L'obiettivo primario della terapia parodontale è quello di assistere i nostri pazienti a preservare loro dentature di salute e la funzione. Con l'età, vi è una probabilità crescente che la malattia parodontale può diventare evidente. Questa malattia si manifesta con l'invasione di batteri patogeni nell'ambiente subgengivale. Come risultato, un processo infiammatorio può essere avviata, che in molti casi può portare alla perdita di supporto parodontale in un suscettibile host.1
Innanzitutto, cura parodontale è destinato a resistere allo sviluppo della malattia parodontale . Se si avvia un regime di cura parodontale preventiva, è comunemente successo nel preservare la salute parodontale. Tuttavia, se la malattia parodontale diventa evidente, vi sono molte modalità di trattamento disponibili, che possono ritardare o invertire gli effetti devastanti della malattia. Fondamentalmente, tutte le misure di trattamento parodontale cercano di resistere allo sviluppo di un CARICA.2 batterica patogena sottogengivale
terapia parodontale primaria è diretta a ridurre la componente batterica della malattia. Scaling e levigatura radicolare (SRP) è l'attuale standard di non chirurgico della terapia nel raggiungimento di questo obiettivo. Con pulizia meccanica della superficie della radice, batteri e loro sottoprodotti vengono rimossi dal dente e gengiva interphase.3 terapia meccanica è una tecnica efficace gestione parodontale. E ', tuttavia, sfidando per eseguire a causa delle restrizioni in visibilità e l'accesso alla zona subgengivale profondo. Di conseguenza, SRP in monoterapia, ha dei limiti nel raggiungere il suo goal.4
SISTEMICO ANTIBIOTICI
L'uso supplementare di antibiotici sistemici può fornire ulteriori benefici parodontale sopra solo SRP, ma questo trattamento è non senza effetti collaterali o reazioni avverse attribuite alla antibiotico. Inoltre, la possibilità di comparsa di resistenza agli antibiotici nella flora subgengivale è un problema serio. Gli insuccessi del trattamento si possono verificare a causa della incapacità del farmaco per raggiungere e mantenere una concentrazione terapeutica specifica al sito di infection.5
LOCALIZZATA A CONTROLLO DI CONSEGNA
Concettualmente, sembra che l'applicazione diretta di un antimicrobico o un agente antibiotico nel solco parodontale malato sarebbe un interessante approccio terapeutico. Fornire un agente antimicrobico o antibiotico topicamente al sito malata elimina l'effetto sistemico dell'agente. Inoltre, la concentrazione del farmaco può essere consegnato al sito specifico in dosi elevate, senza aumento del rischio di lato effects.6 Il farmaco può essere somministrato ad una dose di 100 volte superiori minima concentrazione inibente (MIC), sradicare così tutti i batteri sensibili presso il sito.
consegna controllata di un agente chemioterapico in un solco parodontale malata possono alterare la flora subgengivale e può favorire health.7-14 parodontale il beneficio terapeutico principale di un dispositivo di erogazione parodontale localizzato è che selettivamente può indirizzare terapia per i siti, che richiedono più specificamente ulteriore trattamento. Generalmente, è facile da gestire. agenti consegna controllata non, di per sé, rimuovere calcolo e, come tale, è meglio per effettuare la consegna controllata in collaborazione con SRP.
Atridox (tm)
Al momento, ci sono diversi parodontale localizzati agenti terapeutici di consegna disponibili in tutto il mondo. Di queste terapie, solo Atridox (tm) è stato approvato per l'uso in Canada da Health Canada.
Atridox (tm) è un gel doxiciclina a rilascio controllato che viene applicato subgengivale. Doxiciclina è un derivato semisintetico della tetraciclina. E 'batteriostatico e agisce inibendo la sintesi proteica dei batteri a causa della rottura di trasferimento e RNA messaggero in siti ribosomiale. Doxiciclina ha un ampio spettro di attività ed è efficace contro batteri gram-positivi e gram-negativi aerobi ed anaerobi, spirochete batteri e micoplasmi. patogeni parodontali implicati nella progressione della malattia parodontale, come Porphyromonas gingivalis e Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter retto e Fusobacterium nucleatum sono particolarmente sensibili alla doxiciclina.
