Come la pratica della odontoiatria continua ad andare avanti con l'offerta di materiali migliorati e tecniche prevedibili, l'aspettativa di estetica diventa un dato di fatto in entrambe le menti del dentista e il paziente. Tuttavia, in ambito clinico, la consegna tecnica e presentazione del paziente possono spesso impartire gli ostacoli che sostituiscono il risultato del trattamento finale.
Data la storia dei materiali da impianto e l'integrazione di quasi 50 anni, azioni di collocamento in corso un tasso di successo del 95% .1 Sfruttando questa certezza, l'attenzione si sposta al drappo parodontale che incornicia il restauro. La ricerca dimostra che, anche se gli impianti beneficiano di un alto tasso di successo chirurgico, questo risultato non garantisce un appello principi guida specifici estetico result.2 per l'estetica ottimali devono essere riconosciuti al fine di ottenere il risultato finale desiderato. Questi parametri forniscono un'utilità che può guidare la squadra dell'impianto durante ogni fase del trattamento implantare - dalla presentazione iniziale del paziente, attraverso la pianificazione diagnostica, nel posizionamento, con la comunicazione laboratorio, e in particolare durante il corso di ripristino. Ogni aspetto diventa sempre più importante se un paziente è indicato per il posizionamento dell'impianto e poi ritorna al clinico originale per il restauro finale.
In questo articolo e casi di studio presentati si concentrerà sui criteri suggeriti che possono aiutare il medico (s ) durante il processo di impianto per garantire un'estetica ottimale dato successo dell'integrazione ossea.
Presentazione del paziente e completa DiagnosisWhen l'occasione per una discussione di impianto si pone, deve essere eseguita su ogni paziente un fondo globale di scoperta. Essenzialmente questo missione esplorativa dirige il percorso del processo decisionale e contribuisce a costruire il quadro completo trattamento mentre dare una prospettiva realistica. Queste domande aiutano a guidare il clinico di procedere, resa con cautela, o rifiutare il trattamento
& bull.; Qual è iniziale presentazione del paziente - perché è questo trattamento considerato? Ovviamente uno già esistente o che sarà presto spazio edentulo ha una storia. Prendere in considerazione i seguenti scenari: un dente unrestorable, l'estrazione di recente, forse un ponte esistente che ora può svilupparsi in singoli denti, traumi, non è riuscito o negato terapia endodontica, o anche prima del trattamento ortodontico creazione di allineamento in preparazione di un impianto futuro
<. p> & bull; Fa questo paziente presente come un buon candidato medico per il posizionamento dell'impianto? Qual è il loro quadro generale di salute generale? Quali farmaci stanno portando? Hanno una storia di diabete, o ancora più importante fare hanno un livello di zucchero nel sangue nel complesso ben controllata che viene valutata da ottenere un analisi del sangue (HbA1c dovrebbe essere 7)? In caso affermativo, si capisce che a causa di meno di un controllo ottimale di zucchero nel sangue questo caso l'impianto assume automaticamente la guarigione compromessa
& bull; Più in particolare, fa questo paziente ha una buona salute dentale? Qual è la loro condizione di igiene orale? Che cosa succede se una malattia parodontale deve essere affrontato
& bull; Il paziente mostra una malattia autoimmune o del tessuto connettivo come il lupus o artrite reumatoide? Stanno prendendo alcun farmaco immunosoppressore? Approccio con cautela, perché queste presentazioni possono ritardare o mettere in pericolo il processo di guarigione
& bull.; Dove è la linea sorriso del paziente rispetto alla posizione margine gengivale? Come si classificano il proprio tipo di tessuto? biotipo sottile tessuto presenta una sfida delicata rispetto ad un paziente biotipo spesso
& bull.; Il paziente in possesso di abitudini che possono inibire la guarigione o il posizionamento dell'impianto? I pazienti che fumano seriamente compromettere il successo chirurgica nonché il risultato estetico. È stato valutato l'occlusione e la funzione del paziente? Il paziente dimostra parafunzionali quali stringere o bruxing? Il paziente indossa una stecca corrente o nightguard
pianificazione diagnostica e PlacementOnce il paziente è stato stabilito come un buon candidato per impianti -? Decisioni si muovono a quale tipo di impianto risponde in modo appropriato il trattamento o la necessità funzionale affrontando nello stesso tempo l'estetica attesa del paziente. Uno sforzo combinato tra ogni partecipante sulla squadra dell'impianto crea una win-win. Il medico che immette l'impianto e il ripristino dentista deve essere in comunicazione, così come il dentista ripristino ed il partner di laboratorio deve avere un protocollo sviluppato per risultati costanti.
