Abstract
sfondo
bambini con anemia falciforme (SCD) possono presentare condizioni orali che possono compromettere la salute dei bambini ancora di più. Tuttavia, non c'è ancora consenso sulla associazione tra SCD e la carie dentale. Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza della carie nei bambini con anemia falciforme (SCD), e l'associazione della carie dentale con fattori socio-economici, la gravità della malattia, e per via orale-salute legati alla qualità della vita (OHRQoL).
Metodi
il campione era composto da 106 bambini con SCD dagli 8 ai 14 anni che frequentavano il Centro di Ematologia (Hemominas) a Belo Horizonte, in Brasile. Essi sono stati abbinati a 385 coetanei sani. La raccolta dei dati incluso interviste a tutori in materia di caratteristiche SCD, e precedenti esami sociali e orale per determinare la prevalenza della carie. Carie prevalenza come misurato attraverso il cariati, mancanti e indici (DMFT e DMFT) riempiti. OHRQoL è stata valutata attraverso le versioni brasiliane delle percezioni bambini Questionari (CPQ
8-10, e CPQ 11-14 versione in forma abbreviata). . Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il test chi-quadro o il test esatto Fisher`s e il test di Mann Whitney, così come la regressione lineare
Risultati
L'indice DMFT era 1,3 (SD: 2,1) nei bambini più piccoli con SCD e 1.5 (SD: 1,9) in adolescenti SCD. I bambini più piccoli con SCD avevano carie inferiori sperimentano rispetto ai coetanei sani (p = .03)
. L'esperienza della carie dentale tra gli adolescenti con SCD era simile a coetanei sani (p
& gt; 0,05). Inoltre, non abbiamo visto una differenza significativa sui punteggi complessivi medi di CPQ 8-10 tra SCD i bambini più piccoli e dei controlli. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nei punteggi complessivi medi di adolescenti CPQ11-14 tra la SCD e il gruppo di controllo. variabili socioeconomiche non sono stati associati con la carie dentale nei partecipanti con SCD. Tuttavia, SCD gravità è stato associato a più alti indici di DMFT (p
& lt; 0,05).
Conclusioni
I bambini più piccoli con SCD avevano una bassa esperienza della carie dentale. La carie dentale esperienza in adolescenti con SCD era simile ai loro coetanei sani. OHRQoL è risultata simile tra i partecipanti ei controlli SCD.
Parole
Qualità della vita anemia falciforme La carie dentale fattori socioeconomici Sfondo
anemia falciforme (SCD) è una delle malattie genetiche più diffuse in tutto il mondo, e il genotipo ( HbSS) è la forma più comune e grave della malattia [1]. Le stime globali indicano che più di 312.000 bambini sono nati con HbSS ogni anno [2]. Gli Stati Uniti e l'Europa insieme rappresentano il 2% delle nascite annuali SCD in tutto il mondo [3]. La stragrande maggioranza delle nascite falce cella si verificano nel mondo in via di sviluppo, con una stima di 230.000 nascite annuali HBSS in Africa sub-sahariana [3]. Ogni anno, 3.500 bambini in Brasile sono nati con SCD. All'interno Brasile, nello stato di Minas Gerais è al terzo posto nella prevalenza della malattia [4].
Gli effetti patologici di anemia falciforme verificarsi anche nei tessuti dentali e del cavo orale. SCD è stato collegato a ritardata erosione dei denti, ipoplasia e ipomineralizzazione, hypercementosis, pietre polpa, e necrosi polpa asintomatica a causa di una trombosi nei vasi sanguigni [5]. Non c'è consenso per quanto riguarda la carie esperienza in pazienti SCD rispetto ai controlli sani. Secondo uno studio effettuato con adolescenti americani, non vi era alcuna differenza nella esperienza della carie tra i pazienti con SCD e loro controlli [6]. Tuttavia, altri studi in relazione le differenze tra gli individui con SCD e senza questa malattia [7, 8]. La maggior presenza di carie dentali in individui con SCD è stato attribuito alla presenza di ipomineralizzazione smalto. Il ipomineralizzazione della matrice dello smalto, a causa di disturbi metabolici e ormonali, aumenterebbe il rischio di carie dentale in questi individui [9]. Altre spiegazioni sono state una priorità più bassa nella ricerca di cure dentistiche, in particolare tra gli individui con un reddito più basso, e la riluttanza dei dentisti per il trattamento di queste persone a causa del timore di trasporto e complicanze postoperatorie [10].
