Abstract
sfondo
Il servizio pubblica dentale di Västerbotten County (Svezia) raccomanda l'utilizzo di strategie di prevenzione basate sulla popolazione in combinazione con una strategia individuale per i pazienti ad alto rischio per la gestione della carie. Per facilitare questa strategia di gestione, tutti i pazienti vengono valutati per il loro rischio di sviluppare carie nel prossimo anno utilizzando criteri definiti. Uso rischio di carie segnando nel corso di un periodo di sette anni, il presente studio valuta le misure profilattiche, carie sviluppo, e trattamenti non-operatorie in pazienti adulti
Metodi
Da tutti i pazienti adulti (25-65 anni;. N = 76 320) ha segnato con un elevato rischio di carie nel 2005 (base) e con una visita odontoiatrica nel 2011, 200 soggetti sono stati selezionati in modo casuale. Inoltre, è stato selezionato un gruppo di controllo altrettanto dimensioni con un rischio non /basso la carie. Le informazioni relative dentali stato, consulenza, trattamenti, visite, ed i costi sono stati recuperati dalle impronte dentali
. Risultati
Nel corso del periodo di studio di sette anni, i soggetti ad alto rischio di carie avevano significativamente più alta incidenza di carie nonostante intervalli più brevi di richiamo , appuntamenti dentali più, e maggiori costi per le cure dentistiche rispetto ai soggetti senza basso rischio /carie. Le misure non operative, come il fluoruro supplementare e consulenza individuale sulla dieta al basale (2005), è stata più alta nel gruppo ad alto rischio di carie, mentre le informazioni sulla profilassi di base e consulenza in materia di igiene orale ha mostrato solo piccole differenze. La frequenza di misure non-operatorio dato durante il periodo di studio di sette anni per i pazienti nel gruppo ad alto rischio di carie è considerata notevolmente basso e di miglioramento, determinato come riclassificazione da alta a nessun basso rischio /carie 2005-2011, è stato visto a solo il 13% dei partecipanti.
conclusioni
Questo studio ha formulato due importanti conclusioni. In primo luogo, i pazienti adulti affetti da carie alta o no /basso rappresentano diverse popolazioni, che contengono ciascuno sottopopolazioni distinte, quelli che migliorare /mettere in pericolo o mantenuto le loro carie rischio e la progressione della malattia. Questi gruppi hanno bisogno di diverse strategie di trattamento della malattia. In secondo luogo, le misure di prevenzione e trattamenti non-operatorio sono stati associati a un miglioramento di rischio e la manutenzione della carie, ma fino a che punto tali trattamenti sono stati somministrati ad alti carie soggetti a rischio è inaccettabilmente bassa. Migliorata aderenza alle linee guida per il trattamento della carie può ridurre il rischio di carie, visite a cliniche dentali, e le spese per i pazienti.
Parole
carie carie prevenzione della carie rischio pubblica le cure dentistiche elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-126) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
carie è la malattia stile di vita influenza più comune nei bambini e negli adulti in tutto il mondo. [1, 2]. Sebbene prevenibile, il trattamento di carie primarie e secondarie, e la sostituzione di restauri sono più comuni trattamenti eseguono dentisti [3, 4]. trattamenti di restauro sono costosi per l'individuo e la società. Se non trattata, la malattia potrebbe anche causare dolore, problemi alimentari, stigma sociale, e ha ridotto l'anno adattati alla disabilità vita (DALY) [1, 5]. La malattia può essere prevenuta e addirittura invertita nella sua fase iniziale da rettifiche di stile di vita appropriate [6-8]. Nel corso degli ultimi decenni, l'accesso alle cure odontoiatriche regolare combinata con una maggiore consapevolezza dei vantaggi di denti sani, aumentato uso sistematico di fluoro, e una migliore igiene orale ha portato ad una riduzione significativa della carie prevalenza media, il numero è aumentato di denti rimasti, e diminuita prevalenza di soggetti edentuli in molte parti del mondo, compresi i paesi scandinavi [9-12]. Tuttavia, la carie media ridotta prevalenza nasconde una distribuzione asimmetrica malattia, dove circa il 15-20% della popolazione rimane con un'elevata attività della malattia e rappresenta circa il 60% dello sviluppo della carie [13].
