Abstract
sfondo
registrazione affidabile dei dati di salute orale è una sfida. Gli obiettivi erano a) per delineare i diversi sistemi scandinavi di monitoraggio della salute orale, b) per valutare la qualità e l'utilità dei dati raccolti alla luce dei concetti moderni di gestione della malattia e suggerire miglioramenti.
Materiali e metodi
Le informazioni di cui al presente studio è stato legato alla (a) bambini e adolescenti, (b) dati relativi alla salute orale e (c) le routine per il monitoraggio di tali dati. Questo significava informazioni disponibili nei siti web ufficiali del "Kostra-dati" (Comune-Stato-Report) in Norvegia, il Consiglio nazionale svedese della Salute e del Welfare ( "Socialstyrelsen") e salute orale Register (il sistema di SCOR, National Board della Salute) in Danimarca.
Risultati
Un potenziale per aumentare l'affidabilità e la validità dei dati esistito. Le routine per il controllo di altre malattie orali di carie erano limitate. Rispetto agli altri paesi scandinavi, il sistema di raccolta dei dati in Danimarca è apparso più funzionale e aveva adottato concetti più moderni di gestione della malattia rispetto ad altri sistemi. Alla luce dei concetti moderni di gestione della carie, dati raccolti altrove aveva limitato l'utilità.
Conclusioni
I sistemi scandinavi di segnalazione di salute avevano molto in comune, ma alcune differenze essenziali esistevano. Se la qualità dei dati epidemiologici sono stati migliorati, sarebbe possibile utilizzare i dati per programmare la cura della salute orale. Le routine e le procedure dovrebbero essere migliorate e aggiornate in conformità con le idee moderne sulla prevenzione della carie e la terapia. Per un'adeguata pianificazione della salute orale in un servizio odontoiatrico organizzata, segnalazione di carie dello smalto è essenziale.
Parole
salute orale segnalazione cura della salute orale del bambino carie epidemiologia e materiale supplementare adolescenti elettronica
La versione online di questo articolo (doi :. 10 1186 /1472-6831-14-43) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
sondaggi di salute orale di base dovrebbe fornire una solida base per la stima del presente status e il futuro. bisogni di cura della salute orale di una popolazione. Questo punto di vista è stata proclamata già nel 1987 dalla Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) [1]. Il raggiungimento di questo dipende dalla valutazione critica continuo della qualità dei dati raccolti. E 'importante che tali dati epidemiologici sono comprensibili per gli amministratori sanitari, i politici e il pubblico in generale.
La segnalazione dei dati carie da popolazioni bambino ha per molti anni è stato un interesse di ricerca e di una messa a fuoco della carie epidemiologia. E 'stata l'introduzione di cure odontoiatriche gratis per i bambini e gli adolescenti in Scandinavia (Svezia, Danimarca e Norvegia [2]) attraverso pubblici Dental Services (PDS) che hanno permesso di raccogliere e riferire la carie dei dati a livello nazionale [3-5] . Nel corso del 1970, l'amministrazione di raccolta dei dati carie in Norvegia è stato organizzato dal Consiglio nazionale della sanità e del Welfare ( "helsetilsyn Statens"). Dal 2001, la carie di reporting da PDS è stata costituita nel "Kostra" (KommuneStat-Rapportering /Comune-Stato-Report) e resi disponibili presso Statistics Norway, Figura 1 (http: //www ssb n..). Svezia e Danimarca anche pubblicare i dati di salute dentale sui siti web (http: //www Socialstyrelsen SE e http:.. //Www sst dk..). malattie orali diverse carie sono stati segnalati molto più sporadicamente o per niente in Scandinavia. Figura 1 National Health registra in Scandinavia, che presentano dati epidemiologici sulla salute dentale. I registri di ogni paese sono qui elencati, unitamente ai siti web disponibili statistiche.
