risultati di questo studio suggeriscono denti che sono o molto bianco o uniformemente bianco hanno il punteggio più alto. La classifica di immagini di denti con un punteggio di fluorosi TF 1 può portare alla deduzione questo campione di 11 a 13 anni di età non considerano le presentazioni più lievi di fluorosi ad essere esteticamente discutibile. I denti bianchissimi rappresentato una presentazione innaturale che può essere raggiunto solo con procedure cosmetiche. Non sorprende, sono state considerate meno favorito le immagini raffiguranti un dente con carie o grandi opacità delimitate. Ciò è coerente con precedenti lavori relativi alla estetica dentale [18, 19] per cui denti con forme lievi di fluorosi (TF 1, TF2) sono stati valutati in modo simile; e tali presentazioni di fluorosi mite sono stati valutato superiore a denti con opacità delimitate, interdentali "triangoli neri" (legati al trattamento protesico) o la carie. I restanti immagini fornite una rappresentazione equivoca di preferenza partecipante. Questo non è un dato insolito con i dati ordinati in cui vi è una netta separazione a estremi della scala per i più e meno immagini preferite e dove rimane un gruppo centrale di immagini che i partecipanti non hanno una forte preferenza di un'immagine su un'altra. La constatazione che l'immagine con un dente con un chip sul bordo incisale è stato posizionato più in alto da parte dei partecipanti che sono meno privati è di interesse. Tuttavia, è difficile fornire una spiegazione soddisfacente per questo fenomeno come ulteriori informazioni contestuali non era disponibile. Ad esempio, non era noto se la decisione di un partecipante è stato influenzato da fattori come l'effetto del trattamento rigenerante di routine avrebbe l'aspetto dei denti. Di conseguenza, questa immagine è stata associata con la più grande deviazione standard della posizione rango media vale a dire il più incertezza e variabilità. E 'importante riconoscere il risultato di questo studio è stato quello di esplorare voto partecipante o posizionamento delle immagini, non per stabilire un livello di fluorosi esteticamente discutibile. Tuttavia, se si desidera esplorare i confronti tra le comunità fluoro e non fluoro è chiaro quando posizione (stato fluorizzazione) è un fattore, i partecipanti hanno le immagini Voto più difficoltà con livelli di gravità fluorosi di TF 1 e TF 2 in termini di preferenza quando vengono confrontati a TF 3. Ciò potrebbe suggerire quando fluorosi gravità raggiunge la soglia di TF 3 partecipanti di esprimere in modo più affidabile una preferenza più bassa.
Va tuttavia, essere indicate ci sono diverse limitazioni con il disegno dello studio e ci sono questioni da sollevate dal interpretazione dei dati. La natura della valutazione di studio, un breve questionario computer basato, non è una tecnica innovativa ed è stato usato con successo e riportati altrove in letteratura [14-16]. Tuttavia i risultati di questo studio sono stati limitati a semplici dati di classifica, associata a limitazioni e le difficoltà di analisi e di interpretazione, come l'uscita numerica ha un valore più limitato in termini analitici. Ulteriori lavoro può essere intrapreso per esaminare l'uso di "legami" tra il voto e Likert scale -. Anche se questi approcci hanno anche i loro limiti
I partecipanti che hanno partecipato al sondaggio erano auto-riportati i residenti di corso della vita della loro località. Pertanto l'analisi non prende in considerazione le percezioni estetiche di individui che si sono trasferiti in una posizione particolare. Questi dati suggeriscono partecipanti che erano residenti a vita in una regione fluoro possono tollerare o percepire livelli di lieve fluorosi più favorevole rispetto ad individui che risiedono in una zona non-fluoro. È questo un fenomeno derivante da norme sociali e sarebbe un individuo che si sposta da una regione non fluoro in una regione fluoro tenere le stesse idee? Allo stesso modo, questo studio non ha preso in considerazione i possibili effetti del partecipante etnia sulla percezione estetica. Entrambi questi dovrebbero essere considerati per il lavoro futuro -. Forse concentrandosi sul numero di partecipanti più piccoli e un approccio più qualitativo
Mentre l'obiettivo di questo studio è stato quello di indagare voto partecipante di estetica dentale, in particolare fluorosi, è importante fare una distinzione tra fluorosi prevalenza e la gravità come determinato da un dentista e ciò che è considerato come la fluorosi di preoccupazione estetica dal punto di vista di un paziente. Quest'ultimo è un fattore importante nel determinare pienamente l'impatto del rapporto beneficio rischio di un intervento quale fluorizzazione o l'uso di fluoro prodotti per l'igiene orale. Tuttavia, è necessario considerare tutte le presentazioni di fluorosi dal punto di vista epidemiologico in particolare quando identificare le tendenze o cambiamenti di fluorosi prevalenza e la gravità. La scelta dell'indice impiegato nel corso della valutazione di fluorosi ha un impatto sulla determinazione della prevalenza e la gravità della fluorosi. Un indice che richiede l'asciugatura dei denti prima di segnare come l'indice TF comporterà la disidratazione di smalto hypomineralized e un cambiamento di indice di rifrazione. Quindi minori opacità fluorotic potrebbero non essere visibili quando i denti sono visti bagnato. Come risultato di questo fenomeno i risultati di questo studio rappresentano uno scenario artificiale cui partecipanti è stato chiesto di valutare preferenza dei denti visualizzate come se fossero stati essiccati. Sarebbe interessante notare eventuali modifiche percezione partecipante se i denti erano stati considerati come apparirebbero bagnato dalla saliva.
Al fine di controllare l'ambiente sperimentale, sono state prese misure per eliminare i fattori di confondimento. L'uso di un'immagine di base standardizzato rimosso gli effetti del dente morfologia e circostante i tratti del viso che potrebbero avere un impatto sulla percezione estetica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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