Il successo del trattamento di malattie influenzato dallo stile di vita , come carie, malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2, si basa sulla compliance del paziente a lungo termine con la gestione dei fattori di rischio e su un'adeguata attenzione dalla professione. Per la gestione della carie, questo significa che i dentisti dovrebbero identificare il profilo di rischio di un individuo per la malattia di sviluppo /progressione e incoraggiare i pazienti a diminuire il loro consumo di zuccheri, migliorare la loro igiene orale, e aumentare l'uso di fluoro e la frequenza, tutte le azioni di stile di vita che riducono la carica batterica cariogeni. Pertanto, carie si raccomanda la valutazione del rischio e dei fattori di rischio di profili per garantire la prevenzione e il trattamento appropriato e precoce della carie [14]. Per individuare trattamenti carie e periodi di richiamo, la maggior parte dei consigli di contea in Svezia raccomandano che i dentisti uso individuale carie profili di rischio [15]. Questo concetto pubblico cure odontoiatriche è stata recentemente identificata da Ito et al [14] come una strategia concreta ed efficace: ". Se le persone con maggiori rischi possono essere identificati e dato una migliore cura preventiva intensiva, questo potrebbe offrire sia un modo efficace di promuovere individuale e la comunità salute orale e un utilizzo più economico delle risorse sanitarie ".
Västerbotten County, che si trova nel nord della Svezia, ha richiesto la carie profili di rischio per gli adulti dal 2002. Allo stesso tempo, i dentisti sono stati invitati a fornire la carie preventive e non operative individualizzati misure in conformità con il concetto di carie minimamente invasiva e linee guida nazionali [16, 17].
lo scopo di questo studio era di valutare la conformità tra il trattamento raccomandato e il rischio di un paziente di sviluppare la carie, confrontando lo sviluppo della carie e la gestione clinica di due gruppi di pazienti: pazienti con nessuna o basso rischio e nei pazienti ad alto rischio per lo sviluppo della carie. Particolare attenzione è stata prestata alla carie di prevenzione e misure non operative. Inoltre, questo studio esamina la riclassificazione dei soggetti in un gruppo a rischio più basso o più alto di carie. I pazienti studio di coorte compreso che hanno frequentato regolarmente le cliniche pubblico servizio odontoiatrico 2005-2011 in Västerbotten County, Svezia.
Metodi
Disegno dello studio
Questo studio di coorte retrospettivo valuta lo stato della carie e il trattamento di dati dei pazienti per gli adulti (25 anni e più), che hanno partecipato uno dei 33 ambulatori pubblici Dental Service in Västerbotten County, Svezia pazienti richiamo dal 2005 al 2011. lo studio è parte di un più ampio studio di coorte sulle associazioni carie-stile di vita approvato dal consiglio regionale esame etico a Umeå, Svezia.
