rischio
Abstract
sfondo
Per valutare l'incidenza di riacutizzazioni e di identificare i fattori di rischio tra cui l'età, il sesso, tipo di dente, il numero dei canali radicolari , diagnosi iniziale, il tipo di regime di irrigazione, modalità di trattamento e il numero di visite, in pazienti che hanno ricevuto il trattamento canalare dal gennaio 2002 al gennaio 2008.
Metodi
Records di 1819 denti appartenenti a 1410 pazienti trattati per 1 specialista endodonzia durante il periodo di 6 anni sono stati tenuti. Paziente, denti, e di trattamento sono state valutate le caratteristiche e le relazioni tra queste caratteristiche e le fiammate sono stati studiati. L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando test di Pearson Chi-quadro, test esatto di Fisher e analisi binaria regressione logistica.
Risultati
L'incidenza di riacutizzazioni era 59 (3,2%) su 1819 denti che hanno ricevuto la terapia endodontica . necrosi della polpa senza pathosis periapicale è stata la più comune indicazione per flare-up (6%) (p
& lt; 0,01). Denti sottoposti a più visite avevano un rischio più elevato di sviluppare fiammate rispetto a quelli con singoli appuntamenti (OR: 3.14, CI: 1,414-7,009, p
& lt; 0,01). Ci sono state anche differenze statisticamente significative nell'incidenza di fiammate per quanto riguarda l'età, il sesso, tipo di dente, il numero di canali radicolari, modalità di trattamento, e le soluzioni di irrigazione che hanno usato durante il trattamento.
Conclusioni
L'incidenza di flare-up è minima quando i denti sono trattati in una sola visita. L'assenza di una lesione periapicale in denti necrotici è un fattore di rischio significativo per le fiammate.
Parole
flare-up irrigazione post-operatorio dolore Trattamento dei canali radicolari Tipo di visita Sfondo
Un flare-up a seguito di un canale radicolare trattamento appuntamento è un problema significativo. Il termine flare-up è usato comunemente per descrivere lo sviluppo di dolore e gonfiore o che inizia a poche ore o giorni dopo le procedure canalari ed è di gravità rilevante da richiedere una visita non programmata per il trattamento di emergenza [1]. La mancanza di una definizione esatta di flare-up ha provocato differenze frequenza stimata da partire da 0,39% [2] al 20% [3]. Iqbal et al. [2] ha dichiarato che, in assenza di qualsiasi sistema aureo, e per le definizioni di variabili, confronto di incidenza flare-up tra gli studi è impegnativo.
Ci sono numerose ragioni per identificare i fattori di rischio per le fiammate. Un'istituzione può desiderare di intraprendere uno studio interno, di identificare i fattori di rischio, e forse modificare i protocolli per migliorare i risultati. Qualora siano correttamente identificati, i predittori peri-operatorio di flare-up in combinazione con l'esperienza del clinico possono aiutare a gestire meglio i pazienti nel post-operatorio [2]. Diversi fattori di rischio sono stati studiati per chiarire quali sono i fattori potrebbe essere correlata con l'insorgenza di fiammate. Questi includono il numero di sessioni per completare il trattamento [4]; farmaco intracanalare utilizzato [5]; ospitare fattori, come il sesso, l'età, e Dental Group [6]; presenza di dolore preoperatorio di origine periapicale [7]; diagnosi della polpa [8]; diagnosi periradicolare [9]; tipo di trattamento, se il trattamento iniziale o ritrattamento [1]; presenza di sostanze irritanti all'interno del sistema dei canali radicolari [7]; estrusione apicale di detriti; e se pervietà apicale è stata mantenuta durante la preparazione [10].
Tra questi fattori, il ruolo dei microrganismi e loro derivati è ben stabilito [1]. Pertanto, ideale antimicrobico protocollo di trattamento per i denti con parodontite apicale deve essere in grado di eliminare i batteri così come fattori di virulenza microbica, che potrebbero contribuire alla perpetuazione del processo di infiammazione periapicale [11]. Un certo numero di sostanze antibatteriche e chelanti sono stati raccomandati per la pulizia e sagomatura dei canali radicolari. Tra queste sostanze, ipoclorito di sodio (NaOCl) e clorexidina (CHX) sono due irriganti intracanalari comuni che hanno dimostrato una buona attività antibatterica [12]. Harrison et al. [13] scoperto che c'era una maggiore incidenza e il grado di dolore nei pazienti in cui i canali erano o non irrigati o irrigate con soluzione salina, rispetto a quelli irrigati con ipoclorito di sodio 5,25% e soluzioni di perossido di idrogeno al 3%. Nonostante la sua buona attività antimicrobica, NaOCl ha una tossicità significativa quando estruso in tessuti periradicolari [14]. Pertanto, è essenziale per evitare di estrusione apicale durante l'irrigazione per non contribuire a interappointment disagio.
