ABSTRACT
gestione multidisciplinare è essenziale nei casi di pazienti ortodontici espositrici canini che non sono riusciti a spuntare tempestivo. Lo scopo di questo articolo è presentare le considerazioni particolari nel trattamento di tali casi in modo che buon allineamento dei denti e statue parodontali favorevoli possono essere ottenuti. alle conoscenze attuali, a prescindere la tecnica di scelta, la chirurgia non traumatico, un adeguato controllo delle infiammazioni gengivali e l'utilizzo di forze ortodontiche minime può garantire una maggiore percentuale di successo.
eruzione ritardata di canini è un problema frequente in pratica clinica ortodontica. La complicazione principale comporta l'aumento della probabilità di dente occlusione. Inoltre, si possono incontrare altre conseguenze sfavorevoli.
La gestione multidisciplinare di questi casi, che coinvolgono l'intervento chirurgico e ortodontico combinato, può consentire la trazione di tali denti per l'arcata dentale, simulando un modello eruzione fisiologica. Così risultati ottimali caratterizzati da allineamento dei denti corretta e un buono stato parodontale può essere obtained.1
eziologia e COMPLICANZE di eruzione CANE RITARDATO
Il ritardo nella eruzione del cane può essere il risultato di una fattori locali tali come dimensioni abnormi, la forma o il percorso eruzione, denti soprannumerari, oltre-conservate denti primari, mancanza di spazio a causa di fattori localizzata o generalizzata, cisti o odontomi, 2,3 o generale, i fattori ereditari associati ad altri anomalies.4,5 dentale genetica un'eziologia multifattoriale così come l'età dentale è speculato in particolare nei casi di palatalmente canines.6,7
Un ritardo significativo in eruzione canina è spesso complicata dalla possibilità di occlusione. Mascellare impaction canino è segnalato per essere 1-3% nella popolazione generale, 8,9 principalmente nei soggetti di origine caucasica e le femmine più frequentemente di quanto males.10,11 Nel 80% dei casi il canino si trova palatally.12 influenzato canini sono stati trovati nel 9% dei pazienti di classe III e il 3,3% della categoria II divisione I patients.13
Altre complicazioni di ritardata eruzione coinvolgono necrosi polpa, anchilosi e dente resorption.4 esterno Utilizzando la tomografia computerizzata, la estensione del problema degli incisivi con riassorbimento radicolare a causa di canini è stato rivelato (12,5%). 14,15 Poiché non è possibile prevedere quando si verificherà il riassorbimento, tutti i canini devono essere considerati come potenzialmente damaging.16 a labialmente ectopica posizione canino può anche essere accompagnato da problemi parodontali a causa delle difficoltà di igiene della bocca o auto-pulizia del dente. La mancanza di tessuto cheratinizzato che si osserva in ectopica eruzione canina è considerato come un fattore predisponente cardinale per la recessione gengivale soprattutto a causa di una maggiore ritenzione di placca o inadeguata toothbrushing.17
Tali effetti indesiderati possono complicare la terapia ortodontica, 18 creare estetica problemi e portare a diminuzione del sostegno parodontale o eventualmente alla perdita dei denti. In realtà, la recessione del tessuto marginale può verificarsi durante la terapia ortodontica, come mostrato da studies.19-22 clinica e sperimentale Inoltre, il movimento ortodontico del dente in posizione corretta arco non creerà ulteriore tissue.22,23 cheratinizzato combinato multidisciplinare trattamento chirurgico e ortodontico dei denti ectopica o impattati possono contribuire a prevenire tali effetti indesiderati.
considerazioni diagnostiche
l'esame clinico e radiografico deve prima dimostrare l'ipotesi che non è da aspettarsi normale eruzione tempestivo. Se si osserva che il dente non ha iniziato ad eruttare o la sua eruzione ha cessato o che la terapia ortodontica è irragionevolmente ritardata quindi l'intervento chirurgico deve essere pianificata e la posizione dei denti deve essere verified.24
La localizzazione esatta della dente è fondamentale per la gestione di cani che si prevede di eruttare tempestivo. Le informazioni raccolte mediante esame clinico e radiografico è importante per determinare la fattibilità di esposizione chirurgica, verificare il corretto accesso per l'approccio chirurgico, progettando il sistema biomeccanico corretto per l'applicazione di forze ortodontiche e documentare l'entità di eventuali riassorbimento radicolare e danni le teeth.4 adiacenti
l'esame clinico
ispezione clinica e palpazione del processo alveolare è recommended.25-27 segni clinici importanti sono:
* Over-ritenzione del corrispondente denti primari mentre il permanente controlaterale è già scoppiata.
* sostanziale riduzione dello spazio disponibile per l'eruzione dei denti permanenti.
