Abstract
sfondo
comportamenti sanitari svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle malattie orali più comuni. Per studiare i comportamenti di salute legati al potenziale trasmissione di batteri orali da madre a figlio utilizzando romanzo analisi delle corrispondenze multiple (MCA).
Metodi
Madri (n = 313) con i bambini sotto i tre anni che frequentano due municipali cliniche bambino in la Finlandia ha completato un questionario autosomministrato sulle conoscenze sulla salute e comportamenti, come la condivisione di un cucchiaio con il loro bambino, baciare sulle labbra, e lo spazzolamento dei denti delle madri, il fumo, l'età e livello di istruzione. Abbiamo usato MCA per rivelare le relazioni tra i comportamenti delle madri e dei fattori di fondo, insieme alla incondizionata, binario, modelli di regressione logistica multivariata, odds ratio (OR) ei loro intervalli di confidenza al 95% (95% CI)
. Risultati
delle madri, il 38% ha baciato il loro bambino sulle labbra e il 14% ha condiviso un cucchiaio con il loro bambino; 11% ritiene che i batteri orali non possono essere trasmessi dalla madre al bambino. I due terzi (68%) di loro hanno riportato dente spazzolatura due volte al giorno, e l'80% erano non-fumatori. MCA ha rivelato due dimensioni divergenti delle madri comportamenti: un 'orizzontale' uno che mostra una chiara evidenza di rapporti tra spazzolini da denti, il fumo, l'età e l'istruzione, mentre il 'verticale' uno rivelato delle madri abitudini di baciare il bambino sulle labbra e condivisione di un cucchiaio in relazione tra loro. condivisione Spoon era legato alla baci sulla bocca (o 10.3), un più alto livello di istruzione (o 3.1), e, inversamente, l'età avanzata (OR 0,1), mentre baciare sul comportamento labbra era inversamente correlato a un più alto livello di istruzione ( OR 0,5).
Conclusione
Lo studio ha rivelato due dimensioni divergenti dei comportamenti di salute delle madri. Maggiore enfasi in educazione alla salute dovrebbe essere messo a come evitare la trasmissione di batteri da badante a figlio durante l'allattamento.
Parole
Madre comportamento Child Health analisi delle corrispondenze multiple salute orale di trasmissione Sfondo
comportamenti svolgono un ruolo importante nella la prevenzione delle malattie orali più comuni nonostante il loro carattere infettivo. Comportamenti legati alla trasmissione di batteri orali, insieme con la dieta e l'igiene orale, sono importanti nell'eziologia della carie dentale nei bambini [1-3]. Di conseguenza, proteggere neonati e bambini dalla trasmissione materna di batteri orali è considerata di vitale importanza per la loro salute orale [2, 4]. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), per esempio, ha pubblicato diversi orientamenti e delle raccomandazioni sulle pratiche di salute per le madri e gli operatori sanitari [5, 6]. Inoltre, riducendo propri batteri orali della madre è creduto per ridurre al minimo la sua trasmissione al bambino e, quindi, per diminuire il rischio di carie [7].
In molti paesi, i bambini hanno limitato o nessun accesso alle cure odontoiatriche, anche se di salute generale servizi di assistenza nelle cliniche vivaio, per esempio, possono essere ampiamente disponibili. Per questo motivo, l'OMS ha fortemente sostenuto l'integrazione della cura della salute orale nella cura della salute generale [8].
Come parte del servizio sanitario pubblico in Finlandia, maternità e del bambino cliniche hanno per decenni fornito gratuitamente-of-charge appuntamenti per le madri in attesa e bambini in età prescolare. Questi servizi includono controlli generali di salute, vaccinazioni, e [9] consulenza personale, e il tasso di partecipazione è quasi del 100% [10]. I bambini sono in programma per una media di tre visite all'anno, ma visitare la clinica quasi ogni mese durante il primo anno di vita [9, 11].
Cura della salute orale Dal 1970, questi servizi hanno incluso. educazione alla salute orale è disponibile per i gruppi di genitori in corsi prenatali e istruzioni dettagliate a singoli appuntamenti sia durante che dopo il parto fino a età scolare [12]. In linea con le raccomandazioni del WHO [8, 13], gli argomenti riguardano l'importanza della dieta, il fumo, l'igiene orale e l'uso di fluoruri. Inoltre, i genitori ricevono istruzioni dettagliate su come evitare la trasmissione di batteri da badante a figlio durante l'alimentazione e quando mostra il bambino.
