Abstract
sfondo
Le Isole Marianne, tra Guam e Saipan, sono la patria di molti sottopopolazioni etnici della Micronesia. Il cancro orale tassi di incidenza variano tra sottopopolazioni, e Areca (di betel) dado da masticare, un abito con rischi cancerogeni, è comune. I nostri obiettivi erano di condurre un programma di screening per rilevare orali disturbi potenzialmente maligne (OPMD) in masticatori noce di betel, misurare le loro pratiche masticare betel, e valutare la prevalenza dell'infezione da papillomavirus umano orale (HPV) in un sottogruppo di masticatori noce di betel in queste isole.
Metodi impara una sezione trasversale di 300 betel masticatori dado ≥18 anni [a Guam (n = 137) e in Saipan (n = 163)] sono stati reclutati tra gennaio 2011-giugno 2012. Abbiamo caratteristiche comportamentali demografiche, socio-economici, e orali raccolti. analisi di classe latente è stata utilizzata per identificare i modelli di masticazione da comportamenti di masticazione selezionati. Dopo la calibrazione di OPMD contro un esperto, un igienista orale registrato condotto gli esami orali di casa per visite a domicilio e di cui casi positivi allo studio dentista per una seconda prova orale. strisci buccali sono stati raccolti da un sottogruppo (n = 123) per il test HPV
Risultati
due classi di betel masticatori dado sono stati individuati sui comportamenti 7 noce di betel, il fumo e l'uso di alcol.; una differenza fondamentale tra le due classi è stata l'aggiunta di ingredienti per il betel tra quelli in classe 2. Rispetto ad altre caratteristiche, classe 1 masticatori erano più anziani, era stato masticare per più anni, e masticò un minor numero di noci al giorno, anche se gli episodi da masticare durato più di Classe 2 masticatori. Più di Classe 1 masticatori ha visitato il dentista regolarmente di Classe 2 masticatori. Dei 300 partecipanti, 46 (15,3%; 3,8% per la Classe 1 e il 19,4% per la classe 2) ha avuto OPMD e uno (0,3%) è stato confermato di avere carcinoma a cellule squamose. La prevalenza di HPV per via orale è stata del 5,7% (7/123), anche se nessuno era tipi ad alto rischio
Conclusioni
abbiamo trovato due modelli di comportamento da masticare noce di betel.; Classe 2 ha avuto una maggiore frequenza di OPMD. la ricerca epidemiologica supplementare è necessaria per esaminare la relazione tra modello di gomme da comportamenti e l'incidenza del cancro orale. Sulla base di stratificazione del rischio, lo screening orale in Guam e Saipan può essere mirata alla classe 2 masticatori.
Parole
Areca Betel Guam HPV Isole Marianne Micronesia Oral disturbi potenzialmente maligne orale precancro Saipan Eric L Hurwitz, Saman Warnakulasuriya, Robert R Gatewood , Kenneth D Pierson, Lynnette F Tenorio, Rachel Novotny, Neal a Palafox, Lynne R Wilkens e Grazyna Badowski contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
Areca dado è il frutto del catechu Areca
albero che contiene alcaloidi (in particolare Arecoline) e tannini, che sono ingredienti più attivi del dado. Nella maggior parte del mondo, il dado è abitualmente masticato con altri ingredienti (ad esempio foglia dal Piper betle
, grassello di calce, tabacco e spezie). Quando il dado viene masticato con altri ingredienti, in genere foglie di betel, calce, con o senza il tabacco, si parla di betel. Circa il 10-20% della popolazione mondiale mastica Areca (di betel) dado [1]
Gli alcaloidi e nitrosammine in noce di areca sono considerati cancerogeni, e potrebbe produrre lesioni o condizioni precancerose -. Ora denominato disturbi come potenzialmente maligni - che sono suscettibili di svilupparsi in cancro [2] per via orale. Nel 1987, l'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC) ha concluso che masticare quid betel contenenti tabacco è risultato cancerogeno per gli esseri umani [3]. Nel 2004, la IARC ha rivisto la loro valutazione che betel con e senza tabacco e noce di areca di per sé fosse cancerogena per l'uomo. Il gruppo di lavoro specificamente rilevato quanto segue: 1) non vi erano prove sufficienti nell'uomo e negli animali da esperimento della cancerogenicità del betel con e senza tabacco; 2) non vi erano prove sufficienti negli animali da esperimento della cancerogenicità della noce di areca, e 3) non vi erano prove che suggerisce la mancanza di cancerogenicità negli animali da esperimento foglie di betel e calce spenta [2].