Il maggior rischio di carie in via di sviluppo è anche legato a frequenti ospedalizzazioni a causa di complicazioni di salute associati con l'aumento del consumo di farmaci, come gli antibiotici che contengono saccarosio [11, 12]. D'altra parte, i bambini di età inferiore ai sei anni che stavano assumendo la penicillina al giorno sono stati segnalati per avere diminuito la colonizzazione di Streptococcus mutans
e, di conseguenza, una minore esperienza di carie rispetto a individui sani che non avevano assunto antibiotici. Questa differenza, tuttavia, solo esisteva finché la penicillina è stato somministrato [8]. Matos et al. [13] osservato una carie simile prevalenza e conta di lattobacilli e streptococchi nei bambini SCD rispetto ai controlli sani. Tuttavia, i controlli hanno mostrato una capacità tampone salivare inferiore. Reddito significativamente influenzato l'indice DMFT, quando la carie prevalenza e fattori socio-economici è stato studiato in 160 pazienti SCD, di età compresa tra 3 e 12 anni a Recife, Brasile [12].
Indipendentemente l'impatto della SCD sui tessuti dentali, la salute orale dei questi individui è essenziale per prevenire le infezioni dentali che potrebbe precipitare una crisi vaso-occlusiva [14] o agire come una fonte di batteri per lo sviluppo di osteomielite della mandibola, che ha perso il suo apporto di sangue [15]. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare l'esperienza della carie dentale in una popolazione pediatrica brasiliano con SCD, analizzando le possibili associazioni con la storia e la gravità delle SCD, fattori socio-economici, e il loro impatto sulla salute connessi qualità orale della vita ( OHRQoL).
Metodi
lo studio è stato condotto nella città di Belo Horizonte, capitale dello stato di Minas Gerais nel sud-est del Brasile. Il campione di studio era costituito da bambini con anemia falciforme, residente nella regione metropolitana di Belo Horizonte, da età 8 a 14 anni di età, campionato dal registro dei pazienti del centro di riferimento per la ematologia e la trasfusione servizi nello Stato di Minas Gerais (Hemominas-MG). Il Comitato Etico umana di Hemominas, e la Scuola Odontoiatrica dell'Università Federale di Minas Gerais ha approvato questo studio sotto i seguenti protocolli 289 e CEP225.951. Consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori o tutori ei partecipanti di questo studio.
Caratteristiche del campione e lo studio di design
L'indagine è stato progettato come uno studio cross-sezionale. Un totale di 491 bambini hanno partecipato allo studio. I partecipanti sono stati divisi in due gruppi: un gruppo con SCD composto da 106 pazienti reclutati con SCD trattati al Hemominas (56 i bambini più piccoli di età compresa tra 8-10 anni e 50 ragazzi di età compresa tra 11-14 anni), e un gruppo di confronto composto da 385 a caso dell'area selezionata, bambini sani (205 i bambini più piccoli sani di età 8-10 anni e 180 adolescenti sani di età 11-14 anni).