Il sistema scandinavo di provare cure dentistiche gratis per i bambini e gli adolescenti è stato stabilito dalla legge e vengono forniti a tutti i residenti nel paese. Persone iscritte ricevere regolari controlli dentistici. Un rapporto, il progetto Nordic di indicatori di qualità per Oral Health Care [6], ha dimostrato che nel 2009 le proporzioni della popolazione più giovane di 18/19/20-year-olds in Danimarca e Norvegia che hanno utilizzato servizi di salute orale entro un anno sono stati 77% e 70%, rispettivamente.
Dal 1960, strategie di intervento sono stati disponibili per arrestare o addirittura invertire la carie dello smalto [7]. Questa conoscenza ha influenzato le strategie di trattamento dentale [8]. operativa tradizionale trattamento (ristoratore) da sola non arrestare la malattia di carie, solo i sintomi, ed ha molti svantaggi [9, 10]. trattamento non chirurgico mira a controllare la progressione della carie lesioni confinate allo smalto. L'intervento è duplice, composto sia un locale e un intervento generale. Rimineralizzazione o fessure sigillanti sono esempi di trattamento locale. intervento Generale è una strategia per consentire al paziente di controllare i propri fattori di rischio. Il metodo è quello di informare circa i fattori di rischio di malattia e di migliorare la conoscenza e per la salute orale del paziente, atteggiamenti e comportamenti [10]. Il trattamento non operatorio in realtà cambia il significato del concetto tradizionale "cura", come la cura o il trattamento non è più limitato ai restauri ed estrazioni solo. Ci si potrebbe aspettare in futuro che il trattamento operatorio sarà scelto come un'alternativa secondaria solo quando i metodi di intervento non operative non sono riusciti [11].
Secondo il World Oral Relazione del livello della carie dei bambini di 12 anni 2003 Salute , l'applicazione di metodologie e criteri [12] OMS, i paesi scandinavi appartengono ai cosiddetti paesi molto bassi e bassi-carie [13]. Molti studi epidemiologici carie tra i giovani in Scandinavia sono state effettuate, tra cui le lesioni dello smalto. Studi longitudinali hanno dimostrato che il tasso di progressione della carie negli ultimi decenni è diminuita, soprattutto in smalto [14]. Di conseguenza, la carie dello smalto rende sempre una grande percentuale di esperienza totale della carie. Hugoson et al. [15] hanno dimostrato che la percentuale di carie dello smalto (carie iniziali) su superfici prossimali tra svedesi a 5 anni di età è aumentato da circa un quarto del totale esperienza di carie nel 1973, a quasi la metà del 1993. I dati dalla Svezia, pubblicato nel 2008 ha dimostrato che la carie iniziale tra 15-yr-olds costituite fino al 86% del numero totale di lesioni cariose su superfici prossimali [16].
Un'altra ragione per cui la carie dello smalto è in aumento, è che i criteri di trattamento di restauro utilizzati in Scandinavia nel corso di molti decenni, hanno cambiato [17-19]. In tre studi (1983, 1995 e 2009), i dentisti norvegesi sono stati invitati circa i criteri di trattamento per le carie prossimali basate su disegni che illustravano la carie nelle diverse fasi radiografici ed è stato chiesto di valutare se o non avrebbero ripristinare le lesioni. Mentre il 66% ha risposto che avrebbero posto un restauro nel 1983, solo il 7% avrebbe fatto nel 2009 [17]. Questo cambiamento di criteri di trattamento potrebbe spiegare alcuni dei miglioramento della salute dentale visto in Scandinavia, e significa in realtà che la carie declino potrebbe essere stato notevolmente esagerato.
Gli studi di cui sopra tra i bambini e gli adolescenti scandinavi fornire la prova che le lesioni cariose dello smalto costituiscono un aumentando parte dell'esperienza totale della carie. Esiste in Scandinavia pertanto un potenziale per migliorare la salute orale attraverso l'adozione di moderne strategie di trattamento. In un sistema ben implementato di servizi odontoiatrici, ci dovrebbe essere la possibilità di mettere in pratica queste idee. È essenziale che la qualità della carie registrazioni sarà ottimale quanto possibile e sarà registrata che la carie dello smalto. Un prerequisito per la pianificazione dei servizi di salute dentale è quello di conoscere la "vera" carie prevalenza nella zona
Gli obiettivi di questo studio sono stati:.