Fortunatamente, la cavità orale è una delle alcuni siti del corpo umano in cui segni precoci di tumore può essere rilevato da un esame visivo [4]. I cambiamenti che precedono lo sviluppo del cancro orale sono conosciuti come precancers. Nel 1978, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) classificata precancers in lesioni (leucoplachia, eythroplakia, palatale lesioni nei fumatori inversa) e le condizioni (lichen planus, fibrosi sottomucosa, lupus eritematoso discoide, sifilide, disfagia sideropenica, cheratosi attinica). Oggi, questi sono raggruppati come disturbi potenzialmente maligne [5].
Perché noce di areca è spesso masticato con foglie di betel, è noto in molti luoghi come noce di betel. Ciò è particolarmente vero in Micronesia, e quindi il termine "noce di betel" verrà utilizzato per riferirsi a qualsiasi forma di utilizzo noce di areca per il resto di questo articolo. La preparazione e il consumo di noce di betel in Micronesia differisce tra le comunità etniche nel tipo di dado usati, gli ingredienti aggiunti, e se l'ingestione o non avviene [6, 7]. Due gruppi statisticamente distinti di betel masticatori di noce sono stati identificati in Guam [7]. Un gruppo comprende Chamorro prevalentemente nativi di Guam. Questo gruppo mastica il rosso, il dado maturo per sé e ingerisce il dado. Alcuni masticatori di questo gruppo di tanto in tanto aggiungere foglie di betel. Il secondo gruppo comprende altre Micronesiani prevalentemente che sono migrati a Guam. Questo gruppo preferisce masticare un quid di betel su misura, che comprende il dado acerbo, foglie di betel, grassello di calce, e il tabacco (spesso da un bastone di sigaretta). A differenza del primo gruppo, i masticatori in quest'ultimo gruppo spesso sputare il quid di betel e succhi di frutta.
Il rischio di cancro orale è più alto in Micronesia rispetto agli Stati Uniti. La prevalenza periodo (1985-1998) di cancro orale, aggiustata per età della popolazione degli Stati Uniti del 1988, in isole della Micronesia è (in ordine decrescente per 100.000 abitanti): 31,8 a Yap, 16.2 nelle Isole Marshall, 16.1 a Palau, in 13.1 Kosrae, 7.7 a Pohnpei, e 4,2 in Chuuk [8]. In Guam, l'incidenza (1997-2003) di cancro della bocca, aggiustata per età della popolazione degli Stati Uniti del 2000, è stato (in ordine decrescente per 100.000 abitanti per anno): 17,9 per gli altri micronesiani, 8.1 per Chamorro, 5.5 per i bianchi, 3.6 per gli asiatici, e 2.3 per i filippini [9].
Haddock e colleghi (1981) hanno esaminato noce di betel da masticare e altri fattori di rischio associati con il cancro orale in un campione trasversale di residenti Guam [10]. Gli autori hanno concluso che sia il fumo e l'uso noci di betel sono risultati significativamente associati con la malattia per via orale, ed erano uguali nella loro grado di associazione. Lo studio ha fornito dati utili sui modelli descrittivi di utilizzo noce di betel e lesioni precancerose; Tuttavia, la portata è stata limitata dal fatto che l'intensità del fattore di rischio comportamenti (l'uso di alcol, di betel uso dado e fumatori) non sono stati quantificati.
La pratica di noce di betel da masticare si estende per adolescenti e bambini. I risultati di un sondaggio del 1995 condotto a Palau hanno indicato che il 55% dei bambini 5-14 anni di età masticato noce di betel [11]. Come risultato di tale studio, un progetto di legge è stata approvata nella Repubblica di Palau Senato nel 2011 che vieta l'uso e la vendita di noce di betel ai minori [12]. Nel Commonwealth delle Isole Marianne Settentrionali (CNMI), a Saipan, una elevata prevalenza (63,4%) di regolare l'uso noce di betel è stata documentata in uno studio trasversale di studenti delle scuole superiori [13] - la più alta prevalenza mai registrata per betel uso dado in un sondaggio popolazione scolastica. Lo studio ha anche rivelato che il 13% dei bambini che hanno partecipato avevano leucoplachia orale e 8,8% aveva la fibrosi sottomucosa orale, entrambi i quali sono potenzialmente malattie maligne o disturbi.
