carie
Abstract
sfondo
programmi Toothbrushing supervisionata utilizzando dentifricio al fluoro hanno ridotto incremento. Tuttavia non ci sono informazioni circa l'efficacia della tecnica di cross-spazzolatura professionale all'interno di un intervento di comunità. L'obiettivo era quello di valutare se la tecnica bucco-linguale può aumentare l'efficacia di un programma toothbrushing scolastico sotto la supervisione sulla prevenzione della carie.
Metodi
Una prova intervento di comunità in doppio cieco controllato randomizzato da analizzare a livello individuale è stato condotto in una zona fluoro a basso reddito brasiliano. Sei scuole dell'infanzia sono stati assegnati in modo casuale a gruppi di prova e di controllo e 284 a cinque anni i bambini che presentano almeno un molare permanente con emerso superficie occlusale del suono /hanno partecipato. Nel gruppo di controllo, l'educazione alla salute orale e dentale placca morte seguita da spazzolamento con dentifricio al fluoro curato direttamente da un assistente dentale, è stato sviluppato quattro volte all'anno. Alle restanti giorni di scuola i bambini spazzolato i denti sotto indiretta supervisione dei docenti. Nel gruppo di prova, i bambini sono stati sottoposti a un professionista incrociando le pennellate su superfici di primo molare permanente resi da un assistente dentale specializzato cinque volte l'anno. carie smalto e dentina sono stati registrati su buccali, occlusali e linguali superfici dei molari permanenti durante 18 mesi di follow-up. Tempo di esposizione delle superfici è stato calcolato e il rapporto di densità di incidenza è stato stimato utilizzando un modello di regressione di Poisson. è stata osservata
Risultati
differenza di 21,6 lesioni per 1.000 bambini tra i gruppi di controllo e di test. Tra i ragazzi il cui rischio di carie è stato maggiore rispetto alle ragazze, la densità di incidenza è stata del 50% inferiore nel gruppo di prova (p = 0,016).
Conclusione
Modificato programma è stato efficace tra i ragazzi. E 'lecito proiettare un effetto rilevante in un periodo più ampio che suggerisce in una più ampia popolazione di sostanziale riduzione dei bisogni di cura dentale
. Registrazione di prova
ISRCTN18548869.
Materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Nonostante la sua prevalenza in diminuzione scolari, carie dentale è ancora un importante problema di salute pubblica. [1]. La superficie fessurata occlusale dei primi molari permanenti e le loro più bassi pozzi linguali buccali e superiore sono tra i siti più sensibili alla carie [2].
Suono superfici sono più protette da trattamenti al fluoro che fosse profonde e fessure di superfici occlusali. Il sigillante di solchi e fessure è una procedura consigliata per prevenire la carie occlusale dei molari permanenti. La sua efficacia è evidente alle alte rischio di carie, ma le informazioni sui benefici di tenuta specifici per i diversi rischi di carie è carente [3]. Inoltre il rapporto costo-efficacia della sua applicazione può essere alto se fattori come la durata, la selezione dei denti, le spese, tecnica dell'operatore, il controllo e l'uso in combinazione con altre misure preventive non sono controllate [4].
Come tecnica alternativa, i ricercatori hanno dimostrato che un programma di trattamento non operativo progettato per controllare carie occlusale sulla base della formazione del paziente intensivo e toothcleaning professionale potrebbe mantenere l'integrità della superficie occlusale, senza uso sistematico di sigillanti [5]. Recenti studi hanno dimostrato l'efficacia di rimozione della placca con la tecnica di cross-spazzolatura su parzialmente esplosa superfici di masticazione [6, 7] Tuttavia non vi è alcuna informazione circa la sua efficacia all'interno di un intervento di comunità. Inoltre, sotto la supervisione dei programmi spazzolamento utilizzando dentifricio al fluoro hanno ridotto carie incrementano [8, 9]. Tali programmi sono una strategia di sanità pubblica di base nella prevenzione della carie dentale ampiamente raccomandato per assicurare dentifricio al fluoro conveniente [10]. Spazzolini da denti sono anche previste, ma è più importante mantenere le attività periodiche per rafforzare il loro utilizzo ottimale che semplicemente per distribuirli.
