Abstract
sfondo
L'assenza di volume osseo sufficiente è il problema più rilevante in implantologia. L'innesto da fonti esogene può fornire un guadagno limitato ma presenta scarso rendimento in grandi difetti ossei. trasferimento osso autologo a blocchi (Abbt) dalla sinfisi mandibolare e ramo è stato utilizzato con diversi tassi di successo. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l'efficacia di symphysal e ramo Abbt per il ripristino dei volumi dell'osso alveolare orizzontale perso nel mascellare anteriore. Impianti posizionati nelle aree aumentata sono stati valutati anche.
Metodi
mascellare deficit dell'osso alveolare di 32 pazienti sono stati trattati da blocchi di dimensioni simili autogeno osso (7 × 7 × 4 mm) raccolte dalla zona sinfisi o ramo. Dopo 4 o 5 mesi di guarigione, sono stati inseriti gli impianti. Alla fine del periodo di osteointegrazione, gli impianti sono stati ripristinati dai protesi fisse. spessore osseo basale è stata determinata da Cone Beam tomografia computerizzata ed è stato confrontato con post-op e valori di spessore post-carico di ossa di un anno in cui sono stati inseriti gli impianti. sono state rilevate eventuali complicazioni o conseguenze. Il successo e la sopravvivenza dei 45 impianti sono stati esaminati. I risultati sono stati analizzati utilizzando il t-test di Student e il test esatto di Fisher (p
& lt; 0,05).
Risultati
complicanze post-op erano frequenti in entrambi i gruppi. valori di spessore osseo al basale erano simili all'inizio dello studio (p = 0,71
) e hanno mostrato un aumento significativo dopo l'intervento chirurgico Abbt (6,29 (SD 0,86) e 6,01 (SD 0,92) mm nei gruppi pubica e Ramus, rispettivamente, ). La quantità di osso guadagno spessore era di 4,34 millimetri (SD: 0,92) e 4,36 millimetri (SD: 1.01) nei gruppi pubica e Ramus, rispettivamente. Dopo un anno, il riassorbimento di superficie media è stata di 0,6 millimetri (SD: 0,78) e lo 0,80 mm (SD: 0,56) per le pubica e Ramus gruppi, rispettivamente (p = 0,089
). Il successo e tassi di sopravvivenza degli impianti erano 94.11 e 96.42%, rispettivamente. Non sono state osservate fallimenti trapianto.
Conclusioni
Entrambe le procedure Abbt symphysal e Ramus hanno avuto successo per il restauro di un difetto osseo orizzontale nel mascellare anteriore. Ramus raccolta può essere consigliabile a causa di un minor numero di complicanze. Impianti posizionati nelle regioni innestate hanno mostrato un elevato successo e tasso di sopravvivenza entro il periodo di follow-up di un anno.
Parole
Bone difetto dentale impianto autogeno blocco osseo Ramus sinfisi Sfondo
La mancanza di volume osseo sufficiente è una delle principali sfide in odontoiatria. Quando si considera l'inserimento di impianti dentali per mascella anteriore, il ripristino del volume osseo perduto viene ulteriormente complicato [1]. Allotrapianti e alloplasts servono un ruolo di spazio di manutenzione, mentre i trapianti freschi congelati conferiscono il rischio di trasmissione di malattie [2]. Così, i blocchi di osso autologo sono ancora considerati il gold standard, soprattutto quando è richiesta grande volume [3]. Iliaca o innesti cranica sono state proposte da vari studi con diversi tassi di complicazioni, tra cui infezioni, problemi di mobilità ed ernia [4, 5]. Inoltre, notevole riassorbimento superficie dell'innesto osseo lillà trasferito al beneficiario dell'osso alveolare stato segnalato in molti interventi [6, 7]. Al contrario, gli innesti di blocchi intra-orale sembravano essere meno inclini a riassorbimento di superficie a lungo termine, che conferisce una migliore sopravvivenza per gli impianti osteointegrati [3, 8]. Tuttavia, rimane il dibattito sul sito selezione dei donatori, e pochi studi sono disponibili per quanto riguarda la quantità di guadagno ossea e il riassorbimento di superficie a lungo termine
Uno studio clinico è stato condotto per testare la seguente ipotesi nulla:. La quantità di guadagno osseo, riassorbimento di superficie a lungo termine e le complicanze post-operatorie di innesti di blocchi raccolte dalle regioni pubica e ramo mandibolare non sono associati con una differenza statisticamente significativa. Il successo e la sopravvivenza degli impianti nelle regioni restaurati sono stati valutati anche
Metodi
