sezione trasversale
Abstract
sfondo
fissa (FOA) interferiscono temporaneamente con la salute parodontale dei pazienti, come l'apparecchio complica igiene orale . L'uso di mascherine in terapia ortodontica è aumentato fortemente negli ultimi dieci anni. Nella letteratura, le relazioni circa gli effetti del trattamento di allineamento sulle condizioni di igiene e gengivali orale sono scarse. Questo studio trasversale ha valutato l'igiene orale e la soddisfazione del paziente durante il trattamento ortodontico di pazienti con FOA o Invisalign®.
Metodi
100 pazienti (FOA = 50, Invisalign = 50) sono stati inclusi sottoposti a trattamento ortodontico per più di 6 mesi. Gli esami clinici sono stati condotti per valutare la condizione parodontale dei pazienti e sono stati confrontati con i dati clinici all'inizio del trattamento ortodontico. L'igiene orale, la soddisfazione dei pazienti e le abitudini alimentari sono state documentate da un questionario dettagliato. Per l'analisi statistica, il Mann-Whitney U-test e test esatto di Fisher sono stati utilizzati; come è stato applicato test multipli, una correzione di Bonferroni è stata eseguita
. Risultati
Al momento degli esami clinici, i pazienti con FOA erano in terapia ortodontica per 12,9 ± 7,2 mesi, mentre i pazienti con Invisalign erano in terapia ortodontica per 12,6 ± 7,4 mesi. Significativamente migliori condizioni di salute gengivali sono stati registrati in pazienti Invisalign (GI: 0.54 ± 0.50 per FOA contro 0,35 ± 0,34 per Invisalign; SBI: 15.2 ± 7.6 per FOA contro 7.6 ± 4.1 per Invisalign), mentre la quantità di placca dentale era anche meno, ma non significativamente differente (API: 37,7% ± 21,9 per FOA contro il 27,8% ± 24,6 per Invisalign®). La valutazione del questionario ha mostrato soddisfazione maggiore dei pazienti nei pazienti trattati con Invisalign che con FOA.
Conclusione
I pazienti trattati con Invisalign hanno una migliore salute parodontale e una maggiore soddisfazione durante il trattamento ortodontico rispetto ai pazienti trattati con la FOA.
Parole
Aligner FOA Bretelle igiene dentale parodontale salute elettronica materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0060-4) contiene materiale supplementare, che è disponibile per apparecchi ortodontici utenti autorizzati.
Sfondo
fisso (FOA) favoriscono l'accumulo di placca batterica, perché FOA limita la capacità dei pazienti di svolgere una buona igiene orale, che può portare a processi distruttivi parodontali temporanei [1-4]. Deterioramento dello stato parodontale e decalcificazione dentale durante il trattamento ortodontico può essere evitato solo quando il paziente è incorporato in un sistema di richiamo spinto [5, 6].
Nella maggior parte dei pazienti, in particolare durante l'infanzia e l'adolescenza, FOA sono il trattamento di scelta. Per motivi di estetica, questo trattamento non è molto popolare per l'ortodonzia per adulti. Pertanto, altre tecniche ortodontiche sono state sviluppate per aumentare l'estetica e semplificare le procedure di igiene orale.
Un'alternativa per FOA è Invisalign che è stato disponibile a partire dal 1999 e offre non solo il vantaggio di migliori risultati estetici, ma anche la comodità di rimozione durante il cibo e consumo di bevande, così come la cura orale.
Il sistema Invisalign® è un metodo di trattamento relativamente nuovo e solo un numero limitato di studi è disponibile che confronta gli effetti di Invisalign® e FOA di igiene orale. Miethke et al. [7, 8] ha dimostrato che i pazienti trattati con Invisalign non hanno un aumento del rischio parodontale, anche se entrambi i denti e le gengive sono stati coperti quasi l'intera giornata con allineatori. Essa indica che i pazienti che utilizzano il sistema Invisalign® hanno una migliore salute parodontale rispetto ai pazienti trattati con la FOA.