Lo scopo di questo studio è stato quello di pilota collaudatore i metodi per lo studio orale potenzialmente disturbi maligni (OPMD) in masticatori di noce di betel a Guam e Saipan in Micronesia. In particolare, abbiamo voluto condurre uno screening di OPMD in betel masticatori di noci, misurare le pratiche di noce di betel di masticazione di quei masticatori, e valutare la prevalenza di papillomavirus umano orale (HPV) in un sottogruppo di masticatori noce di betel nello studio.
Metodi
approvazioni dalle Institutional Review Board presso l'Università delle Hawaii-Mānoa (CHS # 18174) e l'Università di Guam (CHRS # 10-73) sono stati ottenuti. Tutti i partecipanti sono stati informati di e acconsentito allo studio
selezione del sito
Un metodo di campionamento cluster è stato utilizzato per identificare i gruppi di masticatori di noce di betel in due delle isole Marianne.; Guam e Saipan. Guam è un territorio degli Stati Uniti nel Pacifico occidentale. Saipan è parte della CNMI, che ha istituito una comunità in unione politica con gli Stati Uniti Dato che masticatori noce di betel nella regione Marianne tendono ad essere di Chamorro o [6] altro discendenza Micronesia Island, ci siamo concentrati assunzioni sui villaggi (cluster) in ogni isola con la più alta popolazione di indigeni in base al censimento degli Stati Uniti 2000. Sono stati selezionati cinque villaggi (Inarajan, Merizo, Sinajana, Talofofo, Umatac) a Guam, e sei villaggi (Kagman, Koblerville, Garapan, Oleai, San Antonio, Tanapag) a Saipan.
Reclutamento
reclutamento di studio è stato da Gennaio 2011 al giugno 2012, utilizzando diverse strategie dove il campionamento è stato intenzionale condizione masticare abitudine. In Saipan, le famiglie e le partecipanti sono stati selezionati all'interno di cluster villaggio, utilizzando un metodo impiegato in studi precedenti [14, 15]. Un oggetto con una estremità appuntita è stata filata al centro del cluster villaggio per determinare la direzione di procedere. Ogni casa in questa direzione è stato avvicinato per il reclutamento. Per essere ammessi, un individuo doveva essere: 1) almeno 18 anni di età, 2) una noce di betel masticatore, e 3) disposti ad acconsentire. Fino a tre partecipanti ammissibili per famiglia sono stati invitati a partecipare. Tutti i candidati idonei all'interno di una famiglia sono stati invitati, con un limite massimo di tre partecipanti /la casa; . Nei casi in cui ci sono stati più di tre un dado è stato utilizzato per selezionare casualmente i tre partecipanti
Il reclutamento a Guam è stata inizialmente simile a Saipan; tuttavia, forse a causa della minore noce di betel da masticare prevalenza in Guam rispetto a Saipan (12% contro alto come il 90% [16]), il reclutamento è stato più lento di Guam. Inoltre, cancelli e cani in molte case fatte assunzioni casa per casa nel primo villaggio in Guam una sfida particolare. Solo 16 i partecipanti sono stati reclutati attraverso questo metodo. Diversamente l'isola di Saipan, dove vi è un solo sindaco, ogni villaggio ha un sindaco sull'isola di Guam, che mantiene un registro delle famiglie. Anche se i registri non includono noce di betel masticando le abitudini, i sindaci dei villaggi usato la loro familiarità con i residenti per aiutare il team di ricerca di identificare le famiglie dalla lista registro in cui credevano noce di betel è stata masticata. Questo metodo ha portato a 67 partecipanti allo studio ulteriori. Dopo il reclutamento attraverso sindaci dei villaggi era esausto, una richiesta è stata presentata alle Institutional Review Boards per modificare il reclutamento di un campione di convenienza. I restanti 54 partecipanti (39% del campione totale Guam) sono stati reclutati attraverso annunci (n = 22) e le riunioni di comunità (n = 32) dal resto dell'isola
. Survey
Due squadre hanno condotto l'indagine, uno in ogni isola. Le squadre consisteva di un dentista di piombo, un igienista dentale registrato, e due intervistatori. I professionisti del settore dentale eseguito lo screening orale per OPMD, e hanno raccolto campioni di pennello orali per lo screening per l'infezione da HPV. Gli intervistatori somministrati questionari di rilevazione.