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Istanbul (12.01.2013 - R2212).. I pazienti che hanno chiesto alla clinica universitaria per il trattamento della perdita dei denti tra il maggio 2011 e giugno 2013 sono stati inclusi. Un totale di 32 pazienti, costituito da 13 maschi e 19 femmine (età 41-67 anni) privi di volume dell'osso alveolare sufficiente per il posizionamento di impianto dentale (s) sono stati inclusi. Per eliminare le differenze specifiche di destinatari, sono stati inclusi solo i casi con difetti mascellari anteriori. Inizialmente, tutti i pazienti sono stati ispezionati da un esame intra-orale e radiografia panoramica. In caso di perdita visibile osso alveolare, i pazienti sono stati ulteriormente analizzati mediante una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) scansione per valutare il volume della geometria dell'osso residuo nelle sezioni trasversali. I pazienti sono stati informati su altre opzioni di riabilitazione alternative, e le procedure sono state avviate con l'approvazione scritta del paziente. Solo i casi con la perdita di osso alveolare sono state esaminate e sono stati esclusi i pazienti che presentano deformità verticale significativo o di un difetto osseo a causa di traumi meccanici, lesioni patologiche o precedenti interventi chirurgici. Per stabilire un confronto obiettivo, tutti i pazienti con una malattia locale e /o sistemica che potrebbero interferire con il processo di guarigione non sono stati inclusi nello studio.
Procedura chirurgica
Inizialmente, un collutorio clorexidina 0,2% (Klorherks, Drogsan Pharma , Istanbul, Turchia) è stato utilizzato per l'asepsi intra-orale. L'area periorale è stato spazzato via dal 10% Povidone-iodio (Baticon, Adeka İlaç San. Ve Tic. A.Ş, Istanbul Turchia). L'infiltrazione anestesia è stato somministrato. A seguito di una incisione midcrestal, un lembo a tutto spessore è stato elevato per rivelare due denti oltre l'area edentula. Il lembo è stato esteso apicale e visivamente esplorata.
La decisione di utilizzare l'area symphysal o ramo dei donatori si è basata su gli svantaggi anatomiche paziente-specifici, come ad esempio la lunghezza della radice dei denti incisivi anteriori, apertura della bocca, la profondità del solco vestibolare e la presenza di denti del giudizio.
per il recupero delle ossa-block, infiltrazione anestesia è stato somministrato alla zona donatrice. Nell'area symphysal, l'incisione orizzontale è stato posizionato 2 millimetri apicale alla gengiva marginale. Cura è stato dato a rimanere all'interno della mucosa allegato per facilitare la sutura e per evitare la perdita futura dei solchi vestibolare. Utilizzando due incisioni verticali che si estendono in direzione apicale, la zona donatrice è stato esposto. Il fissaggio superiore del m. mentalis
non è stato sezionato del tutto per una migliore lembo riposizionamento. La dissezione è stato eseguito nella sezione centrale del m. mentalis
attacco, mantenendo una distanza di sicurezza di 3 mm dalle radici dei denti.
Nella zona Ramus, una incisione midcrestal è stato eseguito, evitando la traiettoria nervo linguale. La zona donatore è stato esposto estendendo un lembo a tutto spessore nell'aspetto apicale e distale. Cura è stato dato per prevenire eventuali danni al n. linguale
.
In tutti i pazienti, una dimensione di blocco di 7 × 7 millimetri è stato segnato con l'intervento chirurgico piezoelettrico (Piezon Master, SME, Basilea, Svizzera) e strumenti di rotazione. Uno spessore blocco di 4 mm è stato destinato utilizzando gli indicatori di profondità sulla sonda parodontale (Hufriedy, Chicago, IL, USA) e suggerimenti chirurgia dedicati dell'unità piezo-chirurgia (EMS, Basilea, Svizzera). Il blocco è stato mobilitato manualmente tramite scalpelli chirurgici. Il blocco raccolto fu immediatamente immerso in soluzione salina sterile per prevenire de-idratazione. L'emorragia nel letto donatore è stato controllato dalla pressione della garza ferma, e le alette sono stati riposizionato. Nella regione symphysal, la m. mentalis
è stato riposizionato usando assorbibili 3,0 punti di sutura catgut cromico (Cromik Gut, Alsan, Gaziantep, Turchia). Successivamente, il lembo è stato suturato usando interrotta 3,0 suture di seta. Una compressa di garza è stato applicato alla regione per almeno 20 minuti per assicurare l'instaurazione di coagulazione. Nella regione di ramo, il lembo è stato riposizionato con 3,0 punti di sutura di seta (Doğsan, Trabzon, Türkiye).