la dimensione del campione è stata calcolata dai deviazioni standard attesi della qualità della vita scale per valutare Healthcare orale la qualità della vita correlata (OHRQoL) CPQ 8-10 (10.7) e CPQ 11-14 (10.1) da uno studio pilota. Il pilota è stato condotto su un campione casuale di 34 bambini più piccoli e 35 adolescenti con SCD in Hemominas-MG. Abbiamo assunto cinque punti di differenza nella qualità della vita dei pazienti punteggi SCD e un intervallo di confidenza del 95% (95% CI). La dimensione del campione richiesto era di 51 bambini con SCD e 45 adolescenti con SCD. Tuttavia 56 bambini più piccoli con SCD e 50 adolescenti con SCD hanno partecipato allo studio, che rappresenta la totalità dei bambini con SCD quotate presso la cancelleria del paziente in Hemominas, che hanno incontrato i criteri di ammissibilità per lo studio. Selezioniamo 180 adolescenti sani e 205 bambini sani più giovani che sono stati arruolati presso la stessa scuola e nella stessa classe quei bambini SCD, abbinati per età e sesso. L'opzione per abbinare un caso ogni almeno tre controlli è basata sul fatto che i controlli sani potrebbero essere meno motivati rispetto agli individui in un ambiente sanitario [16]
I criteri di ammissibilità per l'inclusione nel gruppo di SCD sono stati i seguenti.: pazienti di età compresa tra 8 e 14 anni, una diagnosi di morte cardiaca improvvisa HbSS nelle loro cartelle cliniche, non soffre di una crisi dolorosa, al momento dell'indagine, senza condizioni mediche diverse da SCD, nessuna nomina dentale di emergenza negli ultimi tre mesi, e non l'ha fatto hanno una disabilità intellettiva. Ammissibilità per il gruppo di controllo sano incluso: no biologica, fisiologica, o disturbo psichiatrico, senza disabilità intellettiva, e nessuna nomina dentale di emergenza negli ultimi tre mesi
formazione e l'esercizio di calibrazione
Il team di ricerca è stato fatto da un. dentista e quattro ricercatori dentali. L'esercizio calibrazione consisteva in due fasi. La prima fase prevedeva una discussione dei criteri stabiliti per la diagnosi di ciascuna condizione di salute orale attraverso l'analisi di 30 fotografie. Fotografie per esperienza carie dentale inclusi tutti i possibili classificazioni utilizzate in questo studio. Uno specialista in odontoiatria pediatrica ha coordinato questa fase. Il passo successivo è stato eseguito a Hemominas e consisteva dell'esame di 10 bambini di 10-14 anni. Gli esami sono stati eseguiti in due diverse occasioni, con un intervallo di una settimana tra le sessioni. L'analisi dei dati ha coinvolto il calcolo dei coefficienti di Kappa (K = 0.89 per l'accordo interesaminatore e K = 0,87 per un accordo intraexaminer).
La raccolta dei dati
interviste ed esami dentali sono state effettuate in camere private a Hemominas e scuole durante il giorno, sotto la luce naturale.
un dentista qualificato eseguito un esame intra-orale su ogni paziente utilizzando uno specchio e getta, sonde CPI e garze. Per l'esame della condizione orale, abbiamo utilizzato un foglio di esame per determinare gli indici DMFT /DMFT (separatamente per i denti permanenti e denti decidui) e sanguinamento al sondaggio Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) criteri [17]. Durante l'esame clinico, l'esaminatore indossava i dispositivi di protezione individuale (DPI) in grado di soddisfare gli standard di biosicurezza.
Dati sulle caratteristiche individuali, le caratteristiche socio-economiche e fattori correlati alla malattia sono stati raccolti attraverso domande dirette dei genitori o tutori. Storia della gravità clinica è stata valutata per i pazienti SCD attraverso domande dirette circa la loro frequenza degli episodi di dolore e di ospedalizzazione e la durata dei sintomi, il numero di comorbidità associate, la presenza di ulcere, e se lui (lei) è in trattamento con una trasfusione di sangue. La gravità clinica è stato convertito in un punteggio dalla somma dei fattori legati alla malattia riportato dai genitori.
