Abstract
sfondo
Gli impianti sono stati ampiamente utilizzati per ripristinare i denti mancanti. Informazioni limitate di anatomia applicata al mascellare anteriore compromette l'esito clinico per il posizionamento dell'impianto in questa regione. Nel corso di studio, Cone Beam Tomografia Computerizzata (CBCT) è stato utilizzato per misurare la cresta alveolare e dimensione sottosquadro buccale al mascellare anteriore per aiutare a sviluppare la pianificazione del trattamento per il posizionamento immediato dell'impianto.
Metodi
scansioni CBCT sono stati selezionati per includere 51 soggetti con dentatura completa al mascellare superiore destro. Le misure sono state prese le viste in sezione trasversale nel mezzo del mascellare incisivo destra centrale, incisivo laterale, e le regioni canine. altezza alveolare è stata misurata dalla cresta alveolare al piano di fossa nasale. larghezza alveolare è stata misurata dal buccale a palatale corticale alla coronale, medio e terzo apicale della distanza dalla cresta alveolare al pavimento della fossa nasale. Buccale posizione sottosquadro stata misurata da dove la corticale vestibolare iniziato immersione ad una linea che si estende alla cresta alveolare che era perpendicolarmente all'asse lungo della cresta alveolare. La profondità sottosquadro buccale è stata misurata dal punto più profondo dello scarico al piatto buccale di una linea tangente alla piastra buccale parallelo all'asse longitudinale della cresta.
Risultati
larghezza alveolare aumentato da coronale alla direzione apicale per ogni dente . larghezze alveolari medi (mm) sono stati: incisivo centrale, 9.55; incisivo laterale, 8,30; canino, 9.62. L'incisivo laterale ha una larghezza alveolare significativamente più piccolo degli altri denti anteriori. Nessuna significativa differenza in altezza cresta è stato osservato tra i denti. luoghi sottosquadri dalla cresta alveolare (mm) sono stati: incisivo centrale, 5,84; incisivo laterale, 3,59; canino, 5.11. profondità scarico (mm) sono stati: incisivo centrale, 0,76; incisivo laterale, 0,87; canino, 0,73. Le percentuali di denti con sottosquadri buccali erano: incisivo centrale, 41%, incisivo laterale, 77% e 33% canino. Maschio dimostrare significativa larghezza cresta più grande rispetto alle femmine per tutti e tre i denti.
Conclusioni
A anteriore mascellare superiore, l'incisivo laterale ha il più sottile osso alveolare, e presenta più di frequente un sottosquadro buccale che è più vicino a cresta alveolare rispetto al altri denti anteriori mascellari.
Parole
anteriore mascellare CBCT alveolare cresta buccale undercut Sfondo Implant
riabilitazione orale con protesi supportate da impianti ha avuto molto successo nel restauro dei denti mancanti singoli o multipli [1-5]. trattamento implantare di successo dipende dalla pianificazione precisa. Informazioni sulla altezza, larghezza, la morfologia e la densità dell'osso alveolare circostante il sito di impianto proposto è molto critico per la determinazione delle dimensioni dell'impianto e l'angolo di posizionamento [6-8].