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'incidenza di riacutizzazioni e di identificare i fattori di rischio che possono riguardarli. Ricovero e fattori come; età, sesso, tipo di dente, il numero di canali radicolari, la diagnosi iniziale, il tipo di regime di irrigazione, modalità di trattamento e il numero di visite è stato studiato per l'associazione con il verificarsi di fiammate.
Metodi
Questo studio è stato condotta da uno studio retrospettivo presso il Dipartimento di Endodonzia, Baskent University. Questo studio è stato approvato dal Baskent Università Institutional Review Board e del Comitato Etico (Progetto no: D-KA15 /20) e sostenuto dal Fondo di ricerca dell'Università Baskent. La necessità di un consenso informato è stata cancellata dal Baskent Università Institutional Review Board e del Comitato Etico di cui sopra, perché questo studio ha utilizzato i dati raccolti nel corso del trattamento endodontico di routine attualmente esistente e non pongono alcun rischio aggiuntivo per i pazienti. I dati sono stati raccolti su 1819 denti appartenenti a 1410 pazienti visite dal gennaio 2002 al gennaio 2008. Tutti i denti sono stati trattati dallo stesso operatore. record di ogni paziente consisteva dei seguenti dati: età, sesso (Tabella 1), tipo di dente, il numero di canali radicolari (Tabella 2), della polpa e la diagnosi periradicolare del dente (Tabella 3), agenti chimici utilizzati per l'irrigazione (Tabella 4) , modalità di trattamento (Tabella 5), numero di sedute necessarie per completare il trattamento canalare (Tabella 6) .table 1 Presenza di fiammate in base alla fascia di età e di genere
fattore prognostico
no totale. di denti
No. di fiammate
%
p valore
Età
& lt; 20
152
Pagina 3
2
0,394
20-29
353
17
4.8
30-39
290
11
3.8
40-49
336
11
3.3
50-59
424
10
2,4
>60
264
7
2.7
Gender
Female
1147
35
3.1
0.584
Maschio
672
24
3.6
e Tabella 2 fiammate in diversi archi e gruppi denti
gruppo Tooth
Total no. di denti
No. di fiammate
%
p valore
mascellare
0,976
anteriore
298
11
3.7
premolare
351
10
2.8
molare
395
14
3,5
mandibolare
anteriore
100
4
4
premolare
236
7
3
molare
439
13
3
No. dei canali radicolari
singolo radicata
743
24
3.2
Multi-radicata
1076
35
3.3
Tabella 3 Comparsa di fiammate in base alla polpa e la diagnosi periradicolare
Diagnosi
Total no. di denti
No. di fiammate
%
valore p
Normale
43
0
0
0.001
irreversibile pulpite
1108
24
2.2
necrosi della polpa dentale senza periapicale pathosis
67
4
6
della polpa dentale necrosi con periapicale pathosis
601
31
5.2
Tabella 4 Comparsa di fiammate secondo diversi protocolli di irrigazione
regime
totale senza irrigazione. di denti
No. di fiammate
%
valore p
NaOCl
1295
36
2.8
0,113
NaOCl + CHX
167
13
7.8
NaOCl + EDTA + NaOCl
149
3
2
ipoclorito di sodio + EDTA + NaOCl + CHX
41
1
2.4
CHX
150
6
4
EDTA + CHX
17
0
0
Tabella 5 Comparsa di fiammate in base alle modalità di trattamento
modalità di trattamento
totale
no. di denti
No. di fiammate
%
p valore
iniziale treatment
1680
54
3.2
0.801
Retreatment
139
5
3.6
Tabella 6 Comparsa di fiammate secondo a nessuno. di appuntamenti
Sessions
Total no. di denti
No. di fiammate
%
Odds ratio
95% CI
p
value
Single
594
7
1.2
3.14
1.414–7.009
0.001
Multiple
1225
50
4.1
Trattamento della radice necessità per denti con la diagnosi iniziale di pasta normale e lo stato periradicolare (Tabella 3) è stato classificato e descritto come segue [15]: 1. Profonde lesioni cariose: Lesioni si estende fino alla camera di pasta, senza alcun sintomo di pulpite; tuttavia, richiede trattamento canalare a causa di una prolungata esposizione della polpa. La polpa è di vitale importanza e non c'è radiolucenza periapicale.
