sostituzione dei denti singola con un impianto è impegnativo soprattutto in un sito altamente compromesso. Se il risultato finale di un singolo impianto dentale è quello di assomigliare, esteticamente e funzionalmente, un vero e proprio dente circondato da tessuti molli dall'aspetto naturale, ci sono tre fattori importanti da considerare: i) il dente originale dovrebbe essere a posto al momento della presentazione; ii) i profili dei tessuti molli e duri originali devono essere conservati in modo ottimale o ricostituite; e iii) la componente principale impianto deve essere posizionato correttamente permettendo il successivo ripristino con una corona anatomicamente corretto. In questo documento questi principi saranno discussi e dimostrati con due casi di esempio.
CONSIDERAZIONI rapportate all'importanza di avere il dente originale IN posto per
Quando il paziente presenta per una consultazione implantare con il dente in questione ancora in situ, problemi estetici con il risultato di trattamento finale hanno maggiori probabilità di essere minimo. Il problema principale associato con l'estrazione del dente è il riassorbimento osseo con la perdita di sostegno e di deturpazione dell'architettura del tessuto molle sovrastante conseguente implicazioni estetiche negative.
Quando un dente viene estratto senza una procedura simultanea "preservazione della cresta", l'osso alveolare sarà riassorbire rapidamente sia buccolingually e apicocoronally (Tallgren, 1972). In un articolo classico di Tallgren (1972), 3-5mm di riassorbimento osseo si è verificato apicocoronally entro i primi tre mesi dopo l'estrazione dei denti, anche dove le pareti di socket erano rimasti intatti. Presenti in natura dihescences, finestrature e buccali concavità alveolari accentuerà ulteriormente questo processo riassorbimento rapido che si verificano e deturpante. Allo stesso modo, in situazioni in cui una radice del dente è rotto o vi è stato un trattamento fallito endodontico, la buccale e /o linguale parete presa può essere ulteriormente compromessa. Un tipico risultato clinico in un tale scenario è mostrato in Figura 1.
Questa modifica sfavorevole anatomia alveolare avrebbe potuto essere facilmente evitato eseguendo una procedura di preservazione della cresta al momento della estrazione del dente. In questo caso, al fine di ottenere un risultato positivo con una protesi implantare, o anche con un tradizionale ponte fisso supportata da denti, ricostruzione del sito collassata pre-protesica sarebbe probabilmente richiedono più procedure di innesto, il tempo supplementare, oneri e gli svantaggi per il paziente.
RICOSTRUZIONE dI DURO e dei tessuti molli aL mOMENTO dELLA RIMOZIONE dENTE
una procedura "preservazione della cresta" è una procedura di innesto fatta al momento della estrazione del dente, al fine di mantenere e ulteriormente sviluppare tessuti duri e molli presso il sito di estrazione. L'approccio comune è quello di utilizzare un innesto di sostituto osseo e qualche tipo di membrana barriera per contenere e stabilizzare le particelle dell'innesto e prevenire la migrazione epiteliale nella presa di guarigione (Carlson-Mann et al. 1996 Lekovic et al., 1997, Lekovic et al 1998, Wang & amp;. Carroll 2001). La maggior parte delle membrane, tra cui e-PTFE (Teflon espansa; Gore-Tex Augmentation materiale). E membrane riassorbibili fatte di collagene reticolato richiedono la chiusura della ferita primaria per evitare l'infezione del sito e la guarigione compromesso
la chiusura della ferita è generalmente ottenuto utilizzando periostale rilasciando incisioni di mobilitare i lembi mucoperiostei, permettendo riposizionamento coronale e la giustapposizione dei lembi della ferita. Il risultato inevitabile in questo riposizionamento dei tessuti molli è una diminuzione del vestibolo e cheratinizzate tessuti (Fig. 2). Bartee (1995) descrive una tecnica alternativa utilizzando ad alta densità (n-PTFE) barriera Teflon membrana sovrapposto alla presa innestate senza la chiusura della ferita tradizionale primario. Poiché n-PTFE, a differenza di e-PTFE, è non poroso, il rischio di infezione della ferita è minima.