I blocchi sono stati tagliati un po 'per il migliore adattamento, e una vite osteosintesi (2 mm di diametro e larghezza 10 mm) è stato utilizzato per fissare il blocco osseo alla zona ricevente. Un xenotrapianto particolato (Bio Oss, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Svizzera) è stato utilizzato per riempire i vuoti di tutto il blocco e l'osso ricevente. Un riassorbibile Membrana barriera di collagene (Bio-gide, Geistlich Pharma AG, Wolhusen Svizzera) è stato poi disposto sull'intera area innestata per migliorare i risultati e ridurre il riassorbimento superficie dell'innesto trasferito. Eventuali bordi o spigoli sono stati arrotondati per evitare ulteriori deiscenza dei tessuti molli (Fig. 1). Figura. 1 Rappresentazione schematica delle procedure chirurgiche nello studio. La mancanza di volume osseo orizzontale nel mascellare anteriore è stato trattato da blocchi ossei recuperati dalla regione ramo o sinfisi. linee di incisione sono rappresentate da linee tratteggiate rosse
Per ottenere un lembo di chiusura senza tensione, incisioni alleviando orizzontalmente state eseguite sull'aspetto apicale del lembo finché i bordi della ferita sono stati riuniti. Il lembo è stato riposizionato dal monofilamento 3,0 punti di sutura (Vicrly, Ethicon, USA). Per il controllo iniziale di emorragia, garza sterile imbevuta di soluzione salina è stato applicato su entrambe le aree della ferita. Gli antibiotici (amoxicillina & amp; acido clavulanico 1000 mg x2 al giorno per cinque giorni; Klamoks BID, Bilim ILAC, Istanbul, Turchia) e una clorexidina collutorio 0,2% (Klorheks, Dorgsan Pharma, Istanbul, Turchia) è stato prescritto per prevenire il rischio di infezione in il periodo post-operatorio. I pazienti sono stati istruiti a seguire controllo della placca meticolosa e una dieta morbida per una settimana. I punti di sutura sono stati rimossi dopo 10 giorni, e gli innesti di blocco sono stati autorizzati a guarire per quattro mesi.
Implant installazione
Al termine del periodo di guarigione, un nuovo CBCT è stato ottenuto, e la sequenza di trattamento implantare è iniziata. Tutti gli innesti sono stati lasciati a guarire per 4 mesi. Alla fine di questo periodo, l'area è stata chirurgicamente esposta per la chirurgia implantare.
Il protocollo chirurgia standard è stato utilizzato per l'inserimento di impianti dentali 45 titanio (28 e 17 nei gruppi pubica e Ramus, rispettivamente) di diversa lunghezza dimensioni (3,3-4,1 diametro e 8 a 13 mm di lunghezza, Straumann AG, Basilea, Svizzera) nei siti edentuli. Gli impianti sono stati autorizzati a guarire per quattro mesi, e alla fine di questo periodo, gli impianti sono stati scoperti da trapani perforate o mini flap (Fig. 2). Gli impianti sono stati autorizzati a recuperare per un mese per la maturazione dei tessuti molli, e le impressioni sono state prese dopo questo periodo. visite protesici sono stati completati entro un mese, e tutti gli impianti sono stati restaurati da protesi fisse in metallo-ceramica. Figura. 2 fotografie clinici di un paziente nel gruppo sinfisi: un un lembo a tutto spessore è stato elevato. b Il blocco è stato raccolto. c Il blocco è stato fissato al sito ricevente tramite una vite di osteosintesi. d Una membrana riassorbibile è stato posto sopra l'innesto a seguito dell'applicazione di un xenotrapianto particolato. e L'impianto è stato installato dopo 4 mesi. f radiografia panoramica dopo il periodo di osteointegrazione
misurazione dello spessore dell'osso cambia
immagini CBCT scattate con lo stesso dispositivo (Hitachi, CB Mercury, Tokyo, Giappone) agli stessi parametri di esposizione a tre diversi intervalli di tempo (baseline , post-op e 12 falene post-carico) sono stati utilizzati per misurare la variazione di spessore osseo nella zona di trattamento tramite software dedicato (OsiriX, Apple, California, USA). La distanza mesio-distale dalla denti attigui (riferendosi alla giunzione smalto-cemento) e la lunghezza mesio-distale del blocco osseo sono stati usati per corrispondere alle misurazioni consecutive della zona in cui è stato posto il blocco. Inizialmente, l'immagine post-operatorio è stato utilizzato per determinare esattamente la lunghezza e la distanza mesio-distale delle ossa-blocchi 'fino ai denti adiacenti. Queste distanze sono state registrate e utilizzate per misurare lo spessore osseo al basale l'immagine CBCT basale in. La stessa distanza è stato usato per misurare il riassorbimento superficie le ossa-blocchi 'l'immagine CBCT presa 12 mesi dopo il carico funzionale.
