Abstract
sfondo
Il nostro obiettivo era quello di determinare se la terapia laser a basso livello (LLLT ) in grado di ridurre il tempo che intercorre tra di estrazione /innesto presa e posizionamento degli impianti, valutando i cambiamenti istologici in prese innestate con un materiale particellare allotrapianto e trattati con LLLT.
Metodi
Trenta pazienti hanno avuto una presa innestato con un materiale particellare allotrapianto ( MinerOss) coperto con un collagene riassorbibile medicazione. I pazienti sono stati poi divisi casualmente in due gruppi uguali (n = 15
): gruppo di test che ricevono un trattamento LLLT post-operatorio, e gruppo di controllo senza trattamento laser post-operatorio. La valutazione della formazione ossea è stata effettuata in entrambi i gruppi a intervalli di tempo ben determinato dopo l'intervento chirurgico per l'analisi histostomorphometric.
Risultati
I risultati istologici del sito trattato con LLLT per 21 giorni, raccolte a 60 giorni dopo il trapianto ha mostrato formazione di nuovo osso abbondante senza alcun segno di infiammazione. Gli stessi risultati sono stati ottenuti nel gruppo di controllo non prima di 120 giorni post-operatorio
. Conclusioni
Si può concludere che LLLT fotobiomodulazione può ridurre il tempo di guarigione dopo l'innesto della presa di estrazione. evidenza istologica suggerisce che la formazione di nuovo osso nelle prese apparso entro 60 giorni dopo il trattamento LLLT rispetto a un minimo di 120 giorni nel gruppo di controllo.
Parole
low terapia innesto osseo rigenerazione Socket livello laser Adriana Monea e Gabriela Beresescu contribuito . ugualmente a questo lavoro
un erratum a questo articolo sono disponibili all'indirizzo http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Sfondo <. br> trattamento laser a basso livello (LLLT) è aumentato in popolarità ed è più spesso utilizzato come coadiuvante nel trattamento in un varie condizioni in odontoiatria.
il processo di rigenerazione ossea, che comprende la proliferazione e la differenziazione degli osteoblasti, matrice formazione e calcificazione, è influenzato da una serie di fattori - biomeccanico, biochimica, cellulare, ormonale e patologica [1]. Si è sostenuto che LLLT può essere di supporto nel processo di guarigione influenzando varie risposte dei tessuti, come il flusso di sangue, l'infiammazione, la proliferazione cellulare e la differenziazione cellulare [1].
A basse dosi, LLLT ha dimostrato di migliorare la proliferazione cellulare in vitro in diversi tipi di cellule: fibroblasti [1, 2], cheratinociti [3], le cellule endoteliali [4], osteoblasti [5], [6 linfociti, 7]. LLLT stimolare linfociti, attivare mastociti e proliferazione di diversi tipi cellulari quindi agisce come anti-infiammatori [7]. Stein e collaboratori hanno dimostrato che LLLT (He-Ne irraggiamento laser) promuove la proliferazione e la maturazione degli esseri umani osteoblasti in vitro [5].
Il posizionamento di successo e l'integrazione degli impianti dentali in prese di estrazione precedentemente innestate richiedono tempo sufficiente per la guarigione e sufficiente la rigenerazione dell'osso. Un certo numero di studi ha mostrato che il tempo di guarigione di una presa di estrazione innestato con un materiale particellare alloinnesto può variare da 4 a 6 mesi a seconda del sito del difetto [8, 9, 11]. Una diminuzione del tempo tra la /tempo di innesto estrazione e l'inserimento dell'impianto sarebbe molto vantaggioso per i pazienti. La ricerca sperimentale ha mostrato diversi metodi per migliorare la rigenerazione ossea, come la stimolazione meccanica [10, 11], gli ultrasuoni a bassa intensità [12, 13], i fattori di crescita biologici [14] e la terapia a basso livello laser [15].
Lo scopo di questo studio è stato quello di determinare se LLLT può ridurre il tempo che intercorre tra di estrazione /innesto presa e posizionamento degli impianti, valutando i cambiamenti istologici in prese innestate con un materiale particellare allotrapianto e trattati con LLLT
registrazione di prova:.. ACTRN12615001013550
Metodi
Trentacinque pazienti sono stati inclusi nel nostro studio. I criteri di inclusione sono stati i seguenti: età superiore a 20, non fumatore, sistemica sano, nessun trattamento cronico per qualsiasi malattia sistemica, senza infezione attiva presente al momento dell'estrazione. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Medicina e Farmacia Tirgu Mures, Romania (N. 16 /2014/05/29). Tutti i pazienti arruolati nello studio firmato un consenso informato.