* la rotazione e l'inclinazione dei denti adiacenti. inclinazione palatale di 12 o 22 indica una posizione palatale del canino incluso, mentre un'inclinazione labiale di 12 o 22 indica una posizione labiale.
* un tubercolo sentiva alla palpazione, quando il dente incluso risiede sottomucosa, o l'assenza di un rigonfiamento nel solco buccale 1-1 1/2 anni prima del tempo previsto di eruzione dei denti. In epoche precedenti l'assenza di un rigonfiamento cane non deve essere considerato come diagnostico di canino impaction.15
radiografico esame
periapicale, occlusale e extraorali esposizioni può essere di particolare aiuto nel verificare l'esatto dente posizione. Tuttavia, la necessità di indagine radiografica complementare deve sempre basarsi su dati clinici in modo che l'esposizione alle radiazioni non necessarie è avoided.26,28
periapicale esposizioni
Una radiografia periapicale può essere utile per determinare la posizione canino nel mesio-distale e la direzione occluso-apicale. Se una seconda pellicola periapicale è ottenuta utilizzando uno dei metodi descritti in seguito, la posizione bucco-linguale del dente può essere verificata also.29
occlusale esposizioni
radiografie occlusali sono raccomandati per determinare la posizione di il dente coinvolto nella bucco-linguale e la direzione mesio-distale. Varie tecniche possono essere applicate per ottenere radiografie occlusali ai fini della localizzazione e influenzati tooth.27
esposizioni extraorali
convenzionali tecniche radiografiche extraorali, come il frontale e la radiografia cefalometrica laterale e l'ortopantomografia , può essere un valido aiuto nel determinare la posizione dei canini, in particolare in relazione alla base della cavità antrale o altro sites.27 anatomica in particolare, recenti studi hanno dimostrato che l'ortopantomografia può fornire un'adeguata informazione sulla posizione del impattato canini, in particolare nel caso di palatale impaction.30,31
l'uso della tomografia computerizzata (CT) è stato proposto nei casi di canini che presentano particolari difficoltà diagnostiche. A parte che fornisce informazioni precise sulla posizione del dente incluso il TC può anche rivelare possibile riassorbimento di teeth.32,33 adiacenti
metodi radiografici convenzionali per determinare il dente esatta posizione
la tecnica di Clark ( o di parallasse metodo, metodo di spostamento immagine /tubo, regola oggetto buccale) è considerato come il più per essere il più popolare nel determinare la posizione di impatto teeth.25,27,29 il dente incluso risiederà palatalmente se nelle radiografie si sta muovendo nella stessa direzione della trave centrale.
lo spostamento del tubo può essere effettuata sia in orizzontale o verticale. Per spostamenti orizzontali sono necessari due radiografie occlusali. Per spostamenti verticali, una ortopantomografia e una radiografia occlusale vengono prese. Questa è la combinazione di scelta come ortopantomografia, sul quale può essere osservato preziose informazioni, è spesso preso come una radiografia iniziale e questa combinazione richiede solo una exposure.25 ulteriore Sebbene, lo spostamento verticale è consigliabile nel caso di canini palatalmente , in sospetto di occlusione buccale ulteriori punti di vista sono justifiable.31
INDICAZIONI pER INTERVENTO CHIRURGICO
in alcuni casi la gestione dello spazio, la rimozione di ostacoli e corretta gestione dei denti primari frequentemente facilitare l'eruzione senza incidenti dei teeth.34 succedaneous D'altra parte, è indicata esposizione chirurgica ogniqualvolta il ritardo in eruzione interferisce con il corso della treatment.3 ortodontico nel caso dei canini, la loro estetica, funzionale e di supporto importanza impone che ogni sforzo dovrebbe essere fatto in modo che essi raggiungono la loro posizione normale in arcata. Come risultato, la maggior parte dei casi di occlusione canina presentano un indicazione per il trattamento chirurgico ortodontico combinato.
Estrazione di un canino deve essere considerato solo quando il dente è anchilosato, presenta segni di riassorbimento radicolare e altri cambiamenti patologici, è corretto o la sua posizione è estremamente sfavorevole (orizzontale o indietro) e qualsiasi tentativo di trazione potrebbe danneggiare le radici delle teeth.4,35 adiacenti Un recente investigation36 sui fattori che influenzano radiografici gestione dei canini mascellari impattati dimostrato che è guidato principalmente da labio-palatina posizione di corona e la loro angolazione verso la linea mediana. Canini posizionati labiale e più perpendicolarmente alla linea mediana, hanno maggiori probabilità di essere rimosso.