Convenzionali tecniche radiografiche come intraorale, immagini panoramiche e cefalometriche usato per essere i metodi standard per la pianificazione del trattamento implantare [9]. Tuttavia, la distorsione delle immagini e la sovrapposizione compromettono l'accuratezza di pianificazione del trattamento con queste tecniche [10]. Il miglioramento delle tecniche di imaging sezionali sostiene l'uso della tecnica tomografica nella ricerca di potenziali siti implantari [10]. La recente introduzione di cone beam tomografia computerizzata (CBCT) in odontoiatria, si apre un nuovo orizzonte nella fornitura di valutazione del sito implantare pre-operatoria completa e sofisticata guida chirurgica in implantologia dentale [11]. L'American Academy of Orale e Maxillo-Facciale Radiologia (AAOMR) recentemente raccomandato CBCT come modalità di imaging di scelta per il trattamento implantare pianificazione [12]
. CBCT offre alta risoluzione e più immagini planari riformattate accurate ad un dosaggio relativamente basso di radiazione e conveniente prezzo [13-16]. misurazione dimensionale da CBCT può realizzare precisione millimetrica che è paragonabile al livello di multistrato tomografia computerizzata (MSCT) [17], e la precisione della misurazione non sarà influenzato dalle variazioni di impostazioni voxel nel protocollo di acquisizione di imaging [18 ]. lunghezza dell'impianto nella pianificazione iniziale con radiografie panoramiche tende ad essere sovrastimato, che potrebbe essere attribuito al di ingrandimento inerente imaging panoramico che porta a una sovrastima del osso disponibile per il posizionamento dell'impianto [19, 20]. Questa imprecisione può comportare un maggiore rischio di lesioni alle strutture anatomiche adiacenti, come piano di seno mascellare o del nervo alveolare inferiore. dimensioni Implant stimati dalle immagini CBCT sono più strette e più brevi rispetto a quelli ottenuti da radiografie panoramiche [21], suggerendo che gli esami CBCT portano a una decisione più sicura.
regione anteriore mascellare può essere il sito di impianto che richiede la valutazione più rigorosa pre-operatoria , perché la dimensione alveolare e la morfologia avranno un'influenza diretta sul risultato estetico e la stabilità del posizionamento dell'impianto [22]. Precedente esperienza ha dimostrato che un adeguato altezza alveolare non è l'unico prerequisito per un posizionamento dell'impianto di successo. La carenza di trasversali larghezza cresta porterebbe alla riduzione della lunghezza o l'inserimento dell'impianto addirittura impossibile [23]. Tuttavia, pochi studi hanno valutato i parametri ossei per il trattamento implantare in questa regione.
Nel presente studio, immagini CBCT sono stati utilizzati per valutare alveolare dimensione cresta e la presenza e le dimensioni del buccale sottosquadro alla regione anteriore del mascellare. La correlazione di altezza e larghezza cresta con l'età e il sesso dei soggetti è stato anche analizzato. Questo studio è stato finalizzato a fornire informazioni più quantitative per aiutare il trattamento implantare immediato presso l'area mascellare anteriore.
Metodi
Soggetti
I soggetti che avevano CBCT scansioni effettuate presso l'Università del Texas School of Dentistry a Houston Divisione di Radiologia dal 2011 sono stati proiettati in base ai criteri di selezione. I criteri di esclusione sono stati: 1) sistemiche malattie endocrine /che influenzano il metabolismo osseo, per esempio, l'osteoporosi, l'iperparatiroidismo, morbo di Paget, e osteodistrofia renale; 2) le condizioni di attualità che possono influire sulla quantità e la qualità ossea a livello mascellare anteriore, ad esempio, moderata a grave malattia parodontale, cisti, neoplasie, traumi o interventi chirurgici prima. Un totale di 51 soggetti con dentatura completa alla mascella destra sono stati inclusi nello studio. Ci sono stati 20 maschi e 31 femmine, con un range di età di 16-80 anni (45,25 ± 17,72, tabella 1). Institutional Review Board esenzione (IRB) è stato ottenuto per lo studio dopo interna review.Table 1 età del paziente e sesso informazioni
Age
Males
Females
16–29
5
5
30–39
3
11
40–49
2
5
50–59
4
2
60–69
3
5
70–80
3
3
Total
20
31
CBCT acquisizione di immagini
Tutto incluso CBCT scansioni coperto entrambe le arcate mascellari e mandibolari con un campo visivo (FOV) di 150 x 90 mm
2. Le scansioni sono state acquisite a 90 kV (kV), 10 mA (mA), 16 s, e 0,2 mm 3 dimensioni voxel con un'unità Kodak 9500 (Carestream Health, Inc., Rochester, NY). immagini CBCT sono state ricostruite con il software Anatomage Invivo 5.1 a 1 mm di spessore. Tutte le immagini sono state visualizzate su un 19-in. a schermo piatto (HP Development Company, Palo Alto, CA) con una risoluzione di 1920 x 1080 pixel e visualizzati in un ambiente poco illuminato.