Il nostro obiettivo è stato quello di indagare la varietà e la complessità dei comportamenti di salute delle madri di bambini in visita cliniche bambino da l'uso di molteplici metodo di analisi delle corrispondenze rispetto alla potenziale trasmissione di batteri orali da madre a figlio.
Metodi
Lo studio mirato madri con bambini sotto i tre anni che frequentano bambino pubblico cliniche in Finlandia. Un questionario anonimo auto-somministrato valutata madri 'il comportamento di salute e informazioni di base. Il Comitato Etico di Scienze Umane presso l'Università di Oulu ha approvato lo studio.
La popolazione dello studio composto da madri con bambini sotto i tre anni che frequentano due municipali cliniche bambino in Finlandia meridionale [14, 15]. Le cliniche di salute pubblica con i servizi gratuitamente-of-charge sono stati da due città di medie dimensioni (& lt; 50.000 abitanti) con sfondo socio-economico ed etnico simile; principale fonte di sostentamento nelle città è il servizio commercio e dell'industria. Un periodo di 4-6 mesi è stato stimato per ottenere un campione rappresentativo di madri (ca. 330) dalle cliniche di salute. Durante le visite di routine delle madri alle cliniche, infermiere di salute distribuiti i questionari a tutti e loro raccolte subito dopo le madri li hanno completato. Quasi tutte le madri invitati (& gt; 95%) hanno partecipato nelle indagini di volontariato e il campione finale incluso 313 madri [14, 15]
La domanda indagando sulla frequenza di spazzolini da denti offerti quattro opzioni di risposta, poi di dicotomia per due volte al giorno. o meno frequentemente. In base alla domanda "Fumi?", Le madri sono state dicotomizzate sia come fumatori (tutti i giorni, di tanto in tanto) o non fumatori (mai)
. Le questioni relative al potenziale trasmissione di batteri orali da madre a figlio sono stati i seguenti : "Lei condivide un cucchiaio quando l'alimentazione del vostro bambino?", "ti bacio il bambino sulle labbra?", "si pulisce il ciuccio con la bocca prima di tornare al vostro bambino?"; gli intervistati hanno risposto ad ogni domanda con "sì" o "no". Inoltre, le madri sono stati invitati a fornire il loro parere alla dichiarazione "trasmissione batterica dalla bocca della madre alla bocca del bambino è impossibile"; le loro risposte hanno variato su una scala Likert a cinque punti dal totale accettazione di totale disaccordo, in seguito dicotomizzata a quelli affermando che tale trasmissione è o possibile o impossibile
informazioni di base Le madri incluso età in anni (& lt;. 25, 25- 29, 30-34, 35-39, 40+), poi suddivisi in quattro combinando i due gruppi più antichi in uno (35+). livello di istruzione delle madri è stato registrato come (obbligatorie = 9 anni), istruzione di base, professionale o di formazione professionale, o superiore (Politecnico, università).
