Abstract
sfondo
oneri e la disponibilità di servizi dentale utilizzo influenza di servizi odontoiatrici paziente. Ci sono poche informazioni disponibili sul costo dei servizi dentistici e disponibilità dei materiali e delle attrezzature in strutture pubbliche dentali in Africa. Questo studio ha lo scopo di determinare il costo relativo e la disponibilità di servizi dentali, materiali e attrezzature nelle strutture per l'igiene orale pubblici in Tanzania. I fattori locali che influenzano la disponibilità sono stati anche studiati.
Metodi
Un sondaggio di tutti distretto e cliniche odontoiatriche regionali in regioni selezionate è stato condotto nel 2014. Un totale di 28/30 strutture hanno partecipato allo studio. Una intervista strutturata è stata effettuata tra gli operatori e manager della clinica all'interno delle strutture. risorse giornaliere per il consumo (RDC) sono stati utilizzati per la stima del costo relativo dei pazienti. DRC sono le risorse finanziarie necessarie media quantificati per un adulto consumo complessivo di Tanzania al giorno.
Risultati
estrazioni dei denti sono stati trovati a costare quattro volte RDC, mentre i restauri sono stati 9-10 volte il DRC. strutture studiate previste estrazioni dentarie (100%), di scala (86%), materiali da otturazione (79%), il trattamento della radice del canale (46%) e la fabbricazione di protesi parziali rimovibili (32%). Il rapporto tra otturazioni dentali per estrazioni nelle strutture era 01:16. Meno del 50% degli impianti ha avuto uno qualsiasi dei materiali dentali indagati costantemente disponibile tutto l'anno, e solo tre strutture ha avuto tutte le attrezzature indagato funzionale e in uso.
Conclusioni
materiali dentali e disponibilità attrezzature, le competenze del professionisti e il costo dei servizi tutti giocano ruoli importanti nella provvista e l'impiego di igiene orale completo. Questi fattori sono suscettibili di essere interconnesse e dovrebbero essere presi in considerazione quando si studia uno dei fattori singolarmente.
Parole
Costo Servizi odontoiatrici disponibilità Attrezzature disponibilità Materiale oneri paziente materiale supplementare elettronico
La versione online di questo articolo ( doi:.. 10 1186 /s12903-015-0061-3) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
basso e paesi a reddito medio (LMICs) comprendono l'84% della popolazione mondiale, esperienza il 90% del carico di malattia globale e si trovano principalmente in Africa sub-sahariana e nel Sud-est asiatico [1]. Molti di questi paesi sono anche subendo una transizione malattia epidemiologia, portando ad una maggiore incidenza di malattie croniche in aggiunta alle malattie infettive già prevalenti [2]. Alla luce di queste sfide, un robusto e un sistema sanitario reattivo è di vitale importanza per la manutenzione e la fornitura di cura della brughiera. Un rapporto equilibrato di operatori sanitari per la popolazione, strutture, attrezzature e forniture è essenziale per un efficace funzionamento di ogni sistema di assistenza sanitaria [3]. In molti casi l'accesso alla sanità di qualità e la cura della salute orale è limitata in LMICs. I servizi sanitari sono stati segnalati come spesso non disponibili, costi proibitivi, senza fondi, sotto organico o sotto attrezzata [4]. In generale, le informazioni sulla disponibilità di servizi dentistici e le loro prezzi in LMICs è limitato.
Affidabilità e accessibilità sono importanti determinanti di utilizzo del servizio sanitario in molti LMICs. Tuttavia, la maggior parte dei paesi dipendono spesa diretta out-of-pocket come fonte primaria di finanziamento sistema sanitario [1, 5, 6]. Inoltre, è stato suggerito che in molti LMICs, servizi sanitari orali sono in stato peggiore di studi sanitari [7, 8]. Le cause di questo sono molteplici, che vanno dalla bassa priorità nelle politiche sanitarie a una carenza di operatori e strutture [4, 7] per la cura della salute orale. In Africa complessivamente, il rapporto dentista-popolazione è di circa 1: 150.000 [8]; in Tanzania è 1: 360.000 [9]. OMS afferma che nei paesi industrializzati, la razione dentista-popolazione è di 1: 2000. [8]
Tanzania è un grande paese dell'Africa orientale con una popolazione di 45 milioni. Più del 60% della sua popolazione è composta da agricoltori di sussistenza e circa un quarto vive in condizioni di povertà [10, 11]. Come molti paesi in Africa, ha una politica di ripartizione dei costi, per cui i pazienti sono tenuti a pagare per la loro assistenza sanitaria. Questo approccio è stato suggerito come sia una barriera per l'accesso a servizi sanitari di qualità e di un collaboratore di povertà per i grandi gruppi di popolazione [12, 13]. Nonostante i tentativi di aumentare il numero di persone iscritte a regimi di assicurazione sanitaria a disposizione, entro il 2012 solo 11,3% della popolazione ha avuto una tale copertura [14] con la maggior parte dei non assicurati di essere poveri e svantaggiati [15]. E 'stato riferito che una percentuale significativa di famiglie povere della Tanzania hanno sperimentato tale livello di spesa sanitaria da rischiare l'impoverimento [13].