Questionari
I questionari utilizzati in questo studio includono informazioni sulla demografia, status socio-economico, e di betel comportamenti dado di masticazione. Una noce di betel convalidato questionario è stato a disposizione del gruppo di studio [17], e questo è stato modificato per questo studio. Tutte le domande noce di betel con sostanziale a quasi perfetto accordo, dove κ = 0,61-1,0 [18], nello studio di validazione sono stati mantenuti. Le domande di grassello di calce e frequenza di utilizzo foglie di betel, che ha segnato bassa nello studio di validazione, sono state semplificate le risposte dicotomiche.
Orale di screening
Prima di condurre eventuali indagini, i gruppi di ricerca hanno partecipato ad una sessione di formazione di due giorni guidati da un esperto dell'OMS (SO) familiare nella rilevazione di OPMD in masticatori noce di betel. Il primo giorno, le squadre hanno recensito i protocolli per l'esecuzione di 3 minuti di screening orale [19]. Successivamente, i dentisti e igienisti sono stati calibrati contro l'esperto sulla rilevazione di OPMD con numerose illustrazioni clinici. Un accordo per cento è stato calcolato per ogni dentista e igienista. L'accordo mediana percentuale è stata del 95% per la valutazione dello stato di rischio e l'80% per la diagnosi.
Durante la raccolta dei dati, la proiezione orale è stata condotta su due piani. Lo screening iniziale per via orale è stato condotto in campo (da casa per casa la visita) da parte del igienista dentale. Se ci fosse una lesione sospetta o condizione, come definito dal protocollo, l'igienista dentale di cui il partecipante al dentista di piombo. La seconda prova orale è stata condotta dal dentista piombo presso la clinica. Il dentista raccolte biopsie di piombo, se necessario, e inviati i campioni a un laboratorio di patologia per la verifica. Collezione
del campione per l'analisi HPV
Un sottoinsieme dei partecipanti è stato proiettato per la HPV. I 123 partecipanti a screening per l'HPV inclusi ogni terzo partecipante, così come quelli di cui per una seconda proiezione orale. Coloro secreened per l'HPV sono risultati simili nei dati demografici e le caratteristiche da masticare a quelli non sottoposti a screening per l'HPV. Un campione orale è stato raccolto utilizzando protocolli simili a quelli descritti da Hernandez e colleghi [20]. L'igienista registrato utilizzato un Cytobrush più cellulare Collector ([prodotto # 1101] Medscand Medical AB, Svezia) per spazzolare il rivestimento della bocca. Tutte le aree della bocca sono state tamponate con il Cytobrush in modo sistematico, comprese le eventuali lesioni schermo rilevato. Il pennello è stato inserito in un tubo di trasporto di 1,0 ml di mezzo tamponato (Digene Corp., Gaithersburg, MD) e conservati a -20 ° C fino a che non era pronto per essere spedito. Tutti i campioni sono stati inviati alla University of Hawaii Cancer Center, dove sono stati testati per la presenza o l'assenza di HPV per consenso PGMY09 /11 [21]. I campioni positivi sono stati ulteriormente testati per l'acido HPV desossiribonucleico (DNA) di genotipo utilizzando lineare test di line-macchia Roche per 37 tipi di HPV [22].
