Gli impianti dentali sono diventati ampiamente accettato per la sostituzione dei denti mancanti a causa della loro alte percentuali di successo. approcci multistadio convenzionali per impiantare ricostruzione hanno contribuito all'accettazione del professionista dell'implantologia dentale come opzione di trattamento, forse il trattamento di scelta. Nuove procedure di innovazione spesso permettono ai medici di realizzare la funzione ed estetica in periodi di trattamento più brevi. Di seguito è riportata una descrizione di una tale tecnica dimostrando idee chirurgiche e di riparazione che forniscono l'integrazione dei tessuti molli e il successo a lungo termine dell'impianto.
endossei restauri supportati da impianti consegnati in conformità con il tradizionale protocollo Brnemark hanno dimostrato di essere altamente prevedibile .1 Come descritto questo protocollo richiede un periodo di dodici mesi di guarigione dopo l'estrazione del dente, con un ulteriore periodo di guarigione indisturbata di sei mesi dopo l'inserimento dell'impianto. Entrambi sono stati a lungo considerati come un prerequisito per l'osteointegrazione di impianti dentali nella mascella.
L'applicazione di questi intervalli di tempo per piani di trattamento per i casi anteriori mascellari presenta paziente con limitazioni estetiche e funzionali, nonché considerazioni emotive. Allo stesso tempo, i medici devono affrontare gli effetti del riassorbimento della process.2-4 alveolare Al fine di ridurre la durata complessiva del trattamento e preservare sia tessuti molli e duri, protocolli più recenti si sono concentrati sulla riduzione o eliminazione del tempo che intercorre tra l'estrazione del dente e il posizionamento dell'impianto e tra il posizionamento dell'impianto e la consegna di restauro protesico. Ci sono molte variabili che devono essere considerati quando la selezione dei pazienti per le procedure di collocamento o di carico immediato.
inserimento di impianti in estrattivi anteriore fresche nella mascella impedisce il riassorbimento osseo, che normalmente si verifica dopo l'estrazione del dente e spesso vieta il chirurgo da l'inserimento di impianti in una posizione ottimale. La corretta manutenzione delle decine di anatomia crestali a mantenere quei parametri che sono riconosciuti come essenziali per il trattamento estetico. Mentre posizionamento ideale può comportare la creazione di un gap tra la presa e l'impianto, impianto immediato ha dimostrato di avere un esito favorevole anche senza l'impiego di membrane barriera o altri materiali rigenerativi finchè l'osso a gap impianto non superi il 1,5 millimetri 'saltare distance'.4-7
CASE PRESENTAZIONE
a 39 anni igienista femminile presentato con un dente fratturato orizzontalmente # 12. Il paziente è stato chiesto che venga sostituito con un impianto endosseo, con una particolare attenzione al mantenimento l'estetica naturali dei tessuti molli e massimizzare il potenziale estetico della fase di restauro proposto (Fig. 1).
Il medico paziente la storia era noncontributory. Tooth # 12 non era ripristinabile a causa di una frattura radicolare orizzontale sub-crestale. è stata rilevata alcuna evidenza clinica di bruxismo o serramento. è stata anche condotta una valutazione clinica tra cui lo screening parodontale. Il paziente ha presentato con un biotipo parodontale spesso-piatta, e senza segni di parodontite erano evidenti. radiografie intraorali sono stati presi per valutare l'osso alveolare circostante, la posizione della frattura e l'altezza interdentale dell'osso.
Il piano di trattamento chiamato per l'estrazione atraumatica del residuo root # 12, immediata sostituzione con un impianto endosseo che è stato subito caricato in un modo piuttosto singolare
TECNICA CHIRURGICA
Il paziente è stato opportunamente pretrattati con 60 secondo risciacquo del 0,12% clorexidina e successivamente anestheized con Xylocaine. (1: 50.000 epinefrina) . A precedentemente fabbricato acrilico (GC Pattern Resin, Fuji, Giappone) Indice smalto è stato processato per verificare in forma (Fig. 2). La porzione del dente coronale alla frattura orizzontale è stato rimosso e poi la porzione di radice di # 12 è stato estratto con atraumatico Periotomi (Dentsply FRIALIT CERAMED). La presa è stata sbrigliata di tutto il tessuto di granulazione e residuo.
