Abstract
sfondo
osso della mascella e ossa iliache sono le fonti di osso autologo più frequentemente utilizzati per il posizionamento dell'impianto dentale in pazienti con creste alveolari atrofiche. Tuttavia, il confronto stabilità a lungo termine di questi due innesti ossei autologhi non sono ancora stati studiati. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare la stabilità di impianti dentali posizionati contemporaneamente con innesti ossei autologhi raccolte sia dalla cresta iliaca o l'osso della mascella intraorale per creste alveolari gravemente atrofiche.
Metodi
In totale, 36 pazienti (21 uomini e 15 donne) sono stati selezionati e una revisione delle cartelle cliniche retrospettiva è stata eseguita. Abbiamo confrontato la maggiore altezza osso residuo dell'osso innestato, perimplantiti incidenza, la densità radiologica nelle ossa appena generato (valori HU), e la stabilità dell'impianto utilizzando l'analisi della frequenza di risonanza (valori ISQ) tra i due gruppi di innesto osseo autologo.
risultati
Entrambi i gruppi di innesto osseo autologo (ossa iliache e la mandibola osso) hanno mostrato risultati clinici favorevoli, con simile stabilità dell'impianto a lungo termine e tassi di sopravvivenza degli impianti complessivi. Tuttavia, l'osso iliaco innestato esposto perdita verticale più pronta rispetto alla mascella, in particolare, la maggiore riduzione verticale dell'osso è stata osservata entro 6 mesi dopo l'innesto osseo. Al contrario, il gruppo innesto di osso della mascella hanno mostrato un tasso di riassorbimento osseo verticale più lento e una minore incidenza di perimplantiti durante il lungo periodo di follow-up rispetto al gruppo iliaca innesto osseo.
Conclusioni
Questi risultati dimostrano che simultanea dentale l'impianto con il metodo di trapianto autologo intraorale osso della mascella può essere affidabile per la ricostruzione di edentulia creste alveolari atrofiche.
Parole
simultanea implantologia dentale gravemente atrofica cresta alveolare osso autologo trapianto di osso iliaco intraorale osso della mascella Sfondo
Negli ultimi diversi decenni, numerosi nuovi materiali impianti dentali e tecniche sono state introdotte, nel tentativo di aumentare il tasso di sopravvivenza di impianti inseriti. Tuttavia, il più grave ostacolo impianto dentale è creste alveolari atrofiche. Quando i pazienti hanno creste alveolari atrofiche, i loro tassi di successo degli impianti diminuire in modo significativo rispetto ai pazienti che hanno grosse creste alveolari [1]. Varie tecniche di innesto osseo sono state sviluppate per aumentare il volume dell'osso alveolare e l'altezza per l'impianto di successo nel creste atrofiche. Ci sono vari fattori da considerare nella selezione del materiale di innesto e nella determinazione del tempo ottimale posizionamento dell'impianto. Questi includono osso autologo rispetto osso allogenico o sintetica, blocco osso contro osso particolato, la scelta del sito donatore per la raccolta di osso autologo, e immediata contro il posizionamento dell'impianto in ritardo.
C'è ancora controversia relativa al fatto che il posizionamento dell'impianto deve essere eseguita immediatamente o se dovrebbe essere ritardata per un periodo di tempo dopo trapianto osseo. Nei pazienti con meno di 4 mm Altezza osso residuo nella cresta posteriori mascellari, in ritardo posizionamento dell'impianto in 6 a 18 mesi dopo l'innesto osseo subantrale è altamente raccomandato [2, 3]. Tuttavia, altri ricercatori hanno riportato simili percentuali di successo implantare tra ritardi e immediato l'impianto dopo trapianto osseo nella cresta posteriori mascellari in pazienti 'che presenta una altezza ossea residua inferiore a 4 mm [4]. Allo stesso modo, molti altri studi hanno anche dimostrato alti tassi di sopravvivenza per gli impianti posizionati immediatamente con varie tecniche di innesto osseo in creste alveolari gravemente atrofiche [5-8].