Metodi statistici
abbiamo applicato l'analisi multipla corrispondenza (MCA) [16, 17], al fine di esplorare e illustrare le relazioni tra comportamenti di salute delle madri (spazzolini da denti e il fumo), due delle loro pratiche di salute con i loro bambini piccoli (che condividono un cucchiaio con il loro bambino e baciare il bambino sulle labbra), e la variabili di sfondo (età della madre e livello di istruzione). MCA, un metodo esplorativo spesso utilizzato per generare ipotesi, generalizza la semplice analisi delle corrispondenze di tabelle di frequenza. MCA rivela la struttura multidimensionale inerente i dati in base a tabelle di frequenza coppie delle variabili. Il risultato principale MCA è un display grafico chiamato biplot, più spesso una mappa bidimensionale delle categorie e le loro relazioni [16, 17]. Oltre alle rappresentazioni grafiche, abbiamo prodotto una sintesi numerica dei risultati MCA che descrivono le caratteristiche delle categorie [18]
Per analizzare ulteriormente i risultati MCA, abbiamo usato separata, incondizionato, binaria, modelli di regressione logistica multivariata:. Uno delle pratiche di salute serviti come variabile dipendente, mentre l'altro servito come una delle variabili esplicative insieme con le variabili di sfondo. I risultati delle analisi di regressione logistica sono stati presentati come odds-ratio (OR) e le loro 95% intervallo di confidenza (IC 95%)
. Risultati
delle madri, il 37% erano da 30 a 34 anni e il 40% erano sotto l'età di 30. la maggior parte delle madri aveva raggiunto una formazione professionale. Quattro (80%) su cinque madri erano non fumatori, il 13% hanno riferito di fumare regolarmente, e il 7% di tanto in tanto. Un totale di 68% delle madri spazzolato i denti due volte al giorno (Tabella 1) .table 1 Caratteristiche e comportamenti delle madri (n = 313) di bambini in visita due finlandesi bambino Cliniche
Caratteristiche
Categorie
%
Età (anni)
& lt; 25
13
(mancante, n = 7)
25 al 29
27
da 30 a 34
37
35 +
23
livello di istruzione di base
12
(mancante, n = 8)
professionale
51
superiori
37
fumatori
No
80
(mancante, n = 1)
Sì
20
spazzolini da denti
2x /giorno
68
(mancante, n = 2)
& lt; 2x /giorno
32
Baciare il bambino sulle labbra
No
62
(mancante, n = 4)
Sì
38
condivisione il cucchiaio con il bambino
No
86
( manca, n = 5)
Sì
14
Ciuccio pulito nella bocca della madre
No
96
Sì
4
trasmissione batterica è possibile
No
11
(mancante, n = 21)
Sì
89
delle madri, 11% ritiene che i batteri orali non possono essere trasmessi dalla madre al bambino. Le pratiche di salute più comuni relativi alla trasmissione di batteri dalla bocca della madre alla bocca del bambino stava baciando il bambino sulle labbra (38%), seguito dalla condivisione di un cucchiaio durante l'alimentazione del bambino (14%). Praticamente nessuna delle madri ha segnalato la pulizia ciuccio del bambino nella propria bocca (Tabella 1).
Secondo Fig. 1, MCA ha rivelato differenze di comportamento delle madri relative al potenziale trasmissione di batteri così come in spazzolini da denti e abitudine al fumo. Non sorprende che alcune categorie di queste variabili, come il fumo, l'età inferiore ai 25 anni, e un livello base di istruzione, sembravano essere legati gli uni agli altri ed erano quindi visibilmente vicini l'uno all'altro nel grafico che forma la dimensione 'orizzontale' dei comportamenti. Spazzolatura dei denti meno di due volte al giorno era in una certa misura relativa a pratiche di salute queste madri, come queste categorie sono state tracciate sul grafico approssimativamente nella stessa direzione orizzontale. Inoltre, le pratiche di salute di per sé erano chiaramente correlato: potenziale trasmissione di batteri orali da madre a figlio attraverso la condivisione di un cucchiaio con il bambino e baciare il bambino sulle labbra formano una dimensione comportamentale chiaramente divergenti 'verticale'. Questi vengono visualizzati sul grafico (Fig. 1) e sono supportati dalla dettagliata riassunto numerico presentati in Tabella 2. Ad esempio, i punti corrispondenti ai comportamenti suddetti hanno il massimo valore di inerzia (proposta in per mulini del totale inerzia dei dati). Le colonne Coord presentano le coordinate dei punti sulle dimensioni orizzontali e verticali del grafico es
