Abstract
sfondo
La letteratura hanno indicato un aumento dei dati della ricerca suggeriscono un'associazione tra la malattia parodontale e il rischio di pre nascita termine (PTB) e basso peso alla nascita (LBW). Le malattie parodontali in Uganda sono stati documentati come un problema di salute pubblica, ma la loro associazione a esiti avversi della gravidanza è sconosciuto. Questo studio è stato condotto per valutare l'associazione tra malattie periodontital a madri dopo il parto e PTB e basso peso alla nascita dei bambini in Mulago e Mbarara ospedali di riferimento.
Metodi
Questo è stato uno studio della sezione trasversale utilizzando le cartelle cliniche, esami clinici e colloquio orale madri presso le due strutture sanitarie terziarie. Le madri con i bambini singleton da Mulago (n = 300) e Mbarara Hospital (n = 100) sono stati reclutati per lo studio. Le donne sono state esaminati clinicamente per la malattia parodontale da 2 dentisti addestrati e calibrati. I dati sulla PTB e BPN sono stati recuperati dalle cartelle cliniche. I dati sono stati analizzati per determinare la relazione tra i quattro parametri per la malattia parodontale (sanguinamento gengivale, tasche parodontali, la recessione gengivale e tartaro con depositi di placca) e gli esiti negativi della gravidanza. Distribuzione di frequenza è stato utilizzato per descrivere i dati. Bivariate e analisi multivariate sono stati usati per studiare l'associazione tra le malattie parodontali e gli esiti negativi della gravidanza.
Risultati
circa il 26% e il 29% delle madri dopo il parto esaminati avevano sanguinamento gengivale e tasche parodontali di 4 mm o più profonda, rispettivamente. Avanzate profondità della tasca parodontale cioè ≥ 6 millimetri è stato registrato in 13 (3,6%) delle madri. Calcolo con depositi di placca sono stati registrati nel 86% (n = 343) delle madri. recessione gengivale è stata registrata nel 9,0% delle madri e significativamente e direttamente correlato al peso alla nascita (p & lt; 0,05).
Conclusione
condizioni parodontali di madri dopo il parto in questo studio sono risultati essere meglio di quanto precedentemente riportato tra i della popolazione ugandese. Analisi bivariata ha mostrato una significativa associazione solo tra la recessione gengivale e basso peso alla nascita. Tuttavia, questo risultato deve essere interpretato con cautela in quanto potrebbe essersi verificato per caso.
Parole
pretermine nascita basso peso alla nascita malattia parodontale Sfondo
malattie parodontali sono un gruppo di malattie infiammatorie orali causata dalla placca batterica e influenzato da fattori di risposta host [1]. Ci sono due tipi principali di condizioni; gengiviti che è l'infiammazione dei tessuti molli circostanti il dente (gengiva) e parodontite coinvolgendo migrazione apicale dell'attacco legamento parodontale e la distruzione del tessuto connettivo e dell'osso alveolare che supportano i denti [2, 3].
Alcuni dei importanti caratteristiche cliniche comprendono alterazioni del colore della gengiva, profondità della tasca, la posizione dell'attacco epiteliale e tendenza al sanguinamento [4]. Nei paesi più sviluppati, le gravidanze sono in programma, le complicanze sono pochi e gli esiti sono generalmente favorevoli sia per la madre e il bambino, tuttavia, risultati negativi sono di gran lunga più frequente nel mondo in via di sviluppo [5]. Gran parte della ricerca pubblicata sulla zona di esiti negativi della gravidanza, si basano sui risultati proxy per mortalità e morbilità grave. Il più comunemente studiate di questi proxy essere a basso peso alla nascita (LBW) e dei suoi componenti, la nascita pretermine e ritardo della crescita intrauterina (IUGR) [5].
Namiro et al. anche scoperto che la nascita pretermine (PTB) e basso peso alla nascita (LBW) sono più prevalenti in via di sviluppo rispetto ai paesi sviluppati [6]. Asia meridionale e Africa sub-sahariana rappresentano quasi i due terzi dei bambini prematuri del mondo [7]. In una precedente indagine in Uganda, uno su sette neonati avevano LBW e necessaria attenzione per sopravvivere e prosperare [8]. Basso peso alla nascita, cioè il peso alla nascita di & lt; 2,5 kg, rimane un importante problema di salute pubblica in molte parti del mondo ed è associata con una gamma di entrambi gli effetti negativi a breve e lungo termine [9]. infezioni materne sistemiche sono ipotizzati per aumentare il rischio di infezione della placenta, rottura prematura delle membrane, parto prematuro e parto pretermine da rilascio di citochine infiammatorie e l'aumento della produzione di prostaglandine [10]. La malattia parodontale come un basso infezione cronica di grado per esempio può essere una sfida a livello sistemico a causa della grande superficie epiteliale che potrebbero essere ulcerata nelle tasche parodontali [11].