Dolore orale è la principale causa di partecipazione a tutte le cliniche odontoiatriche pubbliche in Tanzania [16]. Un sondaggio rappresentativo a livello nazionale nel 2007 ha rivelato che più della metà della popolazione ha sofferto di dolore orale o disagio nei dodici mesi precedenti l'indagine. Tuttavia, solo un quarto di coloro che hanno sperimentato il dolore orale ricercata cura del cavo orale, più comunemente a causa di vincoli finanziari [16]. L'igiene orale più comune effettuata in cliniche dentali pubblici è estrazione di denti [17, 18]. Il numero limitato di cliniche che offrono cure di restauro in Tanzania è stata implicata come un ostacolo verso l'accesso ai servizi di riparazione se giustificate [18]; altri ostacoli ai servizi di riparazione includono apparecchiature difettose, mancanza di fondi per l'acquisto di materiali e materiali dentali non essendo disponibili [19].
Lo scopo di questo studio era di determinare i costi relativi paziente e la disponibilità di servizi dentali, materiali e attrezzature in strutture per l'igiene orale pubblici in Tanzania. L'effetto di sufficienza di bilancio, l'affidabilità di acquisizione e la tempestività di consegna materiali dentali sulla disponibilità dei materiali dentali è stato considerato
Metodi
Impostazione
Tanzania è divisa in sei zone geografiche.; cinque nel continente e uno nelle isole. Ogni zona comprende un gruppo di regioni. Quattro delle zone nel continente hanno designato ospedali di riferimento di zona entro una delle loro regioni, situate nelle regioni di Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro e Dar es Salaam.
Regioni sono ulteriormente suddivise in diversi distretti. cliniche dentali pubblici sono collocati in sede amministrativa all'interno del distretto e gli ospedali regionali.
campionamento
Tutta la regione e regionali ospedali (n
= 30) e dentisti che lavorano all'interno di queste strutture nelle regioni di Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro e Dar es Salaam sono stati invitati a partecipare allo studio. l'indagine
Questo studio è stato condotto utilizzando faccia a faccia interviste strutturate. L'intervistatore era un dentista, e le interviste sono state effettuate tra i dirigenti della clinica degli ospedali e dei dentisti che lavorano all'interno di queste strutture in un ambiente ospedaliero. odontoiatri, funzionari assistente dentale e terapisti dentali sono il personale odontoiatriche autorizzato in Tanzania. Tuttavia, a causa del loro numero limitato, altri quadri e paraprofessionals possono ricevere una formazione di base nella cura orale per consentire loro di fornire servizi dentali. Per le analisi, gli operatori identificati come odontoiatri e gli ufficiali assistenti dentali sono stati classificati come "agenti di odontoiatria". terapisti dentali, ausiliari dentali, assistenti sanitari, ufficiali medici clinici e assistenti che forniscono assistenza orale nelle strutture sono stati classificati come "Altri quadri".
Sviluppo del questionario
No strumento di studio era disponibile per essere utilizzato direttamente in questa ricerca impostazione. Pertanto, abbiamo sviluppato un questionario nella lingua locale, Kiswahili. Due questionari sono stati sviluppati: per i responsabili della clinica (file aggiuntivo 1) e professionisti (file aggiuntivo 2) nella clinica
Una valutazione pilota è stato condotto per determinare i servizi dentali più comunemente offerti a Dar es Salaam.. Questi sono stati identificati come: estrazioni dentali, otturazioni, cura canalare, il ridimensionamento e la fabbricazione di protesi rimovibili. Domande sulla provider di competenza valutata estrazioni dentarie e otturazioni, come questi sono stati i servizi più frequentemente offerto.