Osso autologo per il miglioramento della cresta alveolare può essere raccolto da vari siti, come il ileo , tibia, perone, calvaria, e la mascella intraorale. La mascella intraorale è definito come l'osso prelevato dalla mascella e la mandibola che comprende di solito il mento (sinfisi mandibolare e parasymphysis), ramo mandibolare (obliqua cresta esterno), e la tuberosità mascellare. La mascella solito può essere facilmente raccolto dal cavo orale nella zona circostante il campo chirurgico di posizionamento dell'impianto, senza la necessità di un intervento chirurgico secondario per prelievo osseo. L'osso iliaco è anche ampiamente utilizzato come fonte di osso autologo per la ricostruzione e l'aumento delle ossa mascellari. Osso della mascella e ossa iliache sono le fonti di osso autologo più frequentemente utilizzati per il posizionamento dell'impianto dentale in pazienti con creste alveolari atrofiche. Tuttavia, il confronto stabilità a lungo termine di questi due innesti ossei autologhi, tra cui la prognosi di impianti dentali posizionati nelle ossa innestati, non sono ancora stati studiati.
Lo scopo di questo studio era di confrontare la stabilità del posto contemporaneamente dentale impianti con innesti ossei autologhi raccolte sia dalla cresta iliaca o l'osso della mascella intraorale per creste alveolari fortemente atrofica. Abbiamo confrontato la maggiore altezza osso residuo dell'osso innestato, incidenza di perimplantiti, la densità radiologica nelle ossa appena generati, e la stabilità dell'impianto utilizzando l'analisi di frequenza di risonanza tra i due gruppi di innesto osseo autologo.
Metodi
La selezione dei pazienti
un totale di 36 pazienti (21 uomini e 15 donne) sono stati selezionati per questo studio ed è stata effettuata una revisione retrospettiva delle loro cartelle cliniche. Il consenso informato per l'uso dei dati di pre e post-operatorio è stato ottenuto da tutti i pazienti, e questo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Clinica a Gyeongsang National University Hospital. I criteri di inclusione sono stati i pazienti che hanno accettato di partecipare allo studio e che avevano completato almeno 3 anni di follow-up dopo aver subito l'impianto dentale simultanea e osso autologo l'innesto (con innesti raccolte sia dalla cresta iliaca o l'osso della mascella intraorale) per la ricostruzione di creste alveolari parzialmente o completamente edentula superiore e /o inferiore. Il sito donatore è stato selezionato in base alla considerazione del chirurgo della quantità di osso necessaria su una base per caso. Sono stati esclusi i pazienti che (1) aveva subito un intervento chirurgico per overdenture supportata da impianti, (2) hanno ricevuto impianti dopo resezione del tumore, (3) sono stati trattati con bifosfonati, e f erano stati seguiti per meno di 3 anni.
Chirurgica procedure
Tutti i pazienti sottoposti a posizionamento simultaneo dell'impianto dentale con innesti ossei autologhi in anestesia generale. Essi sono stati suddivisi in due gruppi in base al sito del trapianto donatore di midollo: l'osso iliaco (gruppo 1) e della mascella intraorale (gruppo 2). L'osso iliaco è stato raccolto dalla cresta iliaca attraverso un'apertura botola, come [9] descritto in precedenza. L'osso della mascella intraorale è stato raccolto dal mento, il ramo mandibolare (obliqua cresta esterno), e /o la tuberosità mascellare.