La pianificazione e la messa a fuoco delle misure preventive è più difficile a basse carie ragione popolazione prevalenza per cui devono essere evitate tali attività prima della loro efficacia è stata dimostrata e sono state valutate le persone in condizioni di rischio [11]. Un programma di prevenzione di base può essere più conveniente rispetto un programma intensivo per gli individui a rischio [12]. Nella maggior parte dei contesti e ancor più quando le risorse disponibili sono limitate, overtreatment deve essere evitata. In livelli di prevalenza bassi, la maggior parte delle lesioni raggiunge una minoranza di individui tuttavia lo sviluppo di nuove lesioni non è limitato a persone nel gruppo di rischio e si verifica nella popolazione nel suo complesso. Questa caratteristica richiede strategia basato sulla popolazione unita alla strategia di rischio [13].
Anche se i programmi sulla base di strategie relative ai bisogni individuali tendono ad essere più efficaci [14, 15] hanno bisogno di ragione più specializzata del personale perché possono essere più costosi rispetto ai programmi di strategia basati sulla popolazione. Il rapporto costo-efficacia non può essere giustificato di fronte sui programmi che personale ausiliario possono essere impiegati e le misure più semplici possono essere programmate per identificare le condizioni di rischio e di individuare nuove lesioni, nonché di intraprendere azioni di promozione della salute e di prevenzione delle malattie. Prove relative al professionale cross-spazzolatura eruzione molari permanenti all'interno di interventi comunitari, come i programmi di spazzolamento supervisione nelle scuole ancora non è stato esplorato.
Lo scopo di questo studio era di valutare se la tecnica bucco-linguale fornito da un assistente dentale addestrato possono aumentare l'efficacia di un programma di toothbrushing sorvegliato scolastico sulla prevenzione della carie.
Metodi
popolazione di studio
18 mesi randomizzato in doppio cieco controllato intervento comunitario da analizzare a livello individuale è stata condotta da carie maggio 2007, a novembre 2008, in una coorte dinamica dei bambini in età prescolare da sei unità situate in un basso reddito fluoro (0,7 MGF /L) area all'interno della città di Sao Vicente, Brasile.
studenti brasiliani hanno sperimentato declino negli ultimi anni [16]. Sao Vicente e diverse città hanno intrapreso programmi di spazzolamento supervisione nelle scuole finanziate dal brasiliano salute del sistema [17]. Molti assistenti dentali e una grande quantità di risorse materiali vengono spesi ogni anno. Questa azione comprende l'educazione alla salute orale e morenti placca dentale seguito da toothbrushing supervisionata con dentifricio al fluoro effettuata trimestralmente da personale ausiliario dentale [18]. cura della salute orale è stata postulata come una delle strategie verso l'assistenza sanitaria primaria (PHC) e la copertura dell'azione cui sopra è stato un indicatore tra gli altri assunti nella dichiarazione PHC.
erano situati nella stessa regione ai asili selezionati l'area insulare periferica del Sao Vicente e condiviso simile quadro curriculum e contesto socio-ambientale. Le scuole dell'infanzia sono stati assegnati in modo casuale a gruppi di prova e di controllo. Tutti i cinque anni, scolari che presentano almeno un molare permanente con uno o più emerse e superfici sonori sono stati considerati ammissibili.
Interventi
Il programma convenzionale, composto da educazione alla salute orale e la placca dentale morire seguita da spazzolamento con fluoro dentifricio (1.100 μgF /g) supervisionato direttamente da un assistente dentale, è stato sviluppato quattro volte l'anno nelle centraline. L'assistente dentale non era abile sui metodi spazzolamento speciali per eruzione molari e non è stato addestrato per effettuare la tecnica di cross-spazzolatura. Alle restanti giorni di scuola i bambini spazzolato i denti sotto indiretta supervisione dei docenti. Il spazzolamento è stato effettuato nella zona di ricreazione interna di ogni età prescolare. Al di là di questa attività di base convenzionale, i bambini sono stati sottoposti professionale incrociando le pennellate su superfici di primo molare permanente, resa da un assistente dentale appositamente formato, cinque volte l'anno nelle unità di prova. Il programma di spazzolamento sotto la supervisione è iniziato a partire dal secondo mese di ogni anno e ha terminato prima del mese scorso, perché le scuole dell'infanzia non hanno avuto un funzionamento regolare su gennaio e dicembre. Circa 14 giorni sono stati spesi in ogni tempo per entrambi. In altri termini, il programma modificato è stato applicato ogni circa 45 giorni da febbraio a novembre, mentre quella convenzionale è stata effettuata ogni circa 60 giorni nello stesso periodo.