2. Ai fini protesiche: denti senza alcun polpa o pathosis periradicolare; tuttavia, con la necessità di un intervation endodontico profilattica per motivi protesici (ad esempio obbligo di vasta rimozione del tessuto durante il trattamento del canale radicolare che si tradurrà in esposizione della polpa).
Mentre classificare i denti, come tale, apicale cronica parodontite, ascessi apicale acute e ascessi apicale cronica sono stati classificati come i denti con patologia periapicale, mentre i rimanenti casi necrotici, che sono stati diagnosticati come parodontite apicale acuta sono stati considerati come i denti senza patologia periapicale [15] (Tabella 3)
. canalare trattamento è stato fornito a pazienti in condizioni controllate e standardizzate. Ciascun dente è stato anestetizzato con un anestetico locale. Una diga di gomma è stato posto, e il campo operatorio è stato decontaminato con 2,5% NaOCl. preparazioni di accesso in linea retta convenzionali sono state eseguite. La lunghezza di lavoro iniziale è stato quindi determinato con un localizzatore apicale elettronico (Root ZX, J. Morita, Tokyo, Giappone). Preflaring non è stato fatto prima di lavorare determinazione lunghezza. Quindi la lunghezza di lavoro è stato stabilito a 0.5 mm fino all'apice radiografico prendendo una immagine radiografica periapicale. Dopo il terzo medio e coronale è stato preparato con dimensioni ISO 050, 070 e 090 trapani Gates-Glidden (Maillefer, Ballaigues, Svizzera), i canali radicolari sono stati preparati con la tecnica step-back ad una dimensione apicale 35-50 a seconda delle dimensioni del primo file che legarsi alla porzione apicale dei canali. La preparazione è stata effettuata con i file di nichel-titanio utilizzate manualmente (Maillefer, Ballagigues, Svizzera) sotto irrigazione approfondita. Durante il protocollo di irrigazione 1,25% NaOCl, acido etilendiamminotetraacetico 17% (EDTA), soluzioni CHX 0,2% sono stati utilizzati in diverse combinazioni. Per evitare la formazione di arancio-marrone precipitato che contiene para-chloraniline, un inter-mediano filo intracanalare con acqua distillata è stata applicata per rimuovere residui di NaOCl, prima dell'utilizzo di CHX [16]. I protocolli di irrigazione che utilizzati durante il trattamento sono stati riassunti nella Tabella 4.
Nei casi di ritrattamento, le preparazioni canalari sono stati completati dopo la rimozione del canale radicolare precedente riempimento con Gates-Glidden drillls, file di cloroformio e la mano come descritto sopra.
nel gruppo multipla visita sessioni aggiuntive sono state richieste nel caso di un ascesso, ritrattamento, quando c'era mancanza di tempo, quando il paziente si sentiva stanco, o nei casi di maggiore complessità. In queste circostanze, una pasta di idrossido di calcio (Merck, Darmstadt, Germania) è stato utilizzato per riempire i canali, e una tenuta temporanea (Cavit, ESPE, Seefeld /Oberbay, Germania) è stato collocato. riempimento del canale radicolare è stato realizzato utilizzando una condensazione laterale freddo o tecniche di condensazione verticale caldi che combinano i punti di guttaperca con AH Più (Dentsply. De Trey, Costanza, Germania) sigillante con spreader dito.
Nell'analisi, flare-up è stato utilizzato come una variabile esito singolare. I pazienti classificati siano stati oggetto di riacutizzazione-up quando hanno riferito per una visita non programmata e trattamento attivo affetti da dolore severo e /o gonfiore dopo l'inizio o il proseguimento della terapia canalare. È sufficiente rassicurare il paziente senza prescrizione di farmaci non costituiva un flare-up. I pazienti che hanno riferito di un forte dolore o gonfiore, ma ha rifiutato una visita non in programma non sono stati inclusi. I pazienti che hanno riportato dolore sul secondo appuntamento normalmente programmata non sono stati classificati come fiammate.