Un ricercatore separato (con sede in un dipartimento di ricerca dentale) leggere le domande su salute orale della qualità della vita correlata (OHRQoL) per intervistati, lasciandoli in occasione del foglio delle risposte. Per OHRQoL, le versioni brasiliane delle percezioni Bambino I questionari sono stati utilizzati per più giovani bambini dai 8-10 anni (CPQ 8-10) [18] e per gli adolescenti età 11-14 anni (CPQ 11-14 brevi versione -Form) [19]. articoli CPQ sono distribuiti in quattro ambiti: sintomi orali, limitazioni funzionali, benessere emotivo e il benessere sociale. Una scala è stato utilizzato con le opzioni di risposta: mai = 0; una o due volte = 1; volte = 2; Spesso = 3 e molto spesso = 4. Un punteggio alto indica un impatto più negativo sulla OHRQoL. Il CPQ 8-10 è composto da 25 domande e la versione in forma abbreviata di CPQ 11-14 è composto da 16 domande. Il punteggio minimo possibile è pari a zero, e il punteggio massimo è 100 per la CPQ 8-10, e la gamma 0-64 punti per il breve -Forma di CPQ 11-14.
Analisi statistica
Il programma Epi informazioni ™ 7 è stato utilizzato per il doppio inserimento dei dati. L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS versione 20). analisi descrittive e univariata sono stati eseguiti separatamente per SCD e bambini sani (SCD e controlli). Le risposte alle domande categoriche per gruppo sono stati confrontati utilizzando un test chi-quadro o il test esatto Fisher`s per tabelle di contingenza con piccoli conta delle cellule. Il test di Mann Whitney non parametrico è stato utilizzato per confrontare le mediane delle variabili continue tra SCD e gruppi di controllo.
Utilizzando il test del Chi-quadro abbiamo controllato l'associazione tra carie dentale (No /Si) e le variabili indipendenti (caratteristiche individuali, fattori legati al la malattia, fattori socio-economici e condizioni orali) tra i pazienti SCD. In regressione lineare multivariata analisi di DMFT, abbiamo controllato l'età e il sesso al momento dell'intervista.
Risultati
La raccolta di dati da pazienti con SCD è stata eseguita in Hemominas da gennaio a luglio del 2012. Al fine di raccogliere sano coetanei, 100 scuole sono state visitate da agosto 2012 a dicembre 2013. Tutti loro sono stati da scuole pubbliche, e classificati come basso status socio-economico (SES).
Il tasso di risposta è stato del 100% in entrambi i gruppi di casi e confronto. Nel gruppo SCD c'erano 106 bambini: 56 bambini più piccoli (31 maschi e 25 femmine) con un'età media di 8,9 (DS = 0,87) anni e 50 ragazzi (30 maschi e 20 femmine) con un'età media di 12,0 (DS = 1.08) anni. Ci sono stati 385 i bambini della scuola in buona salute nel gruppo di confronto. In questo gruppo, ci sono stati 205 i bambini più piccoli (112 maschi e 93 femmine) con un'età media di 8,9 (DS = 0,8) anni e 180 adolescenti (106 maschi e 74 femmine) con un'età media di 11,9 (= 1.0 SD) anni (tabelle 1 e 2). Almeno tre bambini che erano nella stessa classe come i bambini con SCD sono stati reclutati come controls.Table 1 Analisi descrittiva e comparativa per caratteristiche individuali, fattori legati alla malattia, fattori socio-economici, condizioni orali, e l'impatto negativo OHRQoL tra i bambini più piccoli (8-10 anni) con SCD e gruppo di controllo
bambini SCD N (%)
e bambini di controllo-gruppo N (%)