Misure
Per assicurare il posizionamento testa coerente, tutte le scansioni CBCT sono stati controllati e ri-orientato , se necessario, per posizionare il piano occlusale parallelo al pavimento (Fig. 1a). viste in sezione perpendicolare alla cresta alveolare sono stati presi in mezzo mascellare destra centrale, incisivo laterale, e le regioni canino (Fig. 1b e c). Le misure lineari sono state fatte come descritto di seguito (vedi anche Fig. 2). L'assenza o la presenza di buccale undercut è stata dimostrata in un canino superiore destro (Fig. 3a) e un incisivo laterale superiore destra (Fig. 3b), rispettivamente. Tutte le misurazioni sono state prese da un esaminatore. Figura. 1 viste riformattate CBCT. un. Riformattato vista panoramica dimostra che il piano occlusale è parallelo al pavimento. b. vista assiale a livello mascellare. Le linee verdi sono perpendicolari alla cresta alveolare. Essi indicano dove sono state scattate le viste sezione trasversale. c. Serie di opinioni sezione trasversale. La vista del pannello centrale (corrispondente alla linea verde di mezzo in B) è stato utilizzato per il volume alveolare e buccali misurazioni sottosquadri
Fig. 2 Schemi per cresta alveolare e misure sottosquadro buccale. un. altezza alveolare e misure di larghezza. Linea "a" rappresenta il piano della fossa nasale. linea verde rappresenta la distanza dalla cresta alveolare al pavimento della fossa nasale, ed è indicata come altezza alveolare. L'altezza alveolare è diviso in tre parti (indicate dai puntini viola). Al centro di ogni terzo, una linea tratteggiata viola è disegnata perpendicolarmente all'asse lungo della cresta e si estende da buccale a palatale piatto corticale. La distanza tra le due piastre è designato come larghezza alveolare terzo apicale, terzo medio e terzo coronale, rispettivamente. b. Buccali posizione e la profondità misure sottosquadri. Line "b" è la linea di cresta alveolare perpendicolare all'asse longitudinale della cresta alveolare. Blue Dot è dove piatto corticale vestibolare inizia immersione. La distanza tra il punto blu alla linea "b" è designato come buccale posizione sottosquadri. Line "c" è tangente buccale corticale e parallela all'asse lungo della cresta alveolare. Il punto rosa rappresenta il punto più profondo sul sottosquadro buccale. La linea verde che rappresenta la distanza tra la linea del punto di tangenza e più profondo è designato come la profondità sottosquadro buccale
Fig. 3 Croce viste in sezione dimostrano l'assenza o la presenza di sottosquadri buccale. un. No buccale inferiori per questo canino superiore destro. b. Presenza di buccale sottosquadro per questo mascellare incisivo laterale destra
1. altezza alveolare
Una linea è stata disegnata da alveolare in parallelo cresta con l'asse lungo della cresta alveolare. La distanza dalla cresta alveolare al pavimento della fossa nasale è stata definita come altezza alveolare. (Fig. 2a).
2. larghezza alveolare
altezza alveolare è stato diviso in coronale, medio e terzo apicale. Al centro di ogni terzo, una linea è stato redatto perpendicolare all'asse longitudinale della cresta alveolare. La distanza tra buccale e corticale palatina è stata definita come larghezza alveolare (Fig. 2a). La larghezza complessiva alveolare per ogni dente è stata la media dei coronale, medio e terzo apicale di misure di larghezza alveolari.
