Il medico contemporanea deve affrontare molte sfide nella pratica di routine di odontoiatria generale. La gamma di richieste di capacità e conoscenza cresce in modo esponenziale come benefici scienza odontoiatrica dagli effetti del trasferimento digitale dei dati. Tuttavia restauro dei denti mascellare anteriore rimane una delle sfide cliniche più difficili sia per il dentista e il paziente. Questa discussione presenta un caso del genere che illustra la tecnologia contemporanea combinata con tempo dimostrato procedure estetiche, sia clinici che di laboratorio.
PRE-OPERATORIA PRESENTAZIONE
A 37-year-old paziente maschio presentato con generalmente buona parodontale Salute. La sua lamentela principale dispiacque l'estetica degli incisivi centrali superiori. Tooth # 1-1 è stato influenzato con il bianco chiazze lo smalto dei denti e # 2-1 ha avuto una precedente frattura di Classe IV restaurato con l'invecchiamento, scoloriti resina composita (Fig. 1). Periodiche ri-fratture del restauro in composito si è verificato a causa di interferenze occlusale da un labiale mal posizionati avversaria dente # 4-1. In caso contrario, l'allineamento, lunghezza, colore e contorni generali esistenti erano accettabili per il paziente.
PIANO DI TRATTAMENTO
Gli obiettivi del paziente e delle condizioni cliniche meritato riduzione dello smalto convenzionale per faccette in ceramica feldspatica fabbricati in refrattario muore per ripristinare i due incisivi centrali superiori. La ricerca clinica ha dimostrato che quando incise ceramica feldspatica è legato a smalto mordenzato il dente viene ripristinato oltre la sua forza originaria. Enamoplasty dei bordi incisali di # 3-1 & amp; 4-1 per eliminare contatti occlusali traumatici sono stati anche indicati.
SHADE comunicazione
comunicazione di laboratorio accurata del colore e della superficie dettagliata della morfologia è fondamentale per il successo di consegna non rilevabili restauri anteriori indiretti. La soggettività coinvolte nel valutare il colore continua ad essere uno dei più difficili barriere rimanenti alla comunicazione tra dentista e tecnico. Con lo sviluppo in evoluzione della scienza dei materiali dentali ed estetica conoscenze per abbinare l'arte di denti naturali, la nostra professione continua ad avanzare nel campo della odontoiatria restaurativa estetica. Ora abbiamo i materiali e le tecnologie a nostra disposizione che fanno restauri indiretti non rilevabili possibile su una base costante, se registriamo e si riferiscono accurate informazioni sul colore /ombreggiatura per il tecnico di laboratorio.
Determinazione della corretta tonalità richiesto per un restauro è altamente soggettivo, e pesantemente dipendente illuminazione, l'ambiente, e l'occhio del ricevitore. Come regola generale, i laboratori odontotecnici definiscono un tasso di rifacimento del 6% come un costo previsto di fare business. Almeno la metà di questi remake (3%) sono relative al colore e si verificano a causa di dati inadeguati o inesatti forniti o errata interpretazione da parte del tecnico. Primo fra i tanti elementi che possono compromettere la valutazione accurata dei colori è di tipo incoerente e la quantità della sorgente luminosa.
soluzione tecnologica
Il dispositivo di illuminazione Optilume Trueshade da Optident (Clinica Dental Research) fornisce una user friendly e conveniente alternativa ai più costosi tecnologie compatibili ombra digitale attualmente disponibili (Fig. 2). Le sue due sorgenti luminose a LED forniscono un ambiente 5500K costante per la visualizzazione dei denti rispetto alle guide ombra. Essi sono posizionati ad angoli di 45 per eliminare washout riflettente dei denti, consentendo visibilità necessaria dei colori e delle sfumature presenti nella dentatura naturale. Il dispositivo dispone inoltre di un selettore di comando per aumentare o diminuire l'intensità della luce mantenendo la 5500K essenziale valutare meglio confronti value delle linguette ombreggiate appropriate.
Questo apparecchio è un eccellente aggiunta alla fotografia digitale. Esso fornisce un ambiente ideale per il personale clinico o tecnico per determinare il valore corretto, tonalità, saturazione e morfologia della superficie (Fig. 3). Le immagini digitali possono essere catturate con opportune schede ombreggiate maggiore certezza
FOTOGRAFIA DIGITALE SHADE SUGGERIMENTI DI COMUNICAZIONE:.