Lo scopo del presente studio era di confrontare lo stato di salute orale, igiene orale e pazienti soddisfazione durante il trattamento ortodontico di pazienti con FOA e Invisalign.
L'ipotesi principale di questo studio è che i pazienti Invisalign® hanno una migliore igiene orale e parametri di infiammazione gengivali rispetto ai pazienti FOA. Seconda ipotesi era che Invisalign è associata ad una migliore qualità della vita durante il trattamento ortodontico di FOA.
Metodi
inclusione dei pazienti
Un totale di 139 pazienti ortodontici consecutivi sono stati sottoposti a screening per questo studio trasversale.
sono stati applicati i seguenti criteri di inclusione dei pazienti:
FOA o Invisalign® per almeno sei mesi;
solco Modified indice di sanguinamento (SBI) ≤20% [9] prima del trattamento ortodontico;
prossimali indice di placca (API) ≤25% [9] prima di trattamento ortodontico;.
Dichiarazione di consenso
criteri di esclusione sono stati: Storia della parodontite;
Le malattie che colpiscono la salute parodontale;
Il fumo;
gravidanza;
il ritiro del consenso;.
Partecipazione a un altro studio clinico
Tutti i pazienti hanno ricevuto le stesse istruzioni di igiene orale prima e durante il trattamento ortodontico. Ciò ha incluso l'uso corretto di spazzolino, filo interdentale e spazzolini interdentali. I pazienti sono stati invitati a utilizzare tutte e tre le misure di igiene orale tre volte al giorno. Inoltre, dopo gli esami parodontali, i pazienti hanno ricevuto un trattamento professionale igiene profilassi prima del trattamento ortodontico, e sono stati anche iscritti in un sistema di richiamo compresa la pulizia professionale ogni sei mesi. Visita
screening
partecipanti e, nel caso in cui fossero minorenni, dei genitori o tutori sono stati informati sia verbalmente che per iscritto circa la possibilità dei loro dati che vengono utilizzati in forma anonima per motivi di studio e le norme sulla riservatezza dei dati. I soggetti hanno firmato il modulo di consenso informato quando hanno accettato di partecipare volontariamente alla sperimentazione clinica. Inoltre, i dati retrospettivi dei partecipanti volontari sono stati raccolti dalla visita basale (prima del trattamento ortodontico).
Soddisfazione
Lo studio è stato approvato dal comitato etico medico della Johannes Gutenberg University Medical Center (837.304.13 (8989 )).
esame clinico prima e durante il trattamento ortodontico
un esaminatore calibrato eseguito tutti gli esami orali. Da quando è stato facile distinguere FOA da Invisalign mediante ispezione orale, nessun oscuramento era possibile durante il trattamento.
In tutti i pazienti, la condizione gengivale è stata valutata utilizzando l'indice gengivale (GI) di Silness e Löe [10], e SBI secondo Lange et al. [9]. Compra di pazienti Invisalign®, l'API in base alle Lange et al. [9] è stata valutata. Per i pazienti FOA, la quantità di placca è stata registrata usando l'indice di placca modificato (MPI) secondo Attin et al. [11] e adattata alle API. Placca divulgare compresse (Produits Dentaires SA, Vevey, Svizzera) sono stati utilizzati per 30 secondi per valutare API e MPI.
Questionari di qualità della vita in tutte le nazioni i pazienti che partecipano alla visita clinica sono stati interrogati circa il loro benessere generale , se sarebbero disposti a subire ancora una volta lo stesso trattamento, abitudini di igiene orale, le scelte alimentari e la frequenza e le modalità di spazzolamento utilizzando uno speciale questionario sulla qualità della vita (sui file 1).
statistica analisi
l'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, iL, USA). statistiche descrittive sono stati calcolati per tutte le variabili utilizzate. Per i dati in categorie frequenze assolute e relative sono presentati, per i dati continui media e deviazione standard sono mostrati.