Analisi
In precedenza, Paulino e colleghi [7] erano statisticamente individuato due masticare modelli tra un piccolo numero (n = 49) dei masticatori noce di betel in Guam. L'analisi è stata replicata in questo studio con un campione più ampio di masticatori noce di betel (n = 300) per verificare se esistono modelli distinti di noce di betel da masticare nelle isole Marianne. software Mplus® (versione 3, Los Angeles, California) è stato utilizzato per eseguire l'analisi di classe latente, un metodo modelli statistici per valutare il rapporto nei dati categorici dove latenti variabili (non osservati) sono identificati da variabili osservate [23], in questo caso, modelli di noce di betel da masticare. Il modello di classe latente utilizza variabili indipendenti (continue e categoriali) per assegnare l'appartenenza ad un determinato numero (k
) di gruppi con la massima verosimiglianza mentre aggiustamento per le covariate [24]. Le variabili utilizzate per identificare i modelli di noce di betel da masticare sono stati: noce di betel varietà (codice rosso, bianco, o entrambi); noce di betel scadenza (codice acerbo, maturo, o entrambi); aggiunta di foglie di betel, idrossido di calcio (calce spenta), il tabacco, l'alcol (ogni codificati sì o no); ingestione di betel (codificato sì o no); e il fumo e l'uso di alcol (non come parte di quid, ogni codificati sì o no). Il fumo è stata definita come l'uso corrente di sigarette almeno una volta al giorno. L'uso di alcol è stato definito come qualsiasi consumo nei 30 giorni precedenti l'intervista. L'analisi è stata regolata per età e sesso. Ogni individuo nello studio è stato assegnato ad una delle classi k
basato sulla massima delle probabilità condizionate per ogni classe stimata dal modello di classe latente utilizzando le variabili selezionate.
Il software IBM SPSS (versione 20, Armonk, New York) è stato utilizzato per le analisi statistiche. . Il test F è stato utilizzato per confrontare le medie e il test chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare le frequenze delle caratteristiche tra le due classi di betel masticatori dado
Risultati
Abbiamo reclutato trecento masticatori di noce di betel - da Guam (n = 137) e Saipan (n = 163), per questo studio. Tra le persone si sono avvicinate tramite il nostro reclutamento casa-per-casa quasi il 100% rispettati, solo una persona è rifiutato di volontariato int eh studio. Difficoltà di individuazione masticatori a Guam sono presentati nella sezione Metodi, essendo questa soprattutto l'inaccessibilità alle loro porte anteriori. Ci sono stati alcuni rifiuti tra le riunioni della comunità, ma era difficile quantificare il numero dei rifiuti in tale impostazione.
Classi di masticatori noce di betel
abbiamo trovato diversi varities d'uso noce di betel. Il modello a due classi è stato trovato per adattarsi meglio rispetto al modello a tre classi in analisi di classe latente, con la conseguente individuazione di due classi di masticatori noce di betel. Le classi sono stati confrontati sulle variabili utilizzate per eseguire l'analisi di classe latente (Tabella 1) .table 1 Confronto tra variabili utilizzate nell'analisi di classe latente di masticatori noce di betel, per classe masticando
Classe 1 n = 78
Classe 2 n = 222
P valore
*
n (%)
n (%)
noce di betel maturità **
& lt; 0,001 *
% che masticare giovane noce di betel
3 (3.8)
183 (82,4)
% che masticare noce di betel maturo
73 (93,6)
18 (8.1 )
% che masticare entrambi ugualmente
0
21 (9.5)
noce di betel varietà
& lt; 0,001 *
% che masticano varietà rossa
71 (91,0)
118 (53,2)
% che masticano varietà bianca
3 (3.8)
79 (35,6)
% che masticare entrambi ugualmente
4 ( 5.1)
25 (11.3)
% che aggiungere foglie di betel
44 (56,4)
172 (77,5)
& lt; 0,001 *
% che aggiunge idrossido di calcio (calce)
3 (3.8)
222 (100)
& lt ; 0.001 *
% che aggiungere tabacco
11 (14.3)
194 (87,4)
& lt; 0,001 *
% che picco ingredienti con l'alcol
6 (7.7)
19 (8.6)
0.81
% che rondine betel
74 (96,1)
71 (32,0)
& lt; 0,001 *
% che il fumo
46 (59.0)
93 (42,1)
0,01 *
% che consumano alcol
45 (57,7)
132 (59,5)