Le creste alveolari edentule sono stati esposti con incisioni cresta alveolare. Nella mascella posteriore, è stata aperta la finestra laterale e la mucosa del seno è stata elevata, come precedentemente descritto [10, 11]. I tipi sommersi di impianti dentali (BioHorizon ™, BioHorizon sistema implantare, AL, USA; OSSTEM ™, OSSTEM Implant Co., Seoul, Corea) sono stati collocati in base alle posizioni precedentemente calcolati e profondità che utilizzano stent chirurgici. Il blocco di osso iliaco raccolto è stato sagomato per il trapianto nel pavimento del seno (subantrale blocco intarsio innesto osseo) per aumentare la stabilizzazione iniziale di infissi impianto posizionato (Fig. 1a). Altro osso autologo raccolte dal dell'ileo o mascellare intraorale è stata ridotta a chip particolato e mescolato con una matrice ossea demineralizzata (DBM; Bongener ™, CGBio Co., Seongnam, Corea), con un rapporto volumetrico che era due terzi osso autologo e un terzo DBM (v /v: 2: 1) per ogni gruppo, per onlay- e /o inlay tipi di innesto osseo. Una miscela di osso autologo e DBM stato innestato sulla cresta a coprire gli infissi impiantati (onlay graft) e trapiantato nel pavimento del seno per riempire la cavità tra il pavimento del seno e la membrana (inlay graft) (Fig. 1). Colla di fibrina (Greenplast ™, croce verde, Yongin, Corea) è stato iniettato sulle ossa innestate, e coperto con una membrana riassorbibile (CollaGuide ™, Bioland Co., Chengwon, Corea). I siti chirurgici sono stati chiusi con 3/0 di seta. Al 5 a 6 mesi posizionamento dell'impianto post-simultanea con innesto osseo autologo, i campi chirurgici sono stati riaperti e le componenti secondarie di guarigione sono stati collegati sui dispositivi posti (Fig 1c & amp;. F). I pazienti hanno ricevuto fisso protesi di metallo o oro corone in ceramica e ponti. Figura. 1 Le immagini mostrano l'impianto dentale simultanea con autologo di osso iliaco e la procedura di innesto osso della mascella intraorale. un-c infissi impianti dentali sono posti con intarsio di tipo innesti ossei iliaca nel seno mascellare. a Il osso blocco iliaca (freccia) si innesta nel pavimento del seno e fissato con i dispositivi di impianto. b Lo spazio morto nel pavimento del seno è pieno di osso autologo misto di osso particolato iliaca e matrice ossea demineralizzata (DBM). c La guarigione ossea iniziale è stata completata con la formazione di nuovo osso omogenea intorno infissi 6 mesi dopo l'intervento. d-f impianto dentale con il tipo onlay osso innesti per la copertura degli apparecchi esposti utilizzando autologo iliache ossa di particolato. d esposizione parziale di apparecchi impianto è praticabile dopo il posizionamento dell'impianto sulla cresta irregolare mandibolare (frecce). e Gli apparecchi esposti sono coperti con una miscela di particelle ossa iliache e DBM. f L'osso innestato guarisce con formazione di nuovo osso 5 mesi dopo il trapianto osseo. g-i Le fotografie mostrano autologhi innesti ossei mascella, entrambi onlay- e intarsio-tipo, per l'impianto simultaneo. g autologo di osso del mento è raccolto (le frecce indicano ossa raccolte siti mento) e schiacciato in particelle, quindi onlay-tipo innestate per gli infissi a vista in cresta mandibolare (frecce indicano iniezione colla di fibrina sul particolato mascella sito innesto osseo). h In cresta mascellare, gli apparecchi esposti sono coperti con un osso misto di particolato mascella e DBM (frecce). I Windows seno mascellare sono aperte e membrana del seno elevati (freccia), l'osso misto di osso della mascella e DBM è subantrale intarsio-tipo innestato dopo il posizionamento di apparecchi per impianti
analisi clinica e radiologica di stabilità dell'impianto dentale