carie scoring e valutazione del rischio
dal 1999, un sistema elettronico (T4) è stato utilizzato per le impronte dentali a tutte le cliniche sanità pubblica in Västerbotten. Il sistema è stato sviluppato dall'Agenzia assicurazione medica (MIA) (Atlanta, Stati Uniti d'America), ma ora è commercializzato da Carestream Health (Toronto, Canada). Le registrazioni includono data della visita, per via orale (carie, parodontale, endodonzia, tessuti molli, targa, ecc) e stato di salute, uso di farmaci, l'uso del tabacco, note su esami specifici come la saliva e batteri di valutazione, i trattamenti ei loro costi, e tipo di sistema di richiamo utilizzato. Ad ogni visita di richiamo, un dentista o igienista dentale dato al paziente un esame orale completo. Questi esami si sono svolti in studi dentistici completamente attrezzate e comprendevano almeno bitewing raggi X in tutti i pazienti in cui le superfici prossimali non potevano essere ispezionato visivamente. Le visite di richiamo in genere hanno avuto luogo tra i sei ei 24 mesi dopo le visite iniziali. pubbliche Tutte le 33 cliniche dentali utilizzano le routine di esami standardizzati per carie e malattia parodontale. I dentisti o igienisti hanno condotto l'esame della carie utilizzando uno specchio, sonda e raggi X, e ha ottenuto lesioni per lo smalto (iniziale) e dentina carie (manifesto) [18]. . Le carie sono state classificate sia come cariati, mancanti, e riempito denti (DMFT) o come cariati, mancanti, e riempito superfici (DMF)
Nel 2002, Västerbotten introdotto valutazione obbligatoria dei rischi - in generale, la carie, parodontale e tecnico rischio (Tabella 1). Insieme, questi costituiscono un punteggio complessivo di rischio utilizzato quando si considera piani di trattamento e gli orari di richiamo. La valutazione del rischio è ripetuta ad ogni visita richiamo. L'attuazione della procedura di valutazione del rischio nel 2002 è stata accompagnata da formazione approfondita e ripetuta esercizi di calibrazione a ciascuno dei 33 clinics.Table 1 Panoramica delle categorie e dei criteri di rischio per la valutazione del rischio utilizzato nel Consiglio della Contea di Västerbotten, Svezia
categoria di rischio
gruppo di rischio 0 (nessun rischio basso /)
gruppo di rischio 1 (rischio moderato)
gruppo di rischio 2 (alto rischio)
generale
• nessuna malattia o il farmaco che colpisce i denti o gengive
• malattie e /o farmaci con possibili effetti sui denti o gengive
• malattia o di farmaci con effetto significativo sui denti e gengive
• Una buona igiene orale
• mediocre igiene orale
• Scarsa igiene orale
• dieta e l'assunzione di frequenza adeguata
• dieta in parte inadeguate
• dieta inadeguata
• ansia dentale moderata
• ansia dentale grave
• utente fumatore o da fiuto
• fumatore pesante (& gt; 20 sigarette /die)
carie
• Nessun smalto o dentina carie attive lesioni
• 1-2 nuove lesioni cariose su cariose superfici soggette
• ≥3 nuove lesioni cariose
• Nuovo o la progressione moderata delle lesioni dello smalto
• Ampia progressione di diverse lesioni dello smalto
• Le lesioni su superfici
parodontale
• parodontale salute
• esperienza parodontite non carie-prone
• malattia parodontale attivo con perdita di attacco clinico e radio-grafica
• gengivite e /o tartaro sopragengivale
• problemi parodontali localizzate /segni di perdita di massa ossea locale
• tartaro sottogengivale
• dissanguati libera gengiva e nessun tasca superiore a & gt; 5 millimetri
• Sanguinamento e profondità della tasca di 5-6 mm
• perimplantiti
tecnico
• denti intatti o alcuni restauri
• unico grande restauro
• Diversi grandi restauri
• trattamento singolo canale radicolare di buona qualità
• restauro singolo che si estende vicino alla polpa
• Diversi trattamenti canalari o trattamenti canalari di qualità inadeguata
• corona singola o breve ponte di buona qualità
• & gt; 1 trattamento canalare di buona qualità
• dente del giudizio che richiede un intervento chirurgico
• No o abrasione minima dei denti
• Eruzione dente del giudizio nella mascella inferiore
• dente rettifica /TMD dolore
• abrasione moderato di denti /dolore TMD
• erosione esteso
• lingua /piercing labbro
• lingua o piercing labbro con i denti danneggiati o mucosa
• Corone e /o ponti su denti sani con una buona occlusione
• denti estesa o impianti supportato costruzioni
• protesi totale o parziale
Studio popolazione