Materiali dentali di base e le attrezzature necessarie in strutture pubbliche per l'igiene orale sono stati identificati dalla centrale salute orale del Ministero della Salute, Dar es Salaam . Fattori locali che potrebbero influenzare la disponibilità dei materiali dentali sono state chiarite da una precedente indagine condotta tra i dentisti in Tanzania [19]. Tali fattori sono stati in seguito ri-classificati e inclusi nel questionario come:. Autosufficienza di bilancio, l'affidabilità di acquisizione materiale dentale, e la tempestività di consegna
La fattibilità del questionario è stata valutata dalla sperimentazione sul campo in strutture dentali all'interno di una regione non coinvolti nello studio. Le rettifiche di testo e le misure delle variabili sono state fatte di conseguenza.
I questionari finali comprendevano questioni relative alle tipologie di servizi offerti e il loro prezzo, materiale e attrezzature disponibilità, fattori strutturali locali che influenzano la disponibilità del materiale, i profili di trattamento della clinica, e gli operatori ' auto-percepita competenza per la fornitura di servizi dentistici selezionati.
Misure
Il prezzo per estrazioni e singola superficie, otturazioni un dente per fuori dei pagamenti pocket (OOP) dagli impianti sono stati segnalati in scellini tanzaniani (TSHS). Una gran parte dei tanzaniani sono informalmente impiegati, senza reddito mensile costante. Pertanto, per contestualizzare la grandezza dei prezzi OOP, la quantità di indice tanzaniano delle risorse necessarie per il consumo di base è stato utilizzato come riferimento per il servizio di accessibilità [11].
La media delle risorse finanziarie mensili richieste in Tanzania per il consumo di base è Tshs 36.482 per adulti, rendendo le risorse quotidiane necessarie per il consumo di base (RDC) 1, 216 Tshs (1 US $ = 1658.35 TSHS, luglio 2014). Fuori dei pagamenti tasca sono stati presentati come la quota proporzionale dei prezzi dei servizi odontoiatrici da risorse finanziarie quotidiane di base di un adulto necessari per consumo complessivo (il costo relativo, RC) utilizzando la seguente formula: $$ \\ mathrm {R} \\ mathrm {C } = \\ mathrm {O} \\ mathrm {O} \\ mathrm {} P /\\ mathrm {D} \\ mathrm {R} \\ mathrm {C} $$ dove OOP è il prezzo di un determinato servizio in Tshs; RDC è di 1, 216 Tshs. La fornitura di estrazioni dentali, otturazioni, desquamazione, cura canalare e la fabbricazione di protesi parziali rimovibili è stato indagato chiedendo con un sì /no
risposta: "Offrite i seguenti servizi a vostra clinica
" per descrivere il profilo di trattamento della clinica, abbiamo usato i registri contenenti l'elenco dei estrazione e procedure eseguite nella struttura nel corso degli ultimi 3 mesi di riempimento.
la disponibilità e lo stato funzionale delle apparecchiature dentali selezionato è stato studiato chiedendo "avete il seguente apparecchiature dentali nella vostra struttura e ciò che è il suo status
"Le alternative di risposta erano: non disponibile, non in uso (guasto), non è in uso (funzionale), in uso
(difettoso) e in uso (completamente . funzionale)
L'apparecchiatura considerati sono stati: riuniti radiografia, autoclavi, Mescolatori, macchine luce cura compositi, manipoli, compressori e sedie dentali
Disponibilità dei materiali dentali (amalgama, composito, ossido di zinco eugenolo, ionomeri vetro. cemento e idrossido di calcio) e fattori strutturali locali che influenzano la loro disponibilità (la sufficienza di bilancio, affidabilità e tempestività nel reperimento delle materie) sono stati studiati utilizzando una scala numerica voto (NRS) con punti finali 0 (situazione peggiore possibile) a 10 (situazione migliore possibile). Gli estremi del segmento erano; per il materiale disponibilità "non disponibile" (0)
e "sempre disponibile" (10)
; per la corretezza di bilancio "altamente insufficiente" (0)
e "altamente sufficiente" (10)
; per l'affidabilità (0) (10)
"altamente affidabili" "altamente inaffidabili"; e per la tempestività "non consegnati in tempo" (0)
e "sempre consegnati in tempo" (10)
durante l'ultimo anno. I punteggi per fattori strutturali locali sono stati successivamente suddivisi in "poveri" (0-3), "moderato" (4-6) e "buono" (7-10).