Abbiamo valutato preoperatoria e sequenziale postoperatorie vista radiologico per calcolare l'altezza residua ossea verticale di ogni gruppo. Routine viste panoramiche sono state scattate immediatamente prima dell'intervento chirurgico (T0), subito dopo il posizionamento dell'impianto e l'innesto osseo (T1), subito prima di riaprire gli infissi posti (chirurgia secondo impianto) a 5 a 6 mesi dopo il trapianto osseo (T2), e poi ogni anno a i periodi di follow-up (T3 a T5): T3, tra 1 e 2 anni dopo l'intervento; T4, tra 2 e 3 anni dopo l'intervento; e T5, più di 3 anni dopo l'intervento (Fig. 2a). In seriali vista panoramica dei siti innesto osseo inlay- e onlay-tipo, l'altezza dell'osso alveolare verticale è stata misurata e calcolata, e la maggiore altezza dell'osso residuo è stato confrontato con l'altezza preoperatoria verticale alveolare ossea (T0) (Fig. 3). Il rapporto tra altezza dell'osso innestato residuo è stato calcolato al T5 confrontando la maggiore altezza iniziale ossea a T1: [(restante altezza dell'osso innestato a T5) /(iniziale maggiore altezza ossea a T1) × 100] (Tabella 2). Dental tomografia computerizzata (TAC) (Philips Medical System, Ohio, USA) sono stati presi in 25 pazienti consenzienti (15 nel gruppo 1 e 10 nel gruppo 2) 1 anno dopo l'intervento (T3) (Fig. 4). Dalle scansioni CT, intensità radiologici sono stati analizzati da misure di valori HU nelle ossa appena generato utilizzando il software di analisi delle immagini (syngo CT 2004A, Siemens, Monaco di Baviera, Germania) e confrontati tra i due gruppi. Figura. 2 un diagramma schematico mostra i punti temporali specifici per le misurazioni e analisi nel presente studio. B-d immagini mostrano il metodo per la misurazione dell'altezza osso residuo in vista panoramica. B paziente mostra una altezza ossea residua sottile la vista panoramica preoperatoria (frecce) (T0). C subito dopo l'inserimento dell'impianto simultanea con l'innesto di osso iliaco (T1), l'altezza dell'osso alveolare aumenta a causa del materiale di innesto (frecce). d Cinque mesi dopo l'intervento chirurgico (T2), il volume osseo innestato subantrale intarsio-tipo si restringe e pavimento del seno elevata è inferiormente spostato a causa della guarigione ossea e di consolidamento
Fig. 3 a lungo termine la valutazione panoramica simultanee casi implantologia dentale con autologo di osso iliaco (a) e intraorali innesti ossei mascella (b). a impianti dentali sono collocati in entrambe le creste posteriori mascellari con subantrale intarsio-tipo di blocco iliaca e innesto di particolato di osso. Nell'analisi panoramica, il Augmented altezze osso alveolare in entrambe le creste posteriori mascellari (frecce in T3) sono notevolmente ridotti in verticale a 5,5 anni di follow-up (frecce in T5). In particolare, la radiografia del T5 (5,5 anni dopo l'intervento) mostra riassorbimento coincidenza osso dell'osso alveolare marginale (frecce aperti) e del pavimento del seno (frecce chiusi) rispetto a radiografie a T1 o T3, indicando che a lungo termine innestato il riassorbimento osseo potrebbe essere correlato al volume ritiro dell'osso iliaco innestato nonché perimplantiti. b Un caso di trapianto intraorale osso della mascella e l'impianto simultaneo. infissi Implant sono contemporaneamente posizionati e osso della mascella è innestata nella pavimento del seno (subantrale intarsio-type) e sulle attrezzature esposte in creste alveolari inferiori (onlay-tipo). L'osso della mascella innestato è ben tenuto e mostra un osso verticale modello riduttivo minore rispetto l'innesto iliaco osso nel dell'osso marginale alveolare (frecce aperti) e del pavimento del seno (frecce chiusi)
Fig. 4 tomografica panoramica e computerizzata (CT) valutazione del intarsio mascella sito innesto osseo subantrale. un-c preoperatorie vista panoramica e CT (assiale, coronale e sagittale) mostrano un sottile altezza dell'osso alveolare in cresta di sinistra posteriore mascellare, anche perforazione dell'osso alveolare è osservabili (frecce). Le radiografie d-F a 6 mesi dopo l'intervento (T3) hanno mostrato la stabilizzazione di apparecchi per impianti con l'osso appena generato nel pavimento del seno mascellare (frecce)