Nel 2005, ci sono stati 196 998 abitanti adulti in Västerbotten County. Di questi, 76 320 (39%) sono stati registrati i pazienti richiamo per la cura dentale completa all'interno del Servizio pubblica dentale. Da questo gruppo, 42 276 ha avuto un esame odontoiatrico regolare nel 2005 e il 42% di questi ha avuto una visita di richiamo nel 2011. Nel 2005, 35 896 pazienti adulti (84,9% di tutte le visite ricordare che l'anno) aveva rischio di carie segnati. In totale, il 44,3% di questi pazienti è stato stimato avere presentano rischi nulli o bassi di carie, il 43% è stato stimato avere moderato rischio di carie, e il 12,7% è stato stimato avere elevato rischio di carie. Per il presente studio, 200 25-65 anni con un alto rischio di carie all'esame del 2005 e con una visita di richiamo nel corso del 2011 sono stati selezionati in modo casuale. Questo gruppo è stato indicato come il "gruppo ad alto rischio di carie". La selezione è stata fatta per dare uguali per sesso, età di dieci anni, costa aree (più urbane), e le zone interne (più rurali). Un gruppo di controllo altrettanto dimensioni e proporzionalmente equilibrato senza basso rischio /carie è stato scelto a caso. Questo gruppo è stato indicato come il "no /bassi carie gruppo a rischio". Al fine di garantire una potenza di 80% di rilevare differenza α = 0.05, le dimensioni del gruppo sono stati basati su carie annui previsti incidenza tra carie soggetti ad alto rischio nella popolazione Västerbotten (media 1,3 (SD 0,5) nuove superfici /anno). Per tenere conto di una possibile riduzione della carie incidenza nel corso del tempo, le dimensioni del gruppo sono stati fissati a 200 soggetti. Recupero
dati da impronte dentali
Tre dentisti esperti recuperate le informazioni sul numero di visite, il tipo di personale visto alla visita, carie punteggio di rischio, condizione medica e farmaci, l'uso di tabacco, e tipo di trattamento o di consulenza da cartelle cliniche dei pazienti. Informazioni sul numero di denti, lo stato dei denti, clinica, ei costi per i trattamenti operativi e non operativi sono stati da registri dati conservati presso il Consiglio della Contea. La calibrazione dei tre dentisti stato raggiunto durante la costruzione protocollo di studio, e valutando e confrontando un indipendente. cioè
non fa parte del campione di studio, selezione di dieci carie alto rischio e dieci no /basso rischio di carie. Questa strategia risolto eventuali ambiguità nel protocollo e tra gli esaminatori. Successivamente, un modello per le interpretazioni è stato creato e aggiunto al protocollo di revisione. Se ogni ambiguità è apparso durante la revisione, tutti e tre gli esaminatori hanno discusso la questione per raggiungere il consenso.
Gestione dei dati e analisi statistiche
Il trattamento dei dati, analisi descrittive, e un modello di regressione sono state effettuate utilizzando il software SPSS versione 20 (SPSS Inc., Chicago, IL) e analisi delle componenti principali (PCA) utilizzando SIMCA P +, versione 12.0 (Umetrics AB, Umeå, Svezia). medie marginali
stimati per la carie prevalenza e l'incidenza sono stati calcolati tra i partecipanti che utilizzano un modello di regressione lineare generale (GLM), compreso il sesso, fascia di età, e la clinica come covariate. Le differenze tra le medie per i gruppi a rischio di carie due sono stati testati con t di Student
-test e tra più gruppi (qui cliniche) per l'analisi della varianza (ANOVA). Le correlazioni tra variabili sono stati calcolati come Spearman o Fischer correlazioni seconda della distribuzione delle osservazioni. Per le variabili categoriche, distribuzioni di numeri sono stati testati utilizzando il Chi ^ 2-test. P-valori. & Lt; 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi
regressione logistica è stata utilizzata per identificare variabili associate (I
) con un rischio di carie più basso nel 2011, se avere un elevato rischio di carie nel 2005 (n = 200) e (ii
) il mantenimento di un rischio basso /carie nel 2011 se avere un /nessun rischio di carie basso nel 2005 (n = 200). I modelli inclusi dieci anni di età, sesso, regione che vive, e il numero totale di visite programmate per l'ufficio dentale, e delle visite che includevano la consulenza sul dente spazzolatura con dentifricio al fluoro, l'uso di fluoro supplementare, le abitudini alimentari, e /o istruzioni di igiene orale.