Per delineare i diversi sistemi scandinavi di segnalazione salute orale;
per valutare la qualità e l'utilità dei dati raccolti alla luce dei concetti moderni di gestione della malattia e suggerire miglioramenti.
materiali e metodi
Una panoramica delle routine utilizzata per monitorare i dati di salute orale a livello nazionale è stata fatta. Le informazioni richieste era legato a (a) bambini e adolescenti, (b) dati relativi alla salute orale, e (c) procedure per la registrazione di tali dati. Le informazioni sono state estratte dai siti ufficiali nei tre paesi. La figura 1 illustra i registri sanitari nazionali, che in Norvegia è stato il "Kostra-dati" (Comune-Stato-Report), in Svezia il Consiglio nazionale svedese della Salute e del Welfare ( "Socialstyrelsen"), e in Danimarca la salute orale Register ( " il sistema SCOR "(" Sundhetsstyrelsen Centrale Odontologiske Registro "), National Board of Health)).
Inizialmente, un elenco di ricerca dei vari parametri di salute orale è stato costruito per questa valutazione per servire come base per i confronti tra paesi scandinavi. I parametri indagati sono stati i seguenti: tipi di malattie per via orale (ad esempio
carie, l'erosione, gengiviti e malattie parodontali), altre condizioni di salute orale (ad esempio
lesioni dentali traumatiche [TDI]), indici utilizzati (cioè
greggio o sistemi diagnostici più dettagliati), indici utilizzati (cioè
DMF /DMFS o codici per la carie che presentano), registrando i criteri per ogni malattia (ad esempio
carie dello smalto livellare o livello carie della dentina), ciò che viene riportato (ad esempio
presenza o l'assenza di condizioni (prevalenza), la gravità o la distribuzione delle malattie), e le cosiddette gruppi "età tasto" inclusi (per esempio
3, 5, 6, 7, 12, 15, 18- o 19-yr-olds). L'inclusione di alcuni carie determinanti di rischio (ad esempio
background socio-economico e culturale) è stato anche considerato. All'interno di ogni sistema alternativo registri di salute orale in fase di sviluppo, volto a migliorare le routine esistenti, sono state indagate.
Inoltre, "Kostra", "Socialstyrelsen" e "SCOR" sono stati utilizzati come parole chiave in una ricerca elettronica per gli articoli scientifici pubblicati in scandinava riviste dal 1993 fino alla fine del 2013 (Kostra in norvegese Dental Journal (n = 9), Socialstyrelsen nel Journal of svedese Dental Association (n = 2) e SCOR in lingua danese Dental Journal (N = 32)). Le stesse parole chiave sono stati utilizzati anche in PubMed per lo stesso periodo di tempo. "Kostra" non ha ottenuto alcun risultato. Settanta-sei articoli sono stati identificati da "Socialstyrelsen" e due articoli di "SCOR", ma nessuno coinvolti salute orale. Per lo stesso periodo, Mesh combinazioni termine (epidemiologia e salute orale e bambini) sono stati utilizzati in una ricerca elettronica per gli studi pubblicati nel database SweMed (n = 1). Tutte le informazioni utili per la registrazione dei dati di salute orale è stata verificata in questi articoli
. Risultati
maggior parte dei dati epidemiologici sulla salute orale nei tre paesi interessati carie dentale. La tabella 1 fornisce una panoramica delle variabili e le definizioni utilizzate nel monitoraggio della carie, riportato da operatori sanitari dentali in Scandinavia.Table 1 Una panoramica delle variabili e le definizioni utilizzate nel monitoraggio della carie in Norvegia, Svezia e Danimarca
variabili
paesi
Norvegia
Svezia
Danimarca
gruppi di età essere arruolati
5, 12 e 18-yr-olds
3, 6, 12 e 19-yr-olds
5, 7, 12 e 15-yr-olds
istituzioni responsabile per gli esami
PDS *
PDS /PP **
PDS /PP
suono primarie e permanenti denti: (st /ST ) = 0, carie
gratuito Può avere carie dello smalto, sigillanti per fessure, restauri a causa di un trauma.