condivisione di un cucchiaio con il bambino (orizzontale = 237 e verticale = 277) e non condividono un cucchiaio (= orizzontale = -38 e verticali - 44), rispettivamente. contributo assoluto (A-Cntr) mostra la condivisione cucchiaio (54 e 336) e baciare (150 e 240) i comportamenti che rappresentano i maggiori contributi di inerzia sulla dimensione verticale. Figura. 1 Varietà e le dimensioni dei comportamenti di dicotomia tra le madri (n = 313) dei bambini che visitano cliniche di maternità, visualizzati con analisi delle corrispondenze multiple. Nero = età; Rosso = livello di istruzione; Verde = fumo; Blu = spazzolini da denti; Turchese = baciare il bambino sulle labbra; Violet = condivisione di un cucchiaio con il bambino
Tabella 2 Riassunto numerica dettagliata dell'analisi corrispondenze multiple per categorie
caratteristiche e le categorie
rettificato modello MCA
dimensione orizzontale
verticale dimension
Mass
Quality
Inertia
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Età
& lt; 25 yr
21
850
108
597
838
202
-74
13
21
25-29 yr
46
168
69
9
56
0
12
112
1
30-34 yr
64
829
62
-118
670
24
57
159
40
35+ yr
37
807
77
-142
636
20
-74
171
38
Istruzione
Higher
62
724
72
-231
716
91
24
8
7
Vocational
86
174
47
30
157
2
10
17
2
Basic
19
783
111
617
752
198
-125
31
57
Spazzolini da denti
2/day
116
1027
32
-100
996
32
-18
31
7
<2/day
50
1027
74
231
996
74
41
31
16
Smoking
No
135
821
25
-121
808
54
15
13
6
Yes
32
821
105
506
808
227
-63
13
25
La condivisione cucchiaio
No
144
653
15
-38
276
6
-44
377
54
Yes
23
653
95
237
276
36
277
377
336
Baciare sulla bocca
No
103
655
42
-68
244
13
-87
410
150
Yes
64
655
67
108
244
21
140
410
240
inerzia totale = 0.052854; di esso la dimensione orizzontale spiegato 68,7% e la dimensione verticale del 9,9%
Messa = massa di ogni punto (x1000)
Qualità = la qualità della visualizzazione nel sottospazio soluzione
inerzia = l'inerzia del punto (in ogni mulini (‰) dell'inerzia totale)
Coord = coordinata della soluzione
R-Cntr = la (relativa) contributo l'asse principale al punto di inerzia (x1000)
a-Cntr = il contributo assoluta del punto all'inerzia dell'asse (pro mulini (‰) dell'inerzia principal)
la prima dimensione (orizzontale) spiegato 68,7% dell'inerzia totale (variazione tra le variabili e loro categorie) , mentre la seconda dimensione (verticale) spiegato circa il 10% di esso. Ulteriori dimensioni spiegato inferiore all'1% ciascuno e, quindi, non aveva significato pratico.
Per informazioni più dettagliate, abbiamo usato modelli di regressione logistica per analizzare entrambe le pratiche di salute legati al potenziale trasmissione di batteri orali separatamente. I gruppi di riferimento delle variabili esplicative sono stati selezionati in modo simile in entrambi i modelli. Nel modello per la condivisione del cucchiaio con il bambino (Tabella 3), i fattori più evidenti stavano baciando il bambino sulle labbra (OR 10,3; 95% CI 4,3-24,4), un più alto livello di istruzione (OR 3,1; IC 95% 1,3-7,6), e, inversamente, l'età avanzata (OR 0,1; IC 95% 0,03-0,6). Inoltre, altre categorie di età, nonché un livello base di formazione hanno avuto effetti inversi, ma non significativi su questa pratica di salute. Nel modello per baciare il bambino sulle labbra (tabella 4), i fattori più evidenti sono stati la condivisione del cucchiaio con il bambino (OR 9,9; 95% CI 4,2-23,5) e, inversamente, un più alto livello di istruzione (OR 0,5; 95% CI 0,3-0,8) .table 3 fattori che spiegano l'abitudine madri di condividere la loro cucchiaio con il loro bambino, come valutato mediante un modello di regressione logistica per le madri (n = 313) dei bambini che visitano due cliniche di salute dei bambini finlandesi
Caratteristiche
O
95% CI
Baciare il bambino sulle labbra
No
ref .
Sì
10,3
4,3-24,5
fumo attuale
No
rif
Sì
1.4
0,5-4,1
denti due volte al giorno spazzolatura
Si
rif
No
2.0
0.9 -. 4,3
Età (anni)
. & lt; 25
rif
25-29
0,3
0,1-4,5
30-34
0,3
0,1-4,9
35+
0.1
0,03-0,6
Titolo di studio
superiori
3.1
1,3-7,6
professionale
rif
base
0,7
0.2 -. 3,0
Statisticamente valori significativi in grassetto
Tabella 4 fattori che spiegano l'abitudine madri di baciare il loro bambino sulle labbra, come valutato mediante un modello di regressione logistica per le madri (n = 313) dei bambini che visitano due finlandesi cliniche bambino
Caratteristiche
O
95% CI
condivisione il cucchiaio con il bambino
No
rif.