Sebbene un certo numero di studi hanno dimostrato che vaginosi batterica è correlata alla nascita pretermine e di basso peso alla nascita, che in effetti è una causa importante di morbilità e mortalità, è anche possibile che altri processi infettivi, tra cui la malattia parodontale contribuiscono al PT /LWB [12].
Infatti ultimi anni hanno assistito ad un aumento in evidenza ricerca che suggerisce associazioni tra malattia parodontale e un aumento della malattia sistemica [13]. Dopo la pubblicazione dei risultati da parte Offenbacher e co-autori nel 1996 [14] da un caso di studio controllato che suggerisce che le donne che hanno partorito PT /neonati LBW avevano più poveri salute parodontale rispetto alle madri con normale peso alla nascita, un certo numero di studi sono venuti a cercare di convalidare questa osservazione [12]. La maggior parte degli studi, soprattutto quelle realizzate in popolazioni economicamente svantaggiati; suggeriscono che la malattia periodontale è associata ad un aumentato rischio di vari esiti negativi della gravidanza come la nascita pretermine e basso peso alla nascita [13].
Sperimentazioni cliniche presso il Centro per la malattia orale e sistemica presso la University of North Carolina, ha riferito la presenza di livelli più elevati di Porphyromonas gingivalis
, Bacteroides forsythus
, Actinobacillus actinomycetemcomitans
e Treponema denticola
, organismi normalmente associati con la malattia parodontale, nelle madri di PTB e neonati di basso peso alla nascita rispetto ai controlli normali [14].
parere sembrava rinviare presto, quando gli investigatori come McGaw (2002) hanno suggerito che gli studi prospettici e alla fine interventistiche sono necessari prima di parodontite possono essere considerati come un fattore causale per PLBW [15]. In una meta-analisi, Khader et al., Ha suggerito che le prove del caso non era disponibile dalla ricerca osservazionale di buona qualità in grado di supportare l'associazione tra malattia parodontale e PTB /PLBW [16].
Alcuni studi di intervento suggeriscono una riduzione i rischi di nascita pretermine e di basso peso alla nascita pretermine dopo la terapia parodontale meccanico durante la gravidanza. López et al. trovato una riduzione del tasso di nascite pretermine e /o di basso peso alla nascita nelle donne che hanno ricevuto il trattamento parodontale prima della settimana di gestazione 28 quando sono stati confrontati con le donne che non hanno ricevuto alcun trattamento. Questa riduzione è stata significativa per le donne parodontalmente sane rispetto alle donne con gengivite [17], e con parodontite [18].
In una revisione sistematica da Scannapieco et al. [12], dove hanno selezionato 12 casi che hanno pensato erano alte ricerca della qualità fuori dai identificati 660 studi, la loro conclusione è stata indicativa di malattia parodontale essere un fattore di rischio per PT e basso peso alla nascita, anche se erano prudenti e ha raccomandato ulteriori studi longitudinali, epidemiologici e interventistiche.
Un'altra revisione sistematica pubblicata nel 2005 da Xiong et al. analizzato i risultati di 25 articoli. La maggior parte, 18 dei 25 studi, ha suggerito un'associazione tra la malattia parodontale e aumento del rischio di esiti avversi della gravidanza [13]. Paquette (2006), tuttavia, ha osservato che, nonostante le prove a sostegno dell'edificio un'associazione tra la malattia parodontale e gli esiti negativi della gravidanza; rimane un certo potenziale di polarizzazione a causa di incongruenze nella definizione della malattia parodontale e il numero relativamente limitato di studi studio randomizzato e controllato [19].
