C'è stata una particolare attenzione negli ultimi dieci anni in odontoiatria di prendere decisioni di trattamento basate su prove, che è quello di utilizzare la ricerca documentata invece di prove aneddotiche che un particolare trattamento è vantaggioso per un paziente e che il trattamento viene poi personalizzato per un paziente di particolari esigenze e le condizioni che essi presentano. Questa filosofia sembra essere logicamente vantaggioso sia per il paziente ed il medico.
Nello stesso contesto sembrerebbe logico che i dentisti dovrebbero scegliere una tecnica di impronta corone e ponti che ha successo evidence-based, cioè un tecnica che sembra compatibile con la ricerca universitaria documentato e presentato nella letteratura peer-reviewed. Con l'applicazione delle conoscenze dalla ricerca scientifica di base e poi a comprendere quello che stiamo cercando di realizzare con la corona e il ponte impressione, alcune tecniche possono essere scontati come più probabilità di causare problemi di altri. Questa filosofia di scegliere una tecnica di impressione sembra essere logicamente vantaggioso sia per il paziente e il medico
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L'IMPRESSIONE tecnica a due STEP
La tecnica impronta a due fasi può essere generalmente definita come una tecnica che può utilizzare una varietà di materiali per prendere due impressioni - il primo è un impressione medio corpo, corpo pesante o stucco cui è permesso impostare e rimosso dalla bocca. Tale impressione viene poi ribasata con un materiale corpo di luce e l'impressione viene riposizionata nella bocca, che costituisce il secondo passo dell'impronta. Alcune tecniche avvocato prendendo la prima impressione prima della preparazione del dente, un po 'dopo. Alcune tecniche sostengono reinserito quello prima impressione come è stato preso senza alterazione, alcune mediante rimozione del materiale del corpo pesante intorno la posizione preparazione del dente e quindi lavare l'area di preparazione (Figg 1 & amp;. 2). Altri sostengono utilizzando i fori di ventilazione e efferenti afferenti intorno al dente preparato in modo che il materiale corpo di luce può essere iniettato diretto nell'impronta corpo pesante dopo che è riposizionata attorno al dente preparato. Ci sono anche variazioni per quanto riguarda se il lavaggio del corpo di luce è posto solo intorno al dente preparato o durante l'intero arco. Il concetto che rende riferito queste tecniche vantaggiosa è che il materiale di lavaggio corpo di luce è costretto nel solco utilizzando pressione idrostatica, ottenendo in tal modo una migliore impressione dei margini dei denti.
Ci sono tre errori di fatto e di filosofia che fanno tutte le variazioni di cui sopra in tecniche d'impronta in due fasi una povera scelta della tecnica per il dentista e suscettibile di provocare un risultato meno preciso per il paziente.
riposizionare uN iMPRESSIONE
Riposizionamento un'impressione in bocca dopo che ha impostato non è così facile come può sembrare. Un posizionamento errato o il posizionamento incompleta dei risultati iniziali impressione di un "passo" in l'impressione che crea, ovviamente, imprecisioni nelle aree di occlusione e di contatto. Se il primo set impressione è solo micron di fuori di essere sostituito nella esattamente lo stesso posto, un passo nel piano occlusale si verifica e l'occlusione può essere notevolmente alterata. Impostare stucco e vassoio materiali che vengono poi rivestiti con un materiale di lavaggio e riposizionato creare un aumentato rischio di error.1 L'errore minuti a riposizionare può avvenire sul lato di lavoro dell'impronta o sul lato non-lavoro di un arco impressione completo con risultati altrettanto devastanti (Figg.3 e amp;. 4).
Oltre alla difficoltà di riposizionare l'impressione, vi è un aumentato rischio di fallimento del lavaggio per adeguatamente legame con il materiale indurito mastice causa di contaminazione della saliva (Fig. 5) .2 resistenza dell'adesione tra i materiali di lavaggio e stucco è diminuito di circa un terzo quando la superficie è stato contaminato con saliva.3 contaminazione Basta con la superficie può portare alla delaminazione totale dei due materiali per impronte (Fig. 6 ).
comprensione degli effetti delle iDROSTATICA pRESSIONE
il grado di preparazione del cono gioca un ruolo fondamentale nella quantità di pressione idrostatica che si verifica al margine della preparazione durante questa tecnica impressione. Maggiore è la conicità della preparazione maggiore è la accuracy.4 dimensionale Troppa pressione idrostatica al margine provoca un "pull back" o effetto rimbalzo quando l'impronta viene rimosso dalla bocca dopo la regolazione. Questo è il motivo per cui tutte le impressioni arco a tutto sesto dovrebbero essere tenute passivamente durante l'impostazione. Qualsiasi forza attiva mentre l'impressione è l'impostazione cause come aumento ritorno elastico quando l'impronta viene rimosso dalla bocca e crea una riduzione delle dimensioni del casting.5 Maggiore è la preparazione conicità, minore è la pressione idrostatica al margine, creando in teoria abbastanza pressione idrostatica a spostare i fluidi e tessuti, ma non abbastanza per creare una distorsione tridimensionale. Purtroppo, un aumento del grado di preparazione del cono per soddisfare i requisiti per fare questa tecnica lavoro aggiunge ai problemi del clinico da ultima analisi, aumentando le difficoltà di conservazione a causa della conicità eccessiva.