0,79
n = numero
* Riflette differenza statistica tra le classi, dove P
. & lt;. 0.05
** Include due partecipanti incerti di maturità noce di betel consumato.
la maggior parte di classe 1 masticatori preferito il (93,6%) noce di betel maturo in rosso solo (91,0%), solo il bianco (3,8%), o entrambi (5,1%) varietà. Pochissimi Classe 1 masticatori preferito la noce di betel giovane (3,8%), e nessuno masticate sia giovani e mature noci di betel altrettanto. La maggior parte di classe 2 masticatori ha preferito il dado giovane di betel (82,4%), in rosso solo (53,2%), solo bianco (35,6%), o entrambi (11,3%) varietà. Pochi Classe 2 masticatori preferrd di masticare sia i giovani e mature noci di betel (9,5%), e ancora meno da preferire i dadi maturo betel solo (8,1%). Rispetto alla classe 2, un numero significativamente inferiore di Classe 1 masticatori utilizzati foglie di betel, idrossido di calcio (calce spenta), e il tabacco con la loro noce di betel. Tuttavia, rispetto alla classe 2, molto più di classe 1 masticatori inghiottito la sottoprodotti della noce di betel durante la masticazione e fumato sigarette.
Le due classi di betel masticatori dado sono stati anche rispetto ad altre caratteristiche (Tabella 2). L'età media (95% CI) è stato 37,7 (36,2-39,3) anni, anche se di classe 1 masticatori erano più anziani di Classe 2 masticatori. La maggior parte (52,3%) dei partecipanti erano maschi. Solo pochi (7,0%) hanno avuto istruzione post-secondaria e circa un terzo (32,7%) erano married.Table 2 Confronto di altre caratteristiche di masticatori di noce di betel, complessivi e per classe masticare
complesso
Classe 1
Classe 2
P
valore **
n = 300
n = 78
n = 222
X [IC 95%] * o n (%)
X [95% IC] o n (%)
X [IC 95%] o n (%)
demografiche /caratteristiche socio-economiche
Età, anni
37,7 [36,2-39,3]
45,7 [42,8-48,7]
34,9 [33,3-36,6]
& lt; 0,001 **
genere,% maschi
157 (52,3)
38 (48,7)
119 (53,6)
0.46
Istruzione,% con il post-secondaria
21 (7.0)
3 (3.8)
18 (8.1)
<
br> 0.20
sposato, sposato%
98 (32,7)
29 (37,2)
69 (31,1)
0,32
caratteristiche comportamentali
Lunghezza d'uso noce di betel, anni
19.8 [18,3-21,3]
25.5 [22,1-28,9]
17,8 [16,2-19,3]
& lt; 0,001 **
Numero di noci al giorno masticate
12,8 [11,3-14,2]
7.3 [5,32-9,18]
14,6 [12,9-16,4]
& lt; 0,001 **
Lunghezza di noce di betel masticato tempo, minuti
18,7 [10,5-26,9]
37.8 [7,07-68,6]
12.0 [9,51-14,4]
0,01 **
% che visitano il dentista
89 (29,7)
35 (44,9)
54 (24,3)
& lt; 0,001 **
Oral disturbi potenzialmente maligne
% proiettato positivo ***
46 (15.3)
3 (3.8)
43 (19,6)
& lt; 0,001 ** .
n = numero
* X [95% CI] = media [95% intervallo di confidenza]
** Riflette differenza statistica tra le classi, dove P Hotel & lt.; . 0.05
*** Oral disturbi potenzialmente maligne rilevati durante lo screening iniziale per via orale
Classe 1 masticatori segnalati masticare betel per più anni rispetto alla Classe 2 masticatori (25,5 anni contro 17,8 anni.; p ≤ 0,01). Classe 1 masticatori anche masticate un minor numero di dadi al giorno (7,25 noci contro 14,6 noci; p ≤ 0,01), ma i loro episodi di masticazione durato più a lungo di quelli di classe 2 masticatori (37,8 minuti contro 12,0 minuti; p = 0.01).