analisi delle componenti principali (PCA) è stato utilizzato per la ricerca per il clustering tra i partecipanti allo studio di allocazione gruppo a rischio di carie o alterazione della carie livello di rischio dal 2005 al 2011. Il modello di ricerca per il clustering dei partecipanti per gruppo di rischio di carie allocazione inclusi i dati relativi (gruppo di dieci anni di età, sesso, regione che vive, lo stato dei denti, l'uso del tabacco, clinica, condizioni di salute, uso di farmaci, e l'uso di fluoro) 2005. Il modello di ricerca per il clustering dei partecipanti in base al cambiare della carie livello di rischio 2005-2011 comprende anche le informazioni a partire dal 2011 sulle variabili di cui per la regressione logistica. Le variabili sono state autoscaled all'unità varianza prima di entrare nel modello PCA, e il clustering dei soggetti sono stati esposti in una trama punteggio di carico.
Risultati
Caratteristiche del gruppo di studio al basale
Duecento adulti selezionati casualmente con un alto rischio di sviluppare carie nella anno successivo sono stati seguiti 2005-2011 per la carie incidenza, carie misure di prevenzione, trattamenti carie non operative, e il cambiamento di allocazione di carie gruppo a rischio. I risultati sono stati confrontati con i dati di un gruppo a rischio senza /bassi della carie. La percentuale di partecipanti non differiva tra i due gruppi per quanto riguarda la malattia auto-riferito, uso di farmaci, l'uso di fumare, o da fiuto (snus svedese) usare. Tuttavia, la selezione del campione in uno strato di età di dieci anni ha portato ad lievemente inferiore età media nel gruppo ad alto rischio di carie rispetto al basso /nessun gruppo a rischio di carie al basale: 43,1 (95% CI, 41,4-44,8) e 46,8 (95% CI, 45.3-48.3) anni, rispettivamente (Tabella 2). Al basale, il numero totale dei denti non differivano tra i due gruppi, ma il gruppo ad alto rischio di carie era significativamente meno denti intatti rispetto al no /basso rischio di carie (Tabella 2). Tra tutti i 400 partecipanti, la distribuzione della carie prevalenza (DMFS) era solo leggermente inclinata verso destra (figura 1), una scoperta che sostenuto l'uso di analisi parametriche. Quindi, nel complesso significa DMFS era 55,5 (95% CI, 52,4-58,5). Come previsto, rispetto a quelli del gruppo di rischio senza /basso carie, /mancante /superfici significativamente più degradate riempiti su tutti (DMFS
totale, p = 0,025) e prossimali (DMF un, p = 0,002) superfici , le lesioni più non trattate si estende nella dentina (p & lt; 0,0001), e più non trattate lesioni cariose secondarie (p & lt; 0,0001) è stato osservato nel gruppo ad alto rischio di carie (Tabella 2). analisi delle componenti principali (PCA) che impiegano valori basali nettamente separato alto da non carie basso tematiche /rischio, come dimostrato dai due sciami distinti di simboli di colore diverso (Figura 2) .table 2 Baseline (2005) caratteristiche dei partecipanti allo studio in base al rischio di carie gruppo
variabili (%, n)
No /basso (n = 200
)
alto (n = 200
)
P
-value
carie gruppo a rischio
carie gruppo a rischio
di genere (%)
50%
50%
Age (media (95% CI))
46,8 (45,3-48,3)
43,1 (41,4-44,8)
0,001 stato
Dental (media (95% CI))
numero totale dei denti
27,4 (27,0-27,9)
27,6 (27,0-28,1)
0.770
numero di denti intatti
14.4 (13.4 -15.5)
12,6 (11,5-13,6)
0,015 stato
carie (media (95% CI))
DMFStotal
51,9 (47,8-56,0)
59,0 (54,4-63,4)
0.025
superfici DMFSapproximal
22,7 (20.5-24.8)
27,5 (25,3-29,8)
0,002