Autovalutazione-rated di competenza a eseguire selezionato servizi odontoiatrici (estrazioni dentarie e restauri di denti con amalgama dentale, composito, cemento vetroionomerico, ossido di zinco e idrossido di calcio) è stato determinato utilizzando anche NRS dove gli estremi sono stati "non è competente a tutti" (0)
e "estremamente competente" (10 ).
metodi statistici
Le differenze medie competenze percepite punteggi gruppi di medici 'sono stati testati usando campione t-test indipendente di Student. P-valori inferiori a 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi. Le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando SPSS, versione 21.
Considerazioni etiche
approvazione scritta per questo studio è stato ottenuto dal Comitato Etico dell'Università Muhimbili della Salute e Allied Sciences (MU /DRP /AEC /vol. XVIII /118 ). Il consenso informato è stato anche ottenuto da tutti i soggetti che hanno partecipato a questo studio.
Risultati
di tutte le strutture invitati, due (2) non potevano essere raggiunti. Pertanto, per un totale di 28 strutture (Mbeya: nove; Kilimanjaro: sei; Mwanza: sette, Dar es Salaam: sei) e 56 operatori hanno partecipato a questo studio. estrazioni dentarie sono stati trovati a costare pazienti una media di quattro volte il loro DRC. I restauri sono stati in media 9-10 volte il DRC. La differenza tra i prezzi dei vari servizi variata a circa 10 volte delle varie strutture (Tabella 1). estrazioni dentarie sono stati forniti da tutte le strutture studiate, il ridimensionamento del 86%, otturazioni del 79%, trattamento canalare del 46,4% e la fabbricazione di protesi parziali rimovibili del 32%. Nonostante più di tre quarti delle strutture di reporting fornitura di servizi di dente di riempimento, che costituivano una percentuale molto piccola di trattamento globale. Il profilo di trattamento ha rivelato un rapporto di 01:16 per le otturazioni dentali al extractions.Table 1 variabilità dei costi relativi (RC, il rapporto tra gli oneri dei pazienti alle risorse necessarie per una giornata di consumo di base) per i servizi odontoiatrici
validi
mancante
mediana RC
minimo RC
massima RC
consultazione Dental
28
0
2.47
0.82
8.22
estrazione del dente
28
0
4.11
0.82
8.22
amalgama restauro
23
5
8.22
2.47
24.67
Glass restauro ionomero cemento
24
4
8.22
2.47
24.67
Composite restauro
23
5
8.22
2.47
32.89
La distribuzione della disponibilità dei materiali dentali era in gran parte bimodale, con frequenze più elevate osservate su due estremi della disponibilità di spettro. L'ossido di zinco eugenolo era più composito e meno frequentemente disponibili (Tabella 2) .table 2 distribuzione di frequenza relativa e la disponibilità mediana di materiali in impianti dentali (n
= 28) all'interno di durata di un anno
Mai disponibili (% di cliniche)
disponibilità mediana punteggio (gamma)
sempre disponibile (% delle cliniche)
amalgama
28,6
5.5 (0, 10)
42,9
Composite
39,3
5.5 (0, 10)
42.9
cemento vetroionomerico
32,1
6.0 (0, 10)
35,7
ossido di zinco eugenolo
21.4
8.3 (0,10)
42,9
idrossido di calcio
35,7
7.5 (0, 10)
39.3
unità radiografia dentale non erano disponibili a metà di tutte le strutture studiate, e solo un quarto di strutture avuto unità completamente funzionali. Poco meno della metà delle strutture o non possiedono o hanno rotto autoclavi dentali. Impianti che è stato più frequentemente segnalato per essere disponibile e in uso era: sedie dentali, compressori e macchine fotopolimerizzabile (Tabella 3). Un impianto aveva nessuno e due non ha avuto almeno quattro delle apparecchiature indagato; tre strutture hanno tutte le attrezzature perfettamente funzionante e in use.Table 3 Distribuzione percentuale di disponibilità e lo stato funzionale delle apparecchiature dentali in impianti dentali (n = 28
)
Non disponibile
Non in uso,
difettosi
non in uso, funzionale
in uso, difettoso
in uso, perfettamente funzionante
Dental radiograph
53.6
7.1
10.7
3.6
25.0
Autoclave
28.6
14.3
0.0
7.1
50.0
Amalgamator
25.0
3.6
21.4
7.1
42.9
Light macchina cura
25,0
3.6
10,7
0.0
60,7