Successo inizia con eccellenti impressioni da cui un laboratorio può iniziare alle imbarcazioni un modello del futuro restauro (s) e l'architettura gengivale. Da questo modello cerata, un posizionamento stent occlusale può essere adattato al clinico quando l'impianto deve essere posizionato. Questo è un passaggio fondamentale che non deve essere trascurato. Questo stent posizionamento in combinazione con la radiografia digitale o la tomografia assicura gli strumenti necessari non solo per l'integrazione di successo, ma il posizionamento dell'impianto corretta.
Gli impianti posizionamento immediato presenti un'altra serie di considerazioni. Lo scenario tipico traduce in un diametro maggiore presa lunga dell'impianto che viene collocato. Per inserire un impianto in una presa di estrazione immediata, è particolarmente importante conoscere la topografia ossea dell'area in fase di progettazione. Cono del computer fascio tomografia (CBCT) consente al medico di vedere questa terza dimensione che radiografie tradizionali non possono raggiungere. Queste informazioni non solo determinare la fattibilità per il posizionamento dell'impianto immediato, stabilità primaria iniziale dell'impianto per la temporizzazione immediata, ma anche contribuire a preplanning per un possibile aumento osseo nel sito. Queste informazioni visive su un ampio schermo LCD può essere introdotto al paziente per l'istruzione e la paziente accettazione più elevato. rispetto clinica deve essere esercitata quando si posiziona impianti immediati nella regione anteriore a causa della capacità della corticale ossea sulla superficie del viso per recede.3
Team CommunicationClinicians che sono esperti di creare un'estetica in circolazione comprendono sempre il loro tecnico di laboratorio all'inizio il processo di impianto. Come ogni fase del trattamento passa, questa partnership trasferisce il testimone in un modo di trattamento senza soluzione di continuità. La bellezza di ogni fase è stata presa in considerazione perché il caso ha avuto inizio con il prodotto finale in mente e ora si muove in avanti con anticipazione.
Con materiali di restauro in corso, esistono più possibilità per i materiali Kinder che si interfacciano con l'architettura gengivale , abutment estetici che cancellano un'ombra grigio metallico, e migliorato profilo di emergenza che crea il risultato desiderato. La fotografia digitale è il metodo migliore in cui per comunicare l'aspetto del paziente per il tecnico di laboratorio. Anche durante il corso del trattamento, se si esegue una estrazione, il dente deve essere salvato e inviato al laboratorio per il colore e il carattere corrispondente.
Le decisioni riguardanti gengivale contorno e profilo di emergenza ora diventano reali nella fabbricazione del prodotto finale. difetti gengivali possono essere mascherati. Qualsiasi unicità alle angolazioni pilastro viene preso in considerazione per migliorare l'allineamento, la creazione di una maggiore "autenticità".
L'intervallo di guarigione timeThe di tempo che consente per la guarigione del colletto gengivale è di fondamentale importanza per il successo estetico. Il tempo tipico di permesso per il tessuto di guarire è di 6-8 settimane. Questi periodi di guarigione sono determinati dal biotipo tessuti sottili o spessi del paziente, la posizione e l'aggressività della riflessione lembo della zona durante il posizionamento del pilastro di guarigione, o il posizionamento temporaneo.
Come sappiamo dalla letteratura , per sviluppare o mantenere un papille e di evitare uno spazio triangolo nero, la distanza dal punto di contatto alla cresta ossea deve essere 2-4mm.4 Questa realtà clinica comporta un enorme consequence.This estetici fase del trattamento permette il ripristino di dentista per iniziare per creare un profilo di emergenza e convincere il colletto gengivale nella cooperazione per risultati estetici eccezionali. Bisogna fare attenzione per fabbricare il restauro di transizione in modo che favorisce la guarigione così come una presentazione "nuova". Nel caso di alcuni pazienti, il dente o denti estratto originariamente possono essere utilizzate per creare la transizione o temporaneo. Fabbricando una transizione ovoidale che viene inserito nella struttura sub-gengivale, il profilo di emergenza può avere origine. Approssimativamente ogni 2-3 settimane il paziente deve tornare per il materiale aggiuntivo -. Che si tratti di acrilico o composito, per essere incrementale apposto la presentazione ovoidale emergente
ricostituente PhaseBy il tempo il medico è pronto a ripristinare l'impianto, la fase è stata fissata per il risultato finale. L'intero team impianto può procedere con fiducia, sapendo che il risultato estetico finale è stata rispettata con l'uso di principles.Whether prevedibile e affidabile la preferenza finale è un avvitata o il restauro cementato, ognuno offre la propria benefits.When consegnare il restauro finale , l'analisi occlusale deve essere eseguita per accertarsi che l'occlusione è in equilibrio e armonia. Trattamento finale considerazione va fatta in risposta a tutte le abitudini parafunzionali il paziente può visualizzare da fabbricazione o di una stecca o wdx.