3. Buccale undercut posizione
per dente identificato per avere buccale sottosquadro, una linea è stata estesa dalla cresta alveolare che era perpendicolare all'asse longitudinale della cresta alveolare. La distanza dal punto in cui la piastra corticale vestibolare iniziato immergendo alla linea sopra è stata definita come buccale posizione sottosquadro (Fig. 2b). Questo valore ha dimostrato come chiudere la buccale sottosquadro era alla cresta alveolare.
4. Buccale Profondità scarico
per dente identificato per avere buccale sottosquadro, una linea tangente a buccale piatto corticale e parallela all'asse lungo della cresta alveolare è stato redatto. La distanza tra il punto più profondo della buccale sottosquadro alla linea di cui sopra è stata definita come la profondità sottosquadro buccale (Fig. 2b).
5. Percentuale di denti con buccale
sottosquadro Per mascellari incisivi centrali destro, incisivi laterali e canini, la formula per calcolare la percentuale di denti con buccale sottosquadro era: (il numero di denti con buccale sottosquadro) /(numero totale di denti valutato ) X100.
analisi statistica
test di Kolmogorov-Smirnov è stato utilizzato per determinare la normalità dei dati. One-way ANOVA seguito da differenze significative di Tukey (HSD) di test e test di Kruskal-Wallis sono stati usati per rilevare differenze statisticamente significative tra i gruppi per i dati distribuiti normali e non normali, rispettivamente. Le correlazioni tra età e il sesso dei soggetti con misure di altezza e larghezza alveolari sono stati valutati mediante analisi di correlazione di Spearman. I dati sono stati riportati come media ± deviazione standard (SD). La differenza statistica è stato fissato a un valore p inferiore a 0,05. Tutte le analisi statistiche è stato eseguito con il programma SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Risultati
La normalità dei dati è stato testato con il test di Kolmogorov-Smirnov. Si è riscontrato che i dati per l'altezza e la larghezza alveolare avevano distribuzione normale, quindi, una via ANOVA seguito da differenze significative di Tukey (HSD) test è stato utilizzato per rilevare differenze statisticamente significative tra i tre denti anteriori mascellari. I dati per la localizzazione undercut buccale e la profondità avevano distribuzione non normale, e test di Kruskal-Wallis è stato utilizzato per rilevare la differenza statistica tra i denti.
Media altezza alveolare per mascellare incisivo centrale destro, incisivo laterale e canino era 18.83 ± 3.23, 19.07 ± 2.53, 18.91 ± 2,81 millimetri, rispettivamente. Non vi era alcuna differenza significativa in piena cresta tra questi denti (Fig. 4). Coronale, medio e apicale terzo larghezza alveolare per mascellari incisivi centrali destro era 8.07 ± 0.93, 8.67 ± 1.62,11.91 ± 2,38 millimetri, incisivi laterali è stato 7,08 ± 0,80, 7,35 ± 1,39, 10,48 ± 1,81 mm, e canini era 8.94 ± 1.08 , 8,72 ± 1,35, 11,19 ± 2,06 millimetri, rispettivamente. La larghezza alveolare aumentata dal coronale in direzione apicale per tutti e tre i denti. La larghezza alveolare media per incisivi superiori centrali, incisivi laterali e canini era 9,55 ± 1,45, 8,30 ± 1,10, 9,62 ± 1,30 millimetri, rispettivamente. Gli incisivi laterali dimostrato significativamente più sottile larghezza alveolare rispetto agli altri due denti anteriori (p
= 0,0001, Fig. 5). Per la correlazione tra i soggetti 'età /sesso e misurazioni del volume alveolare, è stato trovato che maschi ha dimostrato significativamente maggiore larghezza alveolare rispetto al femminile per tutte e tre denti anteriori mascellari (Fig. 6). larghezza alveolare Maschio e femmina (mm) per mascellari incisivo centrale destro erano 10,41 ± 1,36 e 8,96 ± 1,14, (r
= 0.5, p = 0,0002