I principali obiettivi di questo studio sono la ricerca di differenze nei parametri parodontale API, SBI e GI tra i pazienti con FOA e Invisalign ®. Per far fronte a questi obiettivi, abbiamo applicato un modello misto lineare, tra cui l'età come covariata per API, SBI e GI, rispettivamente. correzione di Bonferroni con un livello di significatività locale della α = 0.016 è stato utilizzato per tenere conto di test multipli.
Tutte le altre analisi sono state effettuate exploratively. Mann-Whitney U-test è stato utilizzato per i dati continuo e test esatto di Fisher è stato utilizzato per le variabili categoriali. Tutti i valori di p sono stati dati solo per la descrizione e devono essere interpretati con cautela.
Risultati
Le caratteristiche dei pazienti
Un totale di 100 pazienti ortodontici incontrato i criteri di inclusione e sono stati arruolati. L'età dei pazienti variava da 11 a 62 anni. Cinquanta pazienti hanno ricevuto il trattamento con Invisalign® (11 maschi e 39 femmine) e 50 con la FOA (16 maschi e 34 femmine). I pazienti nel gruppo FOA (n = 50) sono stati in media 16,3 ± 6,9 anni vecchi, con un range di età di 11-61 anni. I pazienti Invisalign® (n = 50) sono stati in media 31,9 ± 13,6 anni di età con una gamma di 12-61 anni. La maggioranza dei partecipanti era femmina (FOA: 68%, Invisalign®: 78%). Il trattamento ortodontico è stata effettuata per 12,9 ± 7,2 mesi nei pazienti FOA e 12,6 ± 7,4 mesi nei pazienti Invisalign® al momento della visita di screening (Tabella 1) .table 1 I dati demografici dei pazienti con FOA o Invisalign inclusi nello studio
variabile
FOA
Invisalign
p-value
Età (anni)
16.3 ± 6.9
31,9 ± 13,6
≤0.001
di genere (maschio /femmina)
16/34
11/39
0,260
Durata del trattamento ortodontico (mesi)
12.9 ± 7.2
12,6 ± 7,4
0.820
i valori rappresentano media ± deviazione standard descrittivi
esiti clinici
Prima del trattamento ortodontico (visita basale)
l'analisi dei dati non hanno mostrato differenze nelle condizioni parodontali prima del trattamento ortodontico. Entrambi i gruppi hanno realizzato una buona igiene orale, come misurato da API: 19,6% ± 7,0 (pazienti FOA) e il 16,3% ± 9,6 (pazienti Invisalign®) e aveva una buona salute parodontale (Tabella 2) .table 2 parametri clinici di pazienti con FOA o Invisalign ® prima e durante il trattamento ortodontico
parametro clinico
FOA
Invisalign
p-value
API (%) - prima trattamento
19,6 ± 7,0
16,3 ± 9,6
0,068
API (%) - durante il trattamento
37,7 ± 21.9
27,8 ± 24,6
0,108
differenza relativa
18.1 ± 17.2
11,5 ± 17,2
0.170 *
SBI (%) - prima del trattamento
7.2 ± 4.4
6.6 ± 3.2
0,503
SBI (%) - durante il trattamento
15.2 ± 7.6
7.6 ± 4.1
≤0.001
differenza relativa
8.0 ± 6.6
1.0 ± 1.0
≤0.001 *
GI - prima del trattamento
0,29 ± 0,24
0.27 ± 0.25
0.910
GI - durante il trattamento
0.54 ± 0.50
0.35 ± 0.34
0,072
differenza relativa
0.25 ± 0.30
0,07 ± 0,12
0.001 *
valori rappresentano descrittivo media ± deviazione standard
* aggiustato per età
Screening visita durante il trattamento ortodontico
ci sono stati notevoli cambiamenti nelle condizioni parodontali in entrambi i gruppi durante il trattamento ortodontico. placca dentale misurato con API o MPI era aumentato in entrambi i gruppi, ma è stata più elevata nei pazienti FOA (37,7% ± 21,9) rispetto ai pazienti Invisalign® (27,8% ± 24,6). Queste differenze non erano significative. i pazienti hanno mostrato Invisalign® condizioni significativamente migliore rispetto ai pazienti gengivali FOA. GI valori e SBI erano appena aumentati nei pazienti Invisalign® durante il trattamento ortodontico, mentre valori di GI e SBI è aumentato di 2 volte in pazienti FOA durante il trattamento ortodontico (Tabella 2).
