egiziano
astratta
sfondo
carcinoma a cellule squamose (SCC) è un tumore abbastanza comune della cavità orale. Questo tumore può colpire qualsiasi parte della mucosa del cavo orale soprattutto la lingua, il pavimento della bocca e delle labbra. I difetti intra-orale incontrati dopo resezione del tumore sono spesso di grandi dimensioni e richiedono salire la scala ricostruzione di da raggiungere opzioni ricostruttive più complesse per risultati funzionali ed estetici accettati. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sono vecchi con medici co-morbidità che richiedono veloce opzione, semplice, meno morbosa ricostruttiva, come lembi locali. L'isola miocutaneo lembo sottomentoniero è emerso come una semplice e veloce tecnica ricostruttiva che fornisce, il tessuto flessibile sottile con un adeguato volume e apporto di sangue affidabile. Tuttavia, una delle principali preoccupazioni per quanto riguarda l'utilità del lembo sottomentoniero per la riparazione di difetti tumorali post-ablativo è l'interferenza presunta con adeguata linfa collo nodo dissezione.
Metodi
In questo studio, presentiamo una coorte di trentasei pazienti consecutivi che sono stati operati per SCC orale. Tutti i pazienti sono stati offerti sottomentoniero ricostruzione dell'isola lembo di loro difetti risultanti insieme con ipsilaterale collo selettivo blocco dissezione dei livelli I, II, III e IV; e la resa nodale di ogni livello è stato testato patologicamente.
Risultati
raccolto nodale è stato ≥12 nel 88% dei pazienti. Si sono verificati degli Complicazioni in due pazienti (5,5%).
Conclusione
I nostri dati suggeriscono che un adeguato linfonodi cervicali nodi dissezione, in particolare di livello I e II linfonodi cervicali, possono essere soddisfatte con concomitante sottomentoniero elevazione dell'isola lembo.
parole
orale carcinoma a cellule squamose del collo blocco dissezione lembo sottomentoniera Sfondo
carcinoma a cellule squamose (SCC) rappresenta oltre il 90% delle lesioni maligne orali, e circa 4.500 persone saranno diagnosticati con cancro orale ogni anno in Egitto [1]. Questo tumore può influenzare la mucosa del pavimento della bocca, guance, lingua e /o superficie interna del labbro [2]. Ricostruzione di difetti risultanti da estirpazione di questi tumori è spesso difficile a causa dei molteplici aspetti di considerazioni funzionali e cosmetici [3]. I pazienti con carcinoma della mucosa orale sono comunemente vecchi fumatori cronici con comorbidità [4]. Così diverse opzioni lembo locali sono stati realizzati per una rapida procedura ricostruttiva meno morbosa,. L'isola miocutaneo lembo sottomentoniero è emerso come una semplice tecnica ricostruttiva che fornisce, il tessuto flessibile sottile con un adeguato volume e apporto di sangue affidabile [5-7]. Tuttavia, l'isola lembo submentale è sovrastante il bacino principale linfonodo per tutti malignità orale intra che è di livello I e II LNs cervicale rendendo la sua elevazione relativamente difficile e ha affermato di compromettere la sua sicurezza oncologica. In questo studio, presentiamo una coorte di consecutivi trentasei pazienti che sono stati operati per SCC orale. Tutti i pazienti sono stati offerti selettivo dissezione blocco del collo che ci ha dato la possibilità di provare oggettivamente l'adeguatezza della dissezione del collo con concomitante elevazione lembo sottomentoniero utilizzando il parametro di patologico stadiazione linfonodale finale.