Tutti i pazienti sono stati ricevuti un'estrazione a-traumatica, seguendo il protocollo descritto da Wang et al. [16]. I seguenti siti denti sono stati considerati finché la presa ancora era intatto: (incisivi, denti posteriori o denti con radici fusi) monoradicolati. I motivi più comuni per l'estrazione del dente sono stati: frattura coronar, profonda decadenza, mobilità dentale che non danneggia la presa di corrente dopo l'estrazione. Sono stati esclusi i denti con lesioni periapicali. Per ridurre la variabilità nei risultati solo 5 difetti di estrazione /parete parete sono stati considerati per questo studio. Due pazienti con una parete mancante causata da infezione o trauma chirurgico sono stati rimossi dallo studio. Solo le aree con chiusura primaria o secondaria sono stati inclusi nello studio. Ogni paziente ha avuto una presa innestato con un materiale particellare allotrapianto (MinerOss, BioHorizons, Canada) coperto con una medicazione riassorbibile di collagene ferita (CollaPlug, Zimmer Dent - per i siti di estrazione più piccoli e MemLok, BioHorizons - per i siti di estrazione di grandi dimensioni), sia nella mascella o nella mandibola (Fig. 1). Tre pazienti con complicanze immediate dopo l'innesto, come membrana sciolto, sciolto osso materiale di innesto, ecc sono stati esclusi dallo studio. Figura. 1 una vista preoperatoria mancanza di terapia canalare sul numero 1.1, la mobilità 2+; (B) l'estrazione A-traumatico a seguito del protocollo chirurgico sanguinamento nella presa è stata ottenuta con ½ fresa rotonda e abbondante irrigazione; (C) Presa innesto con bagnata materiale particolato trapianto; (D) presa di estrazione innestati con allotrapianto antiparticolato rivestito con un materiale collagene spogliatoio Colla-plug; (E) trasversale sutura materasso per stabilizzare il materiale di innesto; (F) flipper acrilico usato per proteggere la ferita e per fini estetici; (G) Raccolta di biopsia dei tessuti dopo il periodo di guarigione; (H, i) Il corretto posizionamento dell'impianto nella presa innestata dopo la biopsia del tessuto è stato raccolto da metà presa
Tutti i pazienti sono stati pre-medicati con 800 mg ibuprophen, 2000 mg amoxicillina (o 600 mg di clindamicina in caso di allergia alla amoxicillina) e 8 mg Dexomethasone 1 h prima dell'estrazione.
istruzioni post-operatorie sono state date ai pazienti e incluso lavaggio due volte con acqua salata tiepida per le prime 2 settimane prima di passare a con clorexidina gluconato 0,12%, due volte al giorno, per le prossime 2 settimane . Postoperatoria ibuprophen 600 mg o Tylenol è stato consigliato per controllare il dolore. I pazienti hanno anche ricevuto Dexomethasone 6 mg in 1 giorno, 4 mg a giorni 2 e 2 mg a giorni 3 post-estrazione. Tutti i pazienti sono stati riconfermati per la rimozione di sutura 10-14 giorni dopo l'estrazione e l'innesto. 2-3 settimane postoperatorie tutte le prese mostrato guarigione senza incidenti con la maggior parte della superficie del tessuto molle coperta. Il processo di guarigione è stato monitorato periodicamente
I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi uguali (n = 15)
utilizzando il metodo blocco randomizzazione:. Gruppo di test in trattamento post-operatorio con l'fototerapia OsseoPulse, la consegna da parte degli operatori, ad una intensità di 20 mW /cm
2 per 20 minuti al giorno per 21 giorni consecutivi, e il gruppo di controllo senza trattamento laser postoperatoria.