CONSIDERAZIONI IN CHIRURGICO INTERVENTO
In origine, la tecnica chirurgica consisteva solo di un'ampia resezione della gengiva e del tessuto osseo che copre il dente incluso. Questo approccio è stato accompagnato da problemi chirurgici come sanguinamento, difficoltà nel posizionamento del dispositivo di fissaggio e, più importante, rimozione eccessiva dell'osso e dei tessuti molli. Inoltre, i vari problemi parodontali sono stati riportati quando si utilizza questa tecnica, come ad esempio recessioni gengivali, 37-40 perdita di tessuto osseo, 37 diminuita larghezza del tessuto cheratinizzato, 40 ritardo healing41 parodontale e gengivale inflammation.40
Il parodontale concomitante problemi richiesto per le modifiche, in modo che l'intervento chirurgico è meno aggressivo per la parodontale tissues.35 la semplice lembo è stato sostituito da un lembo di mucosa-periosteo, che dopo staffa bonding, 42, è stato suturato nella sua originale o in un'altra posizione più apicale. 35,37,43
in base alle conoscenze attuali, la selezione specifica tecnica chirurgica è determinata principalmente dal palato o la posizione labiale del dente.
l'esposizione di palatalmente posizionato canini
l'esposizione dei denti palatalmente non è di solito seguita da complicazioni parodontali a meno che gli errori sono fatti nelle forze esercitate o used.44 di ancoraggio di conseguenza, il design lembo è pensato per essere meno critico nei casi di canines.45 posizionato palatalmente Tuttavia, le procedure chirurgiche eseguita dovrebbe rispettare la gengiva ed i tessuti ossei, per quanto possibile. Crescini et al1 hanno riportato risultati ortodontici e parodontali favorevoli usando una tecnica eruzione chiuso.
L'esposizione di cani posizionati labiale
Rischio più elevato è coinvolto in esposizione e ortodonticamente organizzare se il dente incluso è sulla labiali lato del processo alveolare mascellare. In questi casi parodontali e ortodontiche manipolazioni devono presentare oltre al, un aspetto preventivo terapeutica well.44 Qualsiasi intervento mucogengivale dovrebbe mirare a mantenere una zona adeguata tissue.46,47 cheratinizzato Se questo non avviene, e il dente è portato attraverso mucosa alveolare è probabile che la recessione gengivale si verificherà lasciando un gengivale parodontali compromesso margin.48
Il lembo posizionato apicalmente è una tecnica ampiamente utilizzata nella gestione dei canini posizionati labiale (Fig. 1). Vanarsdall e Corn37 hanno suggerito che questo metodo non è seguita da perdita di tessuto osseo, o di recessione gengivale dopo la terapia ortodontica. Essi hanno inoltre sottolineato la necessità di una zona adeguata di gengiva aderente in modo che la tensione formano i muscoli dell'espressione facciale predisponenti alla recessione gengivale sarà evitata.
eruzione Closed tecnica è stata anche impiegata nella gestione di denti labialmente impattati quando un lembo posizionato apicalmente è difficile o impossibile da eseguire, cioè quando il dente è profondamente influenzato o superiore alla giunzione mucogengivale. Dopo l'esposizione dente, una staffa è incollato e il lembo viene suturata sopra la corona. Una catena o una legatura filo collega il dente per l'arco. fili Lasso dovrebbero essere evitati quando possibile. Si ritiene che questo metodo imita il processo eruzione fisiologico e rende quindi la migliore estetica e risultati parodontali. Vermette et al48 corroboranti risultati prodotti in uno studio di confronto il lembo posizionato apicalmente e le tecniche eruzione chiusi. Recentemente, Quirynen et al49 e Crescini et al1 hanno riferito di un buono stato parodontale attorno canini mascellari in seguito a una tecnica eruzione chiuso e il trattamento ortodontico.
PRINCIPI FONDAMENTALI nella gestione CANINI unerupted
Non a seconda della tecnica scelta , si dovrebbe seguire alcune linee guida generali in canini chirurgicamente esporre, se un adeguato risultato parodontale è quello di essere expected.3,4,44
1. Spazio recuperare in arcata del dente incluso
Questo spazio dovrebbe essere leggermente maggiore della larghezza del dente incluso in modo che non solo è disposto in arcata ma anche gengiva può svilupparsi normalmente suo coronamento . Se lo spazio adeguato non può essere acquisita da dentatura e prima estrazione premolari è prevista, va effettuata dopo aver confermato clinicamente o radiograficamente, che il canino ha iniziato a muoversi e non è anchilosato. Gli altri denti dovrebbero essere allineati in modo che un filo ad arco stabilizzante può essere disposto per evitare effetti indesiderati sui denti di ancoraggio.