Metodi
Questo è uno studio monocentrico retrospettiva compreso tutti i pazienti consecutivi con intraorale T
2 a T 4 bis SCC presentato al servizio degli autori presso l'unità di oncologia chirurgica presso l'Università Mansoura da settembre 2009 ad agosto 2013. scritto il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti dello studio per la procedura, fotografare e pubblicazione in stampa e in formato elettronico. Si tratta di uno studio retrospettivo ed etica bordo revisione non è stato richiesto. I dati per trentasei pazienti erano disponibili per l'inclusione in questo studio. I pazienti con invasione mandibolare, sono stati esclusi 1 o con metastasi a distanza stato linfonodale clinica oltre N. indagini preoperatorie inclusi diagnosi istopatologica e CT messa in scena della misura del tumore. Tutti i pazienti sono stati operati per resezione del tumore simultanea e la ricostruzione delle loro difetti intraorali con ortogrado lembo dell'isola sottomentoniero. Dopo tumore un'ampia escissione e la conferma di un adeguato margine di sicurezza con l'esame al congelatore, la ricostruzione del difetto della mucosa è iniziata con elevazione del lembo sottomentoniero isola peduncolato sull'arteria sottomentoniero. L'isola pelle esteso da un angolo della mandibola all'altro, e omolaterale anterior ventre digastric era inclusa nel lembo in tutti i casi, Doppler localizzazione del peduncolo non era necessario in nessuno dei casi. chiusura primaria del sito donatore è stato fatto con minando del lembo inferiore del collo in corrispondenza del piano sottocutaneo superficiale al platisma. Tutti i casi avevano livelli selettiva I-IV collo nodale di dissezione eseguita dopo il sollevamento del lembo (Fig. 1, 2). resa nodale di ogni livello è stato contato e il numero di linfonodi coinvolti patologicamente stato dichiarato. No tracheotomia è stato necessario ad eccezione di un caso con Glossectomia totale. pN + pazienti hanno ricevuto radioterapia postoperatoria di 66-70 Gy. La terapia neoadiuvante non è stato utilizzato in questo studio. Figura. 1 visita preoperatoria di grande sinistra schierati carcinoma a cellule squamose della lingua
Fig. 2 Vista intraoperatoria di emi-glossectomia con linfonodi cervicali resezione in blocco (compartemental lingua resezione) dopo sottomentoniero lembo raccolto
Risultati
Questo studio ha incluso trentasei pazienti con SCC intraorale primaria. criteri di base dei pazienti sono riportati in Tabella 1 1.Table Base criteri linea dei pazienti dello studio
AGE PAZIENTI
MEDIANA
61
GAMMA
24-72
GENERE
MASCHIO
28
FEMMINA
8
TUMORE STAGE
I
0
II
13
III
14
IVA
9
TUMOR GRADO
I
20
II
16
III
0
Undici pazienti avevano difetti guancia interna, altri quattro pazienti erano difetti guancia pieno spessore che coinvolgono l'angolo della bocca con le parti adiacenti delle labbra superiori e inferiori, sei pazienti avevano difetti del pavimento della bocca anteriore, quattordici pazienti avevano combinato difetto del emi-lingua e piano di fondo della bocca e un paziente ha avuto difetto totale lingua con pavimento della bocca (Fig. 3, 4). L'area del difetto variava da 4 a 10 cm 2. Venti pazienti sono stati clinicamente nodo negativo e sedici pazienti clinicamente significativo linfonodi nella sottomentoniero e /o regione sottomandibolare. Un incidente di necrosi lembo parziale si è verificato nel caso di Glossectomia totale. Non si sono verificati completa necrosi del lembo. Il tempo medio richiesto per la ricostruzione era di circa 2 h. Figura. 3 vista preoperatoria delle donne con carcinoma a cellule squamose di tutta la lingua
Fig. vista 4 Sette mesi post-operatorio del paziente glossectomia totale
Due pazienti hanno sviluppato perdita salivare, uno con difetto totale glossectomia e l'altra con compartimentale difetto lingua resezione. perdita salivare fermato al giorno 28 e, rispettivamente, il giorno 22. Tutti gli altri pazienti hanno avuto decorso post-operatorio regolare e dimissione precoce dopo 10 giorni. Il decorso postoperatorio dopo glossectomia totale (singolo paziente) era distintivo. In questo paziente, tubo di alimentazione è stato richiesto e ripetuta soffocamento stata osservata nei primi due mesi dopo l'intervento. Nessuna sito donatore morbidità verificato in nessuno dei casi di studio. Il risultato strutturale e funzionale in tutti i casi era accettabile, tranne per il problema dei peli intraorale in crescita all'interno della bocca nei pazienti di sesso maschile, ma è stato efficacemente gestita con sessioni di depilazione laser meccanici o ripetute.