Una delle ragioni per gli elevati di carie prevalenza nella superficie occlusale dei primi molari permanenti è la loro fase di eruzione relativamente lungo, durante il quale non vengono puliti con normale spazzolamento orizzontale. Sulla base di questo fatto, è stato proposto professionale cross-spazzolatura per molari in eruzione. Lo spazzolino deve essere tenuta in direzione bucco-linguale con le setole verso la superficie occlusale e si trasferisce con piccoli movimenti rotatori [5]. Gli interventi sono stati controllati da periodico controllo per la supervisione delle attività.
Esami orali
un dentista calibrato era responsabile di tutti gli esami dentali. Prima che il primo e il terzo esame, intra-osservatore e l'accordo inter-osservatore con un dentista di sanità pubblica gold-standard (MHMG) sono stati entrambi controllati. I partecipanti sono stati tenuti all'oscuro se appartenessero a controllare o unità di prova. L'esaminatore è stato mantenuto mascherato per assegnazione di gruppo e l'assistente dentale responsabile delle unità di controllo è stata mantenuta accecato sulle caratteristiche differenziali di intervento nelle scuole dell'infanzia di prova.
I bambini non lavarsi i denti sotto la supervisione degli assistenti dentali prima gli esami che sono stati effettuati in età prescolare utilizzando la sonda OMS e uno specchio piano in periodo diverso da quello impiegato per gli interventi resi da assistenti dentali. sono stati ottenuti data di nascita e il sesso dei soggetti. I partecipanti sono stati classificati in base al colore della pelle come questa caratteristica può essere associata a carie dentarie [19]. I dati per riassumere cariati, mancanti e riempimento denti decidui (DMFT) sono stati raccolti al basale. Solo i denti decidui estratti per carie sono stati considerati dispersi [20]. La zona dietro secondi molari decidui è stato esaminato per tutte le osservazioni. Lo spazio è stato classificato in base alla nascita del primo molare permanente. Le superfici dei molari permanenti emersi sono stati classificati come sano - Nessuna prova di cavità o perdita di tessuto uguale o superiore a 0,5 mm; come carie dello smalto - con almeno 0,5 millimetri di perdita di tessuto e nessuna prova che la cavitazione è penetrato la dentina [21]; come carie della dentina - tessuto perdita raggiungendo la dentina o la presenza di cavità inconfondibile, smalto minato o un pavimento rilevabile ammorbidito o parete [20]; e come pieno - presenza di sigillante o di riempimento definitivo /temporanea. La sonda è stata utilizzata per pulire la superficie del dente da placca e detriti prima dell'esame e controlla la struttura della superficie di una lesione senza penetrare esso. i livelli di fluoro nell'acqua potabile e nel dentifricio sono stati controllati durante il processo.
approvazione etica e il consenso dei genitori
Il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università Cattolica di Santos (4843-20-2005). I genitori di tutti i partecipanti hanno dato firmato il consenso informato. Lo studio è stato registrato negli studi controllati sito attuale http: //www.-Studi controllati com sponsorizzato da BioMed Central Ltd con il numero 18548869. ISRCTN
L'analisi dei dati
Anche se lo studio ha utilizzato la scuola materna. come unità di randomizzazione per evitare la contaminazione, livello individuale era l'obiettivo primario dei risultati studio ed è stato adottato come il livello di inferenza. stima delle dimensioni del campione con un intervallo di confidenza del 95% e la potenza statistica del 80% ha mostrato che 247 bambini con almeno sei sono emerse le superfici a rischio permesso di valutare una ≥ rapporto di 2 tra i due gruppi in considerazione una stima del 2,5% (3 decaduto superfici in ciascuna 120 superfici) nel gruppo di controllo [22]. accordi intra-osservatore e inter-osservatore sono stati misurati con il test Kappa.
La partecipazione dei bambini è stata controllata. Coloro che hanno avuto cinque o più assenze al mese in età prescolare sono stati esclusi dell'analisi.