La valutazione della formazione ossea è stata effettuata in due gruppi a vari intervalli di tempo dopo l'intervento chirurgico per mezzo di un trapano, biopsia di tessuto prelevato a metà, seguita da analisi istologica. Tutti i pazienti sono stati programmati per biopsie. La raccolta dei campioni fosse possibile in tutti i pazienti in entrambi i gruppi. La biopsia nel gruppo di controllo sono stati raccolti il giorno 120, e nel gruppo di prova sono state raccolte a giorno 60. Il tempo di biopsia sono stati determinati radiologicamente.
Il trattamento eseguito era nel migliore interesse dei pazienti. Non biopsie sono state prese senza il posizionamento immediato di un impianto dentale. Se un sito potrebbe essere biopsia senza compromettere il successo a lungo termine dell'impianto dentale, la biopsia è stata effettuata come descritto in precedenza. Se la situazione dettata altrimenti (non corretto tempo di guarigione), il sito non è stato sottoposta a biopsia a data da destinarsi. Il benessere del paziente era il principale criterio per la tempistica biopsia.
I campioni raccolti sono stati immediatamente messi in formaldeide al 10% fissativo, decalcificata in acido diaminetetracetic etilene, disidratati in concentrazioni crescenti di etanolo, inclusi in paraffina e tagliati sagittalmente. Le sezioni sono state colorate con ematossilina-eosina e esaminati al microscopio (Leitz DM - RBE Microscopio, Leica Wetzlar Germania) ai diversi ingrandimenti (X6.3, X10, X25) da un esperto, calibrato e cieco al gruppo valutatore
Risultati.
dalle 35 pazienti inclusi nello studio, cinque erano drop-out, due a causa della mancanza parete causata da trauma chirurgico e tre con complicanze immediate dopo l'innesto.
nel gruppo di controllo, che non ricevono biopsie LLLT sono state raccolte dopo 120 giorni, e un fatturato completa del materiale innestato nel tessuto osseo è stato notato sulla valutazione radiografica (Fig. 2). Figura. 2 La valutazione radiografica. una alla data extration - vista preoperatoria; (B) difetto dopo l'estrazione; (C) zona innestata con MinerOss e la membrana Mem-Lock a 120 giorni post-operatorio
La diagnosi del sito biopsia è stato interpretato per essere osso vitale tessuto. L'esame istologico ha rivelato che l'innesto fatturato - riassorbimento e sostituzione con nuovo tessuto osseo -occurred rapidamente con MinerOss cancelous e frammenti di osso corticale. Il nuovo osso non è stato distribuito in modo uniforme in tutto il nucleo ma la maggior parte era istologicamente maturo e le particelle di innesto sono stati integrati in modo che era impossibile distinguerli dal nuovo osso. Alta microfotografia potere dimostrato che un modello lamellare di osso maturo era formato sulla superficie e circondato le particelle di MinerOss (Fig. 3a, b, c). Figura. 3 Biposy tratto da un soggetto di 43 anni, nel gruppo di controllo (non trattato con LLLT). un H & amp; E macchia, originaria di ingrandimento X6.3; (B) H & amp; E macchia, ingrandimento originale X10; (C) H & amp; E macchia, ingrandimento originale X25
valutazione radiografica ha mostrato una rapida rigenerazione ossea nel gruppo di prova (Fig. 4). Figura. 4 radiografica immagina. una visione preoperatoria, (b) 60 giorni dopo l'innesto; (C) def posizionamento dell'impianto
Nelle biopsie gruppo di prova sono state raccolte molto prima, cioè 60 giorni dopo il posizionamento. I campioni erano costituiti da frammenti di tessuto connettivo fibroso vascolare contenente numerose trabecole ossee. I frammenti ossei erano di forma irregolare, alcuni dei quali sono stati interpretati per rappresentare la formazione ossea reattiva che mostra numerosi osteoblasti e osteociti all'interno del tessuto osseo. Diversi frammenti di osso lamellare vitale erano presenti. frammenti occasionali di osso lamellare non vitali erano presenti. Nessuna evidenza di materiale di innesto era presente. è stata osservata alcuna differenza significativa in termini di vascolarizzazione dell'osso rigenerante tra i gruppi. La diagnosi del sito biopsia è stato interpretato come formazione ossea reattiva (Fig. 5a, b, c). Figura. 5 biopsia tratto da un soggetto di 45 anni nel gruppo di studio (trattato con LLLT). un H & amp; E macchia, originaria di ingrandimento X6.3; (B) H & amp; E macchia, ingrandimento originale X10; (C) H & amp; E macchia, ingrandimento originale X25
Discussione
Nel nostro studio clinico, i risultati istologici dei siti trattati con la LLLT per 21 giorni, raccolte a 60 giorni dopo l'innesto mostrato abbondante formazione di nuovo osso senza alcun segno di infiammazione. Gli osteoblasti e osteociti erano presenti nel tessuto osseo. Un tessuto connettivo fibroso vascolare era presente anche che circonda le numerose trabecole ossee. La presenza di elevate quantità di fibre di collagene nel gruppo di prova può rappresentare un effetto precoce della LLLT sulla riparazione ossea [17]. Poiché le fibre di collagene rappresentano una parte importante della matrice extracellulare dell'osso, l'incremento del valore può essere un indicatore di incidenza positivo LLLT sulla rigenerazione ossea. Si può considerare che la grande quantità di collagene può rappresentare un aumento della formazione ossea dopo mineralizzazione della matrice.