mano piece
14.3
7.1
7.1
17.9
53.6
Compressor
10.7
7.1
10.7
7.1
64.3
Dental sedia
3.6
0.0
0.0
28,6
67,9
tempestività nella consegna di dentale materiali è stata valutata come moderata-buono del 36% degli impianti. autosufficienza di bilancio e affidabilità ad acquisire materiali dentali è stata valutata come moderata-buono del 71 e il 64% degli impianti, rispettivamente. Tra i fattori strutturali locali che influenzano la disponibilità dentale materiale; la tempestività nella consegna è stata valutata più male, seguiti da affidabilità e la sufficienza di bilancio per l'approvvigionamento del materiale (tabella 4) .table 4 Distribuzione percentuale e punteggi mediani di fattori strutturali locali che influenzano dentale disponibilità materiale (intervallo interquartile tra parentesi)
Scarso (0-3)
moderato (4-6)
buono (7-10)
punteggio mediano (IQR)
affidabilità acquisizione
35,7
17,9
46,4
5,5 (0,10)
sufficienza bilancio
28,6
32,1
39,3
4,5 (0,10)
La tempestività nella consegna
Il 64,3
10,7
25,0
0,0 (0,10)
ufficiali dentali generalmente avevano più alti livelli percepiti di competenze rispetto ad altri quadri che lavorano nel dentale clinica. estrazioni dentarie erano l'unico servizio per cui il livello di abilità è stato percepito in modo simile tra i due gruppi (Tabella 5) .table 5 I punteggi medi di competenza percepita (95% CI tra parentesi) di ufficiali dentali e altri quadri per le diverse opzioni di trattamento in strutture (valore p per t-test)
ufficiali dentali (n = 29
)
Altri quadri (n = 27
)
valore p
Estrazioni
9.7 (9.4, 9.9)
9.1 (8.3, 9.9)
0,187
amalgama restauri
9.0 (8.5, 9.6)
6.5 (5.2, 7.8)
0.001
compositi restauri
9.1 (8.7, 9.6 )
6.7 (5.4, 8.1)
0.001
vetro restauri ionomero cemento
9.3 (9.0, 9.7)
7.4 (6.1, 8.8)
0.005
di zinco ossido di restauri
9.8 (9.6, 10.0)
8.1 (6.7, 9.5)
0.05
applicazione di idrossido di calcio
9.5 (9.0, 9.9)
6.4 (4.8, 7.9)
0.001
Discussione
Anche se molte strutture non offrono servizi di restauro, tutti i servizi offerti estrazione del dente. Di conseguenza, estrazioni sono il trattamento più comune prevista. Il costo per tutti i servizi dentistici era generalmente elevato. Inoltre, i materiali dentali sono stati sporadicamente disponibili e una serie completa di attrezzature funzionali era raramente presente nelle strutture.
Costo dei servizi è un importante determinante di utilizzo dei servizi sanitari [20, 21]. Questo studio ha rivelato che fino al 50% dei tanzaniani avrebbe bisogno di investire risorse finanziarie equivalenti a 9 giorni-vale la pena di consumo [11], al fine di pagare per un ripieno, che illustra l'alto costo delle cure dentistiche. Precedenti studi in Tanzania, Burkina Faso e Nigeria hanno indicato il costo, e in particolare il prezzo dei servizi, come uno dei principali ostacoli verso l'utilizzo dei servizi di igiene orale [12, 22-25]. In Benin City, in Nigeria, anche tra gli intervistati con elevato status socio-economico, il 12% non erano in grado di permettersi cure dentali, se necessario, [26].
Nel nostro studio, il prezzo per i servizi dentali ha dimostrato di essere molto variabile delle varie strutture. Ciò può essere dovuto a differenze nei prezzi dei servizi tra ospedali regionali e distrettuali, in quanto funzionano a diversi livelli gerarchici del sistema sanitario della Tanzania [27]. Tuttavia, anche quando valutato separatamente, questa variazione persisteva all'interno delle strutture regionali e distrettuali. Pertanto, è probabile che le strutture dentali hanno i loro prezzi impostati in modo indipendente, che porta a variazioni osservate. Questa variabilità potrebbe precludere in modo selettivo i consumatori con lo stesso status socio-economico tra le diverse aree geografiche di accedere igiene orale. Nessuno degli studi precedenti [12, 22-25] hanno determinato il prezzo dei servizi odontoiatrici direttamente dagli impianti, basandosi invece su relazioni della popolazione servita. I nostri risultati confermano le conclusioni di studi precedenti, che i costi per servizi dentali sono considerevolmente alto.