), per mascellari incisivo laterale destra erano 8,97 ± 0,87, 7,84 ± 0.94 (R
= 0,52, p = 0,0001
), per mascellari canino destro erano 10.26 ± 1.20 e 9.13 ± 1.07 (r
= 0,44, p = 0,0018
), rispettivamente (Fig. 6 ). Figura. 4 misure di altezza alveolare. Non vi è alcuna differenza significativa di altezza alveolare tra incisivo mascellare centrale, incisivo in seguito, e canino. N
= 51 per tutti e tre i denti
Fig. 5 alveolare misure di larghezza. incisivo laterale dimostra significativamente più sottile cresta alveolare rispetto a dell'incisivo centrale e canina. Asterisco indica p
= 0,0001. N
= 51 per tutti e tre i denti
Fig. 6 Maschio dimostra notevole larghezza alveolare più grande rispetto al sesso femminile per incisivo mascellare centrale, incisivo laterale e canino. Stelle indicano differenza statisticamente significativa (p = 0.0002
, 0.0001, 0.0018 e per incisivo centrale, incisivo laterale e canino, rispettivamente). N
= 20 per il maschio, N
= 31 per le femmine per tutti e tre i denti Con gli incisivi mascellare destro, il 41% degli incisivi centrali, il 77% degli incisivi laterali, e il 33% dei cani aveva buccale undercut. La distanza media di sottosquadri buccali alla cresta alveolare (mm) per incisivi centrali, incisivi laterali e canini era 5.84 ± 2.52, 3.59 ± 2.21, 5.11 ± 2.99, rispettivamente. Il buccale sottosquadro per incisivi laterali è stato più vicino a cresta alveolare rispetto agli altri denti anteriori (p = 0,0025
, Fig. 7). La profondità sottosquadro buccale (mm) per incisivo centrale, incisivo laterale e canino era 0,76 ± 0,47, 0,87 ± 0,41, 0,73 ± 0,37, rispettivamente. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa in profondità sottosquadro buccale tra questi tre denti anteriori mascellari (Fig. 8). Figura. 7 Misure per buccale posizione undercut. incisivo laterale ha buccale sottosquadro che è più vicino a cresta alveolare rispetto a dell'incisivo centrale e canina. Asterisco indica p = 0,0025
. N
= 51 per tutti e tre i denti
Fig. 8 Misure per Profondità scarico buccale. Non vi è alcuna differenza significativa nella Profondità scarico buccale tra incisivo mascellare centrale, incisivo in seguito, e canino.
N = 51 per tutti e tre i denti
Discussione
Il processo alveolare dopo l'estrazione del dente subisce normalmente riassorbimento con conseguente diminuzione altezza alveolare e la larghezza [24-28]. La dimensione alveolare prima dell'estrazione del dente è considerata uno dei fattori prognostici per la determinazione del volume alveolare a disposizione per il posizionamento dell'impianto dopo l'estrazione [29]. E 'stato un consenso generale che una valutazione preoperatoria precisa della dimensione alveolare nel sito implantare futuro è molto importante per sviluppare una strategia di posizionamento adeguato e di preservare le strutture anatomiche adiacenti, in particolare per i casi che necessitano di posizionamento dell'impianto immediato [23]. Nel mascellare anteriore, il posizionamento dell'impianto presenta più sfide a causa della domanda per impianto ben ancorata nonché per risultato estetico soddisfacente [30, 31].
C'è scarsa informazione nella letteratura corrente sulla dimensione alveolare mascellare zona anteriore. Diversi studi hanno valutato lo spessore della parete ossea buccale al anterior mascellare, ei dati suggeriscono che un minimo di 2 mm di spessore è ideale per raggiungere un risultato biologico ed estetico ottimale [32-34]. Tuttavia, la dimensione complessiva alveolari e morfologia anterior mascellare non sono stati ancora completamente valutati. Nel presente studio, l'altezza e la larghezza media alveolare in regione anteriore del mascellare variava tra 18.83 ~ 19,07 millimetri e 8,30 ~ 9,62 millimetri, rispettivamente, per la popolazione selezionata.
