estrazione del terzo molare è uno degli interventi chirurgici orali più comuni eseguite su pazienti canadesi, in particolare i giovani adulti. vigoroso dibattito persiste sui rischi di ritenzione di asintomatici terzi molari impatto, rispetto a estrazione. La polemica incentrata su se necessità medica giustifica il costo di estrazione del terzo molare per il paziente in termini di dolore sostanziale e potenziale perdita di reddito durante il recupero e per i sistemi sanitari federali o provinciali, che può essere addebitato per una parte delle spese chirurgiche . Diversi studi di ricerca avviate dalla American Association of orale e maxillofacciale Chirurghi (AAOMS) riportano nuove associazioni tra malattia orale e asintomatici terzi molari impattati. Questi risultati meritano particolare attenzione perché sono utilizzati dal AAOMS a sostenere per profilassi estrazione del terzo molare 鈥 攁 n approccio che contraddice le conclusioni di un rapporto tecnologia sanitaria canadese, la politica American Public Health Association, e le relazioni delle tecnologie sanitarie provenienti da Svezia, Belgio e il Regno Unito. La decisione di estrarre terzi molari sembra più efficace se fatto su una base caso per caso, che è su misura per ogni paziente 鈥 檚 lo stato di salute e l'accesso alle cure professionista della salute orale.
In Saskatchewan, una provincia di oltre un milione di persone e dove ha sede l'autore, almeno un fornitore di assicurazione provinciale richieste di quasi 13 500 terzo interventi chirurgici di estrazione molare tra il 2007 e il 2011 elaborate ad un costo di oltre $ 2,2 聽 milioni di dollari. 1 Mentre il totale annuo di terzo interventi chirurgici di estrazione molari in tutto il Canada non figura, 2 si stima che circa 1 e 5 milioni 聽 vengono eseguiti ogni anno rispettivamente il Regno Unito e USA. 3-5 adeguate statistiche canadesi sulla terza occlusione molare e l'estrazione sono carenti , ma sono tenuti a individuare e soddisfare le esigenze della nostra popolazione, in particolare quelli con un accesso limitato alle cure della salute orale. A seconda di come l'eruzione e compressione sono definite, sono stati segnalati 6 diverse stime della terza frequenza impaction molare nella popolazione generale, che vanno dal 22% -66%. 7-9 applicazione di tali stime 鈥 攅 ven alla bassa del range 鈥 攖 o la popolazione canadese si traduce in più di 7 milioni di persone con terzi molari inclusi, e potenzialmente il maggior numero di interventi chirurgici di estrazione. Ma sono profilattici terzo molare interventi chirurgici di estrazione necessaria? Il dibattito intorno i rischi, i meriti e le migliori pratiche di estrazione del terzo molare si estende almeno fin da un National Institutes of laboratorio Salute-sponsorizzato su questo tema tenutosi nel 1979. 10 聽 Dal 2008, l'American Public Health Association ha non supportato estrazione chirurgica profilattica dei terzi molari impattati. 11 sulla base di studi di monitoraggio dei risultati del terzi molari inclusi, altre agenzie sanitarie nazionali, compresi quelli nel Regno Unito e in Australia, anche raccomandare lasciando terzi molari impattati in atto a meno che non creano o associarsi con una condizione patologica. 3,12 Allo stesso modo, né una relazione del 2012 belga Health Care Knowledge Centre, né una clinica rapporto Guideline avvocato 1999 Scottish National per le estrazioni di profilassi. 13,14 conclusioni simili sono state raggiunte da un 2010 valutazione delle tecnologie sanitarie svedese. 15 al contrario, l'American Association of orale e maxillofacciale chirurghi (AAOMS) considera tutti i terzi molari 鈥 攊 mpacted o no 鈥 攖 o rappresentare un rischio significativo. Nel 1998, il AAOMS ha commissionato un ampio studio evidence-based per quantificare sistematicamente i rischi ei benefici di mantenimento o l'estrazione di terzi molari impatto. 16 聽 Ad oggi, articoli peer-reviewed deriva direttamente da questo ampio rapporto di studio che anche asintomatica influenzato terzi molari possono diventare associati con la malattia parodontale 17-21 e carie 22,23 del terzo e /o di altri molari permanenti. il Libro bianco AAOMS 2011 su Evidence Based terzo molare critiche Chirurgia il termine profilattico, che per definizione indica uno stato libero da malattia esiste già in quanto, secondo il AAOMS, tutti i terzi molari hanno il potenziale per diventare associato a malattia che è presente o nascente (ma mai assente). 24 Anche se il Libro bianco AAOMS ammette che non tutti i terzi molari possono avere bisogno di essere rimosso in tutti i pazienti, le informazioni on-line su AAOMS denti del giudizio può confondere la questione affermando che 鈥 溾 € hird molari che sono 鈥 rupted in bocca in un normale , posizione verticale può essere il più inclini a malattie come quelle terzi molari che rimangono hanno inciso 鈥 sUP & gt;.? 