Più Classe 1 masticatori hanno visitato il dentista regolarmente rispetto alla classe 2 masticatori (44,9% vs 24,3%; p ≤ 0,01).
lo screening orale
Tutti i 300 partecipanti sono stati sottoposti a uno screening iniziale per via orale durante la casa per visite a domicilio. Quarantasei (15,3%) sono stati trovati ad avere lesioni sospette durante la proiezione iniziale. Alcuni partecipanti visualizzati lesioni multiple e condizioni orali. La maggioranza dei soggetti trovati durante la proiezione iniziale era mescolato lesioni rossi e bianchi (n = 26), seguita da una lesione bianco (n = 16), fibrosi sottomucosa (n = 5), lesione ulcerata (n = 3), e una lesione esofitica (n = 1). Dei 46 di cui per un secondo esame orale, 27 (58,7%) hanno partecipato alla seconda prova orale; 22 dei 27 (81,5%) sono stati confermati per avere OPMD. Supponendo che l'81,5% di tutte le lesioni presenti al momento dello screening iniziali abbiano dato sarebbe stata verificata, la prevalenza dentista verificato di OPMD è 12,4% (81,5% * 46/300). Sette partecipanti schermati dal dentista sono stati sottoposti a una biopsia per via orale; tre erano di lesioni rossi e bianchi misti, due delle lesioni bianche, e uno ciascuno di lesione ulcerata e una lesione esofitica. La lesione esofitica è stato confermato di essere carcinoma a cellule squamose. Più Classe 2 masticatori erano OPMD di classe 1 masticatori (19,4% vs 3,8%; p ≤ 0,01) (Tabella 2). Non abbiamo dati per spiegare le ragioni del mancato rispetto da parte di 19 soggetti che non hanno partecipato lo specialista.
HPV
un totale di 123 partecipanti sono stati testati per l'HPV, di cui 7 (5,7%) sono risultati positivi per l'HPV -DNA. Uno è stato trovato per avere un tipo a basso rischio (HPV 55), mentre gli altri avevano tipi di HPV diversi da 37 tipi testati. La presenza di DNA di HPV è stato rilevato in due partecipanti con lesioni bianche e un partecipante con lesioni rossi e bianchi misti. Non ci sono tipi di HPV ad alto rischio sono stati trovati in nostri campioni.
Discussione
Abbiamo identificato due tipi di modelli di masticare betel in Guam e Saipan, che era coerente con i risultati precedenti [7]. In questo e in precedenti risultati, variabili simili sono stati caricati e portato nel modello 2-classe come la soluzione migliore. La variazione in esposizione al noce di betel da masticare (ad esempio, noce di areca varietà, noce maturità, componenti aggiunti) è notevole tra le popolazioni. L'esposizione può essere semplice come masticare la noce di betel per sé [7], o complesso come masticare il dado con più ingredienti [2]. La variazione di noce di betel masticare può influenzare associazioni esposizione a malattie, e quindi è importante catturare in studi epidemiologici. La classificazione di masticatori in questo studio è stato fatto per semplificare la modellazione della complessità di esposizione masticare noce di betel, che può essere modellata in altri studi di betel nut-malattia associati in cui l'esposizione noce di betel masticare è variabile.
Il tasso di rilevamento di OPMD era 15.3 % del primo esame orale (dal igienista nel sondaggio campo) e stimato come il 12,4% dopo la verifica da parte del secondo esame orale (dal dentista nello studio dentistico). Altri studi hanno riportato una prevalenza di lesioni e le condizioni del 12,7% per via orale negli adulti nel sud di Taiwan [25] e il 22% (leucoplachia e fibrosi sottomucosa orale) di studenti delle scuole superiori nel CNMI [13]. La prevalenza di OPMD registrati in questo studio è coerente con i dati di prevalenza pubblicati su OPMD (leucoplachia e OSF) provenienti da diversi paesi della regione [26]. dati degli Stati Uniti dal NHANES 111 rapporti di ispezione [27] una prevalenza molto più bassa cifra di leucoplachia orale, 0,66 ± 0,14% per i maschi e 0,21 ± 0,05% nelle femmine e 0,42 ± 0,08% in entrambi i sessi. La più alta prevalenza di OPMD in Micronesia è dovuto a una serie di OPMD compreso sia leucoplachia e fibrosi sottomucosa orale che si trovano comunemente in questa popolazione attribuibile a loro uso noce di areca. Contrasto abitudini di vita in Micronesia rispetto alla popolazione degli Stati Uniti porta ad una prevalenza della malattia più bassa negli Stati Uniti.