caratteristiche individuali
genere
Maschio
31 (55,3)
112 (54,6)
femminile
25 (44,7)
93 (45,4)
bambino che vive con i genitori biologici
No
21 (41.1)
46 (29,0)
Sì
30 (58,9)
113 (71,0)
fattori correlati alla malattia
religiosità
6 (10,7)
No
6 (10,7)
volte
7 (12.5)
frequenti
43 (76,8)
Race
Bianco
9 (16)
nero
19 (34)
Mix
28 (50)
Age of SCD diagnostica
& lt; 7 mesi di età
52 (95,5)
7 mesi - 3 anni
3 (5.0)
socio-economico fattori
Casa sovraffollamento
& lt; 2 persone /camera
32 (57,0)
101 (49,3)
& gt; 2 persone /camera
24 (43,0)
104 (50,7)
educazione Madre **
≤8 anni
44 (86.0)
99 (66,5)
& gt; 8 anni
7 (14,0)
57 (36,5)
Padre educazione **
≤8 anni
35 (83.0)
89 (60,5)
& gt; 8 anni
7 (17,0)
58 (39,5)
propria casa
No
32 (63,0)
100 (62,9)
Sì
19 (37,0)
59 (37,1)
la propria auto **
No
47 (92,0 )
117 (73,6)
Sì
4 (8,0)
42 (26,4)
reddito familiare U $ /mese (media /SD)
584,4 (245,2)
615.8 (274,7)
condizioni orali
DMFT /DMFT (media /SD) *
1.3 (2.1)
1.8 (2.0)
decaduto (media /SD)
0.9 (1.8)
1.1 (1.5)
mancante (media /SD)
0
0,2 (0,6)
riempito (media /SD)
0,4 (1,2)
0.5 (1.0)
sanguinamento gengivale (n (% )
No
47 (84,0)
182 (88,8)
Sì
9 (16,0 )
23 (11.2)
* p
& lt; .05; ** P
& lt; .01; Chi-quadro di prova, test di Mann-Whitney o
test esatto di Fisher Tabella 2 media e deviazione standard (SD) delle sottoscale CPQ8-10 per i bambini più piccoli con SCD e controlli (8-10 anni)
Domini - CPQ8 -10
bambini SCD media (SD) N = 56
Controls bambini media (SD) N = 205
sintomi orali
27.68 (17.86)
29.37 (18.82)
limitazioni funzionali
14.11 (15.73)
17,78 (18,96)
emotivo benessere
16.79 (22.55)
19.68 (23.48)
benessere sociale
7,23 (8,95)
11.46 (15.56)
complesso CPQ8-10
14.51 (12.0)
17.95 (15.0)
nel gruppo dei bambini più piccoli, vi era una differenza significativa verificato nel DMFT /DMFT, fathers' /educazione mothers', e auto di proprietà tra i pazienti e controlli (Tabella 1) SCD. I punteggi complessivi medi di CPQ 8-10 nei bambini più piccoli con SCD e le loro controlli erano rispettivamente 14,5 (± 12) e 17,9 (± 15). La tabella 2 mostra la media delle risposte ai domini della CPQ 8-10. Non c'era alcuna differenza nel punteggio medio complessivo di CPQ 8-10 tra pazienti e controlli (Tabella 1). SCD
vi era alcuna differenza significativa nella media DMFT /DMFT fra gli adolescenti con SCD e dei loro controlli (Tabella 3). Adolescenti con SCD avevano meno probabilità di vivere con entrambi i genitori biologici rispetto ai controlli sani (p
& lt; .001) e il reddito familiare (U $ /mese) è stata maggiore nel gruppo di SCD adolescenti (p
& lt; .001). Sia la scuola materna e paterna era più alta nel gruppo adolescente SCD (p
& lt; .001). Nel gruppo di SCD, solo gli adolescenti hanno una maggiore prevalenza di sanguinamento gengivale rispetto ai loro coetanei sani (p & lt; .001) (Tabella 3). Non c'era alcuna differenza nel punteggio medio complessivo di CPQ 11-14 tra gli adolescenti SCD e coetanei sani. I punteggi medi dei domini del CPQ 11-14 sono presentati nella Tabella 4. Tutti i partecipanti hanno completato il CPQ8-10 o CPQ11-14. Non ci sono state risposte mancanti dei partecipanti al CPQ.Table 3 Analisi descrittiva e comparativa per caratteristiche individuali, fattori legati alla malattia, fattori socio-economici, le condizioni orali, e l'impatto negativo OHRQoL tra gli adolescenti con SCD e gruppo di controllo