I quozienti stabilità dell'impianto (ISQ) sono stati misurati da Osstell ™ Mentor (Osstell, Gothenburg , Svezia) nella seconda procedura di chirurgia implantare a 5 a 6 mesi dopo il posizionamento fixture (T2) (Fig. 6). L'ISQ è stata misurata almeno tre volte per ogni apparecchio, ed è stato rappresentato come la deviazione standard ± media (SD) sia del tipo intarsio-subantrale e gli onlay tipo gruppi di innesto osseo. Per tutti gli infissi, l'incidenza di perimplantite è stato analizzato da sondare profondità della tasca (PPD) e sanguinamento al sondaggio (BOP) durante i periodi di follow-up annuale (T3 ~ T5). I dati sono stati digitalizzati e valutati statisticamente tra i due gruppi. Analisi statistica
Tutti i dati di residuo maggiore altezza dell'osso, il valore ISQ, il valore HU, e gli indici perimplantiti erano rappresentati dai media ± SD in ogni punto del tempo ciascun gruppo. Le differenze statisticamente significative tra i gruppi 1 e 2 sono stati determinati usando analisi della varianza ad una via, seguita dal test di Tukey per confronti multipli, o il t-test non accoppiato
per singoli confronto di dati sperimentali tra i due gruppi, utilizzando GraphPad Prism software di analisi (software GraphPad, San Diego, CA, USA). Tutti i risultati statistici sono stati considerati significativi con p
& lt; . 0.05, e queste differenze sono state indicate con un asterisco o con lettere diverse
Risultati
informazioni paziente
Un totale di 368 apparecchi impianti in 36 pazienti sono stati contemporaneamente collocate con innesti ossei autologhi: 193 apparecchi sono stati impiantati con iliaca innesto osseo (Gruppo 1) in 20 pazienti (11 uomini e nove donne), mentre 175 impianti sono stati collocati presso intraorale mascella innesto osseo (Gruppo 2) in 16 pazienti (dieci uomini e sei donne). l'età dei pazienti era compresa tra i 40 e 72 anni, con un'età media di 56,2 ± 9,5 anni (Gruppo 1: 59 ± 8 anni; Gruppo 2: 53 ± 10 anni). Un totale di 225 apparecchi sono stati collocati nella mascella e 143 impianti sono stati inseriti nella mandibola. Tra gli impianti mascellari, 120 apparecchi (Gruppo 1: 77 infissi in 18 pazienti; Gruppo 2: 43 infissi in 14 pazienti) sono stati collocati nel seno mascellare con inserti subantrale innesto osseo con la tecnica della finestra laterale. Gli altri 248 apparecchi (gruppo 1: 116 infissi in 18 pazienti; Gruppo 2: 132 infissi in 15 pazienti) sono stati collocati con onlay tipo innesti ossei nel mascellare e le creste residue mandibolari. Nessun impianto ha mostrato il fallimento osteointegrazione presto allo stadio T2, anche se alcuni impianti hanno mostrato parziale esposizione delle loro discussioni labiali a causa del volume ritiro dei materiali protesici. Tuttavia, negli impianti subantrale posto, quattro e tre partite sono state perse dei gruppi 1 e 2, esibendo 94.8 e 92.7% i tassi di sopravvivenza, rispettivamente. Allo stesso modo, nei onlay tipo siti di innesto osseo, Gruppi 1 e 2 hanno perso due partite ciascuna, mostrando 98.3 e 98.5% i tassi di sopravvivenza, rispettivamente. Per ulteriori informazioni sui dispositivi posizionati con i loro siti e tassi di successo è mostrato nelle tabelle 1 e 2.Table 1 Numero di impianti posizionati in contemporanea con innesto osseo autologo, classificati per tipo di apparecchio e il posizionamento sito
Anterior
Premolar
Posterior
Total
BioH
Osst
BioH
Osst
BioH
Osst
Gruppo 1 (Ilio + DBM)
Mx
14
11
24
9
45
18
121
Mn
8
7
9
5
27
16
72
Group 2 (MMB + DBM)
Mx
8
27
11
11
24
23
104
Mn
4
13
8
13
13
20
71
Total
34
58
52
38
109
77
368
Abbreviazione: Mx
mascellare, Mn
mandibolare, infissi BiOH
BioHorizon (BioHorizon ™, BioHorizon sistema implantare, AL, Stati Uniti d'America), Osst
infissi OSSTEM (OSSTEM ™, OSSTEM Implant Co., Seoul, Corea), MMB
osso maxillomandibular, DBM
matrice ossea demineralizzata (Bongener ™, CGBio Co., Seongnam, Corea)
Tabella tasso di sopravvivenza 2 Implant affatto periodo di follow-up e il rapporto tra altezza ossea residua innestato al T5