Chi-quadro, t-Student e test di Mann-Whitney sono stati utilizzati al fine di identificare le differenze nelle caratteristiche di base dei gruppi di prova e di controllo. Il numero di superfici esposte e il tempo di esposizione (in mesi) dall'ultimo esame sono stati calcolati in ciascun follow-up. Al di là di superfici occlusali, la buccale e quelle linguali considerati rischio simile [2] sono stati inclusi. Il prodotto di queste due misure è il valore superfici mesi. La densità di incidenza corrisponde al numero di superfici che presentano lesioni smalto /dentina diviso per il numero di esposti superfici mesi. tasso di densità di incidenza e gli intervalli di confidenza al 95% sono stati ottenuti come variabile principale risposta.
L'analisi a livello individuale è stato adottato al fine di controllare le differenze legate alle superfici esposte, età e DMFT di ogni partecipante. Un modello aggiustato per l'età e l'indicatore di carie rischio è stato utilizzato per testare la differenza risultato tra i gruppi di programmi modificati e convenzionali dopo 18 mesi di follow-up. analisi multiple sono state effettuate utilizzando un modello di regressione di Poisson [23]. rapporto tra la densità di incidenza è stata stimata l'adozione di p & lt; 0,05 a rifiutare l'ipotesi nulla. L'analisi è stata stratificata per sesso a causa della differenza DMFT identificato al basale. . Il programma Stata (versione 10.0) è stato utilizzato
Risultati
valori Kappa per gli accordi intra-osservatore e inter-osservatore sono stati eccellenti (& gt; 0,93). i livelli di fluoro in campioni di acqua potabile e dentifricio utilizzato presentati rispettivamente 0,7 MGF /L e 1.100 μgF /g.
figura 1 mostra i partecipanti fluiscono attraverso ogni fase. Le colonne laterali descrivono il numero dei partecipanti esaminati e le colonne centrali dei partecipanti ammissibili in ogni turno. Al basale sono stati esaminati 283 soggetti nei scuole dell'infanzia di controllo e 344 nelle unità di prova. Su 37 e 53 partecipanti ammissibili, 36 e 51 sono stati riesaminati dopo sei mesi, come ha mostrato nelle colonne centrali. Fuori di 73 e 84 partecipanti idonei al secondo esame di tutti sono stati riesaminate dopo sei mesi e così via. La perdita di partecipanti ammissibili è stata notata nel primo e terzo follow-up. Le tariffe erano rispettivamente del 3,3% e del 2,7% a causa di assenze dei partecipanti in età prescolare. è stata osservata alcuna differenza tra la partecipazione di genere nel controllo e test di gruppi. Figura 1 Flusso dei partecipanti attraverso ogni fase
carie /dentina smalto è stato analizzato in 284 bambini che soddisfacevano criterio di ammissibilità. Le caratteristiche studio di popolazione in gruppi di controllo e di prova sono illustrati nella tabella 1. differenze statisticamente significative sono state osservate in base al sesso, colore della pelle, l'età e DMFT. Gli istogrammi mostrano la distribuzione di smalto e dentina carie valori di incidenza per le ragazze e ragazzi in conformità con il programma (Figura 2). Dei partecipanti, 130 bambini avevano un follow-up, 68 avevano due e 86 aveva tre follow-up che comprende 524 measurements.Table caratteristiche della popolazione 1 studio in unità di controllo e di prova in base a sesso, colore della pelle, l'età e DMFT
|
controllo
prova
valore P
Variabili
Categorie
n (%)
n (%)
|
genere
femminile
66 (50,8)
94 (61,0)
|
|
Maschio
64 (49,2)
60 (39,0)
0.082 ††
colore della pelle
misto
117 (90,0)
139 (90,4)
|
|
Altro †
13 (10,0)
15 (9.6)
0,899 ††
TOTALE
|
130 (100,0)
154 (100,0 )
|
|
|
media (SD) Mediana
media (SD) Mediana
|
Età (mesi)
|
68.40 (4.67) 68.57
68.56 (4.93) 68.73
0,786 *
DMFT
|
2.02 (2.99) 0.00
2,27 (3,41) 1,00
0,657 **
São Vicente, SP, Brasile
† Bianchi + Neri + Gialli.; †† Pearson Chi-quadro; * Student Test "t"; ** Mann-Whitney test
Figura 2 Frequenza relativa di smalto e dentina carie incidenza valori di distribuzione in base al genere nel † convenzionale e modificato il programma ††. † orale educazione sanitaria + spazzolamento quotidiano con fluoro dentifricio + programma di spazzolamento supervisionato con dentifricio al fluoro (1.100 μgF /g) quattro volte l'anno; †† convenzionale + professionale cross-spazzolatura cinque volte l'anno.