come in Norvegia
smalto carie segnalati. Nelle indagini di confronto, la carie dello smalto non inclusi
denti cariati primaria o permanente (dt /DT)
denti che necessitano di trattamento chirurgico a causa di carie (D3 /soglia D3)
come in Norvegia
Distingue tra una) carie manifesto (carie della dentina), b) carie secondarie, difetto o mancato riempimento, e c) la carie croniche
mancante primaria e denti permanenti (mt /mT)
denti estratti a causa di carie
non segnalato
denti estratti a causa di carie (et /mT)
riempito denti primaria e permanente (ft /fT)
denti riempito, anche intarsi e corone protesiche
Filled denti primaria e permanente (non più dettagli)
As Norvegia
DMFT /DMFT (primaria e permanente denti)
Somma di tutti i denti che hanno bisogno /hanno avuto necessità di un trattamento chirurgico o perse a causa di carie. O il numero di denti con esperienza di carie
risposta Le denti non incluso
As Norvegia
Significa DMFT /DMFT o media DFT /DFT
DMFT /DMFT 12-yr-olds
DFT /DFT 12-yr-olds
abile /DMFT 12-yr-olds
distribuzione di frequenza
Percentuale di carie-liberi (DMF = 0) individui
5, 12, 18-yr-olds carie-liberi = nessuna carie attivi (D = 0) , o nessuna esperienza di carie (DMFT = 0)
6, 12, 19-yr-olds
5, 7, 12 e 15-yr-olds
proporzione di individui, senza prossimali carie superficiali DMFSa *** = 0
non segnalato
19-yr-olds
non segnalato
proporzione di individui con la carie esperienza su vari numeri di denti
1- 4 denti, 5-9 denti, & gt; 9 nei gruppi di 5, 12, 18-yr-olds
sistema simile nei gruppi di 12, 19-yr-olds
Altro strato superficiale registrazioni
SiC-index La media DMFT di terzo di una popolazione con i più alti punteggi carie
12-yr-olds
12-yr-olds
12-yr-olds
* PDS. Servizio pubblico Dental
** PP:. Private Practice
*** a:. superficie prossimali
i sistemi di raccolta dati
dall'inizio degli anni 1970, le autorità hanno raccolto dati del Public Health Service dentale per i bambini e gli adolescenti in Norvegia. rapporti sistematici di DMFT /DMFT come misura di carie esperienza sono stati segnalati dagli Amministratori della Dental servizio sanitario pubblico dal 1983-1984. Il sistema di informazione nazionale e database "Kostra" [3] inclusi rapporti elettronici annuali di salute dentale in alcuni bambini e gruppi di adolescenti. Le informazioni salute dentale origine è stato controllato dai dentisti che lavorano nel Servizio pubblica dentale per ogni contea, e gli Amministratori della Dental Service Public erano responsabili per la compilazione dei moduli elettronici.
Durante il periodo 1985-2005, il Consiglio Nazionale della Sanità e del Welfare ( "Socialstyrelsen") di Svezia aveva pubblicato una panoramica annuali della salute dentale in bambini e adolescenti popolazioni. Da allora, il Consiglio nazionale della sanità e il benessere di Svezia aveva inviato questionari ai consigli di contea ( "LANDSTINGET") per ottenere informazioni sullo stato di salute dentale [4, 20]. Oltre a monitorare i dati di salute dentale, i consigli di contea hanno fornito informazioni circa il livello di valutazione del rischio di carie in corso. Gli attuali rapporti di salute dentale non coprono i bambini e gli adolescenti di tutti i consigli di contea [21].