Teens SCD N (%)
Teens controllo-gruppo N (%)
caratteristiche individuali
genere
Maschio
30 (60,0)
106 (58,9)
femminile
20 (40,0)
> 74 (41.1)
bambino che vive con i genitori biologici ***
No
30 (73,0)
56 ( 38.9)
Sì
11 (27,0)
88 (61,1)
fattori correlati alla malattia
La religiosità
No
9 (18,0)
volte
14 (28.0)
frequenti
27 (54,0)
Race
Bianco
6 (12,0)
nero
19 (38,0)
Mix
25 (50.0
Age of SCD diagnostica
& lt; 7 mesi di età
47 (94,0)
7 mesi - 3 anni
3 (6.0)
fattori socio-economici
Casa sovraffollamento
& lt; 2 persone /camera
25 (64,0)
90 (62,0)
& gt; 2 persone /camera
14 (36.0)
55 (38,0)
Madre educazione ***
≤8 anni
22 (58.0)
132 (91,7)
& gt; 8 anni
16 (42,0)
12. (8.3)
Padre educazione ***
≤8 anni
14 (61,0)
120 (83,3)
& gt; 8 anni
9 (39,0)
24 (16,7)
casa propria
No
31 (76,0)
91 (85,9)
Sì
10 (24,0)
53 (14.1)
auto propria
No
40 (98.0)
128 (88,9)
Si
2 (1.0)
18 (11.1)
reddito familiare U $ /mese (media /SD) ***
1463 (671)
628 (257)
condizioni orali
DMFT /DMFT (media /SD) *
1.5 (1.9)
2.1 (2.8)
decaduto (media /SD)
1,0 (1,4)
1.0 (1.7 )
mancante (media /SD)
0,1 (0,6)
0,2 (0,7)
riempito (media /SD )
0,4 (0,8)
0,8 (1,7)
sanguinamento gengivale ***
No
23 (46,0)
152 (84,4)
Sì
27 (54,0)
28 (15,6)
* p
& lt; .05; ** P
& lt; .01; Chi-quadro di prova, test di Mann-Whitney o
test esatto di Fisher Tabella 4 media e deviazione standard (SD) delle sottoscale CPQ11-14 per adolescenti SCD e controlli (11-14 anni)
Domini - CPQ11-14
adolescenti SCD media (SD) N = 50
Controls adolescenti media (SD) N = 180
sintomi orali
5.38 (3.40)
4,89 (2,82)
limitazioni funzionali
4,68 (3,62)
3.33 (2.96)
emotivo benessere
3.22 (3.23)
3.71 (3.95)
benessere sociale
2.78 (3.49)
2.52 (3.43)
complesso CPQ11-14
16.06 (11.65)
14.37 (9.73)
tabella 5 mostra i risultati che conciliano i pazienti SCD e controlli sani. Le regressioni lineari esplorare i fattori legati alla DMFT /DMFT nei bambini più piccoli e gli adolescenti particolari al fattore di avere SCD. In entrambi i bambini più piccoli e gli adolescenti, la diagnosi di morte cardiaca improvvisa, non è risultato associato a più alti indici DMFT /DMFT. In realtà, l'unica determinante statisticamente significativo di DMFT /DMFT nel campione complessivo è stato inferiore reddito familiare tra i più giovani del gruppo dei bambini (p
& lt; .01) coefficienti .table 5 beta di DMFT nei bambini e negli adolescenti (SCD e controllo gruppi) di caratteristiche individuali, fattore legato alla malattia, fattori socio-economici, condizioni orali
DMFT (decaduto, indice di denti mancanti e pieno)
bambini SCD e controllo gruppo
Teens SCD e Control-group
Predictors
β
SE
β
SE
Age
0.07
0.16
0.20
0.15
Gender ragazzo
0,23
0,27
0.47
0.31
bambino che vive con entrambi Biol parents
−0.05
0.34
−0.53
0.36
SCD
0.18
0.34
0.97
0.67
Family reddito (U $ /mese)
-0,0011
0,0004 **
0,00,055 mila
0,00,057 mila
Casa sovraffollamento ( & gt; 2 persone /camera)
0.14
0.35
0,08
0,32
Madre educazione
0.14
0,32
-0.41
0.50
Padre educazione
-0.38
0,32
0.38
0,42
propria casa
-0.26
0,33
0,18
0,33
auto proprio
0.58
0.35
-0.31
0.48
sanguinamento gengivale
0.50
0.38
0,28
0.37
bambini n = 261
; Teens n
= 230, β = Beta coeficiente, SE = errore standard * p
& lt; .05, **
P & lt; .01