Frozanfar [18] dimostra che la terapia a basso livello laser stimola gengivale fibroblasti umani (HGF3-PI 53) proliferazione e collagene di tipo i espressione genica in vitro
che è in accordo con i risultati riportati sulla effetto stimolante del basso irraggiamento laser sulla proliferazione dei fibroblasti gengivali in vitro
[19]
. innesto matura in osso lamellare entro un certo quantità di tempo per la guarigione funzione di parametri quali: l'età del paziente, la capacità, l'infezione residua nell'innesto e la dimensione del difetto guarigione. Generalmente, il periodo di guarigione è considerata 4-12 mesi. Un precedente studio [20] ha suggerito un periodo di guarigione di più di 4 mesi in modo che il materiale di innesto (MinerOss, BioHorizons) essere resorbe e sostituire con un osso maturo dell'host. Migliorare e accelerare la rigenerazione ossea negli alveoli post-estrattivi innestati consentirebbe il posizionamento dell'impianto in un intervallo di tempo più breve e quindi diminuire il tempo complessivo del trattamento.
Tessuto di guarigione è un processo complesso che coinvolge l'attività biologica locale e sistemica, e fibroblasti sono un po ' delle cellule direttamente coinvolte in questo meccanismo. L'azione del laser nella guarigione è ampiamente usato terapeutico inducendo rigenerativa locale e sistemica, effetti anti-infiammatori e analgesici [21, 22]. Questi effetti sono stati dimostrati in vitro e in vivo particolarmente in studi che si concentrano sull'aumento della microcircolazione locale, l'attività del sistema linfatico, la proliferazione delle cellule epiteliali e osteoblasti e aumentata sintesi di collagene da osteoblasti [23, 24]. Pinheiro et al. [24] ha suggerito che anche se i vantaggi di laser nella guarigione dei tessuti molli sono state dimostrate, gli effetti del laser sulle ossa erano controverso e gli studi sono contrastanti.
LLLT è stato applicato a colture cellulari e sperimentazione animale sulla formazione dell'osso e hanno mostrato un effetto positivo sulla proliferazione e differenziazione osteoblastica [25, 26]. Uno studio in vitro, eseguito da Stein et al. [5], ha dimostrato che l'irradiazione laser He-Ne promuove la proliferazione e la maturazione degli osteoblasti umani. Un certo numero di studi dimostrano anche un'influenza positiva della radiazione laser sulla guarigione delle ferite [27] e la sintesi del collagene [28]. Inoltre, LLLT ha dimostrato di moderata infiammazione, stimolano le cellule HeLa proliferazione [29] e l'angiogenesi [30].
Un certo numero di studi su animali hanno dimostrato l'effetto positivo della LLLT sulla riparazione delle ossa e la rigenerazione. Pinheiro et al. [17] ha valutato l'effetto di LLLT (lunghezza d'onda 830 nm) sulla riparazione di difetti ossei standardizzati sul femore di ratti Wistar Albino quale sono stati innestati con inorganico osso bovino Gen-bue. I risultati hanno mostrato evidenza di una riparazione più avanzato nel gruppo irradiato rispetto al gruppo non irradiate. La riparazione del gruppo irradiato è stato caratterizzato sia da un aumento della formazione ossea e la quantità di fibre di collagene intorno al trapianto entro 15 giorni dopo l'intervento chirurgico. Come il collagene è una parte importante della matrice extracellulare dell'osso le maggiori quantità di collagene in alcuni esemplari indica un effetto positivo della LLLT, anche se la quantità di osso nuovo era lo stesso in controllo e gruppi trattati. L'autore ha concluso che LLLT ha avuto un effetto positivo sulla riparazione di difetti ossei impiantati con osso bovino inorganico.