D'altra parte, alcuni studi clinici e di laboratorio hanno dimostrato che le infezioni intrauterine sono altamente prevalenti tra le donne che partoriscono prematuramente [20]. Sebbene l'infezione ascendente dalla vagina è considerata la via più comune di infezione, suggeriscono anche una diffusione hematogenous di organismi da altri siti corporei all'utero come una seconda via. organismi, infatti, con una origine orale, come ad esempio Fusobacterium nucleatum
e Capnocytophaga
spp sono stati associati con infezioni intrauterine; F. nucleatum
essere uno dei microrganismi più frequentemente isolati dall'utero infetto [21, 22].
Nella malattia parodontale, batteriemia transitoria può verificarsi probabilmente conduce alla colonizzazione selettiva di siti indesiderati [23]. Studi condotti da Han et al. hanno dimostrato che l'iniezione di hematogenous per via orale legata F. nucleatum
provocato localizzazione preferenziale ai vasi sanguigni placentari da cui è attraversato l'endotelio al liquido amniotico e parto prematuro indotto, e nati morti in un modello simile a quello osservato negli esseri umani. Questa scoperta supporta l'ipotesi che dopo la batteriemia transitoria, orale F. nucleatum
trasloca l'utero in gravidanza e, eventualmente, per il feto ematogena [24]. Osservazioni di Jiang et al. [25] hanno mostrato che diversi grandi clinici studi clinici controllati randomizzati non hanno dimostrato che la terapia parodontale durante la gravidanza riduce l'incidenza di esiti negativi della gravidanza e la nascita. Essi hanno proposto un nuovo approccio di utilizzare il trattamento pre-concezione della malattia parodontale per migliorare lo stato parodontale durante la fase finale della gravidanza e le successive risultati di nascita:. Questo può gettare più luce sul dibattito
Uganda ha una grande popolazione economicamente svantaggiati e, malattie parodontali avere stato documentato come un problema di salute pubblica soprattutto nelle comunità rurali, con una prevalenza del 62% negli adulti [26]. Per coincidenza, c'è anche un alto tasso di mortalità neonatale in Uganda di solito associata a nascita pretermine e di basso peso alla nascita [8]. Tuttavia, il contributo delle malattie parodontali a questi esiti della gravidanza è ancora sconosciuta. Lo scopo dello studio era di determinare l'entità delle malattie parodontali e la loro associazione di nascite premature e basso peso alla nascita in madri dopo il parto in Mbarara e Mulago ospedali di riferimento.
Metodi
impostazione
Study Questa era una sezione trasversale studio condotto in unità di maternità in Mulago e di Mbarara ospedali tra maggio e novembre 2012. Le due strutture sanitarie sono di riferimento e di insegnamento ospedali nazionali in Uganda. Mulago Hospital ha una capacità di 1.500 posti letto e si trova a Kampala, la capitale dell'Uganda. Mbarara ospedale ha una capacità di 300 letti ed è circa 280 km a ovest di Kampala. Mulago e Mbarara ospedali assistono a circa 80 e 40 consegne al giorno, rispettivamente.
La popolazione dello studio
La popolazione di studio ha incluso madri dopo il parto di età compresa tra 18 anni o più che hanno consegnato i neonati Singleton entro uno o due giorni prima del reclutamento nella studiare in entrambi gli ospedali. Le donne sono stati selezionati consecutivamente dalle unità di maternità. Le madri di bambini con gravi malformazioni congenite, sono stati esclusi condizioni sistemiche come l'infezione da HIV, diabete mellito non controllato, o qualsiasi altra condizione medica che richiede il farmaco cronica e quelli senza denti in una o più sestanti. Sulla base di campionamento proporzionato, 300 e 100 madri sono stati reclutati da Mulago e Mbarara ospedali, rispettivamente.
Esame clinico
uno o due giorni dopo il parto, le madri sono stati esaminati clinicamente per i loro malattie parodontali nella loro stanza d'ospedale per due formati e dentisti calibrato. Gli esaminatori sono stati accecati per la condizione fisica del bambino per minimizzare i bias. Abbiamo definito la malattia parodontale da una combinazione dei seguenti quattro parametri: 1) di sondaggio profondità della tasca (PPD), 2) sanguinamento al sondaggio (BOP), 3) Calcolo con depositi di placca (CD) e 4) la recessione gengivale (GR) con il modificato Comunità parodontale Index (CPI), con i seguenti criteri [27] .0. Nessuna malattia parodontale
1. Il sanguinamento al sondaggio
2. Calcolo con placca visto o sentito da sondare
3. tasca Patologica 4 - 5 mm
4. Patologica tasca 6 mm o più
5. recessione gengivale
abbiamo registrato profondità di sondaggio e recessione gengivale con una Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda una sonda Comunità parodontale (HV-Friedy, Chicago, IL, USA), a sei siti per dente sui denti 6 indice (16, 11, 26, 36, 31 e 46) che si traduce in 36 siti per partecipante. Se il dente indice non era presente, dente successivo è stato esaminato. Probing profondità della tasca è stata misurata in mm, come la distanza tra il margine gengivale al fondo della tasca [28].