Tabella 6 presenta i risultati limitato ai pazienti SCD. Le variabili socio-economiche di reddito e il livello di scolarizzazione del padre e della madre non sono stati associati con la carie dentale esperienza tra i pazienti SCD. Solo la gravità della SCD è stato associato con una maggiore DMFT /DMFT (p
= 0,03) .table 6 coefficienti Beta degli DMFT /DMFT in tutti i pazienti con SCD di caratteristiche individuali, fattori legati alla malattia, fattori socio-economici, e condizioni orali (n = 106)
DMFT (cariati, mancanti e riempito indice di denti)
pazienti
SCD
Predittori
β
SE
caratteristiche individuali
Età
0.37
0.20
Genere ragazzo
0.18
0.48
bambino che vive con entrambi i genitori BIOL
0.18
0.54
fattore legato alla malattia
Diag.age
0,23
1.93
SCD Severitya *
0,28
0.12
fattori socio-economici
di reddito familiare (U $ al mese /)
-0,0000590
0.0006535
casa sovraffollamento (& gt; 2 persone /camera)
0.20
0.54
Madre educazione
0.16
0.66
Padre educazione
0.82
0.60
propria casa
0.67
0.54
propria auto
0.95
0.90
condizioni orali
sanguinamento gengivale
0.31
0.61
DAI
0.014
0.027
n
= 106, SE = errore standard * p
& lt; .05
Ascd Gravità: somma di episodi di dolore e di ospedalizzazione e il tempo si è verificato (per circa un mese), numero di condizioni di comorbidità associate, la presenza di ulcere, e se lui (lei) è in trattamento con trasfusioni di sangue
discussione
la presente inchiesta ha confrontato l'insorgenza di carie tra i bambini e gli adolescenti con e senza SCD. C'era una bassa incidenza della carie dentale nei bambini con SCD rispetto ai loro controlli. Tra gli adolescenti, non abbiamo riscontrato differenze statisticamente significative rispetto ai controlli nella loro esperienza di carie, misurati dall'indice DMFT, o la prevalenza della carie non trattate osservati dal componente decaduto. Il nostro risultato è simile a quello osservato in uno studio di 54 adolescenti americani con un'età media di 14 anni, con genotipi malattia a cellule falciformi HbSS e HbSC [6]. La media DMFT trovate nello studio già citato era 1,94 (2,7) nel gruppo SCD e 2.96 (4.10) nel gruppo di controllo. Tuttavia, considerando i 2 genotipi a parte, una differenza significativa è stata osservata solo in adolescenti con SCD HbSC (p
& lt; 0,2). La mancanza di una differenza significativa nella esperienza della carie tra gli adolescenti americani SCD HbSS e controlli sani è stato spiegato, in parte, come una grande esposizione al fluoro attraverso l'acqua potabile, dal momento che i bambini con SCD devono prestare attenzione all'idratazione, quando la prevenzione del dolore crisi [6 .]
nei nostri risultati, il verificarsi minore della carie dentale nel gruppo di bambini è stata attribuita alle loro entrate di maggiore sorveglianza sanitaria fornita tramite l'accesso alle cure odontoiatriche gratis a Hemominas - MG, Brasile. La letteratura mostra una grande capacità di resistenza di s dei bambini delle famiglie con malattie croniche, tra cui anemia falciforme [20, 21]. Le madri di bambini con SCD spesso lasciano il posto di lavoro per dedicarsi ai bisogni di salute del bambino [20, 21]. Molti genitori incorporano il ruolo di badante o manager per la malattia da ragazzi nel proprio senso della vita [20, 21]. In questo modo, si suggerisce che la SCD s dei bambini di assistenza sanitaria da parte dei genitori ha influenzato la carie minore esperienza dei loro figli.