Il incisivo laterale aveva il più sottile cresta alveolare rispetto alla incisivo centrale e canino, probabilmente a causa della presenza di una fossa laterale che crea la concavità vestibolare adiacente incisivo laterale [35]. La larghezza alveolare aumentata dal coronale in direzione apicale per tutti e tre denti anteriori, dimostrando una suoneria generale cresta a forma di curva nel mascellare anteriore. Maschio dimostrato significativamente più ampia cresta alveolare rispetto al femminile per tutte e tre denti anteriori mascellari, che era in linea con quanto riportato in letteratura per altre regioni dentoalveolare [29]. Tutti i soggetti inclusi nello studio ha avuto dentatura completa a destra regione mascellare anteriore, che ha eliminato l'influenza di atrofia alveolare a causa di edentulia.
Nel corso di studio, il 41% degli incisivi centrali, il 77% degli incisivi laterali, e il 33% di canini sono stati trovati per avere sottosquadri buccali. Fatta eccezione per la maggiore incidenza di sottosquadro associato incisivo laterale, tale risultato è simile a quanto riportato per l'area posteriore mandibolare [29, 36]. Presenza di lingue mina sopra il canale mandibolare è stata osservata nel 36-39% dei molari mandibola [29, 36]. Un buccale o aumenta sottosquadri linguali il rischio di perforazione alveolare piatto corticale e complicazioni chirurgiche, o indica la necessità di ulteriori procedure di innesto. Per compensare questa variante anatomica, un impianto può avere da posizionare off-assiale e restaurato con un moncone angolato [37].
Sulla base di questo studio, sembra che senza procedure di innesto supplementari, il posizionamento dell'impianto in dell'incisivo laterale regione sosterrebbe più alto rischio di perforazione della piastra buccale, considerando che la regione canino sarebbe la meno probabile per un tale evento nella mascella anteriore. L'incisivo laterale ha il più sottile cresta alveolare e la più alta incidenza di buccale sottosquadri. Inoltre, il suo scarico viene più coronale posizionata tra i tre denti anteriori. I parametri per canino erano opposto per la maggior parte. Una valutazione preoperatoria attenta anterior mascellare, in particolare della regione incisivo laterale, è prezioso per la selezione del metodo di trattamento ottimale e ridurre le complicanze chirurgiche.
Sebbene minimizzato le variabili per quanto possibile, ci sono ancora alcune limitazioni nello studio . Alcuni di questi includono un relativamente piccolo campione e variazioni etnie di pazienti. sarebbe necessaria un'indagine futuro con grande dimensione del campione e l'origine etnica diversa per convalidare ulteriormente i risultati attuali.
Conclusioni
una dimensione media alveolare anteriore mascellare è di circa 18 ~ 19 millimetri di altezza e 8 ~ 9 mm di larghezza per la popolazione selezionata. Almeno un terzo dei denti anteriori mascellari hanno buccale sottosquadri con varie profondità e posizione. Un'attenta pianificazione del trattamento con CBCT è fondamentale per il posizionamento dell'impianto di successo, soprattutto presso la regione incisivo laterale a causa della limitata disponibilità di osso alveolare
Abbreviazioni
CBCT:.
Cone Beam Tomografia Computerizzata
AAOMR:
L'American Academy of orale e maxillofacciale Radiologia
TCMS:
multistrato Tomografia computerizzata
IRB:
Institutional Review Board
FOV:
campo visivo
KV:
Kilovolt
MA:
Milliampere
HSD:
differenza significative di Tukey
SD:
deviazione standard
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo progetto è stato sostenuto da un finanziamento interno
interessi in competizione
Gli autori hanno dichiarato di avere interessi in gioco. contributi.
autori
WZ concepito dello studio, ha partecipato alla sua progettazione e interpretazione dei dati, e redatto il manoscritto. Come hanno fatto tutte le misure e analizzato i dati. RW contribuito al disegno dello studio e criticamente revisionato il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