Informazioni mediche
storia medica è stato ottenuto attraverso colloquio orale dopo l'esame orale per ottenere informazioni di base su età materna , nazionalità, livello di istruzione, stato civile, e l'occupazione durante la gravidanza, il fumo di tabacco, prima e durante la gravidanza, e il numero di visite prenatali. Altre informazioni incluse: peso alla nascita del bambino, parità, infezioni, complicazioni durante la gravidanza, ritardo di crescita intrauterina (IUGR), pretermine rapimento prematura delle membrane (PPROM), emorragia materna e insorgenza di lavoro. Induced parto pretermine comprendeva sia l'induzione del travaglio e parto cesareo prima del travaglio
. Considerazioni etiche in tutte le nazioni procedure conformi al protocollo approvato dalla Makerere University, School of Health Sciences Institutional Review Board e le rispettive commissioni di ricerca ospedale ed etica. Il consenso informato è stato ottenuto da madri che partecipano secondo la dichiarazione di Helsinki [29]. Non identificativi personali sono stati utilizzati nella raccolta dei dati e delle informazioni è stato tenuto sotto chiave. Controllo Qualità
I dati sono stati controllati due volte per errori e completezza, alla fine di ogni giornata di lavoro. La valutazione delle malattie parodontali è stato standardizzato attraverso la formazione dei due esaminatori da un medico esperto (ML) su 20 pazienti in Makerere Clinica dentale prima dell'inizio dello studio. I coefficienti di correlazione tra classe [30] sono stati usati per controllare la coerenza nella registrazione dei parametri parodontali. I coefficienti di correlazione per profondità di sondaggio sono stati 0,83; calcolo con placca, 0,86 e 0,87 recessione gengivale. Durante l'indagine principale, test di riproducibilità delle registrazioni malattia parodontale attraverso l'esame duplicato cieco a 10% (n = 40) delle madri scelti a caso è stato fatto un giorno dopo l'esame principale. Il coefficiente di correlazione di registrazione profondità di sondaggio era 0,86; calcolo con depositi di placca, 0.89, e la recessione gengivale, 0,91 analisi
. Dati
I dati sono stati controllati due volte per errori e completezza e inseriti in un computer per le analisi utilizzando il pacchetto statistico per i Social Sciences Inc. (SPSS, versione 17 per le finestre, Chicago, Illinois, USA). La distribuzione di frequenza è stato usato per descrivere i dati. peso alla nascita del bambino è stato classificato come 0 = & lt; 2,5 kg e 1 = ≥2.5 kg. L'età di gestazione è stato classificato come 0 = 28-36 settimane e 1 = ≥37 settimane. Le malattie parodontali (sanguinamento gengivale, profondità della tasca di ≥4 mm e ≥6 mm, calcolo con depositi di placca, e la recessione gengivale) sono stati classificati individualmente come 0 = no, e 1 = yes. I fattori demografici e ostetriche sono stati suddivisi in categorie (Tabella 1 e Tabella 2). coefficienti di correlazione di Spearman sono stati usati per studiare l'associazione bivariata tra variabili quantitative. analisi parziali di correlazione sono stati usati per valutare l'eventuale associazione tra malattie parodontali e gli esiti negativi della gravidanza. analisi di regressione logistica binaria è stata utilizzata per valutare eventuali indicatori di rischio di esiti avversi della gravidanza. I coefficienti di correlazione inter-classe sono stati usati per valutare eventuali errori sistematici nella registrazione delle malattie parodontali. La probabilità di significatività è stato fissato a due lati 5% level.Table 1 La distribuzione di frequenza delle madri dopo il parto in base a fattori demografici (n = 400)