Case Study # 1 A 37-year-old paziente ha presentato con piena copertura in porcellana fusa a corone in metallo (oltre 12 anni) sui denti centrali superiori che avevano subito la terapia endodontica. La sua denuncia iniziale era "si sentono divertente quando mordo" e avevano le gengive "gonfi". esame radiografico ha rivelato questi denti erano stati sottoposti a terapia endodontica, sono stati restaurati con i messaggi e le corone, e la patologia era presente attorno alle superfici radicolari. Questi denti sono stati condannati e il paziente è stato considerato un candidato ideale per gli impianti (Fig. 1). Un'indagine completa come discusso in precedenza è stato dato al paziente. A causa della necessità di un'estetica ottimale nella regione anteriore combinata con la sfida di riassorbimento radicolare e /o patologia, è stata presa la decisione di indirizzare il paziente ad un parodontologo per la discussione degli impianti.
Il paziente ha accettato di trattamento di estrarre entrambi i denti centrali superiori e l'immissione di due impianti a carico immediato in quegli spazi.
il paziente ha presentato il giorno della chirurgia con il dente # 21 corona fratturato fuori. C'era un parulis notato sul viso di # 11 che indica la perdita ossea del viso a causa della infezione locale (Fig. 2).
Denti # 11 e 21 sono stati estratti atraumatica e osteotomie iniziale dell'impianto sono stati effettuati (Fig. 3 ). Per evitare la perdita impianto osseo interprossimali, le osteotomie sono state confermate che un minimo di 3 mm sarà tra implants.4,5 Avanti, guidare posti sono stati collocati nelle osteotomie (Fig. 4). Le radiografie sono state prese per verificare le posizioni degli impianti sperimentali. Dopo la verifica, i due Nobel impianti attivi (Nobel Biocare) sono stati collocati e serrati in oltre 35 Ncm, consentendo provvisorio immediato. La Figura 5 illustra la temporizzazione immediata di entrambi denti. La verifica è stata fatta la certezza che nessun contatto occlusali o interferenze erano sul provvisori e denti adiacenti protette, i provvisori in movimenti di escursione.
Dopo cinque mesi di guarigione e di tempo di integrazione, il paziente restituito al dentista di riferimento per la transizione fase. stile ovoidale componenti secondarie di guarigione di transizione sono stati creati per favorire un profilo di emergenza naturale. Si è avuto cura di altamente lucidare le superfici sub-gengivale per l'accettazione dei tessuti e la formazione. Il paziente è stato visto di nuovo 6 settimane dopo per subire un altro Oltre alle spalle ovoidali. Durante questo periodo il paziente è stato istruito a sciacquare con 2% clorexidina e cominciare delicato filo interdentale tra gli impianti transitorie. La compliance del paziente è fondamentale durante questa guarigione finale e la fase di sviluppo per la formazione papille.
Un mese più tardi, le impressioni finali sono state scattate con un cassetto aperto, due tecnica di impronta passo utilizzando un polivinilsilossano corpo pesante /materiali lavaggio chiaro. (Prendere 1 avanzato; Kerr) Diverse immagini digitali sono state prese per comunicare la scelta del colore e dei denti texture con il laboratorio. Disilicato di litio corone - IPS e.max (Ivoclar) sono state fabbricate. Il paziente restituito in due settimane più tardi per la consegna dei suoi nuovi corone che sono stati processati in, occlusione regolato, e poi cementata con RelyX TM Unicem (3M ESPE). Il paziente era molto contento con il suo risultato finale, con particolare preavviso dato per l'armonia simmetrica, l'architettura e papille quadro gengivale (Fig 6 & amp;. 7). Case Study # 2A 37-year-old paziente maschio presentato con un dente centrale mascellare destro non salvabile a causa di una frattura della radice. Il paziente è stato sottoposto ad un chirurgo orale per l'estrazione. Prima l'estrazione, l'impressione è stata fatta in modo che immediatamente elettrodomestico transitorio rimovibile può essere inserito su di estrazione per sostituire la nuova mancante # 11. Contrariamente alle protocollo degli autori, una discussione dell'impianto ha seguito per la nomina di estrazione che porta a un impianto posizionamento immediato. Figura 8 mostra la radiografia dell'impianto. All'insaputa del paziente, il trattamento procede ed il risultato finale è mostrato in Figura 9. Avviso piastra riassorbimento labiale dimostrando un meno effetto finale desiderabile. Questo caso dimostra chiaramente che, anche se l'integrazione dell'impianto ha avuto successo, il risultato estetico non è stato. Case Study # 3A 34-year-old paziente presentato con un non-ripristinabile, sub-gengivale fratturato e temporizzato sinistra mascellare incisivo centrale. La decisione è stata presa per estrarre il dente. Prima