Come risultato, questo materiale può essere intenzionalmente lasciata esposta alla cavità orale e stabilizzato solo dai margini del mucoperiosteo lembi tornarono alle loro posizioni originali con semplice sutura. Membrane di n-PTFE sono destinati ad essere utilizzati solo per il tempo necessario per la granulazione iniziale e epitelizzazione della ferita guarigione seconda intenzione e vengono rimossi al 3 a 4 settimane dopo l'intervento.
Poiché la chiusura della ferita primario non è necessario con questa tecnica, morbido l'anatomia dei tessuti (ad esempio la profondità vestibolare e la dimensione dei tessuti cheratinizzate) non è sfavorevole influenzata. Al contrario, vi è uno spessore supplementare e larghezza del tessuto cheratinizzato che si forma sulla presa di estrazione una volta la barriera n-PTFE è stato rimosso.
Nel presente lavoro una tecnica di conservazione cresta, basato su Bartee di (1995), è descritto utilizzando un riempitivo riassorbibile di collagene presa-base (CollaPlug), un materiale sostituto osseo osteoconduttivo (Bio-Oss) e una barriera n-PTFE (Cytoplast).
Bio-Oss è un sostituto osseo ampiamente utilizzato in implantologia e Parodontologia (Berglundh & amp; Lindhe, 1997; Valentini & amp; Abesur, 1997;. Camelo et al, 1998; Sclar, 1999). Si è preparato da ossa bovine deproteinizzato vagliati e trattati con le tecniche dimostrato di essere efficace nel ridurre al minimo il rischio di trasmissione di encefalite bovina (BSE, "malattia della mucca pazza") (. Wenz et al, 2001). Per i pazienti
I vantaggi di Bio-Oss sono: 1. è relativamente poco costoso; 2. Esso fornisce una impalcatura rigida efficace per sostenere il coagulo di nuova formazione sangue e sovrastante guarigione dei tessuti molli mucoperiosteo e 3. Si crea un substrato osteoconduttivo per la migrazione e la differenziazione delle cellule osteoprogenitrici. Tuttavia, è un materiale di riassorbimento molto lentamente, e vi è una certa preoccupazione per la praticità di successivo inserimento di un impianto dentale in un sito ancora in gran parte composto di rimodellamento Bio-Oss, che potrebbe non fornire un'adeguata stabilizzazione impianto dentale iniziale e osteointegrazione. Per questo motivo un più rapido riassorbimento materiale spugna di collagene (Collaplug) è usato come riempitivo parziale particolarmente per gli aspetti più apicale del sito di estrazione. Poiché il materiale viene rapidamente riassorbito e sostituito con il nuovo osso ospite, è preferibile il riassorbimento più lentamente Bio-Oss; che garantirà un sito più adatto per la stabilizzazione della protesi dentale.
Tuttavia, Bio-Oss è preferibile sostenere il lembo mucoperiosteo e trattenere /sviluppare l'anatomia cresta alveolare piuttosto che il Collaplug. La quantità di Bio-Oss richiesta è determinata dalla gravità del difetto presa, ma un minimo del 30% Bio-Oss in corrispondenza della porzione coronale si ritiene necessario assicurare un sostegno tessuto molle. Infine, il materiale barriera n-PTFE viene utilizzato, come descritto da Bartee, per contenere e proteggere il Bio-Oss finché non è stato coperto durante il secondario risposta iniziale intenzione di guarigione (da tre a quattro settimane).
POSIZIONAMENTO dI uN iMPIANTO dENTALE iN ricostruito RIDGE
prese di estrazione gestite con questa tecnica sono generalmente lasciati a guarire da quattro a sei mesi prima che il posizionamento di un impianto dentale. Anche nel caso di un singolo impianto, uno stent chirurgico è generalmente richiesto per allineamento ottimale estetica. Per garantire un profilo di emergenza esteticamente gradevole, la preferenza è di posizionare un impianto per una singola sostituzione dei denti leggermente mesiale del centro (cioè più vicino al dente mesiale contigui), da 3 a apicale 4mm la CEJ dei denti contigui, e per quanto vestibolarmente possibile senza compromettere la parete ossea buccale (lasciando un minimo di spessore della lamiera buccale 1 mm, [Fig. 3]).