In Danimarca dopo l'introduzione della danese Bambino Legge orale Health Care nel 1972, la salute orale Register ( "sistema di SCOR") è stato utilizzato per il bambino e le popolazioni adolescenti [5]. Inizialmente, i comuni sono stati responsabili per la segnalazione dei dati di salute orale di un sistema di registrazione nazionale [22]. Questi dati sono stati segnalati ogni anno dai comuni e messi a disposizione l'ufficio statistico danese, Statistics Denmark (http: //www. DST DK /it.). Il registro è stato valutato nel 1997 da un gruppo che ha suggerito anche miglioramenti per facilitare macchina iscrizioni leggibili [5]. Ciò ha portato all'introduzione di un modulo OCR-vuoto (OCR = Optical Character Recognition) [23] che fornisce informazioni estese sullo stato della carie. Il danese "sistema di SCOR" comprende anche altre malattie orali di carie, come gengiviti, parodontiti marginali, lesioni dentali traumatiche (TDI), diagnosi ortodontica, ipodonzia e oligodonzia.
Somiglianze tra i vari paesi e le differenze
Tutti e tre i paesi usato il DMFT /DMFT-index [24] durante il monitoraggio dei dati carie. Il OCR- modulo vuoto utilizzato in Danimarca ha consentito una più ampia gamma di opzioni per la carie registrazione. In questo sistema, ci sono stati diversi codici per le carie iniziali (carie smalto), codice 0, carie manifesto (carie dentina), codice 1, carie secondarie, di riempimento difettoso o mancante, codice 2, e carie croniche (reporting non obbligatorio), il codice 9. in Danimarca c'è anche un codice diverso per i denti mancanti (m /m) a causa di un trauma o per motivi ortodontici, codice 7, mentre in Svezia denti mancanti non sono stati registrati a tutti. La Danimarca ha una lunga tradizione per il monitoraggio di carie e otturazioni a livello superficiale, ma dal 1985 è stato riportato carie prevalenza per consentire raffronti internazionali di salute dentale. In Svezia, la carie nei siti prossimali è stata riportata nel 19-yr-olds, mentre in Norvegia la carie non è stato, a livello superficiale. Carie informazioni nel sistema norvegese, "Kostra", non era disponibile a livello individuale, perché le stime di DMFT /DMFT erano basate su dati aggregati dentali.
I sistemi di gruppi chiave per il monitoraggio della salute orale sono stati simili nei tre sistemi di reporting. L'intenzione era che tutti gli individui di età selezionati dovrebbero avere un controllo dentale. Ciò significa che, per esempio, tutti i 5 anni di età i bambini nati nel 2005 dovrebbero essere esaminati durante l'anno 2010.
La differenza più pronunciata nel controllo della carie tra i paesi è che in Danimarca era obbligatorio per la registrazione di carie iniziali ( carie dello smalto), mentre in Norvegia e Svezia solo carie a livello della dentina è stato incluso, in linea con i criteri raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità [12]. Solo il danese "sistema di SCOR", ha sottolineato l'importanza di taratura degli esaminatori negli orientamenti. sessioni di calibrazione pratica hanno consigliato di essere costantemente integrato per lo sviluppo della qualità dei servizi. In Danimarca, non tutte le cliniche dentali prendersi cura dei bambini e degli adolescenti erano pubblico, ma la registrazione salute dentale era obbligatoria, anche in quei comuni dove la cura è stata fornita da operatori privati.
Tutti i paesi scandinavi hanno riferito sulla propria forza lavoro di salute orale, i numeri di licenza e attiva igienisti orali, dentisti e specialisti. Il costo totale della salute orale pro capite in coorti di età specifici è stato anche segnalato in Pds. Inoltre, in Norvegia e in Danimarca, la percentuale di popolazione sotto 18/19/20 anni che avevano utilizzato i servizi di salute dentale è stata riportata ogni anno [25]. I gruppi di "età chiave" in corso di esame varia tra i paesi. Circa la metà dei comuni in Danimarca aveva scelto di monitorare la salute orale per più di quattro gruppi di età obbligatorie. Ciò è stato fatto per aiutare la pianificazione del servizio. Il "sistema di SCOR" anche fornito una migliore potenziale per la pianificazione di cura dentale rispetto agli altri sistemi scandinavi.