Una differenza di 1,8 per 1.000 lesioni esposte superfici mesi tra controllo e collaudo gruppi durante la 18 mesi di follow-up è stato osservato che corrisponde a 18 lesioni in ogni 10.000 superfici (Tabella 2). Dopo la regolazione delle stime per 1.000 bambini (12.000 superfici) la differenza ha prodotto 21,6 lesioni per 1.000 bambini tra i gruppi. La disparità è stata osservata tra i valori per le ragazze e ragazzi, rispettivamente di 14 e 63 lesioni per 10.000 superfici mesi che implicano una differenza intorno a 16,8 e 75,6 lesioni per 1.000 bambini. Più sono stati osservati valori favorevoli densità di incidenza nel gruppo-carie libere all'inizio di follow-up. Secondo l'intervento, i valori più bassi sono stati osservati nei ragazzi, motivo per cui i valori DMFT sono stati controllati per ogni genere. I valori medi DMFT per le ragazze ed i ragazzi erano rispettivamente 1,75 (SD 2,65) e 2,69 (SD 3,79) con un valore di p pari a 0,05 per il test di Mann-Whitney. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa per l'età media tra ragazze e ragazzi. Poi i molteplici risultati delle analisi sono stati presentati per ogni genere (tabella 3). Il tasso di incidenza era superiore al 10% nei bambini che presentano almeno un dente deciduo decaduto (ragazze IDR = 1,11 95% CI 1,01-1,22 p = 0.026 e ragazzi IDR = 1.10 95% CI 1,02-1,20 p = 0.014). Il programma modificato ha prodotto valori di incidenza statisticamente più favorevole nei ragazzi indipendentemente dalla variazione della loro esperienza di carie e la loro età. densità di incidenza è stata inferiore del 50% nel gruppo di controllo rispetto al gruppo di controllo (IDR = 0,48 95% CI 0,27-0,87 p = 0,016) .table 2 densità di incidenza della carie * (per 1.000 superfici esposte mesi) in base al genere e la carie esperienza al decidua dentatura (DMFT) nel controllo e test di unità
|
totale
controllo †
test ††
genere
|
|
|
femminile
11.3 [8.7 - 13,7]
10,4 [6,7-14,1]
11,8 [8,4-15,3]
Maschio
9.0 [6,6-11,4]
12,0 [8,3-15,6]
5,7 [3,0-8,4]
DMFT
|
|
|
= 0
6.1 [4,1-8,1]
6,6 [4,0-9,3]
5,6 [2,8-8,4]
& gt; 0
14.4 [11,6-17,1]
16.1 [11,9-20,2]
13,0 [9,4-16,5]
totale
10.2 [8.5 - 12.0]
11.2 [8.6 - 13.8]
9.4 [7.0 - 11.7]
intervallo di confidenza e punto stime. São Vicente, SP, lesioni Brasile
* Smalto + dentina.; † orale educazione sanitaria + spazzolamento quotidiano con fluoro dentifricio + programma di spazzolamento supervisionato con dentifricio al fluoro (1.100 μgF /g) quattro volte l'anno;
†† convenzionale + professionale cross-spazzolatura cinque volte all'anno
Tabella 3 Incidenza. rapporto di densità (IDR) per smalto e dentina carie seconda dell'età, carie esperienza al decidua dentatura (DMFT) e il programma per le ragazze ed i ragazzi
< col> | Donne russe
Ragazzi
Variabili
IDR
IC 95%
P *
IDR
IC 95%
P *
età (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brazil. Le stime di regressione di Poisson.
* Test di Wald ** Al DMFT = 0 come categoria di riferimento †† programma di follow-up a partire † convenzionale come categoria di riferimento
Discussione
Questo studio mirava a verificare se l'osso buco,-lingue tecnica potrebbe aumentare l'efficacia di un programma supervisionato spazzolamento scolastico sulla prevenzione della carie. Il programma modificato è stato efficace tra i ragazzi in modo indipendente della variazione della loro esperienza di carie e la loro età. tasso di incidenza è inferiore del 50% nel gruppo di controllo rispetto al gruppo di controllo. sono state osservate differenze nei tassi di incidenza tra i partecipanti-carie gratuite di entrambi i sessi rispetto agli altri, che confermano le evidenze sulla DMFT come un indicatore di rischio per la carie futuri [24, 25]. Tra le ragazze è stata osservata alcuna differenza significativa. Una delle ragioni di questa uscita può essere in relazione alla disparità di carie osservata al basale tra i sessi. Il programma modificato è stato efficace in genere ad alto rischio. Il professionista di cross-spazzolatura per i molari in eruzione [5-7] e l'intervallo inferiore distribuzione introdotta nel programma di spazzolamento sorvegliato può spiegare l'effetto osservato tra i ragazzi.