Piani sagittale e frontale non sono adatti per le misure mesio- distale sopra la zona della cresta. Pertanto, una linea curva di panoramica, che riformattata immagini trasversali paralleli e seguendo la curvatura del processo alveolare, è stata regolata via software. Lo spessore della fetta è stata impostata a 1 mm. Le linee di ricognizione sono stati adeguati per visualizzare il punto apicale 3 mm della cresta edentula. spessore osseo bucco-linguale, riferito al punto della cresta alveolare apicale a 3 mm, è stato misurato sulle immagini CBCT sagittali riformattati. La media delle misurazioni è stato registrato come spessore osseo finale (figg. 3 e 4). Per assicurare l'accuratezza delle misurazioni, il processo è stato ripetuto due settimane separati, e un test intra-esaminatore (Pearson test di correlazione) è stato impiegato per assicurare affidabilità di lettura. Una elevata affidabilità è stato raggiunto (r = 92.06, p
= 0,002). Utilizzando la metodologia sopra descritta, sono stati inclusi i dati recuperati da 32 regioni alveoli atrofiche trattati con 18 pubica e 14 Ramus innesti. Figura. 3 Rappresentazione schematica della misurazione dello spessore delle ossa
Fig. 4 Rappresentazione schematica del midollo spessore misurazioni nel corso del tempo. una vista del software di una misura di 12 mesi dopo il carico funzionale. b Per produrre una misurazione standardizzata, la distanza disto-mesiale tra i denti adiacenti al corpo dell'innesto è stata misurata l'immagine CBCT post-op on. Questa distanza è stata utilizzata per determinare lo spessore dell'osso sulla prima (basale) e finali (12 mesi dopo il carico) CBCT. c Tutte le misurazioni sono state ottenute da una linea orizzontale tracciata dal punto apicale 3 mm alla punta della cresta dentulous. La distanza tra il vestibolo e le pareti ossee palatali è stato misurato in millimetri. Questa procedura è stata ripetuta con l'asse longitudinale del corpo dell'innesto per intervalli fetta 1 mm. d spessore osseo al basale è stata determinata dalle esatte distanze misurate l'immagine CBCT post-operatorio
Il successo e la sopravvivenza degli impianti posizionati sul stata valutata in base ai criteri descritti da Albrektsson e collaboratori [9]
Analisi statistica.
Le analisi statistiche sono state completate utilizzando un pacchetto software (GraphPad Prism 5.0, California, USA). La normalità dei set di dati è stata confermata dalla D'agtino test di normalità Pearson Omnibus. Il test t di Student è stato utilizzato per il confronto di spessore osseo e le misure perdita di osso marginale peri-implantari. I tassi di complicazione sono stati confrontati utilizzando il test esatto di Fisher. L'affidabilità delle misurazioni consecutive è stata confermata dal test di correlazione di Pearson. Qualsiasi p valore
sotto 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati
Tutti gli interventi di raccolta di blocco sono stati completati senza complicazioni. Quando confrontato con le frese rotazione convenzionali, l'uso di strumenti chirurgici oscillanti piezoelettrici era relativamente lento ma sostenuto controllo significativo attraverso il processo osteotomia. Piezoelettrico strumento chirurgico anche permesso rifilatura e l'arrotondamento di spigoli seguito la fissazione del blocco sulla zona ricevente.