Il sito osteotomia è stato avviato in una posizione contro la parete palatale e circa 2-3mm coronale alla parte più apicale della presa. L'allineamento del trapano con il cingolo del dente sostituito corretto posizionamento dell'impianto facilitato in questo sito anteriore. Un impianto conico con una superficie ruvida (Tapered Replace Select, Nobel Biocare, Yorba Linda CA) è stato scelto a causa della facilità con cui la stabilità primaria può essere raggiunto e la promozione della formazione di coaguli precoce e stabilizzazione all'interno del sito di osteotomia, rapidamente ribaltamento a de novo formazione ossea. La sequenza di osteotomia di perforazione segue l'palatale dell'osso in uno sforzo concertato per preservare il piatto buccale fragile sottile. Se l'impianto è posizionato troppo lontano facciale, lo stress sul sottile osso corticale potrebbe causare. La piastra corticale sottile può riassorbire sotto carico, causando molli recessione dei tessuti e conseguente problemi estetici dovuti alla corona più a lungo e il margine exposure.8 è posizionata la profondità dell'impianto in modo che la spalla del dispositivo è apicale 3mm a margine gengivale buccale ( Fig. 3).
l'assemblea trasferimento è stato personalizzato fresato alla poltrona ed i pazienti propria corona clinica è stato alesato fuori e ribasata con acrilico provvisorio (Jet, Lang USA) utilizzando l'indice di smalto pre-made per riposizionare con precisione la clinica corona sul gruppo impianto-moncone. Questa corona clinica di recente relined e rifinito stato provvisoriamente cementata sul pilastro e composito è stato applicato a laterale aspetti della # 12 a denti adiacenti per prevenire o contrastare eventuali forze di rotazione (Fig. 4). L'assenza di contatti centrica ed eccentriche è stata determinata mediante l'interposizione di carta 200um articolare. Il paziente è stato istruito a non masticare la protesi provvisoria per almeno otto settimane.
FASE DI RICOSTRUZIONE
Dopo la guarigione per un periodo di tre mesi, la corona provvisoria e di montaggio pilastro sono stati rimossi e una finale livello della vite impressione è stata presa dell'impianto nella posizione di # 12 (Fig. 5). Inoltre preparazioni da impiallacciatura state effettuate sui denti # 11, 21 e 22 e questi sono stati impressioned concomitanza con l'impianto. Le faccette definitive e impianto corona sostenuta permanente sono stati fabbricati con precisione alle dimensioni prescritte dal provvisorio dente /corona (ET ceramica, Marco Beschizza). Il moncone impianto è stato personalizzato fabbricata utilizzando il processo Procera (Nobel Biocare). Il moncone era seduto e la vite protesica era coppie a 35 Ncm, e la corona è stata cementata insieme con le faccette in ceramica utilizzando cemento resina (Bisco illusione chiaro). Lo stesso cemento è stato utilizzato sia per la corona impianto e le faccette per massimizzare l'estetica uniformi tra tutti e quattro i restauri (Fig. 6).
DISCUSSIONE
trattamento implantare è stata precedentemente separati in fase chirurgica e la fase riparativa. A seconda della complessità del sito previsto, la fase chirurgica può richiedere da due a quattro procedure di trattamento implantare convenzionale. La fase riparativa, in particolare nella zona estetica, può richiedere scolpire tessuti e ricostruzione provvisoria per raggiungere la base non solo per l'estetica, ma anche per il successo restaurativa a lungo termine. Nel corso degli anni, il trattamento implantare convenzionale ha dimostrato di essere un'opzione di trattamento di grande successo per la sostituzione del sistema di dente naturale.