Il laboratorio ESPERIENZA
sono pochi dubbi nella mente dei proprietari e gestori di laboratori commerciali come l'aumento della frequenza di problemi che vedono nascono da queste tecniche in due fasi impressione.
Per rendere le fusioni si adattano muore impressioni prese in questo modo, il tecnico deve effettuare un numero maggiore di strati di lacca spaziatrice sul lavoro muore per produrre un getto che posto sul dente. Labs riferiscono di dover posizionare verso l'alto di dieci strati di lacca spaziatrice sui casi impressione in due fasi.
Questo, naturalmente, crea ulteriori problemi per il dentista il cui obiettivo è creare il più preciso di forma possibile, pur mantenendo a lungo ritenzione termine senza debonding e dislocazione dell'unità. Lo spessore del distanziale dado può variare considerevolmente da 8-40 micron. Chiunque abbia lavorato con distanziale dado sa che la consistenza del distanziale dado è incoerente seconda dell'età del materiale. Vaporizzazione del solvente si verifica con il tempo, e la consistenza può essere reso più fluido con l'aggiunta di più solvente sottile soluzione. Naturalmente, questo è un processo molto impreciso senza controllo che può essere misurata a livello di 8-40 micron.
Inoltre, è stato dimostrato che lo spessore ottimale del materiale da fissaggio è inferiore a 25 micron .6 Produttori di prova cementi e fornire dati di confrontare resistenze a o molto vicino allo spessore film ideale di 20-40 micron. cappotti eccessive di distanziale dado e la natura imprevedibile di stampo piombo distanziale ad una perdita di controllo sia la misura del getto, così come lo spessore del materiale da fissaggio necessaria per la conservazione.
DI UTILIZZARE utilizzare o meno rETRAZIONE cAVO: Questa è la domanda
Infine, vi è un difetto filosofico insito nella scelta di una tecnica di impronta sulla base che non ci sarà bisogno di inserire il filo di retrazione così da rendere la procedura più veloce e più facile da realizzare.
la ragione per usare fili di retrazione, laser o tecniche elettrochirurgia non è limitata alla presa d'impronta. Altrettanto importante è per la precisa visualizzazione del margine della preparazione, indispensabile per la preparazione finale del margine, a meno che l'intero margine viene posizionata interamente sopragengivale. Senza l'accesso completo al margine della preparazione, emarginazione finale della preparazione è al meglio farlo alla cieca. Filosoficamente, quindi, qualsiasi tecnica che propone l'eliminazione dell'uso di fili di retrazione lascia il clinico in grado di visualizzare e finalizzare margine di preparazione, a meno che il medico utilizza laser o l'elettrochirurgia su ogni singolo paziente.
maggior parte dei clinici sostengono l'uso di una tecnica di impronta dual-spinale, dove il primo cavo è posto ad occupare circa metà del solco appena il contatto è rotto. Questo processo si espande solco per consentire una migliore visualizzazione dei margini di preparazione per la preparazione finale, così come benefici notevolmente la procedura perché il primo cavo è posto prima di qualsiasi sanguinamento gengivale. E 'molto più facile fare thisand evitare emorragie gengivali di quello che è di arrestare l'emorragia dopo si comincia. Un diametro prescelto corretto del cavo può essere posizionato in modo rapido e atraumatico. Dopo la preparazione è stata completata, il secondo cavo viene posizionato per espandere ulteriormente il solco in modo che il margine è visibile per presa impressione. Il secondo cavo viene lasciato in posizione per 3-5 minuti e rimosso per l'impressione, mentre il primo cavo viene lasciato in sede per assicurare emostasi fino al completamento della impressione quando viene rimosso.
Se il solco gengivale è molto superficiale (1-2mm), particolarmente sui denti anteriori, preparazioni impiallacciatura, e quando il margine gengivale viene posta proprio o appena sotto l'altezza del solco, è spesso preferibile utilizzare un solo cavo. In queste situazioni la preparazione viene completata sopragengivale, e quindi il cavo di retrazione viene posizionato, nuovo riempimento circa metà della profondità del solco. La preparazione può quindi essere raffinato all'altezza del solco o leggermente sotto senza traumi ai tessuti gengivali. L'impronta può essere presa dopo attenta rimozione del filo di retrazione, oppure può essere lasciato in situ come occorre garantire un adeguato accesso al margine sopragengivale per rilevare l'impronta. Se il cavo impressione viene prelevato nell'impronta il dentista deve rimuovere con attenzione il cavo dall'impronta prima l'impressione viene versato perché il cavo può stoppino l'acqua dalla roccia stampo creando una superficie calcarea porosa o margine nello stampo.