Complicazioni post-operatorie erano piuttosto alta in entrambi i gruppi, anche se le differenze erano statisticamente non significativo (83.33 e 78.57% per il pubica e Ramus gruppi, rispettivamente; p = 0,067)
(Tabella 1). Il sanguinamento è la più frequente complicazione post-op, seguito dal ematoma, deiscenza lembo e infezioni. Inoltre, intorpidimento nei denti incisivi della mandibola è stata riportata da 2 pazienti (13%) nel gruppo sinfisi. Un impacco di garza ditta è stato consigliato pazienti lamentano di sanguinamento. Per i rimanenti pazienti che hanno avuto complicazioni, antibiotici (amoxicillina e acido clavulanico amp; 1000 mg x2 al giorno) sono stati somministrati per altri dieci giorni in combinazione con le raccomandazioni per un attento controllo della placca. Tutte le complicanze sono state risolte tranne una deiscenza falda, che è stata trattata da un trasferimento innesto gengivale libero dal palato dopo la quinta settimana di un intervento chirurgico. Tuttavia, un paziente nel gruppo sinfisi riportato continua intorpidimento degli incisivi mandibolari dopo un anno. Non c'era bisogno di rimozione del blocco del trapianto a causa di una delle citate complicazioni complications.Table 1 post-operatorie
gruppo sinfisi (%)
gruppo Ramus (%)
Bleeding
5 (33%)
4 (36.36%)
Ematoma
5 (33%)
4 (36.36%)
Flap deiscenza
2 (13%)
2 (18.18%)
infezione
2 (13%)
1 (9,09%)
intorpidimento
2 (13%)
0
totale
15 (83.33%)
11 (78.57%)
non ci sono state complicazioni nella chirurgia posizionamento dell'impianto . Per evitare il rischio di blocco graft distacco dalla zona ricevente, le viti osteosintesi non sono stati rimossi. Alla fine del periodo di guarigione, quattro impianti non erano osteointegrati, ottenendo un tasso di sopravvivenza a breve termine 91,9%. . Durante il corso dello studio, sono stati notati ulteriori complicazioni o perdita di massa ossea progressiva
spessore osseo basale era insufficiente per il posizionamento dell'impianto (1,95 (SD 0,92) e 1,65 (SD 0,79) mm in pubica e Ramus gruppi, rispettivamente; ( p
= 0.71)), ma notevolmente aumentato dopo il trasferimento a blocchi (6,29 (SD 0,86) e 6,01 (SD 0,92) mm in pubica e Ramus gruppi, rispettivamente). Le differenze nei valori di spessore osseo tra la linea di base e il periodo post-operatorio sono stati significativi in entrambi i gruppi (t = 12,24 e t = 16.42 per pubica e Ramus gruppi, rispettivamente, p = 0,0001
per entrambi i gruppi).
La quantità di riassorbimento superficie era 0,6 e 0,86 mm nei gruppi pubica e Ramus rispettivamente. Quando confrontato con i valori post-op, le differenze nel riassorbimento di superficie non sono risultate statisticamente significative (p = 0,18
e p
= 0,29 per i gruppi pubica e Ramus, rispettivamente). Inoltre, non vi erano differenze statisticamente significative tra i valori della superficie di riassorbimento dei gruppi pubica e Ramus (p = 0.089;
. Tabella 2 e Figura 5) .table 2 Media ossee valori di spessore determinato secondo gli intervalli di misura
Il gruppo sinfisi
gruppo Ramus
Baseline
Chirurgia
Dopo un anno
Baseline
Chirurgia
Dopo un anno
media (SD)
1952 (.92)
6299 (.86)
5694 (1.77)
1650 (.79)
6011 (.92)
5205 (1.14)
Fig. 5 trame Box-whisker delle misure di spessore osseo nei gruppi pubica e Ramus
Al termine del periodo di guarigione, un impianto per gruppo non aveva osteointegrati. Al termine del periodo di studio, non gli impianti esposti ulteriore perdita ossea progressiva, ottenendo tassi di sopravvivenza e di successo 96.42 e 94.11% per i gruppi pubica e Ramus, rispettivamente,
. Discussione
La quantità di guadagno osseo e la successiva riassorbimento di superficie dall'uso di Ramus o bloccare symphysal innesti di dimensioni simili sono stati valutati in questo studio. L'uso delle immagini tomografiche a intervalli fetta piccoli attraverso la cresta edentula consentita la quantificazione oggettiva del spessore osseo in tutti i periodi di misurazione. impressione convenzionale o ottici nei tessuti molli non è stato impiegato perché il cambiamento nella topografia tessuto molle può non riflettere accuratamente la geometria dell'osso sottostante [10]. Pertanto, CBCT scansioni riferendosi a punti di repere anatomici [11] sono stati utilizzati per affidabile il follow-up del cambiamento di spessore osseo nella zona innestata.