Categories
Categories
Number
Percent
Age
18-20
110
27.5
21-25
139
34,8
26-30
102
25.5
31-45
49
12.2
stato civile
Sposato
283
70,8
conviventi
61
15,3
singolo
50
12,5
Separato
6
1.5
Titolo di studio (n = 381):
primaria
153
38,3
secondaria
194
48,5
Tertiary
34
8.5
Employment
Business
91
22.8
servo
civile
31
10,3
Altri
209
52,3
Parity (n = 361):
Nullparous
135
37,4
pluripare
226
62,6
Forma di fornitura
Vaginale
244
61,0
Ceasarian
156
39,0
ANC presenze (n = 397)
1-3 volte
196
49,4
≥4 volte
201
sanguinamento 50,6
vaginale durante la gravidanza
Sì
25
6.3
No
375
93,7
Tabella 2 La distribuzione di frequenza delle madri dopo il parto in base a fattori ostetrici (n = 400)
variabile
Categorie
Numero
Percentuale
malattia durante la gravidanza:
Si
126
31,5
No
274
68,5
farmaci durante la gravidanza (n = 126)
Sì
122
96,8
No
4
3.2
classe di farmaco assunto (n = 122)
Antibiotici
52
2.6
antimalarici
54
44,3
Antidolorifici
9
7.4
antifungini (ovuli vaginali)
7
5.7
ANC presenze
Sì
397
99,3
No
Pagina 3
0,7
No. di ANC presenze (n = 397)
1-3
196
49,4
≥ 4
201
50,6
Altezza di fondo (n = 359)
20-36 cm
29
8.1
≥37 cm
330
91,9
età stimata di gestazione al momento del parto (n = 374)
28-36 settimane
194
48,5
≥37 settimane
206
57,5
peso del neonato al momento del parto (n = 392)
& lt; 2,5 kg
191
47,8
≥ 2,5 kg
206
51,5
parità (n = 361):
Nullparous
135
37,4
pluripare
226
62,6
Forma di fornitura
Il Vaginale
244
61,0
Ceasarian
156
39,0
sanguinamento vaginale durante la gravidanza
Sì
25
6.3
No
375
93,7
ANC -. prenatale
Risultati
nel complesso, il 62,3% (n = 249) delle madri dopo il parto erano ≤ 25 anni (Tabella 1), con nessuna differenza significativa nella distribuzione tra il Mulago e Mbarara Hospital (p & gt; 0,05), da cui i dati sono stati riuniti. La maggior parte delle madri (70,8%, n = 283) sono stati sposati e circa la metà (48,5%) avevano raggiunto l'istruzione scolastica secondaria (Tabella 1).
Maggior parte delle madri erano al comma 2 e 3, e aveva l'occupazione non specificato (Tabella 1). La maggior parte delle madri stavano prendendo profilassi antimalarica, mentre solo una madre ha riferito di aver usato prodotti del tabacco, e la maggior parte di loro non hanno segnalato la malattia durante la gravidanza (Tabella 2). Quasi tutte le madri (99,3%) avevano partecipato clinica prenatale con circa la metà di loro (50,6%) almeno quattro volte (Tabella 2). altezza Fundal di 37 cm e più è stato registrato nel 91,9% delle madri e il 86,6% avevano un'età gestazione di 37 settimane o più al momento del parto (tabella 2), con circa il 3,8% delle madri che vivono rottura delle membrane uterine prima dell'inizio della lavoro. Circa il 95% delle madri aveva insorgenza travaglio spontaneo con il 61% con il parto vaginale (Tabella 2). Dodici (3%) delle madri sperimentato sanguinamento vaginale entro la settimana che precede la consegna (Tabella 2). Trenta quattro (8,7%) dei neonati avevano un peso alla nascita inferiore a 2,5 kg (WHO definizione di basso peso alla nascita).