lesioni in dentina (superfici)
0,45 (0,30-0,60)
3,1 (2,6-3,6)
p & lt; 0,0001
carie secondarie (superfici)
0,07 (0,03-0,10)
1,0 (0,8-1,3)
p & lt; 0.0001
Stato di salute (%)
sano
70,3
64,4
0,231
malato
29,7
35,6
Farmaco (%)
non medicati
67,6
62,1
0.490
1-2 farmaci
20,3
22,0
≥ 3 farmaci
12,1
15,8
L'uso del tabacco (%)
senza tabacco utilizzare
63,2
70.1
0,352
presente fumatore
12,1
12,4
presente utente snus
23.1
16,9
presente fumatore e snus utente
1.6
0,6
preventiva /misure non-operatorie (% trattata)
base Prevenzione1
48,5
57,0
0,089
ulteriore fluoruro
12,5
35,0
p & lt; 0.0001
consulenza individuale in materia di igiene orale
21,0
21,5
0,903
Consulenza individuale sulla dieta
0.5
6.5
0.005
1) la prevenzione di base implica la prevenzione basato sulla popolazione e include informazioni su dentifricio al fluoro e tecnica di spazzolamento.
Figura 1 carie prevalenza (DMFS totale) di distribuzione. L'istogramma coinvolge tutti i soggetti dello studio (n = 400) al basale 2005. significano DMFS era 55,5 (95% CI, 52,4-58,5). La linea continua rappresenta la curva di distribuzione normale attrezzata.
Figura 2 PCA raggruppamento di soggetti ad alto rischio rispetto a nessun /basso carie al basale. La trama punteggio PCA mostra la modellazione utilizzando i dati di base. Modello potere esplicativo (R2) e potere predittivo (Q2) dalle due componenti più forti erano 34,2% e 31,4%, rispettivamente,
. Carie prevalenza e l'incidenza 2005-2011
Nel corso del periodo di studio di sette anni, carie prevalenza ( DMFS totale) aumenta in modo lineare in entrambi i carie gruppi a rischio, ma con una pendenza più ripida nel gruppo ad alto rischio (Figura 3). Così, 2005-2011, significare DMFS totale standardizzato per sesso, età, e la clinica è aumentato di 7,8 (95% CI, 6,8-8,8) le superfici nel gruppo ad alto rischio di carie rispetto a 2,9 (95% CI, 1,9- 3.9) le superfici in gruppo carie rischio no /basso (p & lt; 0,001). Questi numeri non comprendono carie secondarie. Un modello simile, anche se meno pronunciato, è stato visto per la carie prevalenza sulle superfici prossimali, DMF approssimale (Figura 3) .Incidences di lesioni dentina primaria e secondaria tra le sessioni di trattamento, che in media 13 mesi per l'alto e di 18 mesi per la no /basso carie gruppo a rischio, erano significativamente più alti nelle alte di carie rispetto al gruppo di rischio no /bassi carie a tutti i tempi (figure 4a, b). Tuttavia, i numeri medi 2005 per lesioni incidente dentina primaria sono stati inferiori per tutti gli anni successivi nel gruppo della carie alto, e il numero medio 2007 e 2009 per incidenti carie secondarie lesioni erano più bassi, ma questa tendenza aveva invertito entro il 2011 (Figura 4b). Al contrario, la carie incidenti (primario e secondario) erano praticamente stabili nel tempo in nessun /basso carie gruppo a rischio (figure 4a, b). Parallelamente la più alta della carie incidenza nel gruppo a rischio di carie alta, il loro numero medio di denti intatti è diminuito di 1,4 denti nel corso del periodo di studio di sette anni rispetto ai 0,4 denti in nessun bassi carie gruppo /rischio (p & lt; 0,001, dati non mostrati ). Figura 3 carie prevalenza nella alta e gruppi /basso rischio carie durante il periodo di studio di sette anni. I valori medi (95% CI) sono riportati dal 2005 al 2011 per tutti (DMFStotal, pannello superiore) e approssimale (DMFSapproximal, pannello inferiore) le superfici in il rischio di carie alta (rosso) e non /basso rischio carie gruppi (nero), rispettivamente .