Numero di pazienti /No. di apparecchi
fallimento dell'impianto
complesso impianto tasso di sopravvivenza *
rapporto di residuo innestato Bone Altezza al T5 **
anticipata (~ T2)
Medio (T2 ~ T4)
ritardo (T5 ~)
subantrale Inlay Graft
Gr1
18/77
0
3
1
94,8%
51,9% un
Gr2
14/43
0
2
1
93,0%
76,0% b
totale
32/120
0
5
2
94,2%
62,8%
Onlay Graft
Gr1
18/116
0
1
1
98,3%
53,1% un
Gr2
15/132
0
2
0
98,5%
75,6% b
totale
33/248
0
3
1
98,4%
63,6%
* non vi è alcuna differenza statisticamente significativa nel tasso di fallimento implantare e tasso di impianto di sopravvivenza globale tra i due gruppi (p
& gt; 0.05)
** Il rapporto tra altezza dell'osso innestato residuo è stato calcolato al T5 confrontando la maggiore altezza iniziale ossea a T1: [(restante altezza dell'osso innestato a T5) /(maggiore altezza ossea al T1 × 100 iniziali)]
a, b: diverse lettere indicano la differenza statistica tra Gruppo 1 e Gruppo 2 (p
& lt; 0,05)
radiologica analisi
Utilizzando una vista panoramica, l'altezza dell'osso alveolare verticale è stato misurato in impianto posizionato allo stesso tempo siti in ogni momento (Fig. 3). Nei siti innesto intarsi in osso subantrale, la media è aumentata altezza ossea verticale subito dopo l'operazione (T1), calcolata in confronto con altezza dell'osso alveolare preoperatoria (T0), era di 10,8 ± 0.9 mm di gruppo 1 e 9,6 ± 1,0 mm di Gruppo 2. a seguito di questo, nel Gruppo 1, l'altezza ossea aumentata prontamente sceso a 8,2 ± 0,9 millimetri 6 mesi dopo l'intervento (T2), e continuamente ridotto a 5,6 ± 0.9 mm con T5. Tuttavia, nel Gruppo 2, non vi era alcuna differenza statistica nella maggiore altezza media delle ossa tra T1 (9,6 ± 1,0 mm) e T2 (8,7 ± 1,0 mm); c'era una graduale riduzione T5 (7,3 ± 1,2 mm). Pertanto, in subantrale innesti ossei intarsi, il rapporto tra altezza ossea residua innestato a T5, rispetto alla maggiore altezza dell'osso a T1, era 51,9% nel gruppo 1 e 76,0% nel gruppo 2 (p
& lt; 0,05) (Fig . 5a & amp; Tabella 2). Allo stesso modo, in onlay tipo innesti ossei, l'aumento dell'osso alveolare verticale media al T1 era 4.9 ± 0.9 mm di gruppo 1 e 4,5 ± 0,7 mm di Gruppo 2; a T5, questo è sceso a 2,6 ± 0,7 mm di gruppo 1 e 3,4 ± 0,5 mm nel Gruppo 2. Il rapporto tra altezza dell'osso innestato residuo al T5 era 53,1% nel gruppo 1 e il 75,6% nel gruppo 2 (p
& lt; . 0.05) (Fig 5b & amp; Tabella 2). Le variazioni di maggiore altezza ossea verticale sono stati confrontati tra i due gruppi di innesto osseo. In entrambi i intarsio e tipo onlay innesti ossei, Gruppo 1 ha evidenziato la perdita ossea più rapidamente verticale di gruppo 2; c'era una differenza statistica nella restante altezza dell'osso da T3 e T4 tra i due gruppi (p
& lt; 0,05) (Fig. 6a & amp; b). Inoltre, le variazioni di altezza verticale dell'osso dei gruppi 1 e 2 sono stati confrontati nel mascellare e creste mandibolari. Negli impianti mascellari, il gruppo innesto di osso della mascella intraorale ha mostrato un tasso significativamente più basso di osso verticale riassorbimento a T4 e T5 rispetto al gruppo di trapianto di osso iliaco (p
& lt; 0,05). Il riassorbimento osseo tendenza verticale era simile per gli infissi mandibolari, con nessuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi (p
& gt; 0,05) (Fig 6C & amp;. D). Questi risultati indicano che l'innesto di osso della mascella ha mostrato un lento riassorbimento osseo verticale tendenza dell'osso innestato che l'innesto di osso iliaco, in entrambi i intarsi e onlay di osso innesti subantrale, con conseguente maggiore altezza ossea residua durante periodi di follow-up a lungo termine. Inoltre, la TC sono state prese a T3 (1 anno dopo l'intervento) in 25 pazienti (15 nel gruppo 1 e 10 nel gruppo 2), e il confronto di intensità radiologici misurati (valori HU) nel midollo appena generato non hanno mostrato alcuna differenza statistica tra il due gruppi (Fig. 4 e 6e). Figura. 