Solo un caso, 0,3% di tutte masticatori e il 4,5% di quelli esaminati dal dentista, è stato diagnosticato un cancro orale. Questo è vicino al 4,8% (514 tumori del cavo orale /10.657 proiettato) riportati in un recente ampio studio prospettico di coorte in Taiwan [28]. Il caso del cancro orale e la maggior parte degli altri stati tra OPMD Classe 2 masticatori, nonostante Classe 1 masticatori di chewing significativamente più lunga (sia in termini di anni di utilizzo noce di betel e la durata della masticazione). L'evidenza suggerisce che gli altri ingredienti compresi nella classe 2 comportamenti di masticazione, in particolare l'aggiunta di tabacco, possono contribuire (per sinergia) ad una incidenza della malattia superiore. L'aggiunta di calce spenta è stato un aumento statisticamente significativo comportamento masticare tra Classe 2 masticatori; tuttavia, la IARC ha concluso in precedenza non vi era mancanza di prove di cancerogenicità negli animali da esperimento grassello di calce [2]. Più ricerca epidemiologica è necessaria per esaminare i potenziali effetti causali di tipi di chewing comportamento sull'incidenza del cancro orale.
La proporzione di classe 1 masticatori che hanno riferito di regolari visite dentistiche era significativamente più elevata rispetto alla Classe 2 masticatori (44,9% contro 24,3%), anche se entrambi erano inferiori rispetto alla popolazione complessiva Guam del 54% [29]. Regolare lo screening orale sarebbe utile, soprattutto tra Classe 2 masticatori. lo screening orale è stato trovato per essere conveniente in popolazioni ad alto rischio in India [30] e dalle stime degli Stati Uniti [31]. La conformità con riferimento alla cura secondario era un problema per il nostro studio al 58,7% ed è stato riportato altrove con la conformità del 63% a Tower Hamlets, East London [32], 73% rispetto a Kerala, in India [33], e il 52% in uno studio simile alla nostra con operatori sanitari primari per lo screening in Sri Lanka [34]. Non abbiamo contattato i nostri pazienti che non hanno mostrato fino a scoprire ragioni di non conformità. Studi precedenti hanno riportato problemi di salute, motivi economici e disdisturbance lavoro come ragioni principali per non conformità a seguito di un rilevamento schermata [35]. Il lavoro è necessaria per incoraggiare lo screening orale e la conformità a Guam e Saipan. L'uso innovativo di un riunito cellulare offerto da Nunn e colleghi [32] come avamposto per lo screening può essere la pena di esplorare per ridurre non conformità in questa comunità.
Sette dei 123 partecipanti (5,7%) testato positivamente per l'HPV, anche se nessuno era dei tipi ad alto rischio. La bassa prevalenza può essere spiegata con il nostro uso di strisci; HPV risiede negli strati più profondi dell'epitelio e meno potrebbero essere raccolte da esfoliante strati superficiali. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo studio per valutare la prevalenza di HPV per via orale in masticatori di noce di betel in questa regione. Una revisione sistematica ha confermato la presenza di HPV nelle biopsie orali e macchie di OPMD [36]. La prevalenza di HPV ad alto rischio stimato dalla sorveglianza sentinella per l'infezione cervicale negli Stati Uniti è stata del 23% nel periodo 2003-2005 [37], e quello di HPV per via orale nel periodo 2009-2010 è stato del 6,9% [38]. L'infezione da HPV è la più diffusa infezioni a trasmissione sessuale negli Stati Uniti, e il 20% delle persone con HPV sono infettati con più di un tipo [39]. L'incidenza di cancro del collo dell'utero, un tumore attribuito a HPV, è stato 9,5 per 100.000 2003-2007 in Guam [40]. L'incidenza del cancro cervicale in CNMI, che comprende Saipan, era 69,1 per 100.000 per le femmine Chamorro [41]. Pertanto, l'infezione da HPV genitale è comune nella regione, rendendo il basso tasso di infezione orale inaspettato. La CNMI ha adottato un approccio proattivo per prevenire HPV offrendo vaccinazione HPV ai giovani studenti femmine nella scuola Sistema Pubblico [42]. Le vaccinazioni HPV bivalente protegge contro alcuni ceppi di HPV ad alto rischio, tra cui l'HPV 16 e 18 [43, 44], che sono stati trovati anche per causare il cancro della cavità orale e dell'orofaringe [45].
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