In generale, dente 16/17 e 26/27 aveva più la prevalenza delle malattie parodontali (CPI segnare 1 -5) rispetto al resto dei denti. D'altra parte l'incisivo centrale superiore (# 11) aveva la più bassa prevalenza delle malattie parodontali rispetto al resto dei denti. Circa il 26% e il 29,4% delle madri avevano sanguinamento gengivale e tasche parodontali di 4-5 mm di profondità, rispettivamente (Tabella 3 e Tabella 4). sanguinamento gengivale e profondità tasca parodontale di 4-5 mm, non sono risultati significativamente associati con il peso alla nascita e l'età di gestazione (p & gt; 0,05). parodontite avanzata, cioè la profondità della tasca ≥ 6 millimetri è stata registrata nel 3,6% delle madri dopo il parto (Tabella 3 e Tabella 4). Calcolo con depositi di placca sono stati registrati nel 86,0% delle madri con nessuna significativa associazione con il peso alla nascita del bambino, né l'età di gestazione (p & gt; 0,05). recessione gengivale è stata registrata nel 9,0% delle madri dopo il parto ed è stato significativo e direttamente correlato al peso alla nascita (p & lt; 0.017, tabella 3), ma non per l'età di gestazione (p & gt; 0,05, tabella 4). Sulla base di un'analisi parziale correlazione tra l'età di gestazione e tasche parodontali, mentre il controllo di sanguinamento gengivale e la recessione gengivale, non vi era alcuna correlazione significativa (p & gt; 0,05, t test). C'era anche alcuna correlazione significativa in un'analisi parziale correlazione tra peso alla nascita dei neonati e la profondità tasca parodontale, mentre il controllo di sanguinamento gengivale (p & gt; 0,05, t test). Inoltre, sulla base di analisi bivariata, non vi era alcuna associazione significativa tra gli esiti negativi della gravidanza e di altre variabili quantitative (p & gt; 0,05, test t), ad eccezione tra la recessione gengivale, lo stato di occupazione e peso alla nascita del bambino; caratteristiche di corionamnionite, e il peso alla nascita del bambino (& lt; 0,05, Tabella 5). Quando le malattie parodontali, demografici e fattori ostetrici sono stati valutati come indicatori di rischio di esiti negativi della gravidanza, nessuna delle variabili entrò nella regressione logistica model.Table 3 La distribuzione di frequenza delle madri dopo il parto in base alle loro condizioni parodontali e peso alla nascita dei loro bambini ( n = 400)
parodontale condizione
Categorie
peso alla nascita (kg)
P-valore
& lt; 2.5
≥ 2,5
sanguinamento delle gengive
Sì
50 (12.5)
54 (13,5)
0,961
No
141 (35,4)
154 (38,6)
Pocket profondità di 4-5 mm
Sì
44 (11.0)
59 (14,8)
0.224
No
147 (36,8)
149 (37,4)
profondità Pocket ≥ 6 millimetri
Sì
6 (1.6)
8 (2.0)
0.490
No
186 (46,6)
200 (50,1)
Calculus con depositi di placca
Sì
163 (40,9)
180 (45,1)
0,823
No
28 (7.0)
29 (7.2)
recessione gengivale
Si
10 (2.5)
26 (6.6)
0.017
No
181 (45.4 )
183 (45,9)
Tabella 4 La distribuzione di frequenza delle madri dopo il parto in base alle loro condizioni parodontali e l'età di gestazione (n = 400)
parodontale condizione
Categorie
età di gestazione (settimane)
P-valore
28 - 36
≥ 37
sanguinamento delle gengive
Sì
51 (12.8)
54 (13,5)
0,921
No
143 (35,8)
152 (38,0)
profondità Pocket 4-5 mm
Sì
47 (11,8)
57 (14.3)
0.350
No
148 (37,0)
148 (37,0)
profondità Pocket ≥ 6 millimetri
Sì
5 (1.3)
9 (2.3)
0,980
No
189 (47,3)
197 (49,3)
Calculus con depositi di placca
Sì
166 (41,5)
178 (44,5)
0.698
No
29 (7.3)
29 (7.3)
gengivale recessione
Sì
14 (3,5)
22 (5.5)
0,155
No
181 (45.3)
183 (45.8)
Tabella 5 coefficienti di Spearman correlazione rango (RS) di età gestazione e il peso alla nascita del bambino con le condizioni parodontali di madri dopo il parto e la loro demografica, e fattori ostetrici (n = 400 )
parodontale condizione
gestazione età
peso alla nascita dei neonati
rs
p-value
rs
e p-value
sanguinamento delle gengive
-0.005
0,921
-0,002
0,961
profondità della tasca di 4-5 mm
0,047
0,352
0,061
0,225
profondità Pocket ≥ 6 millimetri
0,037
0,457
0.035
0,491
Calculus
0.019
0.699
0,011
0.823
gengivale recessione
0,071
0,156
0,120 *
0.017
variabili demografiche
Età della madre
0,065
0,383
0.045
0.123
Livello di istruzione
0,031
0,546
0,022
0,668
occupazione
0.012
0,061
0,0115 *
0,034
stato civile
0,037
0,464
0.063
0,210
parità
0.001
0,988
-0,015
0,774
Forma di fornitura
-0,045
0.375
-0,026
0,608
fattori ostetriche
Numero ANC presenze
0,084
0.092
0.025
0,617
aneamia
0.004
0,932
0.006
0898
lavoro insorgenza
-0,017
0.740
-0,021
0,673
sanguinamento vaginale
0,039
0.440
0,022
0,661
farmaco
0.009
0,857
0.008
0,872
repture delle membrane
0,072
0,152
0.075
0,136
Caratteristiche di corionamnionite
0,123 *
0.014
0,125 * 0,012
* coefficienti di correlazione di Spearman che sono statisticamente significativo.