dati soggettivi ottenuti con la qualità della vita questionario
il questionario della qualità della vita ha rivelato che i pazienti hanno riferito Invisalign® meno valore su benessere generale rispetto ai pazienti FOA (6% contro 36%, p = 0,001). Più pazienti FOA rispetto ai pazienti Invisalign® hanno riferito di soffrire di ridere l'inibizione a causa di estetica (26% contro il 6%, p = 0,012), mentre il 98% dei pazienti Invisalign® sarebbe disposto a sottoporsi di nuovo lo stesso trattamento, e il 78% di i pazienti FOA (p = 0,004). Inoltre, il 70% dei pazienti FOA rispetto a solo il 50% dei pazienti Invisalign® ha riferito che le loro abitudini alimentari sono cambiate durante il trattamento ortodontico (p = 0,066). FOA-trattati pazienti riportati più frequentemente di avere a lavarsi i denti più spesso di prima dell'inizio del trattamento ortodontico (84% dei pazienti FOA contro 52% Invisalign pazienti, p = 0.001), mentre circa. 50% dei pazienti di entrambi i gruppi utilizzato uno spazzolino elettrico (Tabella 3). I pazienti FOA segnalati più irritazione gengiva in confronto ai pazienti Invisalign® (FOA: 56%; Invisalign®: 14%; p = 0.001) .table 3 dati soggettivi dei pazienti con FOA o Invisalign durante il trattamento ortodontico
variabile
FOA
Invisalign
p-value
Perdite di valore di benessere generale
36
6
0.001
soffrire sotto risata inibizione
26
6
0.012
avrebbe deciso ancora una volta di subire lo stesso trattamento
78
98
0.004
Cambio di abitudini alimentari
70
50
0,066
aumento della frequenza di dente spazzolatura
84
52
0.001
spazzolino da denti elettrico
50
46
0.841
irritazione gengiva soggettiva (% si)
56
14
0.001
tempo di spazzolatura (min)
3,7 ± 1,7
2.2 ± 1.2
0.001
Cambio di spazzolino da denti (in mesi)
2.2 ± 1.2
2.7 ± 1.2
0,020
valori rappresentano frequenza relativa di risposte degli individui positivi (%) e media ± deviazione standard descrittivi (ultime due domande)
tabella 3 mostra che i pazienti FOA spesi 3,7 ± 1,7 min, in media, come dente-spazzolatura tempo con un minimo di un minuto e un massimo di 15 minuti, mentre i pazienti Invisalign® riferito a lavarsi i denti in media durante 2.2 ± 1.2 min con un minimo di 1,5 min e una massima di 8 min. pazienti FOA non hanno cambiato il loro spazzolino da denti più frequentemente i pazienti Invisalign®
. Discussione
Abbiamo trovato che il trattamento ortodontico ha un impatto meno negativo sui pazienti Invisalign® che su pazienti FOA rispetto sia condizioni gengivali e paziente benessere. Non abbiamo trovato alcun accumulo di placca significativo in entrambi i gruppi di pazienti.
E 'stato dimostrato che la FOA può portare ad un aumento accumulo di placca e ridotta igiene orale durante il trattamento ortodontico [12, 13]. Diversi studi hanno confrontato diversi approcci ortodontici ed è stato dimostrato che gli apparecchi rimovibili ha causato l'accumulo di placca e meno migliore salute orale [7, 8, 14].