Perché le caratteristiche interventistica, l'uso di randomizzazione individuale è stato assunto come impraticabile . I bambini si muovono tra le classi in particolare da un anno all'altro e per evitare possibili interferenze nella stessa unità, la randomizzazione è basata sulla prescolare. Poiché lo studio non era alla ricerca di interazioni cross-level non ha avuto più di sei unità. La partecipazione di più unità provenienti da diverse zone della città potrebbe comportare differenze significative contesto di là diverse difficoltà operative e vincoli di bilancio. Le unità selezionate si trovavano nella stessa zona privazioni sociali e condiviso gli stessi livelli di fluoruro nella ragione di acqua potabile per cui abbiamo assunto alcuna differenza di esposizione tra i partecipanti relativi alle caratteristiche delle scuole dell'infanzia selezionati.
Anche se è stato adottato da randomizzazione prescolare , l'analisi si è basata sugli individui secondo il sesso e il programma. I gruppi a confronto non hanno presentato differenze significative in età, colore della pelle, la composizione di genere e di carie esperienza al basale. variabile colore della pelle può essere un proxy per le differenze socio-economiche nei bambini brasiliani [19]. Se non fosse stato osservato colore della pelle si potrebbe sostenere che la differenza tra i gruppi di prova e di controllo potrebbe essere collegata alto numero di partecipanti bianchi in uno dei gruppi. I risultati hanno dimostrato che la maggior parte della popolazione di studio era mista. Due questioni sono emerse da questa figura. La disparità tra le stime per 1.000 bambini non poteva essere attribuito a questa variabile e il contesto caratterizzato da una zona a basso reddito è stato rinforzato.
Si può sostenere che le differenze di genere di rischio associati con l'esperienza di carie al basale della dentizione decidua potrebbe esprimere caratteristiche collegate a dei genitori domiciliare e zucchero assunzione non controllata nello studio. Tuttavia, se questo fosse stato importante i valori di densità di incidenza di carie sarebbe stato più favorevole per le ragazze rispetto ai ragazzi (Tabella 2).
Il risultato è stato misurato in ogni emerse molare. Poi tre superfici esposte a rischio per dente state esaminate e il numero di superfici esposte per bambino varia da tre a dodici. Questa ipotesi ha sostenuto le stime della dimensione del campione e la potenza del test. In linea con il design pragmatico dello studio, l'analisi primaria è stata effettuata per l'intera popolazione in studio, anche se non hanno subito programma modificato, e le stime di risultato sono stati confrontati tra di controllo e di test gruppi. Si può sostenere che il risultato non potrebbe essere considerato come un'osservazione indipendente, perché la conseguenza di una superficie potrebbe mantenere la dipendenza con altre superfici dentali dell'individuo e questo potrebbe sottostimare l'ampiezza degli intervalli di confidenza. Per il controllo di questo, una variabile legata al rischio individuale è stato inserito il modello di regressione di Poisson usando gli effetti casuali. equazioni di stima generalizzate sono utilizzati per la contabilità variazione individuale-e-livello di cluster e controllare la precisione delle stime. Inoltre, una stima relativa al numero di superfici nell'intervallo temporizzazione, soggetti a rischio, è stato così ottenuto [23]. L'uso della densità di incidenza permesso di comprendere i risultati degli esami intermedi, che andrebbero persi se fosse stata adottata la carie incremento come una misura di effetto [26]. Con queste procedure, fuorvianti prove da problemi legati alle interazioni trattamento di base, la potenza statistica e unità di randomizzazione è stato evitato [27].