Il primo studio umano è stato fatto da Brawn et al. [29] quando ha studiato l'effetto di un rosso e vicino infrarosso (NIR) fototerapia laser sulla rigenerazione ossea. Brawn, in queste case reports siti di estrazione bilaterale sono stati innestati con l'idrossiapatite sintetica (HA) particolato - OsteografLD300 (Dentsply Friadent CERAMED Lakewood CO), una fototerapia trattato e non trattato. La valutazione istologica dei due siti ha mostrato un aumento della formazione ossea e riassorbimento particelle più veloce associato al sito fototerapia trattati rispetto al sito non trattato. In un altro caso di studio clinico, Brawn et al. [30] hanno studiato l'effetto di un fototerapia LED un seno innestato con un particolato bovina materiale osseo xenotrapianto. Un ciclo di 20 mW /cm2 620 nm Light Emitting Diode fototerapia (LED) è stata effettuata per un periodo di 10 minuti due volte al giorno per 2 settimane. Dopo 4 settimane una biopsia è stata analizzata istologicamente ed ha dimostrato una guarigione robusta in risposta alla fototerapia LED.
Nostri risultati sono in accordo con quelli di altri autori [31], ma devono essere eseguiti per identificare l'ulteriore ricerca esatto meccanismo di azione LLLT sulla rigenerazione ossea.
Limitazione dello studio sono che non abbiamo perfome istomorfometrica analizza ancora, il presente studio beeing uno preliminare, e il ridotto numero di pazienti. Ulteriori studi sono necessari per sostenere i nostri risultati.
Conclusioni
LLLT ha la capacità di ridurre i tempi di guarigione dopo l'innesto nelle prese di estrazione. Evidenze istologiche suggerisce che in circa 60 giorni vi è formazione di nuovo osso nelle prese del gruppo di test rispetto a un minimo di 120 giorni nel gruppo di controllo. La LLLT ha un effetto positivo sulla biomodulatory riparazione ossea innestato con particolato allogenico.
Per il futuro, ci proponiamo di includere un gruppo di controllo che riceverà solo LLLT senza innesto presa, dal momento che LLLT migliora "de novo" guarigione ossea [29 ].
LLLT può essere considerato sono metodo utile per ridurre il tempo di trattamento tra Oberäll posizionamento estrazione-impianto. Anche se i pazienti hanno bisogno di visitare la clinica per 21 giorni consecutivi dopo l'intervento chirurgico, con costi di trattamento supplementari, ritengono che il beneficio del trattamento LLLT sono più alti in confronto con i loro sforzi. I nostri risultati istologici sostengono l'efficienza della LLLT per questo scopo.
Tuttavia, ulteriori studi sono necessari per dimostrare l'esatto meccanismo attraverso il quale LLLT stimola la formazione di nuovo osso.
Note
Adriana Monea e Gabriela Beresescu contribuito in maniera uguale a questo . lavoro
un erratum a questo articolo sono disponibili all'indirizzo http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Abbreviazioni
<. DFN> LLLT: trattamento
basso livello laser
NIR:
fototerapia laser nel vicino infrarosso
HA:
idrossiapatite
LED:
diodo ad emissione luminosa
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo documento è stato pubblicato sotto il telaio del Fondo sociale europeo, sviluppo delle risorse umane del programma operativo 2007-2013, progetto n. POSDRU /159 /1.5 /S /136893.
Lo studio è stato condotto anche nel quadro dell'assegno di ricerca no.1064 /2015/01/26 finanziato dalla SC COSAMEXT SRL Tirgu-Mures e sviluppato dall'Università di Medicina e Farmacia Tg . .Mureş
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
AM, SP, GB partecipato nella progettazione dello studio, le procedure clinicamente, per l'analisi dei dati e la stesura del manoscritto. MT eseguito analizza il istologicamente. DMA esegue le correzioni per la versione finale del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