Sì
9,9
4,2-23,5
fumo attuale
No
< . br> ref
Sì
1.1
0,5-2,4
denti due volte al giorno spazzolatura
Sì
rif
No
1,2
0,7 -. 2.1
età (anni)
. & lt; 25
rif
25-29
1.8
0.7 - 4,5
30-34
1.9
0,7-4,9
35+
1.5
0,5-4,1
Titolo di studio
superiore
0,5
0,3-,8
professionale rif
base
0,8
0.3 -. 2,0
e valori statisticamente significative grassetto
in ulteriori analisi per interpretare i modelli di regressione logistica, i due modelli sono stati visualizzati con MCA separato (non mostrato nelle figure), pratica una salute alla volta. I ICM ha mostrato i diversi effetti di istruzione superiore nei due modelli (OR 0,5 vs 3,1) e il loro rapporto al livello di formazione professionale delle madri, che ha servito come gruppo di riferimento nei modelli di regressione logistica. Le madri con una formazione professionale tendono a baciare le labbra del loro bambino più spesso di quanto ha fatto le madri con un livello base di istruzione superiore o. Al contrario, le madri con formazione professionale tendono a condividere la loro cucchiaio con il loro bambino meno spesso di quanto ha fatto le madri con un più elevato livello di istruzione
Discussione
Lo studio ha rivelato due dimensioni distinte e significativi di comportamenti di salute delle madri.: uno ha mostrato chiari rapporti tra spazzolini da denti, il fumo, l'età e l'istruzione, e un altro ha rivelato le abitudini di baciare il bambino sulle labbra e la condivisione di un cucchiaio legati gli uni agli altri delle madri. Il nostro studio ha dimostrato che MCA può essere utile per illustrare la varietà e la complessità dei comportamenti di salute delle madri e le loro pratiche relative alla trasmissione batterica potenziale per i propri figli
. Comportamenti complessi
comportamento di salute comporta una complessa varietà di conoscenze, atteggiamenti , e le azioni che influiscono positivamente o negativamente la salute. Tra le madri, una minoranza ritiene che la trasmissione batterica dalla bocca della madre alla bocca del bambino nel suo complesso è impossibile. Tuttavia, solo la "pulizia" dei ciucci nelle madri stessa bocca ha coinciso con le madri credenze, mentre bacia il bambino sulle labbra era comune probabilmente riflette il contatto fisico attualmente sottolineato e piacere condiviso in interazione precoce madre-figlio [19] . In linea con le precedenti relazioni [20-22], i nostri risultati di comportamento la salute delle madri dimostrato di essere correlato a età e livello di istruzione (vedi Fig. 1). L'età avanzata e più alto livello di istruzione è apparso da associare comportamenti ottimali quali la spazzolatura dei denti due volte al giorno e non fumatori. Sorprendentemente, i comportamenti delle madri relative alla trasmissione batterica potenziale attraverso la condivisione di un cucchiaio con il bambino o baciare il bambino sulle labbra formarono una dimensione comportamentale chiaramente divergenti con debole o nessuna relazione con l'età e livello di istruzione. Sulla base del nostro studio le due dimensioni osservati di comportamento di salute appaiono divergenti l'uno dall'altro.
La carie dentale è una malattia infettiva e trasmissibile multi-fattoriale significativamente influenzato dal comportamento di salute. Il streptococchi mutans (MS) sono gli agenti infettivi più fortemente associati alla carie dentale, e il serbatoio significativo da cui i bambini acquisiscono questi organismi è loro madri [4, 23]. Ridurre quantità di MS in madri altamente MS-colonizzati durante la comparsa di denti primari dei loro figli all'età di circa 6 a 12 mesi può prevenire o ritardare la colonizzazione dei bambini da parte di questi batteri per un periodo prolungato di tempo e diminuire il loro rischio di carie [7, 24].
sistema finlandese
Come parte dei servizi sanitari pubblici in Finlandia, una rete in tutto lo stato di maternità e del bambino cliniche è stato in funzione dal 1940 e fornisce servizi gratuiti a tutte le mamme ei bambini al di sotto di scuola età [9, 11]. Il ministero degli Affari sociali e della Sanità è responsabile per guidare lo sviluppo di maternità e la salute dei bambini cliniche, mentre i comuni di gestire la disposizione pratica dei servizi. Gli alti tassi di partecipazione per questi servizi, così come le visite sistematiche e frequenti (totalmente 15-20 check-up), consentono il follow-up delle madri 'e la salute dei loro figli [9, 10].