Inoltre un unico esaminatore di elevata consistenza e accecato ai programmi specifici tra le scuole dell'infanzia è stato impiegato. Iniziale e avanzato lesioni cariose non cavitati o quelli in cui la cavitazione è stato fino a 0,5 mm non sono stati considerati come superfici degradate evitando difficoltà legate al fenomeno di inversione delle lesioni. Per questo motivo si è ipotizzato che la carie è stato sottolineato in entrambi i gruppi.
Sulla base dei suddetti elementi, i risultati possono essere considerati validi e possono essere attribuite al professionista incrociando le pennellate adottato il programma modificato. Ragioni di ordine etico non ha raccomandato l'assegnazione di un gruppo di controllo senza esposizione a dentifricio al fluoro, una misura preventiva di prove riconosciuto [28, 29]. L'effetto osservato può essere correlato all'intervallo inferiore distribuzione e alla tecnica. Entrambi gli aspetti sono legati alla modifica delle condizioni di accumulo di placca sulle superfici molari [5]. Inoltre tali alterazioni potrebbero facilitare l'azione di fluoruro sulla superficie occlusale, un'area meno sensibili ai trattamenti fluoruro [3]. Inoltre, l'intervallo inferiore distribuzione richiede risorse umane e materiali. Per questo motivo, al di là dell'efficacia indagato in questo studio è importante valutare i costi marginali relativi al numero di lesioni evitati. Questo argomento sarà trattato in altre pubblicazioni.
Anche se la differenza è stata statisticamente significativa per la popolazione nel suo complesso, i dati possono essere rilevanti da un punto di vista scientifico. L'assenza di evidenza di beneficio per il risultato non deve essere interpretato come prova di assenza di effetto, ma come beneficio direttamente associata a condizioni di rischio degli individui. Per trovare le differenze di studi a breve termine in cui entrambi i gruppi di controllo e di prova sono soggetti a regimi di esposizione simile a fluoro è più difficile che tra gruppi di regimi distinti. Sulla base della breve durata del follow-up, l'esposizione di entrambi i gruppi di fluoro acqua e dentifricio nonché le uscite significativi ottenuti tra i ragazzi, è lecito proiettare un effetto rilevante in un periodo di tempo più ampio in quegli individui più vulnerabili della popolazione. I risultati incoraggiano fortemente ulteriori studi in una zona non-fluoro.
Conclusione
Il programma modificato di toothbrushing supervisione è stata efficace tra i ragazzi. I risultati suggeriscono che l'adozione di questa pratica può aumentare l'efficacia di tali programmi in quegli individui più vulnerabili. Informazioni utili per la valutazione e il riorientamento scolastico supervisionata programmi spazzolamento è stato prodotto suggerendo una carie calo significativo in una popolazione più ampia che può rappresentare una sostanziale riduzione della cura dentale ha bisogno attraverso personale ausiliario di formazione che operano nei servizi pubblici dentali. Questo studio ha implicazioni per i programmi di spazzolamento supervisione nelle scuole rivolte ai bambini da 5 a 8 anni di età. Prove relative al cross-spazzolatura eruzione molari permanenti all'interno di un intervento comunitario, come presentato in questo documento incoraggia i responsabili delle decisioni per l'adozione di misure possibili per includere questa pratica su tali programmi professionale. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Maria Helena Miguel Gonzalez mantenuto calibrato l'esaminatore e addestrato l'assistente per intraprendere il professionista incrociando le pennellate in unità di prova. Marcela Alessandra Bozzella e MHMG supervisionato le attività sul campo. Cecília de Ávila Rando Ruas effettuato gli esami. Janete Giponi Costa Tenório effettuato il cross-professionale spazzolatura e Alcimara das Dores do Nascimento ha intrapreso il programma convenzionale. Luciana Lousada Ferreira presso l'Università Cattolica di Santos mirava a costruire la banca dati elettronica. Prof. Jaime A. Cury dalla State University of Campinas coordinato il laboratorio incaricato di prova fluoro in campioni di acqua e dentifricio.
Finanziamento
La Fondazione per il Sostegno della Ricerca dello Stato di São Paulo, Brasile (Grant 51300 -0/2006) e il Dipartimento di Salute da Sao Vicente Municipio.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2010_178_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2010_178_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 interessi concorrenti
L'autore dichiara di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
PF concepito la domanda di ricerca, disegnato lo studio ed elaborato il protocollo. PF ha anche analizzato i dati e ha scritto il manoscritto. Inoltre ha letto e approvato il manoscritto finale.
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