* visualizzare sempre la designazione all'ombra della scheda ombra nell'immagine
.
* Spara più immagini e modificare in seguito, dopo il paziente è respinto.
* Spara a 45 per visualizzare il colore caratteristiche tonalità, croma, valore e la posizione e il grado di traslucenza (Fig. 4).
* Spara perpendicolari ai denti per mostrare struttura di superficie e l'anatomia (Fig. 5).
CLINICO PREPARAZIONE
Dopo l'anestesia, i preparativi intra-smalto convenzionali sono stati compiuti utilizzando il Nixon porcellana impiallacciatura Kit II (Brasseler). smalto facciale generalmente è stata preparata ad una profondità di 0,5 mm, ei bordi incisali sono stati ridotti per garantire uno spessore 1,0 millimetri di ceramica. Il bordo fratturato mesio-incisale del 2-1 è stata lisciata e mescolato nella zona disto-smalto normalmente ridotta. I preparativi incluso un "involucro incisale" di circa 1 mm anche, con un margine di smusso tutto il perimetro. finitura finale e perfezionamenti sono state realizzate utilizzando una multa smusso diamante due Striper (Premier). Prima di emarginazione finale e in previsione del impressione, # 000 Ultrapak (Ultradent) filo di retrazione è stato posto (Fig. 6).
IMPRESSIONE
Il filo di retrazione è stato lasciato al suo posto per la finale impressione, che è stato generato con Affinità VPS materiale d'impronta (clinica Dental Research). Materiale chiaro del corpo è stato siringato sui denti preparati e il vassoio corpo pesante carico era seduto. Finale set intraorale si è verificato in 2,5 minuti e il vassoio è stato rimosso, ispezionato per i dettagli precisi e inviato al laboratorio (Fig. 7).
del provvisorio
Una impressione di pre-trattamento è stato fatto utilizzando affinità di cristallo. (Clinica Dental Research) (Fig. 8). Questo materiale PVS impressione chiara e relativamente rigido è stato utilizzato in un vassoio, senza alcun adesivo cassetto, ed è stato rimosso dal vassoio da utilizzare come matrice per i provvisori. Dopo la preparazione del dente, e ottenendo l'impressione e morso finale registrazione, Tentazione materiale provvisorio (Clinica Dental Research) è stato siringato nella matrice chiara, che è stato reinserito nel corso dei denti preparati (Fig. 9).
Il autocure materiale provvisorio è stato permesso di raggiungere una serie iniziale di circa due minuti ed è stata rimossa per evitare che il blocco in posizione. I provvisori sono stati tagliati con dischi diamantati e frese carburo di finitura. Oltre alla ovvia importanza di un risultato estetico accettabile, i provvisori dovrebbero avere un buon adattamento marginale e forma feritoia appropriata. I provvisori sono stati fabbricati come una singola unità, sia per comodità e per contribuire a migliorare la ritenzione.
I provvisori completati sono stati temporaneamente cementati utilizzando TempBond Clear (Kerr) cemento provvisorio a base di resine di individuare inciso smalto senza legante . Dopo la pulizia del cemento, le faccette provvisorie sono stati rivestiti con Tempglaze (Clinica Dental Research), che era fotopolimerizzabile per fornire una estetica, superficie resistente alle macchie (Fig. 10).
Procedura di laboratorio
i calchi master e stampi di lavoro sono fabbricati come normale. Gli stampi sono duplicati con materiale d'impronta in vinile-polisilossano e rivestimento refrattario (Fig. 11).
Questa tecnica ben documentato offre la migliore opportunità per intimo, l'adattamento uniforme di materiale ceramico per l'interfaccia di struttura del dente preparato. L'applicazione incrementale di ceramico in polvere permette ceramista il massimo livello di controllo richiesto per creare sottili restauri corrispondenti su sfondi diversi, come in questo caso. L'area impegnativo di discrepanza in questo caso era l'angolo mesio-incisale fratturato di # 2-1 rispetto al substrato intatto presente sul # 1-1 (Fig. 12). Dentina ceramica ombreggiato stato applicato a questa zona creando una densità substrato corrispondente al preparato # 1-1.