2. Soddisfacente la placca e l'infiammazione di controllo prima e dopo l'intervento chirurgico
3. Conservazione dei tessuti gengivali allegate
problemi muco-gengivale futuri possono essere evitati se il lembo viene creato in modo che conserva una zona adeguata di gengiva aderente, con una tecnica non traumatica e di evitare tensioni extra durante lembo raising.46 , 47,50
4. Limitata tessuto epiteli rimozione
epiteliale rimozione del tessuto dovrebbe essere il più limitato possibile, in modo da consentire staffa legame in assenza di sangue e saliva, altrimenti la migrazione apicale dell'epitelio giunzionale potrebbe verificarsi. resti follicolo dentale possono aiutare nella creazione di attacco epiteliale funzionale.
5. Tutela del cemento-smalto juction
Non procedura sia meccanica (durante la rimozione dei tessuti epiteliali) o chimico (durante staffa bonding) dovrebbe pregiudicare la zona apicale alla giunzione smalto-cemento. Lesioni a questa zona è stato dimostrato di relazionarsi recession.51 gengivale Questa è la ragione per l'utilizzo di piccole staffe con estremità arrotondate. Inoltre, la staffa deve essere posizionato vicino al bordo incisale e gli eventuali residui di resina che possono irritare i tessuti parodontali deve essere rimosso.
6. Il riposizionamento del lembo
Lo sportello può essere suturato indietro, anche a contatto con l'apparecchio ortodontico utilizzando seta suture chirurgiche che vengono rimossi dopo 7-10 giorni. Utilizzando colla chirurgica può rivelarsi utile soprattutto nei casi in cui la staffa non può essere posizionato durante il procedimento di esposizione, in modo che il tessuto epiteliale non copre la superficie del dente esposta.
7. Entità del forze ortodontiche
L'entità delle forze ortodontiche utilizzati dovrebbero essere minimo, preferibilmente non superiore a 60 grammi in modo che il movimento dei denti è accompagnato dalla migrazione dei tessuti parodontali.
8. Direzione delle forze ortodontiche
direzione vigore a distanza il dente impattato dalle radici dei denti adiacenti.
9. Avvio di trazione ortodontica
E 'preferibile non applicare vigore il dente subito dopo l'intervento chirurgico, ma attendere che la guarigione dei tessuti e l'attaccamento lembo. In caso contrario, il rischio di recessione post-operatoria esiste.
A volte, anche se i principi fondamentali sono stati seguiti, dentatura non è possibile a causa di anchilosi (Fig. 2).
In conclusione,
in caso di cani che presentano un ritardo significativo in eruzione un intervento chirurgico spesso è incorporato nella pianificazione del trattamento ortodontico. Nonostante la tecnica di scelta ogni intervento chirurgico dovrebbe essere effettuata rispetto ai tessuti parodontali e conoscenza dello sviluppo dentale e eruzione, anatomia parodontale e fisiologia così come reazione alle forze ortodontiche. I requisiti di cui sopra insieme ad un adeguato controllo delle infiammazioni gengivali e l'utilizzo di forze ortodontiche minime possono assicurare un più alto tasso di successo.
Smaragda Kavadia-Tsatala DDS, 1 Lazaros Tsalikis DDS, 2 Eleftherios G. Kaklamanos DDS, 3 Sossani Sidiropoulou, DDS, 1 Konstantinos Antoniades DDS, MD.4
1 Assistant Professor, Dipartimento di Ortodonzia, Scuola di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco.
2 Assistant professor, Dipartimento di Odontoiatria preventiva, Parodontologia e Biologia Implant, Facoltà di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco.
3 Resident, Dept di Ortodonzia, Scuola di Odontoiatria.
4 Professore, Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale, Facoltà di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco.
Figure 1A-L-un caso di un cane posizionato labialmente Le fotografie .AC prima del trattamento. La presenza di un rigonfiamento della mucosa ischemica semplifica diagnosi. D) Incisione chirurgica. E) innalzamento della falda. F) Posizionamento dell'agente incisione. G) Posizionamento del legante. H) il posizionamento della staffa. I) dopo il lembo è stato suturato di nuovo, le forze ortodontiche minime vengono esercitate sul canino esposto. J-L) fotografie dopo il trattamento. Il contorno gengivale del canino è simile in entrambi i lati (ristampato con il permesso di Quintessence Publishing Co Inc).
Figura 2-Un caso di un canino che non poteva essere portato a l'arcata dentale a causa di anchilosi. A) prima del trattamento fotografico. B) ortopantomografia prima del trattamento. C) ortopantomografia dopo l'esposizione chirurgica e tentare di spostare il cane al livello occlusale. I denti adiacenti sono stati intruso come risultato di ankylosis canino. D) fotografia dopo il posizionamento dell'impianto di estrazione e canino (Ristampato con il permesso di Quintessence Publishing Co Inc).
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