Causa di fluttuazioni annuali o anche stagionali nei livelli di reddito della popolazione, l'indice nazionale delle risorse finanziarie mensili per il consumo di base è stata considerata una delega valida per potere d'acquisto. Inoltre, dal momento che questo indice è basato sui modelli di consumo dei più poveri 10-50%, permette una valutazione della barriera finanziaria verso l'utilizzo dei servizi dentali tra i più poveri [11]. L'utilizzo di cure dentistiche è segnalato per essere dipendente dalla capacità di pagare, piuttosto che sulla necessità di cure [8, 20, 28]. Tenendo presente che circa un quarto della popolazione della Tanzania vivono in povertà [10] con molte esigenze e gli interessi in competizione, è probabile che molti vorrebbero posticipare l'utilizzo di cure odontoiatriche. Ogni volta che si avvalgono di questi servizi, la maggior parte dei consumatori possono essere tenuti a optare per l'estrazione, a causa dell'assegnazione delle risorse relativamente più piccola richiesta che per il lavoro di restauro.
Materiali dentali e disponibilità attrezzature sono necessarie per la consegna di igiene orale completa [4]. In linea con precedenti studi condotti in Africa Orientale (Tanzania, Kenya, Sudan) questo studio fornito ulteriori prove di una diffusa carenza di materiali dentali e apparecchiature nelle strutture pubbliche [19, 25, 29, 30]. La scoperta che meno della metà delle strutture aveva qualsiasi dei materiali costantemente durante l'anno precedente, che i servizi di riparazione non sono disponibili in molte strutture, anche se richiesto dai pazienti dentali. Inoltre, la percentuale di strutture che offrono servizi di riparazione tutto l'anno è probabilmente minore di quanto attualmente segnalato causa di disponibilità intermittente di materiali dentali. Il fornitore di governo-approvato per gli ospedali pubblici in Tanzania non scorta materiali o attrezzature [31] dentali. Di conseguenza, impianti dentali in tutto il paese sono costretti a fare affidamento soprattutto su, fornitori locali privati per le loro forniture. Tuttavia, la tempestività di consegna materiale nella maggior parte delle strutture è stato valutato male, suggerendo tempi di attesa erratici e lunghe per la fornitura di materiali. Tuttavia, la sufficienza di bilancio per l'approvvigionamento dei materiali dentali è stata favorevolmente valutato, indicando le risorse finanziarie disponibili. Pertanto, sembra come se sia la fornitura di materiali dentali da fornitori privati non riesce a soddisfare la domanda o che gli appalti processi sono inefficienti, determinare indebite ritardi nel conseguimento di materiali dentali e delle attrezzature in strutture.
E 'possibile che le apparecchiature disponibilità influenze la disponibilità del materiale. Essenzialmente, un impianto non ha un incentivo per l'acquisto di materiali, se non vi è alcuna attrezzatura per lavorare, e viceversa. Tuttavia, a causa della natura di sezione trasversale dello studio e la dimensione del campione coinvolto, non è stato possibile stabilire con certezza una relazione causale tra questi fattori. Inoltre, va notato che questi risultati sono da strutture all'interno delle regioni con ospedali di riferimento zonali. Queste regioni, probabilmente hanno una migliore infrastruttura di assistenza sanitaria rispetto alle altre regioni del paese. Pertanto questi risultati possono essere considerati per dare una visione ottimistica della situazione generale.