Generalmente, viene utilizzato un impianto con una superficie ruvida, altamente osteoconduttivo. Con un impianto dentale filettato, la lunghezza dell'impianto più lungo possibile è preferito in modo che la porzione apicale dell'impianto può essere sfruttato in osso corticale, come quella lateralmente alla spina nasale anteriore o al pavimento del seno (Fig. 3). < p> la scelta se posizionare l'impianto come sola fase o in due fasi sarà determinata da molti fattori. Dove l'estetica è di fondamentale importanza, il posizionamento dell'impianto di solito è fatto come una procedura in due fasi. Questo approccio ha il vantaggio, in chirurgia reingresso, di permettere al chirurgo di manipolare ulteriormente i tessuti molli peri-impianto e creare un profilo tessuto molle ideale per il futuro corona. Ad esempio, i tessuti cheratinizzate supplementari formate nella procedura di preservazione della cresta, sopra descritti, possono essere riposizionati vestibolare per assistere con l'emulazione della comparsa della forma radice originale, senza la raccolta dei tessuti aggiuntivi connettivi da un altro sito donatore.
La rigenerazione tessuti papillari interdentali successivi al posizionamento di corone protesiche è pensato per essere determinata dalla distanza tra la cresta ossea interdentale /interimplant e il punto di contatto della corona supporto implantare con la corona del dente adiacente (Tarnow et al., 1992). Tarnow et al. hanno dimostrato che una papilla si riforma prevedibilmente se questa distanza è 5mm o meno. Se questa distanza tra cresta ossea e il punto di contatto è 6mm, 56% della dimensione papillare può aspettare, mentre a sette millimetri o più, meno del 30% riformerà.
Come risultato, non è necessario impiegare ritenzione papilla tecniche, come l'uso di elementi intermedi ovoidali temporanei, nel raggiungimento di un'estetica ottimale nella sostituzione di un singolo dente con un impianto dentale.
Cover RELAZIONI E DISCUSSIONE
un caso
il primo paziente era un ventenne femminile caucasica con una storia medica non contributivo. Il caso è stato complicato da una linea del sorriso alta (Fig. 4A). Il mascellare incisivo centrale di sinistra (dente 2.1) aveva subito ripetuti e falliti procedure di endodonzia (Figure 4B & amp;. 4C). Dal momento che i denti adiacenti erano virginale, il piano di trattamento ideale per la sostituzione dei denti è un impianto dentale. Il dente è stato atraumatica estratta, e il sito ricostruito (Fig. 4D) con una base Collaplug (35% vol) e Bio-Oss (65% volume) in quanto sia il buccale e pareti alveolari palatali erano stati in gran parte distrutto dal processo infiammatorio.
La barriera n-PTFE è stato utilizzato per le prime 3 settimane di sito guarigione e poi rimosso non chirurgicamente senza anestesia locale. Questa barriera può essere facilmente rimosso, perché è non-poroso e non si attaccano alla sovrastante tessuti connettivi molli.
Dopo 6 mesi di guarigione, un 15 x 3,75 millimetri 3i OSSEOTITE (Implant Innovations Inc., Palm Beach Gdns. FL 33410) impianto è stato scelto per assicurare che l'aspetto apicale dell'impianto sarebbe in contatto con l'osso ospite che si era formata in seguito riassorbimento del CollaPlug. L'impianto è stato posto come una procedura in due fasi, perché il risultato estetico è stato fondamentale (Fig. 4E).
provvisori è stato raggiunto con un rimovibile, acrilico protesi parziale senza ponte ovoidale nel sito trattato, in quanto ciò avrebbe impinged su i tessuti di guarigione e hanno avuto un impatto negativo sullo sviluppo del tessuto desiderato. Durante l'intervento chirurgico seconda fase, i tessuti cheratinizzate supplementari formate sulla presa di estrazione mediante la procedura di preservazione della cresta sono stati riposizionati vestibolare di emulare forma radice naturale (Fig. 4F). Entrambi papille rigenerato completamente perché la distanza tra la cresta ossea interprossimale e il punto di contatto della corona supporto implantare con il dente adiacente, sia mesialmente e distalmente, era 5 mm. L'intera procedura richiede un periodo di tempo di dodici mesi.