Come illustrato in questo caso, quando è richiesta alcuna variazione di colore tra il restante smalto e la ceramica, il "contatto impiallacciato effetto lente "tecnica isapplicable. Questo viene creato applicando ceramica smalto trasparente ai margini cervicali del restauro. Questa trasparenza crea un effetto camaleontico quando il restauro finito viene a contatto con la struttura del dente adiacente. La porcellana e resina cemento trasparente assumono il colore della struttura del dente marginale creare margini sopragengivale visivamente rilevabili.
Le polveri dentina e smalto effetto restanti sono stati applicati ad entrambe le impiallacciature, completando la fase di applicazione porcellana (fig. 13). Dopo la cottura, i contorni finali e la morfologia di superficie sono stati compiuti con strumenti rotanti. Il ciclo finale smalto ceramico è stato licenziato e la lucidatura con ruote Brasseler Dialite, pasta lucidante diamante e ruota straccio previsti la lucentezza della superficie desiderata. I restauri sono stati devested dal refrattario muore, i margini raffinato con una ruota in gomma e inciso per 60 secondi con un gel 5% di acido fluoridrico.
CLINICO DI CONSEGNA
Un anestetico locale (Septocaine) è stato somministrato da infiltrazione. filo di retrazione (dimensioni 000, Ultrapak) è stato posto e le faccette provvisorie sono stati rimossi facendo pressione ai margini distali con uno strumento manuale. I denti sono stati puliti con farina di pomice liquami. Le faccette sono stati processati in individualmente e asciutto per valutare l'adattamento in forma e marginale. Non adeguamenti sono stati necessari su entrambi.
Le faccette sono stati processati a vivere insieme e bagnato, per valutare la forma generale ed estetica. Nessun aggiustamento è stato richiesto di ospitare le impiallacciature insieme, e il risultato estetico sembrava essere buono. Per un'ulteriore valutazione del colore, le faccette sono stati processati nel usando Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) traslucido try-in pasta. E 'stato stabilito che l'ombra sarebbe opportuno utilizzare un cemento resina traslucida, in modo che nessun altro try-in paste sono stati valutati. La pasta try-in solubile in acqua è stato risciacquato dalle faccette. Le superfici intaglio, che erano stati incisi dal laboratorio, sono stati silanizzate.
Dopo l'attacco i denti con acido fosforico, Excite adesivo è stato applicato alle superfici dentali e impiallacciatura. Traslucido Variolink Veneer cemento resina è stata applicata alle faccette. Le faccette caricate sono state applicate fino ai denti con la pressione delle dita. La misura era tale che nessun indurimento tack-down era necessario. La maggior parte del cemento in eccesso è stato rimosso con una spazzola, esploratore, e strisce di Mylar.
Una goccia sottile di cemento è stato lasciato al margine gengivale, e il cemento è stato curato con esposizioni multiple con una unità di polimerizzazione a LED (LE Demetron 2, Kerr Demetron). Glicerina gel è stato applicato sopra i margini per prevenire l'inibizione di aria. eccesso di finale è stato rimosso dai margini utilizzando una lama di bisturi # 12. L'occlusione è stato controllato e regolato un po 'con strumenti dal Nixon porcellana impiallacciatura Kit II, ei margini sono state affinate in alcune aree, in particolare lungo la lingua. Tutte le aree regolate sono stati lucidati utilizzando il sistema Brasseler Dialite.
In conclusione,
Ci sono molte opzioni disponibili per noi mentre ci avviciniamo questo tipo di casi, che vanno dal l'opzione più conservativa di resinatura diretta l'opzione più invasiva, a copertura totale corone in ceramica o PFM. Molte volte il clinico è disegnato ad un materiale o una tecnica specifica in base a disponibilità limitata dal tecnico di laboratorio con cui lavorano, o una mancanza di esperienza con una tecnica o materiale specifico.
Il vecchio adagio "Se tutto quello che hai è un martello, tutto è un chiodo "viene in mente quando questo tema si pone. I risultati presentati qui sono incontrati i desideri del paziente per l'estetica e durata nel tempo, e probabilmente lo serviranno bene per molti anni a venire. Le preparazioni intra-smalto conservatori conservati struttura del dente per la ri-trattamenti inevitabile che il piccolo paziente richiederà in una normale durata di vita
David Avery, AAS, CDT, direttore del Training & amp.; Istruzione, Dake precisione laboratorio odontotecnico, Carlotte, NC.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, professore e presidente del Dipartimento di Operative Dentistry University of North Carolina, Chapel Hill , NC.
salute orale accoglie questo articolo originale.