C'è una tendenza per la partecipazione prevalentemente sintomo-oriented per la cura dentale nei paesi in via di sviluppo dell'Africa. Il motivo principale per presenza dentale strutture pubbliche è dovuto al mal di denti a causa della carie dentale [16, 29, 32, 33]. profili di trattamento per la maggior parte delle strutture in Africa sub sahariana sono molto sbilanciato a favore delle estrazioni rispetto alle otturazioni [29, 33-36], simili ai nostri risultati. In accordo con gli studi precedenti che indicano un elevato grado di soddisfazione per i servizi di estrazione dei denti tra la popolazione della Tanzania [32, 37], i praticanti corrispondentemente riportato più alte competenze in questa abilità. Tuttavia, rispetto agli ufficiali dentali, altri quadri che lavorano in strutture dentali segnalate le competenze di restauro sistematicamente inferiori. Ciò è probabilmente dovuto ad "altri quadri" che contengono i praticanti senza formazione in cure dentistiche (ufficiali e clinici ufficiali medici Assistant), o con una formazione molto di base dentale che si concentra sulla cura dei denti di emergenza (terapisti dentali e ausiliari dentali). La capacità percepita dei professionisti per eseguire una procedura clinica è un determinante importante del tipo di trattamento offerto ai pazienti [38, 39]. Quindi, questo profilo trattamento è forse un riflesso del programma di formazione che punta molto sulla estrazione di denti [40] o di una indicazione che questi professionisti operano in un ambiente in cui estrazioni sono il trattamento cardine offerto a causa di limitate opzioni di trattamento. Ciò è confermato dai nostri risultati indicano che molte delle strutture non hanno materiali, attrezzature o la forza lavoro qualificata per fornire restauri.
Tutte le interviste sono state condotte da un dentista, e gli intervistati erano a conoscenza di questo. Tuttavia, non si prevede che questo potrebbe aver portato ad alcun pregiudizio nel rispondere. Al contrario, ci si aspetta che un colloquio con un collega avrebbe incoraggiato loro di essere più efficiente con le loro risposte. A causa del limitato numero di entrambe le strutture e gli operatori che hanno risposto, le analisi più dettagliate non erano possibili. Di conseguenza, restano molte aree potenziali di interazioni che rimangono inesplorate. Inoltre, non tutti i praticanti impiegati nelle strutture sono stati intervistati; solo quelli che erano disponibili il giorno del colloquio sono stati inclusi. Questo può agire come una fonte potenziale di polarizzazione in questo studio. Ciò nonostante, l'assenteismo osservata è improbabile che sia a causa di questo particolare lavoro di ricerca, come le strutture non sono stati informati in anticipo. campioni più grandi e misurazioni ripetute, nonché inclusione di più regioni aumenterà rappresentatività, nonché consentire una più approfondita analisi dei fattori associati con il costo e la disponibilità di materiali e attrezzature. Può essere interessante per condurre ulteriori studi per determinare l'effettiva disponibilità di cura dentale professionisti nelle loro rispettive strutture e la densità regionale di fornitori locali privati per materiali dentali e il loro effetto sulla disponibilità dei materiali dentali e delle attrezzature in strutture.
Conclusioni
materiali dentali e disponibilità attrezzature, le competenze dei professionisti e il costo dei servizi tutti giocano ruoli importanti verso la fornitura e l'utilizzo di igiene orale completo. E 'probabile che questi fattori sono tutti interconnessi e dovrebbero essere presi in considerazione quando si studia uno qualsiasi dei fattori singolarmente. E 'possibile che i fattori secondari come i processi di approvvigionamento sono importanti in questa impostazione quando descrive i modelli di prestazione di servizi, anche se ulteriori ricerche sarebbe necessario per indagare su questi fattori.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare l'Università di Turku e District Hospital di Finlandia sud-occidentale per il sostegno finanziario. Gli autori ringraziano anche i segretari amministrativi regionali, funzionari regionali e distrettuali dentale e altri professionisti che lavorano nelle strutture incluse nello studio per la loro partecipazione e il loro tempo, permettendo lo studio da intraprendere con interruzioni minime. File
aggiuntive
file aggiuntivo 1: Questionario per i manager impianti dentali. file aggiuntivo 2: Questionario per i professionisti nella clinica odontoiatrica. Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
KKN ideato e progettato lo studio, analizzati e interpretati i dati e redatto il manoscritto. RJT partecipato alla progettazione dello studio, la composizione dello strumento studio, supervisione del processo di ricerca e revisione critica del manoscritto. SML partecipato disegno dello studio, la composizione dello strumento di studio e la revisione critica del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale. Informazioni
Autori
KKN è uno studente di dottorato presso il Dipartimento di Odontoiatria della Comunità, Università di Turku. RJT è un professore del Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Turku. SML è professore presso il Dipartimento di Odontoiatria della Comunità, Università di Turku.