CASE DUE
Il secondo paziente era un 55 anni vecchia donna caucasica con una precedente storia di moderata a parodontite avanzata. C'era una profonda, localizzata angolare ossea difetto mesiale del dente 1.4 che ha coinvolto la forcazione e teso verso il dente mesiale adiacente 1.3 (Fig. 5A). Denti 1.3 e 1.5 ha avuto una perdita di osso orizzontale 30-40% e il dente 1,5 avuto una mobilità dei M1.5.
Un impianto dentale è stato scelto per sostituire il dente 1.4 perché dente 1.5 sarebbe stato un pilastro povero per un dente supportato fisso ponte, e dente 1.3 era vergine. Tooth 1.4 è stato estratto e la cresta ricostruita con Collaplug (40% vol) e Bio-Oss (60% in volume), e il sito coperto con una barriera di membrana n-PTFE per 3 settimane. Dopo 6 mesi di guarigione del sito, è stato stabilito che ci sono stati circa 9 millimetri di altezza ossea rimanendo al di sotto del pavimento del seno, e quindi un Endopore impianto (4,1 millimetri x 9mm, Innova Co. di Toronto) è stato posto come procedura in due fasi. < p> Rientro stata effettuata dopo 6 mesi di guarigione, e l'impianto è stato restaurato con una corona fabbricato per avere un punto di contatto con il dente 1.3 ad una distanza di 5 mm dalla cresta ossea interdentale, per garantire la riformazione di una papilla esteticamente piacevole . D'altra parte, il punto di contatto con il dente 1.5 è stato posto 7 mm dal cresta ossea in modo che una papilla completo non formerebbe (Figg 5B & amp;. C). In quest'ultimo sito, l'estetica era di minore importanza e lo spazio è stato creato per garantire opportunità ottimale per la pulizia interdentale da parte del paziente.
CONCLUSIONI
In questo lavoro una tecnica è descritta per la conservazione cresta alveolare al momento della estrazione di denti compromessi utilizzando un innesto osseo combinato e membrane barriera. I vantaggi di questa tecnica sono:
1. Creazione di uno spazio edentula anatomicamente corretto in preparazione per il successivo posizionamento di un impianto dentale o un esteticamente gradevole elemento intermedio;
2. Personalizzazione di presa guarigione attraverso l'uso di Collaplug (per promuovere la formazione di nuovo osso ospite alla porzione apicale della presa in seguito per massimizzare la stabilità impianto dentale e osteointegrazione) e Bio-Oss (per fornire un modello adatto coronale a supportare tessuti mucoperiostei sovrastanti e alveolari anatomia);
3. La formazione di quantità significative di nuovo tessuto cheratinizzato sopra la presa di estrazione innestato una volta la barriera n-PTFE è stato rimosso;
4. Minimizzazione del numero di interventi chirurgici oltre a raggiungere un risultato estetico ottimale con restauri protesici;
5. La semplificazione del trattamento complessivo per il singolo impianto dentale in un sito altamente compromesso.
Dr. Suzanne Caudry ha ricevuto il suo dottorato di ricerca dal Dipartimento di Microbiologia della La Trobe University di Melbourne, in Australia, un D.D.S. presso la McGill University e un tuffo combinato. Perio./Master dal U. di T. Dr Caudry insegna presso la Facoltà di Odontoiatria, U. di T. ed è in uno studio privato specializzato in implantologia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
ringraziamenti:
sincero grazie è esteso a Dr. Douglas Deporter, Rodney Walker, Karen Thompson e Tracy luminoso
Tecnica RIFERIMENTI
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