5 appezzamenti di dialogo che mostra variazioni di maggiore altezza ossea verticale media la vista panoramica in ogni punto del tempo. a Nel intarsio subantrale siti innesto tipo di osso, Gruppo 1 mostra una maggiore riduzione di altezza ossea residua di Gruppo 2. Nel Gruppo 1, la media di aumento dell'altezza dell'osso verticale è 10,8 ± 0,9mm immediatamente dopo l'operazione (T1), ma diminuisce rapidamente a 8.2 ± 0.9 mm 6 mesi dopo l'intervento (T2), e riduce continuamente di 5,6 ± 1,2 mm con T5. Tuttavia, nel gruppo 2, non vi è alcuna differenza statistica nella maggiore media altezza ossea tra T1 (9,6 ± 1,0 mm) e T2 (8,7 ± 1,0 mm), e questo diminuisce gradualmente a T5 (7,3 ± 1,2 mm). b Onlay siti innesto tipo osseo mostrano simile altezza media osso residuo modifiche al tipo intarsio siti di innesto osseo. Gruppo 1 mostra più rapida perdita di massa ossea verticale di gruppo 2. In entrambi i gruppi, la più grande perdita di massa ossea si verifica tra T1 e T2. I dati rappresentano media ± la deviazione standard di una maggiore altezza ossea verticale su ogni punto di tempo, e diverse lettere denotano differenze statisticamente significative (p
& lt; 0,05)
Fig. 6 Confronto delle variazioni di maggiore altezza dell'osso dopo innesto osseo (ad), analisi di intensità radiologica (valori HU) nel midollo appena generato utilizzando viste CT in T3 (e), e quozienti stabilità dell'impianto (valori ISQ) di analisi della frequenza di risonanza risultati a T2 (f). a & amp; b In entrambi i intarsio e tipo onlay innesti ossei, Gruppo 1 mostra una perdita di massa ossea verticale più pronta di gruppo 2; c'è differenza statistica nella restante altezza dell'osso tra i due gruppi a T4 e T5. Il gruppo innesto di osso della mascella intraorale ha un'altezza di più residui di osso innestato rispetto al gruppo di trapianto di osso iliaco dopo 2-3 anni dopo l'intervento (p
& lt; 0,05). C & amp; d Le variazioni di altezza ossea verticale sono stati confrontati nel mascellare e mandibolare creste. Negli impianti mascellari, il gruppo innesto di osso della mascella intraorale ha mostrato un tasso statisticamente inferiore ossea verticale riassorbimento a T4 e T5 rispetto al gruppo di trapianto di osso iliaco (p
& lt; 0,05). Una tendenza simile per il riassorbimento osseo verticale è stata osservata negli apparecchi mandibolari, con nessuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi (p
& gt; 0,05). vista e CT a T3 (1 anno dopo l'intervento) mostrano valori HU simili nelle ossa appena generato tra i due gruppi (p
& gt; 0,05). f prove di stabilità dell'impianto di analisi della frequenza di risonanza a T2 (5-6 mesi dopo l'intervento) presentano valori simili ISQ tra i due gruppi (p
& gt; 0,05). I dati rappresentano media ± deviazione standard, e un asterisco (*) indica una differenza significativa tra i gruppi 1 e 2 (p
& lt; 0,05)
analisi del valore ISQ e perimplantite incidenza
Il valore ISQ media era 69 ± 9 nel Gruppo 1 e 71 ± 10 nel gruppo 2; non vi era alcuna differenza statistica tra i due gruppi (Fig. 6F). Durante il periodo di follow-up (T3-T5), la percentuale di BOP e PPD è stata misurata per ogni sito implantare. Entro 2 anni dopo l'intervento (T3), non vi era alcuna differenza significativa nella BOP e PPD tra i due gruppi. Tuttavia, l'osso mascellare gruppo innesto (Gruppo 2) ha una percentuale significativamente inferiore di BOP e PPD rispetto al gruppo graft iliaco osso (gruppo 1) a T4 (2-3 anni dopo l'intervento) e T5 (più di 3 anni dopo l'intervento) (p
& lt; 0,05). Questi risultati indicano che intraorali innesti ossei mascella potrebbero fornire più forte resistenza contro perimplantiti di innesti ossei iliaca (Fig. 7). Figura. 7 grafici presentano la percentuale BOP (a) e PPD (b) nei due gruppi durante il periodo di follow-up. Entro 2 anni dopo l'intervento (T3), non vi è alcuna differenza significativa nella BOP e PPD tra i due gruppi. Tuttavia, il gruppo intraorale innesto di osso della mascella (Gruppo 2) ha una percentuale significativamente inferiore di BOP e PPD rispetto al gruppo di trapianto di osso iliaco (gruppo 1) al T4 (2-3 anni dopo l'intervento) e T5 (& gt; 3 anni dopo l'intervento). Diverse lettere indicano differenze statisticamente significative tra i gruppi (p