L'uso clinico di Atridox (tm) permette la attività continua per un periodo prolungato di tempo. Si è inizialmente un gel fluido che solidifica a contatto con la saliva, acqua o fluidi acquosi. Si può raggiungere concentrazioni gengivali fluido crevicolare (GCF) di 1500 ug /ml due ore dopo l'applicazione, 1000 ug /ml a 18 ore e 140ug /ml a sette giorni, che è ben al di sopra della concentrazione minima inibente (MIC90) per gli agenti patogeni parodontali. 15
in confronto, con l'uso di antibiotici sistemici, le concentrazioni GFC di soli 2.5ug /ml vengono raggiunti a 12 ore, e il declino di 0,2 ug /ml in sette giorni. concentrazioni iniziali di Atridox (tm) sono fino a 960 volte superiore a quella di doxiciclina sistemica ea sette giorni, sono 740 volte maggiore. Le concentrazioni di Atridox (tm) nella saliva e nel siero del sangue rimangono estremamente bassi, garantendo un notevole margine di sicurezza quando viene utilizzato questo metodo di trattamento.
Atridox (tm) ha dimostrato beneficio terapeutico clinica nel trattamento della parodontite cronica . I suoi risultati di utilizzo in un guadagno di attacco clinico, una riduzione della profondità di sondaggio ed in una riduzione del sanguinamento al sondaggio.
Atridox è stato ampiamente testato per la sicurezza e l'efficacia. Garrett et al ha riportato i risultati di due multicentrici, studi clinici randomizzati a 1999,12 Quando SRP, Atridox e le misure di igiene orale sono stati confrontati, i risultati hanno mostrato che SRP e Atridox (tm) ottengono risultati superiori rispetto al guadagno di attacco clinico, la riduzione profondità della tasca e la riduzione in sanguinamento gengivale al sondaggio. risultati più favorevoli sono stati ottenuti nelle tasche più profonde. Borden et al hanno riportato una riduzione globale degli agenti patogeni parodontali a 180 giorni nei pazienti trattati con Atridox (tm) .16,17 Polson et al nel 1997 ha dimostrato che Atridox (tm) può raggiungere guadagni attacco clinico di 1,0 millimetri, sondando la riduzione profondità di 1.8 mm e una riduzione dell'80 per cento in gengivale bleeding.18 tasche più profonde più di 7 mm. risposto più favorevole rispetto tasche poco profonde, che mostra un guadagno 1,4 millimetri attaccamento e una riduzione profondità di 2,6 millimetri tasca
.
Anche se gli studi supportano l'efficacia di Atridox (tm) come monoterapia, i risultati del trattamento sono probabilmente superiore quando SRP e Atridox sono utilizzati in combinazione. In un recente studio di confronto tra la strumentazione ad ultrasuoni e Atridox rispetto alla sola SRP, il gruppo ad ultrasuoni e Atridox ha mostrato risultati clinicamente superiore rispetto alla riduzione della profondità della tasca in tasca superiore a 4 mm, sanguinamento al sondaggio, ed in trattamento richiesto time.19
Scaling e levigatura radicolare potrebbero non essere del tutto efficace per arrestare la progressione della parodontale disease.20-22 l'introduzione di un gel doxiciclina consegnato localmente in una tasca parodontale infetto può fornire beneficio terapeutico aggiuntivo.
APPLICAZIONE dEL Atridox ( tm)
Atridox (tm) contiene 50 mg di doxiciclina iclato che viene sciolto in un bioassorbibile, meccanismo di consegna gel fluido, basata su un polimero di poli (DL - lattide) (PLA). Il gel viene applicato nella tasca parodontale attraverso una cannula ended smussata. Scorre nell'ambiente subgengivale, adattandosi bene ai contorni intricati delle aree anatomia della radice e biforcazioni. Il gel viene localmente fornire alte concentrazioni di doxiciclina per sette giorni e avrà un effetto prolungato fino a sei mesi. Il gel viene assorbito attraverso i tessuti orali e verrà escreto nelle urine nel corso di un periodo di quattro settimane.