Accumulo di placca Maggiore [3, 4, 15] può portare a infiammazione gengivale, aumento della suscettibilità alla carie, decalcificazioni o lesioni macchia bianca [15-17]. Miethke et al. ha mostrato che l'indice di placca era significativamente più bassa nei pazienti trattati con Invisalign rispetto ai pazienti FOA, ma che altre condizioni parodontali in entrambi i gruppi erano simili [7]. A causa della formazione introduttivo previsto per l'igiene orale e le istruzioni per la spazzolatura dei denti ottimale, tutti i pazienti nel nostro studio sono stati molto collaborativi. La maggior parte dei pazienti utilizza gli appuntamenti di richiamo regolari e mettere l'accento sulla estetica dentale. Questo può essere un motivo per cui non abbiamo trovato una differenza significativa nella accumulo di placca tra i due gruppi di pazienti.
Al contrario, l'infiammazione gengivale era significativamente più bassa nei pazienti Invisalign® mentre Miethke et al. differenze significative riportate solo all'interno dei gruppi. In uno studio successivo, Miethke et al. rispetto lo stato gengivale in pazienti ortodontici trattati con staffe Invisalign® o linguali e trovato che i parametri parodontali erano peggiore nei pazienti con attacchi linguali [8].
Sebbene la maggior parte dei partecipanti allo studio aveva una igiene orale soddisfacente, la differenza di tempo necessario per lavarsi i denti era chiaramente più breve nei pazienti Invisalign® rispetto ai pazienti FOA. Questa differenza è certamente dovuto alla rimozione di allineatori Invisalign® che facilita una pulizia più facile e veloce dei denti.
Borutta et al. hanno scoperto che nei pazienti con FOA, spazzolini da denti elettrici hanno dato risultati di igiene orale migliore rispetto spazzolatura manuale. Un significativamente migliore rimozione della placca e la riduzione dell'infiammazione gengivale è stata osservata quando lo spazzolamento dei denti è stato fatto manualmente [16]. Al contrario, Hickman et al. [15] e Deery et al. [17] osservate differenze significative tra i due sistemi di spazzolini da denti. Nel nostro studio, le preferenze spazzolino da denti dei pazienti erano simili in entrambi i gruppi di trattamento.
Sergl et al. [18] hanno descritto la compromissione della vita quotidiana come risultato del trattamento ortodontico. Bernabé et al. ha dimostrato che vi è stata significativamente maggiore impatto sulla vita quotidiana dei pazienti con FOA rispetto ai pazienti con apparecchi fisse [19]. Nel loro studio, disturbi nel linguaggio e abitudini alimentari sono stati notati in particolare nei pazienti che erano in 15-16 anni fascia di età.
Va detto che nel nostro studio l'età media dei pazienti FOA e Invisalign® era notevolmente diverso ; il gruppo FOA consisteva principalmente di adolescenti e giovani adulti mentre il gruppo Invisalign® era composto principalmente da adulti. Pertanto, abbiamo usato modelli di regressione lineare per le nostre domande di conferma e regolare per l'età di escludere l'effetto dell'età sul risultato del nostro studio.
Conclusioni
La nostra ipotesi principale è stata ampiamente confermata. pazienti Invisalign® hanno salute significativamente migliore gengivale, mentre l'igiene orale non è diversa tra i pazienti FOA e pazienti Invisalign®. La nostra seconda ipotesi che Invisalign® è superiore per la qualità della vita dei pazienti è stato confermato anche.
Infine, Invisalign è più delicato per il tessuto gengivale che FOA a causa di più semplice igiene orale.
Abbreviazioni
< DFN> API:
prossimali indice di placca
FOA:
fisso apparecchi ortodontici
GI:
index gengiva
MPI: indice di placca
Modificato
SBI:
solco sanguinamento indice
dichiarazioni
sui file
di file 1 Ulteriori: paziente questionario. Competere interessi
Gli autori riportano conflitti di interesse e nessun finanziamento extrenal per questo studio. Gli autori sono solo responsabile per il contenuto e la scrittura di questo articolo.
Autori contributo
AA, DP e JW ha effettuato lo studio. L'analisi statistica è stata effettuata da AA, AGA e BM. AA, CJFVN e BW concepito lo studio e ha partecipato nella sua progettazione e il coordinamento. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