& lt; 0,05)
Discussione
Nella letteratura, l'impianto dentale ritardo è generalmente consigliato dopo alveolare aumento del crinale in creste atrofiche [12-15]. il posizionamento dell'impianto in osso consolidata può aumentare la stabilità dell'impianto e portare a risultati migliori protesi [13]. Tuttavia, altri studi hanno riportato risultati favorevoli per quanto riguarda i tassi di successo di impianti e protesi estetiche dopo il posizionamento dell'impianto simultanea con innesto osseo in creste alveolari gravemente atrofici nei pazienti con un'altezza residua inferiore a 4 mm [5-8]. Questa procedura un'unica fase riduce il numero di interventi chirurgici e il tempo di trattamento totale per pazienti [13]. Alcuni ricercatori hanno riportato che, se non c'è stimolazione meccanica con l'osso innestato per 6 mesi dopo l'innesto, l'osso innestato inizia ad essere riassorbito e il suo volume è ridotta [16]. Ciò può essere spiegato dalla teoria mechanostatic che sottolinea sollecitazioni meccaniche per la generazione ossea [17, 18]. Le cellule ossee unità di deformazione meccanica per cambiare la struttura ossea. L'entità del carico, il tipo e la percentuale di attività fisica, e il numero di ripetizioni sono mediatori cardine di attività fisica sul tessuto osseo [17]. Concetti simili sono applicabili a mascelle poiché appropriate forze occlusali coinvolti nel rimodellamento ossa basali sono trasmessi all'osso attraverso i denti e legamenti parodontali [19]. Pertanto, il posizionamento dell'impianto al momento ottimale e applicazione appropriata forza occlusale sono importanti per promuovere la corticalizzazione e maturazione di osso neoformato [18, 20, 21]. Questo sostiene la teoria che simultaneo posizionamento dell'impianto dentale e l'innesto osseo potrebbe ridurre il tasso di riassorbimento osseo innestato postoperatorio. Nel presente studio, abbiamo ipotizzato che l'applicazione di forze occlusali adeguate iniziando a 6 mesi dopo l'intervento (impianto e innesto osseo) ridurrebbe variazioni di grasso nelle ossa innestate e promuovere consolidamento delle nuove ossa. In effetti, i cambiamenti di grasso nelle ossa trabecolari appena generato si osservano di solito se la forza occlusale non viene applicata al momento ottimale dopo innesto osseo nella mascella e mandibola [18, 22].
In osso tecniche di innesto, innesto osseo autologo è considerato il gold standard per la ricostruzione di difetti ossei e offre diversi vantaggi rispetto ai xenogenica, allogenico, o l'innesto osseo sintetico come il consolidamento delle ossa più veloce, la qualità ossea maggiore rigenerata, e ha ridotto le reazioni immunitarie e infiammatorie [23, 24]. Dal innesti ossei autologhi possono trapiantare osteoblasti sani e proteine osteogeniche così come matrice ossea, aumento cresta con innesti di osso autologo è stato fortemente raccomandato nei casi di creste alveolari atrofiche severamente per il posizionamento di sicurezza degli impianti dentali [16, 25, 26]. Tuttavia, pure innesti ossei autologhi, soprattutto osso particolato, hanno mostrato una maggiore riduzione di volume dopo il consolidamento dell'osso innestato, anche se hanno una redditività superiore [15]. Una miscela di osso autologo e osso allogenico o xenogenica può essere usato come materiali di innesto sostitutivi per superare le limitazioni del metodo autotrapianto sola o allogenico sola. Nella letteratura, l'innesto osseo misto mostra risultati favorevoli aumentando creste alveolari e pavimenti in seno [27-29]. Questi innesti possono presentare una attività sinergica per stimolare l'osteogenesi; Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