Analisi delle corrispondenze multiple ( MCA)
MCA è un metodo statistico per lo studio delle relazioni di piu 'variabili in categorie ed è un metodo esplorativo spesso utilizzato per generare ipotesi e in connessione con modelli di regressione logistica o altri metodi di analisi dei dati categorica [16-18]. Questo metodo utile e versatile è stato applicato in vari campi della salute e della medicina alle scienze sociali, per esempio nella rilevazione strutture sottostanti in set di dati, ma è quasi mai servito in ricerca odontoiatrica. Le relazioni tra la malattia parodontale e determinanti sociali della salute erano tuttavia, recentemente esplorato e visualizzati utilizzando il metodo [25]. I nostri risultati supportano l'applicazione di MCA per la ricerca dentale comportamentale, nonché per sostenere le interpretazioni delle analisi di regressione logistica.
Punti di forza e limiti
L'utilizzo di MCA per illustrare il comportamento di salute delle madri in relazione rinforza analisi di regressione logistica i risultati di ciascuno. MCA è stato utilizzato anche per sostenere e chiarire le interpretazioni dei risultati della analisi di regressione logistica. I risultati esplorativi possono anche essere utilizzati per formulare ipotesi. La forza di MCA è la sua flessibilità: ipotesi distributive sono inutili, e le relazioni tra le variabili e le loro categorie possono essere non-lineare. L'analisi a coppie delle variabili può essere considerato come una limitazione della MCA, tuttavia la visualizzazione di comportamenti fornisce un vantaggio importante [16, 17]. La visualizzazione grafica delle relazioni fornisce una panoramica user-friendly dei rapporti sottostanti tra le categorie di variabili [26].
Questionario sondaggi sono stati ampiamente utilizzati per valutare relativi conoscenze, atteggiamenti o comportamenti dei partecipanti per la salute. Il presente studio è stato basato sul comportamento e la consapevolezza auto-riferito madri al momento di valutare la trasmissione batterica potenziale da madre a figlio. Anche se misure di outcome auto-riportati potrebbero essere suscettibili di segreteria socialmente desiderabile [27], è improbabile che le madri avrebbero sottovalutata l'interazione madre-bambino in questione. Le madri venivano da due città finlandesi tipici con caratteristiche socio-economiche simili e struttura della popolazione. Dal momento che praticamente tutte le madri di bambini visitano le comunali cliniche di salute del bambino [10], i nostri dati ben rappresentano circostanze di madri finlandesi con bambini piccoli. Non è probabile che le osservati due dimensioni di comportamenti di salute delle madri differiscono notevolmente dal quadro generale del paese. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare la trasmissione di microbi da madre a figlio attraverso semplici test sul campo adatto, tenendo presente, tuttavia, la complessità dei comportamenti quando si formano nuove ipotesi.
Conclusione
Lo studio ha rivelato due divergenti dimensioni dei comportamenti di salute delle madri. analisi delle corrispondenze multiple si è rivelata vantaggiosa per illustrare la complessa varietà e le dimensioni dei comportamenti di salute delle madri e le pratiche di salute verso i loro piccoli. Maggiore enfasi in educazione alla salute dovrebbe essere messo a come evitare la trasmissione di batteri da badante a figlio durante l'alimentazione
Abbreviazioni
CI:.
Intervalli di confidenza
MCA:
analisi multipla corrispondenza
MS:
streptococchi mutans
O:
Odds-ratio
OMS:.
Organizzazione mondiale della sanità
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Le madri partecipanti sono per fortuna riconosciuti
interessi concorrenti
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco contributi
autori
JV:. progettati lo studio, hanno raccolto i dati e ha scritto il manoscritto KV: progettato lo studio, effettuato analisi statistiche e ha scritto il manoscritto MV: progettato lo studio, eseguite analisi statistiche e ha scritto il manoscritto Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