< p> Oltre a poter visualizzare e finalizzare la preparazione margine, spostamento laterale del tessuto di allargare il solco consente una maggior massa del materiale wash impressione di catturare il margine. Esistono prove che maggiore è la massa del materiale al margine minore è la tendenza del materiale a strappo e distorcere. Tra il 70% e il 100% delle impressioni scattate con la larghezza del solco di 0,05 millimetri distorsione esposto, con la larghezza minima critica essere 0.2mm a ridurre al minimo la distorsione e massimizzare accuracy.7
È opportuno che la professione di cambiamento la terminologia da "retrazione gengivale" per la più corretta "espansione solco." retrazione gengivale, che potrebbe essere stato un termine più praticabile negli anni passati quando la salute dei tessuti del paziente potrebbe essere stato tutt'altro che ideali, non è più descrittivo della procedura che è effettivamente svolto. Quando un paziente ha una buona salute gengivale - e non ci dovrebbe essere alcun motivo per iniziare un restauro indiretto fino a che è stato raggiunto - la procedura che si compie è una espansione temporanea del solco per consentire l'accesso per la preparazione finale del margine e poi con il impressione. La rimozione delle cordicelle a seguito del completamento del impressione quindi permette al tessuto di ritornare nella sua posizione normale biologico senza modifica dell'altezza occlusale-apicale del tessuto. Cambiare la terminologia aiuta il dentista, assistente alla poltrona e paziente in modo più accurato visualizzare e quindi ottenere il risultato ideale.
TECNICHE DI basata sulla ricerca
sarebbe prudente per il clinico abile a fare affidamento sui risultati di letteratura pubblicata nella scelta di una tecnica di impronta e materiale. Vi è un ampio ricerca per sostenere l'uso del vassoio quadrante a doppio arco più rigido, e tuttavia ci sono molti dentisti che continuano ad utilizzare i vassoi di plastica flessibile, presumibilmente perché sono meno costosi. vaschette metalliche hanno dimostrato di essere più precisi delle impressioni quadrante a doppio arco di vaschette di plastica, 8 soprattutto quando sono combinati con l'uso di un materiale cassetto più viscoso (Fig. 7) .9 Si è anche dimostrato che le impressioni Dual Arch prese con un vassoio di metallo quadrante inflessibile sono precisi come impressioni arco pieno prese con l'abitudine trays.10,11
in conclusione,
Il clinico astuto farà riferimento a prove basate sul suono studio scientifico nella scelta di un presa d'impronta tecnica. La letteratura indica che vi è una maggiore tendenza per l'errore con un'impressione due fasi di un one-step impression.12,13 'necessario usare cautela quando si ascolta o leggere gli aneddoti personali dei medici che raccomandano una tecnica che ha poco documentazione scientifica . Infine, tecniche dovrebbero essere filosoficamente valutati per assicurarsi che ci sia congruenza tra ciò che si sta cercando di realizzare e la tecnica si stanno impiegando per ottenere i risultati.
Dr. Cowie è un 1976 laureato alla Northwestern University Dental School e le pratiche a Jacksonville, in Florida. Ha completato vicino a 2100 ore di formazione continua, tra le continuum presso il Centro Dawson per gli studi dentali avanzati, la Società di Studi occlusali, e la L. D. Pankey Institute. Dr. Cowie ha presentato più di 150 conferenze nazionali e internazionali. Può essere raggiunto a 904.771.0568, www.drcowie.com, o [email protected]
Dr. Boksman laureato DDS nel 1972 presso la University of Western Ontario. Egli è un membro dell'Accademia Internazionale Odontoiatria e il Collegio Internazionale dei dentisti. Ha appartenenze nei canadesi Accademie di cosmetici e odontoiatria estetica e l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Ha ricevuto il Premio di Merito dalla Ontario Dental Association e Alumni di onori Distinzione assegnato dalla sua alma mater. Dr. Boksman ha pubblicato più di 80 articoli con referee, capitoli nei testi dentali ed è un conferenziere internazionale sulla Clinica Odontoiatria. Attualmente ricopre una posizione di consulenza part-time come direttore degli affari clinici per Clinica Dental Research. Egli è anche un professore clinico coadiuvante nella Divisione di Operative Dentistry Schulich Scuola di Medicina e Odontoiatria a London, Ontario, Canada. Può essere raggiunto a lboksman @ researchdental.com clinica.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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