Bone guadagno spessore attraverso l'utilizzo di Abbt è stato segnalato per essere favorevole in molti studi. Utilizzando una metodologia simile Khojasteh e collaboratori [12], indagato il guadagno osseo in 102 pazienti e una media di 4,3 mm (SD 0,93) nel mascellare anteriore è stato segnalato. Il guadagno è stato meno nella mandibola, probabilmente a causa della ridotta vascolarizzazione della struttura corticale. La tecnica tenting corticale è stato proposto di migliorare guadagno osseo [13]. Tuttavia, in uno studio clinico bocca spaccata, innesti blocco rivelato simile guadagno osseo (4.48, SD: 0.51) se confrontato con la suddetta tecnica [14]. Un altro studio ha esaminato il guadagno osseo e la superficie riassorbimento di innesti di blocchi applicati con lo stesso materiale osso bovino utilizzato in questo studio. Il guadagno medio è di circa 5 mm e alla fine di un anno, è stato osservato un riassorbimento superficie approssimativa del 17% [15]. Il guadagno osseo osservata in questo studio è coerente con quelli di altri studi e suggerisce che circa 4-5 mm di guadagno osseo orizzontale può essere ottenuta con l'uso della metodologia descritta.
Il riassorbimento superficie innesti è una preoccupazione importante tutti gli innesti autologhi. L'area ilial è stato a lungo utilizzato per difetti ossei alveolari, in particolare quelli che richiedono un grande volume. Purtroppo, la superficie riassorbimento da 5 a 100% è stata riportata nel 42% dei casi. Tuttavia, gli innesti iliache incorporano relativamente più elevato struttura trabecolare e quindi, guarire più velocemente di Ramus e pubica innesti. Meglio processo di guarigione prevede anche la resistenza alle infezioni locali [16]. Cranica, symphysal e bloccare ramo innesti sono stati trovati per essere meno inclini a riassorbimento di superficie a lungo termine [3]. Tuttavia, nessuna conclusione obiettivo potrebbe essere disegnato a causa della mancanza di standardizzazione per il confronto oggettivo. Sbordone e collaboratori [16] hanno misurato i cambiamenti di volume di 32 blocchi di osso autologo e segnalato un riassorbimento superficiale media del 35 al 51% (media 42%) alla fine di un anno. Così, il tasso di riassorbimento era più alta nella mandibola e inversamente correlato con lo spessore blocco osseo autologo. Nella presente inchiesta, blocchi ossei di dimensioni simili, che sono stati collocati solo in mascelle anteriore, ha permesso un confronto oggettivo. Alla fine di un anno, il riassorbimento di superficie non era clinicamente rilevante (& lt, 1 mm) in entrambi i gruppi. Questo risultato è coerente con i risultati di Chiapasco et al. [17] e Alerico et al. [18]. Sulla base dei risultati attuali, si può concludere che il riassorbimento superficiale del ramo e symphysal innesti sono simili nella mascella anteriore.
As performed in questo studio, l'uso di una membrana barriera è stata proposta per impedire il riassorbimento superficie da molti autori [3, 19, 20]. Inoltre, Moller e collaboratori [6] raccomandato applicazione biphosphate topica sulla membrana di collagene per ulteriore protezione dell'integrità graft-lungo termine. L'effetto di tali approcci deve essere confermata da ulteriori studi per migliorare l'integrità di innesti intra-orale. Va inoltre precisato la vascolarizzazione della zona ricevente può avere un effetto critico sulla tendenza riassorbimento. Innesti collocati nella mascella producono risultati migliori rispetto a quelli collocati nella mandibola e l'uso di tecniche ausiliari miglioramento angiogenesi locale può essere negativa [3, 21].