Noi attribuiamo la mancanza di differenze significative carie esperienze tra gli adolescenti SCD e il gruppo di controllo al l'età degli adolescenti. Il comportamento dei bambini più grandi può differire da quella dei bambini più piccoli. Gli adolescenti possono vedere la supervisione dei loro genitori come una minaccia alla loro crescente desiderio di indipendenza, con conseguente resistenza ai comportamenti appropriati per la salute [21, 22]. Questa indipendenza degli adolescenti con SCD si tradurrebbe in una minore attenzione alle misure preventive, quali l'igiene orale e una dieta sana, rendendo gli adolescenti con SCD come suscettibili di carie dentale come gruppo di controllo.
L'esperienza di carie dentale tra i bambini con SCD e la loro coetanei (senza DSC) era simile all'esperienza osservata tra i 160 bambini con SCD di età compresa tra 3 e 12 anni a Recife, Brasile [12]. Tra i bambini a Recife, vi è stato un punteggio medio di 1,5 DMFT [12]. Questo risultato è vicino a quello che abbiamo trovato. Tuttavia, confrontando i nostri risultati con i dati di un sondaggio nazionale effettuato in Brasile (DMFT = 2.43 e DMFT = 2.07) [23], i nostri risultati riflettono una migliore salute orale. Confrontando i risultati di questo studio con quelli osservati in una ricerca condotta con i bambini indiani SCD, c'è stata una maggiore dentale carie esperienze tra i bambini indiani SCD dai 3 ai 15 anni (Hb SS e Beta talassemia) rispetto ai controlli [24]. Noi crediamo che uno dei motivi per la discrepanza nei loro risultati ei nostri risultati può essere dovuto a differenze nei sistemi di assistenza sanitaria orale tra l'India e il Brasile. Nel contesto brasiliano, cura della salute orale per i pazienti pediatrici SCD è fornito gratuitamente da parte del governo. Al contrario, in India, lo sviluppo di modelli appropriati di salute per la diagnosi ed il follow-up dei pazienti presenta una sfida che non va sottovalutato [25]. In questo caso, le caratteristiche del sistema sanitario brasiliano potrebbe interrompere il collegamento tra condizioni socioeconomiche e salute. Un'altra possibile spiegazione è che i nostri controlli sono stati selezionati tra i compagni di scuola dei pazienti SCD. C'è omofilia nelle reti sociali [26-28]. Ciò avrebbe potuto causare una maggiore somiglianza dei punteggi DMFT /DMFT tra i pazienti ed i loro controlli (rispetto ad una popolazione di controllo veramente casuale).
La carie dentale è un multi-fattore di malattie e fattori che controllano può essere impegnativo. Nella nostra analisi di regressione, basso reddito familiare ha dimostrato di essere un fattore associato significativo nei bambini più piccoli. fattori socio-economici sono stati precedentemente dimostrato di essere un predittore affidabile del rischio di carie. reddito più basso può essere associata a più bassa alfabetizzazione salute (relativa alle pratiche di igiene orale), così come minore accesso alle informazioni prevenzione sanitaria [29, 30]. I nostri risultati sono in accordo con gli studi precedenti che mostrano che il reddito può essere considerato un co-fattore nel rapporto tra SCD e la salute orale [10, 12].
Nostro studio ha rivelato una maggiore frequenza di sanguinamento gengivale in adolescenti con SCD rispetto al gruppo di controllo.