L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando test di Pearson Chi-quadro, test esatto di Fisher e analisi di regressione logistica binaria.
Risultati l'incidenza globale di fiammate era 59 (3,2%) su 1819 denti che hanno ricevuto terapia endodontica. Non ci sono state differenze statisticamente significative nell'incidenza di fiammate per quanto riguarda i seguenti fattori: età e sesso (Tabella 1); tipo di dente e il numero di canali radicolari (Tabella 2); agenti chimici utilizzati per l'irrigazione (Tabella 4) (p
& gt; 0,05). C'era anche alcuna differenza per quanto riguarda la presenza di flare-up tra il primo gruppo di trattamento (3,2%) e il gruppo di ritrattamento (3,6%) (p
& gt; 0,05). I dati sono riassunti nella Tabella 5. polpa dentale necrosi senza pathosis periapicale è l'indicazione più comune per le fiammate (6%), seguiti da necrosi della polpa con pathosis periapicale (5,2%) e pulpite irreversibile (2,2%) (p
& lt; 0,01; Tabella 3). Denti sottoposti a più visite avevano un rischio più elevato di sviluppare fiammate rispetto a quelli con singoli appuntamenti. (OR: 3,14, CI: 1,414-7,009, p
& lt; 0,01; Tabella 6)
Discussione
Per molti pazienti flare-up è un'esperienza sgradevole, che porta lo scetticismo circa le loro abilità dentista. Hargreaves et al. [17] indicato che ogni clinico che prevede un trattamento canalare avuto a che fare con questo equivoco e l'abilità del clinico è spesso in primo luogo giudicato dal successo o il fallimento del controllo del dolore. Nonostante le procedure di trattamento giudiziosi e attenti, le complicazioni, come dolore, gonfiore o entrambi possono verificarsi. Come per le emergenze che si verificano prima del trattamento canalare, queste emergenze interappointment sono eventi indesiderati e dirompenti e devono essere risolti immediatamente. fiammate Di tanto in tanto sono inaspettati, anche se spesso possono essere previsti in base ad alcuni fattori di pazienti che presentano [18]
. L'analisi per quanto riguarda l'influenza di una età del paziente, il sesso, il dente e l'arco in esame, nonché del numero dei canali radicolari, non ha mostrato differenze statisticamente significative nei tassi di flare-up. Questi risultati confermano i risultati di altri autori [8, 9, 19, 20]. Viceversa, uno studio retrospettivo effettuato da Torabinejad et al. [6] ha mostrato una correlazione positiva tra i tassi di flare-up e età, genere, e la posizione della mascella.
Nel presente studio, il rapporto tra la diagnosi iniziale e flare-up è stato valutato e l'assenza di lesioni periapicali in denti necrotici trovato per essere un predittore significativo di flare-up. I nostri risultati erano coerenti con lo studio effettuato da Torabinejad et al. [6] che ha legato la ragione con lo spazio insufficiente disponibile per la dispersione della pressione a causa di infiammazione acuta periradicolare. D'altra parte, Iqbal et al. [2], de Olivera Alves [20], e Tanalp et al. [15] indicato i casi con una lesione periapicale avevano un rischio più elevato di sviluppare il dolore e le fiammate rispetto a quelli senza alcun coinvolgimento periapicale. Tuttavia, altri ricercatori [21, 22], non sono stati in grado di trovare una relazione tra radiotrasparenza e esacerbazione acuta. La ragione per la differenza non può essere facilmente spiegato ma potrebbe riguardare diversa popolazione di pazienti, che consiste solo di denti necrotici, variando modalità di trattamento, e altri metodi di valutazione.
Il presente studio hanno indicato il tipo di soluzione di irrigazione utilizzato non fa differenza nell'incidenza di disagio post-operatorio, che conferma anche i risultati di altri autori [23, 24], che hanno dimostrato che né l'uso individuale, né l'uso combinato di soluzioni di irrigazione sono associati con un aumento del dolore interappointment. Il contributo del protocollo di trattamento antimicrobico per l'incidenza di flare-up rimane controverso. L'induzione del dolore nel trattamento canalare è multifattoriale, è difficile attribuire una incidenza dolore lombare specificamente all'impiego di una particolare soluzione di irrigazione.