Figura 4 carie incidenza in alta e nessun /basso rischio di carie gruppi durante il periodo di studio di sette anni. I dati sono mostrati come media (95% CI) per a) nuovi cariose primarie lesioni che raggiungono nella dentina e b) nuove lesioni cariose secondarie
. Carie valutazione del rischio
Entro il 2011, il 43% del gruppo ad alto rischio di carie 2005 aveva ancora una carie punteggio alto rischio, il 44% hanno avuto il loro punteggio basale abbassato a rischio moderato, e il 13% hanno avuto il loro punteggio basale abbassato a nessun basso rischio /(Figura 5). In confronto, il 32% dei soggetti a rischio non /basso carie nel 2005 aveva aumentato il loro rischio di carie a un rischio moderato e il 6% ad un rischio elevato. PCA modellazione cluster coloro che avevano mantenuto un no /basso rischio di carie segnando 2005-2011 separati da quelli che avevano aumentato il loro rischio di moderato o alto (figura 6a). Allo stesso modo, PCA separa quelli che sono rimasti con un rischio di carie elevato 2005-2011 da coloro che hanno avuto un rischio nel 2011 inferiore a quello del 2005 (figura 6b). Le proporzioni di soggetti che sono rimasti con una carie senza /low risk score 2005-2011 varia tra cliniche, 90-24% (p = 0,090 per il test globale tra cliniche). Allo stesso modo, le proporzioni con una carie più basso punteggio di rischio nel 2011 se ha segnato con un rischio di carie alto nel 2005 varia tra cliniche, 89-18% (p = 0,057 per il test globale tra cliniche). Figura 5 carie allocazione punteggio di rischio, alla fine del periodo di studio di sette anni. bar pieni mostrano percentuale (%) dei soggetti assegnati ai vari punteggi di rischio di carie (0 = no /rischio basso, 1 = rischio moderato e 2 = ad alto rischio) nel 2011. Questo dovrebbe essere rispetto al basale nel 2005, quando il 100% dei soggetti sono stati assegnati a nessun /basso rischio di carie o ad alto rischio di carie, rispettivamente (qui indicato da barre disegnati con linee tratteggiate).
figura 6 PCA raggruppamento di soggetti con alterazione nel rischio di carie segnando nel corso del periodo di studio di sette anni . PCA trame punteggio di clustering soggetti che (a) hanno o non hanno mantenuto le loro carie punteggio di rischio nel corso del periodo di studio di sette anni se avere basso /nessun rischio nel 2005 o (b) che ha fatto o non ha migliorato le loro carie punteggio di rischio sopra i sette year periodo di studio se avendo alto rischio nel 2005. il modello esplicativo (R2) è stato 33,5% e 32,4% per a) e b), rispettivamente, e il potere predittivo (Q2) è stato 22,1% e 24,0% per a) e b), rispettivamente.
misure di trattamento preventive e non operative
al basale, è stato documentato che circa la metà dei partecipanti ha ricevuto la consulenza sull'uso di dentifricio al fluoro (prevenzione di base), ma nessuna differenza significativa tra i due gruppi è stato trovato (Tabella 2). Inoltre, il 35% dei soggetti ad alto rischio sono stati, secondo i documenti, ha detto di usare ulteriore fluoro rispetto al 12,5% nel nessun gruppo a basso rischio /(p & lt; 0,0001).