I progressi delle tecniche chirurgiche, i materiali innesto osseo e bioingegneria del sito chirurgico hanno permesso al chirurgo di impianto a diminuire tempo di trattamento e le visite, eventualmente chirurgiche. Senza una corretta comunicazione tra il chirurgo, protesista e tecnico di laboratorio, tuttavia, la scarsa o non corretta pianificazione del trattamento con conseguente porterà a procedure protesiche complesse e /o compromessi. progressi continui nei disegni mascherina chirurgica e l'incorporazione di restauri provvisori nel posizionamento degli impianti hanno permesso al team di impianto di comunicare meglio il parametro per il successo funzionale, biologico ed estetico nei restauri implantari.
In conclusione,
Il ripristino immediato di impianti dentali è un'opzione interessante che la squadra impianto può offrire ai pazienti in cerca di cure implantare. L'incorporazione del restauro provvisorio unico durante il posizionamento dell'impianto fornisce al paziente con una stalla, protesi provvisoria estetica. Dal punto di vista parodontale la conservazione di osso interdentale, creazione di manutenzione del tessuto molle e la formazione di una larghezza biologica suono sono tutti vantaggi di ripristino immediato-oltre a diminuire il tempo di trattamento del paziente. Utilizzando un approccio nonincision nella zona estetica, con opportuni contorni dei tessuti buccali preoperatoria, è un metodo efficace per mantenere supporto all'architettura interdentale nella regione papillare.
Riconoscimento
Il autore desidera parlare della sua gratitudine a Marco Beschizza MDT, per sviluppare i restauri visto qui.
Dwayne Karateew DDS, Dip. Perio, Dip. Prostho, ha ottenuto i suoi DDS dalla Columbia University di New York e diplomi in entrambe le Parodontologia e fissato Protesi presso la University of Pennsylvania. Partecipa come membro sulle facoltà della University of British Columbia, Università di Washington, la University of Pennsylvania e la Columbia University. Pratica a Vancouver, BC.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1. Brnemark, PI, Hansson BO, Adell R, et al. impianti osteointegrati nel trattamento della mandibola edentula. L'esperienza di un periodo di 10 anni. Scand J plastica Reconstr Surg 1977; 16:. 1-132
2.Saadoun A, Legall M. Selezione e ideale posizione dell'impianto tridimensionale nella zona estetica anteriore. Pract parodonto Aesthet Dent 1999; 11 (9): 1063-1072
3.Smukler H, Castellucci F, Capri D. Il ruolo della custodia dell'impianto ad ottenere l'estetica: Generazione di peri-implantare gengive e papille. -Parte O. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15 (2):. 141-149
4.Becker ESSERE, Becker W, Ricci A, Geurs N. prospettico studio clinico di protesi a forma di vite endossei posizionati att ha il tempo di estrazione del dente, senza l'aumento. J Periodontol 1998; 69 (8): 920-926
5.Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J. La distanza di salto rivisitato.. Uno studio sperimentale nel cane. Clin Oral Impl Res 2003; 14 (1): 35-42
6.Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, d'Archivio D, et al.. inserimento immediato in alveoli post-estrattivi freschi. Uno studio clinico e istologico controllato nell'uomo. J Periodontol 2001; 72 (11):. 1560-1571
7.Rosenquist B, Grenthe B. posizionamento immediato degli impianti in alveoli post-estrattivi; sopravvivenza dell'impianto. Int J Oral Maxillofac Impl 1996; 11 (2): 205-209
8.Testori T, Del Fabbro M, Szmukler-Moncler S, et al.. carico occlusale immediato degli impianti OSSEOTITE nella mandibola completamente edentula. Int J Oral Maxillofac Impl 2003; 18 (4):. 544-551