Oltre ai risultati soddisfacenti riportati, trasferimenti blocco innesto sono associati alti tassi di complicazione, soprattutto quando un componente verticale è inclusa. Uno studio clinico di 115 innesti di blocco autogeno ha rivelato un solo fallimento del trapianto. Gli autori hanno affermato che la stabilizzazione e il contatto intimo con la zona ricevente è stato fondamentale per questo successo. Infatti, fallimenti innesto sono stati osservati nel presente studio, probabilmente a causa dell'uso di una componente verticale e stabilizzazione adeguato con una vite osteosintesi [22]. Tuttavia, altre complicazioni che sono tipici nel periodo post-operatorio erano frequenti (circa l'80% in entrambi i gruppi). Scheerlinck e collaboratori [23] innesti di blocco raccolte dalla iliaca, ramo e calvaria e utilizzati gli innesti per l'aumento di grandi difetti ossei nella mascella e mandibola. Le complicazioni si sono verificati in più del 64% dei casi, anche se il gruppo ramo innestato esposto il tasso più basso di complicanze. Necrosi dell'innesto blocco è la complicanza più indesiderato. Per diminuire la velocità di questa complicanza, si consiglia di decorticazione aggressiva della zona ricevente per migliorare la ri-vascolarizzazione del trapianto osseo trasferito [22, 24]. In questo studio, sono state osservate molte complicazioni, specialmente nel periodo post-operatorio, e la maggior parte complicazioni risolti con trattamento base. Una complicazione neurosensoriale fastidiosa è stata osservata anche in un paziente, che è stato anche segnalato per essere specifico per innesti autologhi symphysal [25]. Al contrario, senza complicazioni significative sono stati riportati nel gruppo ramo; pertanto, la scelta del ramo può essere considerato più fattibile per la chirurgia Abbt. Sulla base dei risultati attuali e quelli di altri rapporti, si può concludere che il procedimento Abbt è associata con un alto tasso di complicazioni post-operatorie. misure e le precauzioni supplementari possono essere consigliabile per l'eliminazione delle complicazioni suddetti dopo l'intervento chirurgico Abbt. Questi possono includere arrotondare gli eventuali spigoli vivi nel blocco, una fissazione ditta per l'osso sottostante e fornendo un lembo di chiusura senza tensione
. Il servizio a lungo termine di impianti osteointegrati è necessario in seguito alla guarigione delle procedure Abbt. Tuttavia, ci sono alcuni studi che riportano i risultati di impianti osteointegrati posizionati nella zona trasferita blocco osseo autologo. In uno studio clinico che ha coinvolto 192 impianti inseriti nel blocco di osso autologo, settori trasferiti produssero un tasso di successo più per un pezzo impianti a livello della mucosa (100%) relativi a due pezzi impianti a livello osseo. Questo risultato può essere particolarmente rilevante nelle aree blocco osseo autologo innestate perché la mucosa allegato regredisce a seguito di azioni chirurgiche per la chiusura della ferita primaria [26]. L'uso di impianti con una componente trans-mucosale prodotto risultati migliori rispetto alla mucosa topografia, probabilmente a causa dello spostamento del micro-gap alla porzione coronale [27]. In generale, il tasso di sopravvivenza di impianti posizionati nella zona trasferita autogeno blocco osseo sono tra le 90.01 e il 100% [21], e il tasso di successo è 89,5-95,7% [20]. Questi dati sono conformi ai risultati ottenuti in questo studio, e l'inserimento di impianti dentali in innesti autogeni sembra causare un elevato tasso di sopravvivenza e successo. Tuttavia, progressiva riaffermazione superficie può eventualmente rischiare sopravvivenza dell'impianto nel lungo periodo.
Conclusioni
Entrambe le procedure Abbt symphysal e Ramus possono essere impiegati con successo per il restauro di un difetto osseo orizzontale nel mascellare anteriore. Entrambe le tecniche sono associati a molte complicazioni, e l'uso della regione ramo possono essere associate con una ridotta incidenza di risultati negativi. Clinicamente irrilevante riassorbimento superficie era evidente in entrambi i gruppi. Un alto tasso di successo e di sopravvivenza impianto potrà in seguito alla spedizione della metodologia clinica descritta. Ulteriori studi dovrebbero indagare l'integrità del trapianto a lungo termine, il riassorbimento di superficie e il successo degli impianti rilevanti
Abbreviazioni
Abbt:.
Autogeno trasferimento a blocchi di osso
Dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori ringraziano il Dr. Sevda Özel per l'analisi statistica di questo studio
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concorrenti. interessi
gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
SE condotto lo studio, eseguite le procedure cliniche e rivisto il manoscritto finale. VA progettato lo studio, recuperati i dati e ha scritto il manoscritto. EB assistito nel disegno dello studio, procedure cliniche e di raccolta dei dati e rivisto il manoscritto finale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