Atridox (tm) è indicato in molte situazioni cliniche in cui l'uso di SRP solo non comporta la risultato terapeutico previsto. Essa ha la sua maggior beneficio nelle tasche più di 5 mm. I pazienti in genere ricevono SRP come prima linea di difesa contro la malattia parodontale. Nei casi più avanzate, il trattamento chirurgico parodontale, sia resettiva o rigenerative in natura, può essere richiesto. Quando una rivalutazione parodontale è intrapreso per valutare l'esito del trattamento, alcuni siti non possono rispondere con il grado previsto di miglioramento. infiammazioni ricorrenti, sanguinamento gengivale e /o profondità della tasca possono essere evidenti. Re-infezione di questi siti può quindi essere previsto, se il trattamento appropriato non è impegnata a rispondere a queste preoccupazioni. Atridox può essere un importante e prezioso complemento site-specific per la manutenzione parodontale.
INDICAZIONI PER Atridox (tm)
Atridox è una terapia appropriata in pazienti che sono compromesse medico o fisicamente e sono in grado di essere presenti per protratto therapy.18 parodontale Inoltre, i pazienti fobici possono beneficiare perché il trattamento è solo minimamente invasiva e non può richiedere l'uso di un anestetico locale per la sua applicazione.
la cosa più importante Atridox (tm) può essere usato come trattamento aggiuntivo prezioso per salvare i denti strategici e critici che servono un importante ruolo di protesi. Spesso, i pazienti presentano dilemmi parodontali avanzate e stimolanti. I casi in cui ponti estesi sono in atto e un fermo critica mostra ripartizione parodontale sono un esempio. In queste situazioni, è a volte vantaggioso controllare un sito, privo di infezione, ma con il rimanente aumento profondità di sondaggio e una perdita di sostegno, piuttosto che impegnandosi al paziente di estrazione e la costosa sostituzione di una protesi fissa. Questo può essere particolarmente applicabile se adiacenti siti del Ponto non mostrano un sostegno sufficiente per il posizionamento di impianti dentali. (Figure 6 e amp;. 7)
Nel segmento anteriore mascellare, la riduzione chirurgica può causare postoperatorio recessione gengivale. Il trattamento con Atridox (tm) per controllare il sito parodontale, senza sacrificare il risultato estetico, può essere una strategia valida. esigenze estetiche richiedono un intervento minimo, in particolare intorno ai margini dei restauri del cast.
Comunemente, difetti parodontali residui risultano dopo l'estrazione dei terzi molari, soprattutto nei pazienti più anziani. Tipicamente, angolari difetti parodontali diventano evidenti, con la presenza di profondità più profonda di sondaggio sugli aspetti distali dei secondi molari. Anche se molti di questi casi sono chirurgicamente successo, la posizione del secondo molare all'angolo della mandibola o tuberosità distale del mascellare impone severe limitazioni alla correzione chirurgica successo. In queste situazioni, Atridox (tm) utilizzo può essere una strategia importante per mantenere un sito di riposo e resistere distruzione parodontale progressiva.
Atridox (tm) CONSEGNA
Atridox (tm) è spedito in un sacchetto sigillato, contenente due siringhe contrassegnati come A (gel trasparente stripe viola) e come B (doxiciclina polvere gialla). Inoltre, una cannula ended smussata viene erogato (figg. 8-13).
iniezione corretto del Atridox (tm) in un sito parodontale assume una curva di apprendimento breve, per garantire l'assenza spostamento del materiale durante l'inserimento. L'utilizzo di uno strumento cavo-packing è spesso molto utile per stabilizzare il materiale. Dopo aver espresso un piccolo flusso di acqua dalla siringa aria /acqua, lo strumento può essere rimosso con successo dal materiale senza spostamento. Un'altra opzione è immersione lo strumento in un gel idrosolubile. Quando il materiale viene rilasciato dalla siringa nel sito, si comprime spesso senza intoppi. In altre occasioni, può essere più facile per iniettare il materiale incrementale, costruirlo lentamente in volume. Ruotando la cannula verso il dente si rompere il materiale in eccesso che può essere presente. Questo eccesso può quindi essere facilmente rimosso.