Tutti i pazienti hanno ricevuto omolaterale dissezione selettiva del collo da un livello IV I-. esame patologico della resa nodale per ogni livello è stato fatto, un raccolto nodale mediana di 16 nodi (range 11-33) (Tabella 2). Trentadue pazienti (88,8%) hanno avuto almeno 12 nodi individuati nei pazienti tessuto specimen.Twelve patologiche (33,3%) avevano invasione nodale patologico tra cui un singolo paziente con extension.Table extracapsulare 2 La gamma di totale e compartimentale (livello I & amp; IIA ) cervicale linfonodi (LN) resa nei pazienti dello studio clinico
fase nodale
Numero di pazienti
Gamma del totale raccolto LN
Gamma di rendimento LN a livello di I & amp; livello IIA
Gamma di LN patologicamente positiva nel livello di I & amp; livello IIA
Numero di pazienti con linfonodi positivi patologico (PN +)
N0
20
11-24
6-12
0-1
pN0 19
19
pN1 (mi)
1
N1
16
12-33
8 - 17
1 - 7
pN0
4
pN1
3
pN2a
3
pN2b
6
Il periodo di follow-up variava da 11 mesi a 48 mesi. Le misure di outcome primari erano la morbilità e la recidiva della malattia.
Nessuno dei nostri pazienti ha sviluppato recidiva linfonodale regionale. Tuttavia, tre dei nostri pazienti hanno sviluppato recidive locali (8,3%), tutti loro erano piccoli pazienti la cui età sono stati 26, 30, 18 anni, rispettivamente, i primi due pazienti erano non-fumatore, con l'esposizione professionale a hydrocarbones (meccanica) e legno polveri (falegname), rispettivamente, il terzo paziente era una giovane femmina con xeroderma pigmentoso. Nei primi due pazienti il tumore primario era in un lato della lingua, il tumore recidiva entro il primo anno alla base e l'altro lato della lingua suggerendo un secondo primario a causa campo cancerization anziché recidiva. Nel paziente con xeroderma pigmentoso, il tumore primario era un cancro guancia a tutto spessore, e si è verificato il ripetersi un anno dopo, che era sul lato cutanea esterna della guancia insieme alla vicina multipli tumori maligni esofitiche sulle labbra, naso e mento, che sono coerente con il corso naturale di questa malattia genetica. Tutti questi recidiva sono stati trattati da re-intervento chirurgico.
Discussione
In questo studio, presentiamo il ricostruttiva precoce e l'esito oncologica di trentasei pazienti consecutivi con SCC orale trattati con escissione radicale, selettivo dissezione blocco collo e submentale miocutaneo ricostruzione isola lembo. Abbiamo esaminato lo stato linfonodale patologico finale e noi oggettivamente valutato l'effetto di utilizzare questa tecnica ricostruttiva sull'adeguatezza della dissezione linfonodale. A nostra conoscenza, questa è la prima relazione di fornire chiare, indicazione obiettivo di un'adeguata dissezione del collo con concomitante submentale lembo di elevazione in casi con SCC del cavo orale.
Trasferimento tessuto libero è stata l'opzione primaria per la ricostruzione del post-ablativo difetti del tessuto nei pazienti affetti da cancro orale. lembi liberi forniscono volume del tessuto donatore generoso con un adeguato apporto di sangue per la maggior parte dei casi [8, 9]. La tecnica non può essere preferito a collo irradiato nave-impoverito, i pazienti morbosi che non può tollerare l'anestesia prolungato o in comunità dove il costo aggiuntivo di chirurgia microvascolare è proibitivo [10, 11]. lembi peduncolati miocutanei come il grande pettorale lembo sono opzione classica caratterizzata dalla semplicità tecnica e fornitura di sangue affidabile [12, 13]. Questi lembi sono spesso troppo ingombranti, richiedere interventi revisionali secondarie e ha avuto il più alto tasso di complicanze soprattutto nei pazienti di sesso femminile [14, 15].