Discussione
Questo è stato uno studio pilota sulla base di un campione di madri dopo il parto (n = 400) in due strutture sanitarie terziarie in Uganda. Questo studio mostra una significativa associazione tra la recessione gengivale e basso peso alla nascita, indicando che la malattia parodontale forse un fattore che influenza la gravidanza si traduce in donne ugandesi. Tuttavia, vi è una probabilità del 50% di ottenere questo risultato positivo solo dal gioco d'azzardo. Non di meno, molti degli studi effettuati in popolazioni economicamente svantaggiate suggeriscono che la malattia periodontale è associata ad un aumentato rischio di esiti avversi della gravidanza come la nascita pretermine e basso peso alla nascita [6, 13].
Va notato che le madri che aveva ancora le nascite sono stati esclusi nel presente studio a causa della paura di traumatizzare ulteriormente. Questa esclusione può aver portato alla perdita di dati risultanti in potenza statistica inadeguata e risultati imprecisi. Gli esaminatori sono stati calibrati e il test di affidabilità in registrazione malattie parodontali hanno dato un accordo quasi perfetta [31], un ulteriore indizio della coerenza dei risultati di questo studio con gli studi precedenti. Sono stati inoltre accecati al pretermine /in uno stato di termine delle nascite che escludono un possibile errore di classificazione a causa di pregiudizi. La maggior parte delle madri erano giovani, il che potrebbe spiegare la bassa prevalenza della malattia parodontale (38,8%), tra questa popolazione. Questo è in accordo con gli studi da Pitiphat et al. [11] che ha notato nel loro studio che le donne che hanno riferito di aver avuto parodontite erano in un gruppo di età più avanzata. Altri rapporti anche indicato che la malattia parodontale è più diffusa in età avanzata [32].
Nel complesso, nel presente studio, circa il 26% e il 29,4% delle madri avevano sanguinamento gengivale e profondità della tasca parodontale di 4 mm o più, rispettivamente (Tabella 3). Gengivale emorragia a sollecitazioni registrate tra le madri in questo studio potrebbe essere indicativo di gengiviti e batteriemia transitoria, eventualmente, che sono stati ipotizzati per portare a esiti avversi della gravidanza. Questo è stato riportato in precedenza in altri studi in cui cronicamente feriti e della mucosa orale infiammate sono stati associati con maggiori quantità di agenti patogeni parodontali aumentando drammaticamente batteriemia transitoria durante la gravidanza [23, 33].
Nel presente studio, circa 9 su 10 madri aveva un'altezza fundal di 37 cm o più, che corrisponde all'età di gestazione riferito della gravidanza prima della consegna (Tabella 2). Questo potrebbe probabilmente essere attribuito alla elevata (99,3%) la presenza prenatale registrati tra le madri dopo il parto (Tabella 3).
Conclusione
In generale, le condizioni parodontali di queste madri dopo il parto sono stati trovati ad essere meglio di quanto precedentemente riportato tra i della popolazione ugandese. Analisi bivariata ha mostrato una significativa associazione tra la recessione gengivale e basso peso alla nascita, tuttavia, non altri parametri della malattia parodontale erano significativamente correlate a esiti avversi della gravidanza. Questa scoperta dovrebbe quindi essere interpretati con cautela in quanto potrebbe essersi verificato per caso.
Si raccomanda che un campione di grandi dimensioni essere utilizzato per confermare se l'assenza di associazione tra gli altri parametri di condizioni parodontali e gli esiti negativi della gravidanza era reale.
Dichiarazione
Riconoscimento
gli autori sono grati ai partecipanti allo studio per la loro collaborazione. I gestori reparto di maternità sono stati fondamentali nella mobilitazione dei partecipanti.