GESTIONE postoperatorio dopo Atridox APPLICAZIONE
Atridox (tm) materiale può essere coperto con una medicazione parodontale per fissarlo in posizione. Questo non è un elemento essenziale per il trattamento. Il giudizio clinico detterà le circostanze in cui un pacchetto può essere utile.
Dopo l'intervento, i pazienti di solito esperienza minima difficoltà a seguire Atridox applicazione (tm). Alcuni possono lamentarsi di disagio pressione al sito di trattamento. Altri possono parlare di un gusto evidente. gli sforzi di igiene orale dovrebbe essere limitato ai siti trattati per evitare di spostare il materiale nel corso dei primi sette giorni. Perdita del materiale dopo tre giorni non riduce l'efficacia della procedura.
Atridox (tm) può essere lasciato a riassorbire oppure può essere rimosso alcuni giorni dopo. Alcuni medici preferiscono pre-trattamento di un sito di malattia parodontale attiva. Questo permette Atridox (tm) per fornire un beneficio terapeutico riducendo l'infiammazione e anche distensione della tasca. Con pre-trattamento, e nominando il paziente entro la prima settimana dopo l'applicazione, il sito è più facilmente accessibile. Migliorata la visualizzazione diretta consente una migliore pulizia meccanica, migliorando così il risultato clinico
.
SVILUPPI PIÙ NUOVE
La natura e la gravità della malattia parodontale è mediata da interazioni complesse tra un insulto batteriologica e un ospite suscettibile. L'invasione di batteri patogeni è tenuta ad avviare la malattia. Tuttavia, la risposta locale e sistemica del corpo di tossine batteriche è un fattore determinante nella progressione della malattia.
Anche se l'attuale standard di cura parodontale è quello di utilizzare strategie non chirurgiche e chirurgiche per contrastare la malattia, nuova la prova sta emergendo che suggerisce che gli agenti chemioterapici possono essere utilizzati con successo per modulare la risposta dell'ospite, e quindi di arrestare la progressione della malattia parodontale.
Periostat, recentemente approvato per l'uso in Canada per il trattamento della malattia parodontale, è uno tale agente. Agisce riducendo l'attività degli enzimi di accoglienza di derivazione, come collagenasi, citochine e prostanoidi. Questo agente chemioterapico sembra fornire un eccitante ulteriore vantaggio ad arrestare la malattia parodontale e può avere un futuro importante nel trattamento della malattia parodontale. I dati della ricerca più recente suggerisce un beneficio clinico sinergico quando Periostat è usato insieme a Atridox (tm) .23
In conclusione,
La malattia parodontale può spesso essere arrestato con successo da modalità di trattamento non chirurgiche e chirurgiche convenzionali . Nei casi in cui la rivalutazione parodontale dimostra che, nonostante le migliori cure della malattia è incontrollata o progressiva, che spetta al medico per ottenere l'impianto con misure di trattamento parodontale adiuvanti. Atridox (tm) fornisce un complemento prezioso per il trattamento parodontale nei casi che richiedono ulteriori cure e dovrebbe essere fortemente in considerazione per l'uso in cui la situazione clinica lo esiga.
Dr. pratiche Galler a Toronto, Ontario. Egli è il co-direttore del Centro di ricerca plastica parodontale presso la Disciplina dei Graduate Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto.
L'autore desidera riconoscere il contributo di Marlo Galler, DDS, University of Western Ontario, nella preparazione di questo manoscritto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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