Diversi fasciocutaneo locale e lembi miocutanei sono stati progettati per fornire una copertura sottile con un buon colore dei tessuti e abbinare tessitura . Di questi lembi, il lembo dell'arteria sottomentoniero è una valida opzione con molti vantaggi potenziali [7, 16]. Il lembo può essere utilizzato per la ricostruzione dei difetti nelle inferiore terzi e metà del viso e del cavo orale. Esso fornisce la qualità della pelle con una buona corrispondenza con la zona ricevente. L'isola pelle disponibili estende fino all'angolo controlaterale della mandibola grazie alla ricca anastmosis attraverso la linea mediana e attraverso il platisma sottostante [11, 17]. Il lembo ha un adeguato arco di rotazione che può essere anche aumentato dividendo i vasi facciali prossimale all'origine dell'arteria submentale e alzando il lembo sulla base di flusso retrogrado dal arteria facciale distale [5, 18] o anche usato come un lembo libero [ ,,,0],19]. Il lembo sottomentoniero può essere sollevato come fasciocutaneo, miocutaneo, osteomuscolare e anche con l'inclusione della ghiandola sottomandibolare omolaterale, queste varianti strutturali aggiunge alla versatilità della ricostruzione [20, 21]. Può essere una scelta eccellente nei pazienti con limitata riserva fisiologica quando il trauma operatorio e recupero post-operatorio ritardata sono maggiori preoccupazioni. L'uso di questo lembo però è stata interrotta a causa di preoccupazioni per l'interferenza di elevazione lembo con il suono dissezione linfonodale del collo specificamente livello 1 e 2 bis.
Amin e colleghi hanno studiato il problema e questi autori raccomandato il completamento della dissezione del collo prima di qualsiasi i tentativi di raccogliere il lembo [22].
Inoltre, Xuwei et al. consiglia abbandonare l'uso del lembo sottomentoniero se i linfonodi sono stati ingranditi submentali [21].
rapporto recente dal gruppo di Hayden ha esaminato una serie di cinquanta pazienti con stadio I-III malignità del cavo orale. Selettiva dissezione del collo del livello 1 solo (il sottomentoniero e nodi sottomandibolari) è stata eseguita. Occulto infiltrazione nodale è stata del 10%. Tutti i pazienti in questa serie sono stati nodo clinicamente negativi [23].
Esame patologico della dissezione blocco collo rimane l'unica prova oggettiva di una adeguata messa in scena nodo al collo. Dieci o più linfonodi sono necessari per l'esame soddisfacente del campione patologico e la progettazione accurata fase PN [24]. Nello studio su cadavere di Friedman et al. [25], il numero medio di linfonodi raccolte dai livelli I-V era ventiquattro anni, tredici nodi per i livelli I-III e diciannove per i livelli II-IV. Nel nostro studio la mediana cervicale resa totale dei linfonodi era 16 (range 11-24) per i pazienti CN0 ed era 25 (range 12-33) per i pazienti CN1. Tutti i pazienti hanno ricevuto selettivo dissezione del collo secondo le attuali linee guida cliniche [26]. Selective dissezione del collo è noto per offrire risultati oncologici comparabili con meno morbilità di dissezione del collo radicale [27]. Così la nostra serie offre l'opportunità di trarre una conclusione oggettiva circa la questione della adeguatezza della dissezione linfonodale in pazienti che avevano concomitante ricostruzione lembo sottomentoniero. Abbiamo dimostrato che tutti i nostri pazienti hanno avuto adeguata stadiazione linfonodale come da raccomandazione AJCC.
Conclusione
L'isola lembo sottomentoniero è un lembo altamente raccomandato per la ricostruzione del sito diverso e dimensione orale difetti cavità. Oltre ad essere semplice, affidabile, poco ingombrante, con un buon arco di rotazione e senza sito donatore morbidità, non interferisce con il suono dissezione dei linfonodi cervicali ed è oncologicamente sicuro nei pazienti con malattia N0-N1.
Dichiarazioni
riconoscimento
gli autori ringraziano il personale a Mansoura University Cancer Centro per il loro impegno e la collaborazione con la gestione dei pazienti dello studio.
interessi concorrenti
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori 'contributi
IA, OH e SR concepito lo studio, IA e OH ha scritto il manoscritto, tutti gli autori discussi e interpretati i risultati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