25 Cioè, tutti i terzi molari sono intrinsecamente incline alla malattia e sono quindi ragionevoli candidati per l'estrazione non ci sono attualmente posizione ufficiale canadese sulla estrazione del terzo molare. Tuttavia, nel 2010 l'Agenzia canadese finanziato dal governo federale per le droghe e le tecnologie in sanità (CADTH) ha pubblicato un rapporto sulla profilassi di estrazione del terzo molare attraverso la sua tecnologia Inquiry Health Service (ora conosciuto come il servizio di risposta rapida). rapporto 2 Il CADTH concluso che 鈥 溾 € here è al momento prove sufficienti sostenere o confutare In Canada, la copertura federale delle estrazioni terzo molare attraverso vari programmi (ad esempio, le politiche di Canadian Forces servizi sanitari, Veterans Affairs Canada, Servizio piano di assistenza sanitaria pubblica, Correctional Servizio Canada e non assicurabili programma di benefici per la salute) sono variabili. Tuttavia, se esiste la copertura federale, colpiti terzi molari devono comportare dei rischi sufficiente, come valutato da un professionista della salute orale, per richiedere la rimozione. la copertura provinciali e territoriali di estrazione del terzo molare varia anche; nei casi in cui sia prevista la copertura è in genere limitata a bambini, anziani e residenti a basso reddito. Il problema con i terzi molari impattati è che essi sono associati con i vari pathoses che interessano la mandibola, gengiva e denti adiacenti. 22, 23, 27 Anche se una serie di fattori 28 viene utilizzato per prevedere terzo occlusione molare, previsione accurata rimane difficile. 4 Chiaramente , estrazione chirurgica comporta anche gravi rischi, come ad esempio danni permanenti alle ossa, nervi, e la mandibola. Accuratamente pesare i rischi di ritenzione contro la rimozione è il punto cruciale della decisione da estrarre. Eppure, le prove che collegano direttamente terzi molari di malattie orali manca. Inoltre, non è chiaro se il rischio associato all'età della malattia 23 (cioè, il vecchio il paziente, maggiore è il rischio apparente posto da terzi molari impattati) è semplicemente a causa della maggiore probabilità di accumulo batterica e infiammazione dei tessuti col tempo. Non è chiaro se la posizione del terzo molare nella parte posteriore della bocca, che rende più difficile da pulire, contribuisce alla sezione riferito asintomatici terzi molari impattati con la carie. 22,23 La domanda fondamentale che i professionisti della salute orale e responsabili politici devono rispondere è: sono i rischi di mantenere terzi molari impattati superiori ai rischi di estrazione? Inoltre, almeno in alcuni casi in cui un terzo molare viene associata alla malattia, è possibile lo sviluppo di interventi terapeutici non chirurgici che trattano la patologia e quindi ignorano la necessità per l'estrazione? Il Libro bianco AAOMS ammonisce ripetutamente che ha mantenuto terzi molari, influenzati o altro, richiedono l'osservazione di routine. Naturalmente, una buona salute orale richiede che tutti i denti essere regolarmente controllate, tra cui scansioni radiografiche intraorali. Così, l'onere del monitoraggio ha conservato il terzo influenzato molari è relativamente minore, con l'eccezione di pazienti che non sono in grado o non vogliono accedere a cure dentistiche regolari. In questi casi, i piani di trattamento specifici devono essere sviluppati, quando possibile. L'estrazione di problematiche terzi molari impattati è un'opzione efficace e importante per aiutare a mantenere una buona salute del paziente. La preoccupazione è che la prospettiva sui meriti ei rischi di estrazione del terzo molare contro la ritenzione è stato infangato da inconcludenti prove scientifiche. Da segnalare, Health Canada 鈥 ¯ s più recenti rapporti sulla salute orale omettono terzo molare stato del tutto. 29,30 forte leadership con sede in Canada, sostenuta da statistiche canadesi complete sul terzo molare occlusione e l'estrazione, potrebbe aiutare a definire lo status quo della estrazioni molari terzi e le esperienze dei pazienti. Solo allora possono canadesi operatori sanitari orale e responsabili politici di determinare le migliori pratiche per la cura terzo molare in questo paese.
la mancanza di consenso intorno estrazione profilattico
contesto canadese <. br>
la pratica della rimozione profilattica dei terzi molari asintomatici 鈥? (il corsivo è mio). Sopporta notare che anche se le valutazioni indipendenti di CADTH così come quelli fatto in Australia, Belgio, Svezia e Regno Unito, hanno valutato la stessa ricerca su cui il AAOMS ha basato le sue conclusioni a favore di un intervento chirurgico di estrazione, nessuno di questi rapporti interpretato le prove come essere forte abbastanza da sostenere per l'estrazione di profilassi. 2,13,15,26
I rischi posti da terzi molari impattati possono essere esagerate
Come mantenere i pregi ei rischi in prospettiva