Progetti in fase di sviluppo
In Norvegia, non vi è in corso la collaborazione tra "Kostra" e l'Istituto norvegese di sanità pubblica e il Ministero di Salute e Servizi di assistenza nel monitoraggio della salute dentale [26]. Inoltre, dal 2005, la Direzione norvegese di sanità (helsedirektoratet) aveva promosso l'uso di indicatori di qualità nei servizi di salute dentale. Questo lavoro ha portato a nove indicatori, alcuni dei quali sono stati inclusi nel progetto Nordic corrente di sviluppare indicatori di qualità [10]. Una proposta indicatore, non ancora attuata, sarebbe registrare la percentuale di 2-yr-olds cui da bambino cliniche per il PDS [27].
In Svezia, un registro ambizioso, il Register Quality svedese per carie e parodontite (Skapa ), è in fase di sviluppo e utilizzerà memoria dati per trasferire le informazioni del paziente al registro nazionale [28]. Poi i registri tradizionali potrebbero essere integrati con ulteriori informazioni sulla salute orale, ad esempio
carie dello smalto e la salute orale di auto-percepita ( "paziente ha riferito misure di esito").
Il gruppo di lavoro degli indicatori di qualità dei progetti "in salute orale cura: Un progetto Nordic "[25] aveva già analizzato alcuni degli indicatori di qualità di nuova concezione della cura della salute orale. Questo lavoro è stato visto come importante perché aveva il potenziale per trasformare i dati di descrivere i sintomi delle malattie comprese le informazioni eziologica e che porta alla prevenzione delle malattie in tal modo.
Discussione
Ci sono molte somiglianze nei tre rapporti scandinavo sistemi per la salute orale tra i bambini e gli adolescenti. I criteri diagnostici per le relazioni, se non identici, tutti avevano la loro origine nell'indice DMFT /DMFT [24]. I dati sono stati da diverse parti del paesi. Tuttavia, i dati raccolti in Norvegia e Danimarca sono stati stimati a più rappresentativo che in Svezia, i rapporti svedesi non coprono l'intera nazione. Solo il "sistema di SCOR" in Danimarca ha riferito il cariose smalto lesioni e questo sistema comprendeva anche altre malattie orali di carie dati in una certa misura.
Qualità dei dati
L'omissione di carie dello smalto in Norvegia e Svezia influenzato negativamente la validità dei dati raccolti carie, un fenomeno affrontato da autori svedesi [29, 30]. Altri aspetti sono stati anche collegati con validità ridotta. intervalli di richiamo sono normalmente basati sulla carie rischio stimato a livello individuale, con la conseguenza che gli intervalli di tempo tra gli esami saranno diversi. Per esempio, i dati norvegesi del 2003 hanno evidenziato una notevole variabilità inter-contea nelle proporzioni di 5-yr-olds in corso di esame e trattati; la media è stata del 78% (range: 54-96%) [31]. Dati più recenti, dal 2012, per la stessa fascia di età riflettono una percentuale ancora più bassa con una media del 73% (range: 54-95%) [32]. Una percentuale simile (77%) è stato trovato tra i 5 anni di età nei dati danese [33]. Potrebbe quindi essere questionned se i dati che vengono registrati erano rappresentativi dell'intero età selezionati per le registrazioni. ricercatori svedesi hanno anche discusso dei problemi di validità a causa della mancanza di dati di carie nelle registrazioni per i bambini da 6 a 9 anni di età [34].