Molte ricerche hanno condotto studi sulla efficacia antibatterica CHX in diverse concentrazioni. È stato dimostrato che l'efficacia antibatterica e substantivity di CHX dipende evidentemente suo livello di concentrazione [25, 26]. D'altra parte, perché le alte concentrazioni di irriganti non possono essere ubiquitariamente consegnati a tutti i siti nel canale radicolare causa diluizione e la complessità del sistema canalare, Ma et al. [27] testata bassa concentrazione (0,2%) di CHX contro il 2% CHX. Hanno dichiarato che i trattamenti 2 e il 0,2% CHX è diminuito in modo significativo i tassi di sopravvivenza faecalis plaktonic e biofilm Enterococcus nelle condizioni alcaline. Nel presente studio 0,2% CHX è stato utilizzato come soluzione di irrigazione. Ulteriori indagini sono necessarie per confrontare l'efficacia del 2% CHX sull'incidenza di fiammate rispetto ad altri protocolli in pazienti con polpa simile e condizioni periradicolari.
Analisi del tipo di trattamento effettuato se il trattamento iniziale o ritrattamento mostrato statisticamente differenza significativa per quanto riguarda l'incidenza di riacutizzazioni. Questo è coerente con lo studio effettuato da Iqbal et al. [2], Siqueira et al. [7], e de Oliveira Alves [20]. È interessante notare che, Trope [28] ha trovato un 8 volte più alto (13,6%) l'incidenza di riacutizzazioni nei casi di ritrattamento che coinvolgono i denti con parodontite apicale trattati in singoli appuntamenti. Questo potrebbe essere il risultato di criteri tipo di campione, di inclusione ed esclusione, e la standardizzazione dei fattori clinici controllati da operatori o quelli valutati dai pazienti.
Singola contro multipla visita trattamento canalare è stata oggetto di lunga data dibattito nella comunità endodonzia [29]. Il verificarsi statisticamente significativo di più fiammate nel gruppo a più visita rispetto al gruppo singolo visita nel presente studio è d'accordo con le relazioni di altri autori [8, 15]. L'incidenza più bassa di dolore nel gruppo singolo visita può essere attribuito a otturazione immediato, che elimina l'ingresso di batteri da un restauro che perde [30]. Ancora, un altro possibile motivo può essere la maggiore tendenza di trattare casi vitali e nonproblematic in una sola visita [8]. Al contrario, vi è una credenza comune che le chiamate multiple con applicazione medicinale interappointment potrebbero ridurre al minimo l'incidenza di riacutizzazioni nei denti con patologia periapicale e una polpa necrotica [31]. Un rapporto positivo tra sola visita e flare-up è stato riportato in precedenza [5, 32]. D'altra parte, la maggior parte degli autori a confronto questi due approcci non ha trovato alcuna differenza per quanto riguarda l'incidenza di riacutizzazioni [2, 9, 19, 20, 33].
Il disegno retrospettivo di questo studio potrebbe essere considerato come una limitazione, a cui manca la capacità di relazioni temporali stabiliti. Nonostante questo inconveniente, studi retrospettivi sono meno inclini a essere viziate da opinioni degli investigatori di studi prospettici. Inoltre, la selezione casuale dei casi e una grande dimensione del campione, entrambi i quali sono fondamentali per studi clinici che coinvolgono molte variabili, sono generalmente più facili da realizzare in uno studio retrospettivo che in uno studio prospettico [6]. Tuttavia, il disegno dello studio con la massima potenza è il trial randomizzato controllato perché può ridurre al minimo i fattori confondenti, massimizzare il controllo su ambiente e fornendo il rapporto occasionale più convincente [34]. Future randomizzati controllati studi clinici sono necessari con criteri di inclusione ben definiti per definire completamente tutti i fattori che contribuiscono alla fiammate associati al trattamento canalare.
Conclusioni
All'interno dei parametri di questo studio, si può concludere che l'incidenza di flare-up è minima quando i denti sono trattati in una sola visita. L'assenza di una lesione periapicale in denti necrotici è un fattore di rischio significativo per le fiammate
Abbreviazioni
NaOCl:.
L'ipoclorito di sodio
EDTA:
etilendiamminotetraacetico
CHX:
clorexidina gluconato
dichiarazioni
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