di estrazione un'impressione stato fatto in modo che un apparecchio di transizione immediata potrebbe essere trasportato se stabilità primaria non è stato raggiunto. Quattro mesi sono scaduti e il paziente è stato fatto riferimento ad un periodontist per il posizionamento dell'impianto. Il caso presentato diverse sfide che la cresta dettato la posizionamento dell'impianto, così come l'angolazione del moncone. A causa della linea ad alta sorriso, il profilo di emergenza e gengivale drappeggio erano particolarmente critico nel raggiungimento sorriso armonia e proporzioni (Fig. 10). Prima di impiantare il trattamento, si è discusso con il paziente che, a causa della visibilità bordo della corona adiacente con ombra discrepanza, è stato raccomandato che # 11 e 22 corone dovrebbero anche essere rifatto quando # 9 è stato restaurato. particolare cura è stata presa per l'estrazione per evitare la perdita piatto ossa facciali. La presa è stata curetted per rimuovere tutto il tessuto cisti residua. Le misurazioni sono state effettuate dal margine gengivale libero alla cresta ossea nella metà buccale e palatale con le posizioni distali mesiale (Fig. 11). L'osteotomia impianto è stato posto palatalmente per raggiungere stabilità primaria e uscito un po 'il viso al incisale adiacente bordi per consentire la temporizzazione immediato e la bonifica di occlusione e escursioni durante la fase di guarigione (Fig. 12) .A Nobel impianto attivo (Nobel Biocare) è stato collocato con un valore di coppia di oltre 35 Ncm e poi un moncone provvisorio è stato posto e il tappo di base temporaneo pickup è stato posto sulla battuta (Fig. 13). La corona provvisoria policarbonato è stato posizionato con auto indurimento jet acrilico contornatura all'interno e quindi posizionato sulla parte superiore del tappo di base temporaneo. L'acrilico temporanea è stato permesso di impostare e regolazioni finali sono state fatte (Fig. 14). Cura è stato fatto per creare un tocco finale molto liscia e poi è stato poi cementata con limitata cemento legame Temp. occlusione protetta è stata verificata sulla corona senza interferenze. All'inizio del trattamento, impressioni iniziali, fotografie digitali e dente estratto è stata data al laboratorio in preparazione per l'inserimento di transizione e protesi definitiva. Il tecnico di laboratorio fabbricata una giga posizionamento da rigida materiale di registrazione del morso per il corretto posizionamento non solo della transizione, ma per il restauro finale. La Figura 15 mostra la radiografia finale e la figura 16 è un anno 2 fotografia post trattamento. Il paziente ora vorrebbe andare avanti e sostituire corone sui denti adiacenti per creare un aspetto uniforme. OverviewThe successo del restauro implantare finale si misura non solo attraverso l'integrazione, ma l'estetica assoluti. Entrambi questi considerano & shy; ni dipendono da scelte definitive che devono essere rispettate al fine di raggiungere un risultato prevedibile, o le conseguenze di scarsa selezione creerà un risultato meno desiderabile. Rispettando ogni caso clinico unico e la sua presentazione, l'estetica impianto può diventare più prevedibile seguendo protocollo specifico e guidare parameters.OHLori Trost mantiene uno studio privato a Columbia, IL fusione odontoiatria estetica contemporanea con un approccio mini-invasivo per la cura del paziente. Dr. Trost ha scritto una serie di articoli in JADA, DPR, salute orale, Economia dentale, e WDJ, nonché pubblicazioni diversi produttori. Insegna regolarmente in tutti gli Stati Uniti e in Canada. I suoi argomenti delle lezioni spaziano dalle tecniche attuali cosmetici e materiali, il movimento dei denti minore, alla pratica di gestione e di team building. Scott R. Schlueter laureato scuola dentale dalla Southern Illinois University di Edwardsville, School of Dental Medicine. Iscritto United States Air Force e completato una formazione specialistica in Odontoiatria residenza 2000. Ha ricevuto il suo Master e certificato parodontale presso l'Università del Texas Health Science Center a San Antonio. Dr. Schlueter ha servito come un complemento di facoltà presso l'Università del Texas Health Science Center insieme con l'ospedale VA si trova a San Antonio. E 'un diplomatico della American Board of Periodontology, un membro della American Dental Association, American Academy of Periodontology, Accademia di osteointegrazione. Egli sostiene uno studio privato a tempo pieno limitato a Parodontologia e protesi, a St. Louis, MO. salute orale accoglie questo articolo originale. References1. American Association of orale e maxillofacciale chirurghi. Gli impianti dentali, http://www.aaoms.org/dental_implants.2. Avivi-Arber L, Zarb GA. 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