Oral Ulcere
ulcere orali sono un problema clinico comune nella popolazione pediatrica. Generalmente, un'ulcera è definito come una lesione ben circoscritta con un difetto epiteliale coperto da un coagulo di fibrina (a pseudomembrane), dando l'ulcera un aspetto giallo-bianco.
Presentazione
popolazione
- Ogni segmento della popolazione pediatrica, dalla prima infanzia fino all'adolescenza
- I bambini di genitori con ulcere orali ricorrenti a causa di predisposizione genetica (cioè, 聽 ricorrenti stomatite aftosa)
- i bambini in impostazioni di gruppo (ad esempio, 聽 asilo nido, aree gioco condivisi) lo sviluppo di ulcere orali secondarie ad una eziologia infettiva (cioè, batteriche e /o virali) a causa del maggior rischio di trasferimento di fluidi per via orale in quelle impostazioni
Segni
- lesioni ben circoscritte, spesso depressi, con un difetto epiteliale coperto da un pseudomembrane giallo-bianco (Fig. 1) < LI> ulcere singole o multiple; possono presentare in cluster (erpetiforme)
- intraorale /posizione periorali: nonkeratinized e /o cheratinizzato della mucosa orale, orofaringe, labbra, pelle periorale
- dimensione variabile (più comunemente misurata in millimetri, ma potrebbe essere più grande)
- Generale Località: orale lesione /periorali (s) o solo con il coinvolgimento di altre superfici interessate (vale a dire, 聽 pelle, genitali, altre mucose)
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Nota: Clicca per ingrandire . la figura
figura 1: ulcerazione sulla gengiva mascellare di una femmina di 4 anni (frecce)
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I sintomi
- dolore gravità: 聽 possono variare da asintomatici a grave disagio
- Incendi
- Irritazione
- prurito (prurito)
- sintomi sistemici, quali febbre, malessere, linfoadenopatia, difficoltà di deglutizione e irritabilità generale
Investigation
- Fai il genitore o il paziente (se il paziente è abbastanza vecchio), sulla storia delle lesioni.
- È stata la comparsa di lesioni orali acute (ad esempio, nel giro di ore o giorni) o cronica (ad esempio, nel corso di settimane o mesi)?
- Ci sono lesioni singole o multiple?
- C'è una storia di condizioni simili (vale a dire, Il paziente ha ricorrenti ulcere della bocca)?
- Dove sono le lesioni trovano: nelle regioni orali /periorali solo, o nelle regioni orali /periorali con il coinvolgimento di superfici supplementari?
- Dove si trovano le lesioni orali /periorali (ad esempio, labbra, guance, lingua, gengive, palato, pavimento della bocca, dell'orofaringe)?
- C'è una storia di trauma orale /periorali?
- sono le lesioni associate a sintomi sistemici, quali febbre, malessere, linfoadenopatia, dolori gastrointestinali, nausea, vomito, diarrea e /o joint generalizzata /dolore muscolare?
- Qualcun altro nella famiglia (cioè, genitori, nonni, fratelli) hanno una storia recente o cronica delle ulcere orali /periorali?
- Forse il bambino entra in contatto di recente con chiunque con visibili ulcere orali /periorali? Hanno condividono giocattoli, utensili o tazze con quella persona?
- Eseguire un esame clinico:
- Se possibile, cartella clinica 鈥 ¯ s peso e controllare il peso di eventuali variazioni significative durante le visite di follow-up.
- Recensione segni vitali e controllare eventuali anomalie significative dovute a possibili disturbi metabolici secondari per l'idratazione inadeguata e /o l'assunzione di nutrizione.
- Completare una esame di testa e il collo completo per il rilevamento di linfoadenopatia e ulcere sulla cutanea esposta e /o delle mucose.
- Completare una prova orale /periorali approfondita per rilevare le ulcere su tutte le superfici orali /periorali e /o dell'orofaringe.
- Nel complesso, valutare se il bambino sembra malato.
- Ulteriori test di laboratorio:
- Non di solito fatto da medici di medicina generale; Se le prove di laboratorio è indicato, il paziente deve essere affidata a sua /suo medico di famiglia, pediatra e /o specialista di medicina orale.
Diagnosi
Data la presentazione clinica aspecifica di molte condizioni ulcerative orale nella popolazione pediatrica, il medico deve considerare i seguenti diagnosi differenziali:
< P> singolo ulcere
- Trauma
- ricorrente dell'ulcera aftosa
- profonda infezione fungina (rara)
- Cancro (rara)
Ulcere più
infettiva eziologia
batterica
- acuta necrotizzante ulcerativa gengiviti
- impetigine Perioral
Viral
- erpetica primaria gengivostomatite
- le infezioni da herpes ricorrenti
- Herpangina
- acuta faringite linfonodulare
- mano-piede-epizootica
- varicella
- morbillo
cronica ulcerosa e vescicolobolloso condizioni
- stomatite aftosa ricorrente
- pemfigoide bolloso Juvenile < LI> Infanzia lineare IgA malattia
- ereditaria epidermolisi bollosa
- giovanile dermatite erpetiforme
- Riga 鈥 揊 malattia ede
associati sistemici Condizioni
- neutropenia congenita
- malattie autoimmuni (ad esempio, 聽 il lupus eritematoso, 聽 morbo di Crohn)
- Beh 莽 et sindrome
- sindrome PFAPA, una malattia clinica caratterizzata da febbre periodica, stomatite aftosa, faringite e adenite cervicale . malattie da carenza
- metaboliche
- HIV /AIDS
Trattamento
Primi trattamenti comuni
- trattamento palliativo: < UL>
- Monitor apporto nutrizionale e assicurare un'adeguata idratazione.
- Gestisci la febbre con over-the-counter antipiretici (cioè, 聽 acetaminofene).
- Considerare l'uso di collutorio antimicrobico per prevenire l'infezione secondaria di ulcere (se il paziente può swish e sputare).
- Se è possibile confermare una diagnosi specifica per le ulcere orali, prendere in considerazione il trattamento con farmaci appropriati, come gli antibiotici, antivirali e corticosteroidi topici, entro l'ambito di competenza.
- Se il paziente sembra essere notevolmente disidratati, letargico o dimostra segni di insufficienza a crescere, indirizzare il paziente ad una terapia intensiva per la valutazione urgente.
- Il paziente deve essere clinicamente rivalutato 2 聽 settimane dopo la presentazione iniziale.
Trattamenti alternativi
- Se una condizione sistemica si sospetta come causa di ulcere orali, il paziente deve essere indicato il suo /la sua cure primarie medico e /o il pediatra per un'ulteriore valutazione e gestione.
- Si consideri indirizzare i pazienti con ulcere organo-specifiche a subspecialists medici (vale a dire, 聽 dermatologo, gastroenterologo, otorino) per la valutazione e la gestione, se necessario.
Consigli
- Fornire consulenza di supporto per il paziente e la famiglia.
- Incoraggiare l'idratazione frequenti e apporto nutrizionale.
- Monitor per la risoluzione delle lesioni orali e /o sintomi sistemici.
- Se il paziente sembra essere significativamente disidratato, debole e /o dimostra segni di insufficienza a crescere, il paziente deve essere presa per il medico di famiglia o di un impianto di terapia intensiva per la valutazione urgente.
- Se le ulcere non è stato risolto in più di 2 settimane 聽, indirizzare il paziente alla sua /suo medico di famiglia, pediatra e /o lo specialista di medicina orale per un'ulteriore valutazione e gestione.