Finché gli esaminatori non sono calibrati e non partecipare regolarmente a corsi di formazione collettivi, affidabilità non può essere ottimale. Le discussioni in corso nei servizi dentali rivelano una crescente consapevolezza di questo problema, che in molti comuni danesi hanno portato nelle prove di calibrazione. Intesa e sovra-restauro dei denti [35] può in parte essere spiegato con i concetti opposti di trattamento della carie tra i dentisti. Dentisti, il cui scopo principale è quello di trattare la malattia di carie, possono essere più reticenti su come piazzare una restaurazione fino a quando la malattia è sotto controllo. E 'stato documentato che più giovane, il più delle volte i dentisti più anziani, sarebbe rinviare il trattamento rigenerante quando si confronta con alcuni casi di pazienti [36]. fattori che modificano in servizi sanitari dentali erano che i sistemi diagnostici di carie e di routine per le registrazioni di dati sono stati utilizzati per molti anni e sono stati ben consolidata.
I limiti dell'indice DMFT /DMFT [24] per l'uso epidemiologico sono stati discussi [37 , 38]. Si afferma che si mescola la malattia e il trattamento [39] e rende difficile distinguere tra la carie precedenti o già esistenti. L'indice è irreversibile e non può comunicare se restauri (denti riempita (F /F)), sono causa di carie o altri motivi, ad esempio
ipoplasia. Il "denti riempita (F /F)" criterio è anche inesatto, in quanto i criteri alla base della decisione di un professionista per riempire un dente, sono indefiniti. Un altro problema è che il DMFT /indice DMFT non indica se la carie lesione riportata è in una (carie arrestati) stato attivo o inattivo. È inoltre possibile considerare il numero di denti che sono a rischio di carie e non può monitorare la carie progressione. Come il sistema svedese non riporta "denti mancanti (mm /M)", i confronti tra paesi scandinavi utilizzando il DMFT /indice DMFT sono problematici.
Utility
Rispetto agli altri paesi scandinavi, il sistema di raccolta dei dati in Danimarca appare più funzionale e ha adottato concetti più moderni di gestione della malattia. carie dello smalto è incluso nel "sistema SCOR", e permette anche la registrazione limitato di origine etnica (Danish /non danese). La possibilità di pianificare le cure dentistiche è meglio che negli altri paesi. I sistemi attuali in Norvegia e Svezia, senza carie smalto registrazioni, sono più adeguati ai tempi in cui la gestione della carie significava trattamento chirurgico tradizionale. Il "libero carie individuale" termine esito nelle statistiche di dati "Kostra" in Norvegia, quando si esclude la carie dello smalto, sottolinea solo che le strategie di carie moderni non sono state adottate. Si sostiene che tale terminologia è fuorviante e dovrebbe essere evitato, ostacola solo i collegamenti tra i lavoratori cliniche e di ricerca [40].
Gradienti socioeconomiche nella salute orale prevalgono tra i bambini, compresi i bambini nei paesi in via di pubblico finanziato e organizzato dentale assistenza sanitaria [41]. Tutti i paesi scandinavi sono in grado di riferire sui gradienti geografiche nella distribuzione della carie nella popolazione [42, 43], ma non su pendenze socio-economici.
Potenziale di aumento di utilità
moderna capacità di elaborazione dei dati rende possibile analizzare enormi quantità di dati epidemiologici, ma gli autori hanno sostenuto che tali quantità di dati disponibili non sembrano essere ampiamente utilizzato quando si pianifica cure dentistiche [44]. Tuttavia, alcuni ricercatori hanno scoperto nuovi approcci e utilizzato nella pianificazione della salute orale. ricercatori svedesi nella regione di Halland (costa occidentale della Svezia) hanno sviluppato un sistema di geo-mappatura e trovato parrocchia di residenza per essere un predittore di carie per i bambini in età prescolare [43]. Lo scopo di tale geo-mapping è quello di distribuire le risorse alle regioni più bisognose di prevenzione [45]. In Scozia, il "Dental Programma Nazionale di ispezione" ha legato carie dati di prevalenza provenienti da diverse regioni geografiche esistenti dati di fondo sociale. è stata acquisita la carie preziose informazioni sui rischi per le popolazioni studiate in questo modo [46].