Nel corso del periodo di studio di sette anni, il 12,3% dei 400 soggetti studiati sono stati mai consigliato sulle misure preventive di base, 43,0% sono stati mai consiglia di utilizzare qualsiasi tipo di fluoro, oltre che nei dentifrici, il 44,5% è stato mai consigliato in materia di igiene orale, e il 90,5% è stato mai consigliato sulle abitudini alimentari. Ancora, la consulenza sulle misure di prevenzione della carie è stata significativamente più frequentemente documentata in alto rispetto al non bassa gruppo /carie (Tabella 3). I soggetti nel gruppo ad alto rischio di carie sono stati dati consigli su come integrare il loro utilizzo dentifricio al fluoro con altri trattamenti al fluoro, come migliorare la loro igiene orale, e come migliorare le abitudini alimentari. In media, questi suggerimenti sono stati presentati 1,8, 1,2, e 0,2 volte, rispettivamente (Tabella 3) .table 3 Numero di visite alle Dental Clinic e consulenza opportunità durante il periodo di studio di sette anni (2005-2011)
variabili ( n)
No /basso
alta
P -
valore
carie gruppo a rischio
rischio carie gruppo
Numero delle visite alla clinica dentale
11,2 (10,0-12,4)
20,4 (19,2-21,6)
p & lt; 0.0001
Numero di visite a un dentista
7,5 (6,4-8,6)
16,2 (15,1-17,4)
p & lt; 0.0001
Numero di visite al igienista dentale
3.7 (3,18-4,2)
4,1 (3,6-4,6)
0,296
Numero di visite acute alla clinica
2,3 (1,7-3,0)
4,4 (3,7-5,0)
p & lt; 0.0001
costo annuale per trattamenti dentali (SEK)
1 192
2 677
p & lt; 0.0001
periodo di richiamo (mesi)
17,5 (17,1-17,9)
13,4 (13,1-13,7)
p & lt; 0.0001
DMFStotal 2005-2011
2,9 (1,9-3,9)
7,8 (6,8-8,8)
p & lt; 0.0001
Counselling
prevenzione di base package1
2,30 (2,08-2,52)
2,77 (2,54-2,99)
0,004
maggiore esposizione al fluoro
0,79 (0,59-0,99)
1.84 (1,64-2,04)
p & lt; 0.0001
individuale igiene orale istruzioni
0,85 (0,69-1,01)
1,15 (0,99-1,31)
0,009
individuale informazioni abitudini alimentari
0,06 (0,00-0,13)
0,21 (,15-0,28)
0.001
1) raccomandazione per usare dentifrici al fluoro e informazioni di base sulla igiene orale e la dieta.
I dati sono presentati come media (95% CI) aggiustato per sesso, età, e la clinica per il periodo di studio di sette anni.
modello di regressione logistica ha rivelato che un aumento del punteggio di rischio di carie nel 2011, rispetto al loro punteggio 2005, è stato associato a più consulenza sul dente spazzolatura con dentifricio al fluoro, mentre l'età avanzata al basale è stata associata con meno probabilità di un miglioramento (Tabella 4, sezione a). Manutenzione di un no punteggio basso /rischio di carie 2005-2011 era positivamente associato con l'aumentare dell'età e borderline associati con il numero di sessioni di consulenza e di istruzioni in materia di igiene orale, mentre essendo un uomo è stato fortemente associato con non il mantenimento di un basso /nessun rischio di carie segnare nel corso del periodo di sette anni (Tabella 4, sezione B). Il numero di sessioni con qualsiasi tipo di misure di prevenzione della carie o non operative correlata con il numero di visite ad un igienista dentale (coefficienti di correlazione 0,455 e 0,324, p & lt;
0,001), mentre il numero totale di visite alla clinica è stato fortemente correlato con il numero di visite ad un dentista (coefficienti di correlazione 0,920, p & lt; 0,001) (dati non riportati) .table 4 rapporto di regressione logistica Odds (β-coefficiente) e il 95% CI per (a) un più basso di carie punteggio di rischio nei soggetti ad alto rischio, o (B) mantenere una carie basso punteggio di rischio nel 2011 rispetto al basale (2005) e il 2011; gruppo di riferimento in parentesi
Variabili trattenuta in model1,2
β-coefficiente
95% CI per il β
P
-value
(a) Odds ratio per avere una carie più basso punteggio di rischio nel 2011, se ad alto rischio nel 2005 (n = 200)
numero totale di visite