In Danimarca, Poulsen et al. hanno utilizzato i dati nazionali DMF di 15-yr-olds per descrivere la distribuzione del "peso totale" della carie [47] utilizzando curve di Lorenz. Con la carie che descrivono asimmetria nelle popolazioni, queste curve di distribuzione sono utili per determinare l'adeguatezza di attuare strategie di prevenzione ad alto rischio. Le curve di Lorenz in figura 2 mostra la distribuzione cumulativa di lesioni cariose in 3-yr-olds con sfondo occidentale e non occidentale, che vive a Oslo nel 2002. Ogni punto delle curve illustra la proporzione del campione (asse y) responsabile per il totale esperienza carie (asse x). Le frecce indicano che il 6% del gruppo occidentale e il 23% del gruppo di immigrati di origine non occidentale, portano circa il 75% del carico totale di carie. Ciò implica che la distribuzione della carie (lesioni dello smalto incluso) è più distorta nel gruppo dei 3 anni di età di origine occidentale-etnica che nella fascia di età simile di bambini con sfondo non-occidentale [48]. Questa differenza di distribuzione può indicare che le stesse strategie preventive non funzionano altrettanto bene in entrambe le popolazioni, e può essere adattato [49]. Le curve di Lorenz sono quindi un utile complemento al SIC-index (in media, DMFT per un terzo della popolazione, con la carie punteggio più alto), che è già in uso [50]. Se il SIC-indice è usato da solo [51], le curve di Lorenz contribuiscono ulteriori informazioni rilevanti. Figura 2 curve di Lorenz per la distribuzione della carie in due 3 anni i gruppi, illustrando deviazione della carie asimmetria. Nota: Ogni punto nelle curve di Lorenz indica la percentuale della popolazione (asse y) responsabile della parte del carico totale di lesioni cariose (asse x). Le frecce indicano che il 6% di un nativo occidentale (WN) di 3 anni e il 23% di un gruppo di immigrati (IM) di origine non occidentale, 3 anni, trasportare circa il 75% del carico totale di carie. Questo grafico è regolata da un articolo sulla base di questa indagine
[48].
Sheiham e Sabbah nel 2010 [44] ha suggerito che le linee di tendenza per la carie in coorti sono strumenti utili per prevedere lo sviluppo futuro della carie. Alto valore di carie esperienza in una coorte al basale è uno predittore di futuri carie alti incrementare [16]. Sia gli individui appartengono a una popolazione con la carie alta o bassa prevalenza potrebbe anche essere giudicato con il quale i gruppi di denti, denti o dente superfici sono la maggior parte delle carie inclini [52]. In una popolazione bassa carie, una percentuale inferiore di buccale, linguale e carie approssimali rispetto all'indice DMFT può essere previsto che in un carie alta sottopopolazione rischio. Questa informazione è preziosa per il targeting strategie preventive. Si assiste la scelta tra il targeting siti prossimali per vernici al fluoro o superfici di masticazione e sigillanti. Il rapporto di carie dello smalto alla dentina carie è un altro strumento che può indicare il rischio di progressione della carie nella popolazione; un valore più alto ci si poteva aspettare in una popolazione con un basso carie prevalenza confrontati con elevata [53]. Infine e soprattutto, segni di carie dello smalto rappresentano un importante fattore predittivo della carie [54], e dovrebbe essere usato come strumento nella pianificazione cure odontoiatriche. Se un particolarmente elevata prevalenza della carie smalto si trova in un gruppo di adolescenti, significa che se nessun trattamento preventivo non chirurgico è fatto, la carie probabilmente progredire in dentina [16]. Tutte queste previsioni ci permettono di distribuire personale odontoiatrico a gruppi in necessità di prevenzione e trattamento non operativo. E 'importante notare che le previsioni ci permettono di pianificare il numero e il tipo di personale dentali richiesti, non che bambino ha bisogno di terapia [44]. E 'anche opportuno ricordare che, fintanto che la carie smalto prevalenza è dichiarata, i politici di salute dentale e le autorità, a torto essere informati circa l'entità della malattia di carie e privati gran parte l'incitamento per la prevenzione.
