Abstract
sfondo
riassorbimento radicolare infiammatorio interno è una condizione rara in denti permanenti, che richiede la presenza di tessuto necrotico e la polpa infetta ai coronale porzione del sistema canalare così come tessuto pulpare infiammato apicale al difetto riassorbimento. L'eziologia di riassorbimento radicolare interno non è del tutto comprensibile, traumi e pulpite cronica sono considerati i principali fattori di rischio.
Presentazione Caso
Riportiamo un raro caso di riassorbimento idiopatica multipla nel mascellare permanente e molari inferiori in un ambiente sano 33-year-old paziente. Oltre a esame clinico il paziente è stato ripreso con tecniche convenzionali e radiografia cone beam tomografia computerizzata (CBCT) .Il paziente aveva dolore lancinante ricorrente nella sua # 46. L'esame radiografico tra cui "radiografia panoramica e CBCT" ha rivelato che evidenza radiografica di riassorbimento interno a # 36 # 37 # 35 # 34 # 33 # 47 # 46 # 45 # 44 # 43 # 16 # 15 # 14 # 13 e anche anche in unerupted # 17, # 26, # 27, # 28 denti. La diagnosi definitiva è stata fatta con l'esame istopatologico del dente estratto.
Conclusioni
riassorbimento radicolare interno è un processo clinico raro che dovrebbe essere esaminata usando diverse modalità radiografici. CBCT sembra essere utili nella valutazione delle lesioni con performance diagnostica superiore
Parole
Cone Beam tomografia computerizzata Endodonzia idiopatica multipla interno riassorbimento Pulp infiammazione elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-39) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
riassorbimento o è un physologic o condizione patologica che può colpire i tessuti duri, come le ossa e duro dentale tessuti [1] e anche, in grado di coinvolgere i tessuti molli e materiali estranei, quali il tessuto necrotico o polpa di materiali utilizzati in tappatura polpa o riempimento radice estruso attraverso il forame apicale [2].
anche se il riassorbimento dei denti primario è relativamente ben caratterizzati esempio di riassorbimento fisiologico che contiene nessun componente microbiologica, riassorbimento radicolare in dentizione permanente è un evento patologico, non si verifica naturalmente e può essere generalmente classificate in riassorbimento esterno o interno, in base alla posizione del riassorbimento rispetto alla superficie [3 ]. Quando confrontato con riassorbimento esterno, riassorbimento interno è una condizione rara in denti permanenti e la sua eziologia e la patogenesi non sono stati completamente chiariti. Quando non c'è una causa specifica, riassorbimento si verifica come un cambiamento distrofici idiopatica. Il termine di riassorbimento idiopatica, che viene usato quando nessuna causa definitiva può essere rilevato, riflette la nostra comprensione limitata sui fattori responsabili di questo processo patologico [4].
Corretta diagnosi è essenziale, poiché riassorbimento interno ed esterno sono completamente differenti patologica processo, con diversi fattori eziologici e protocolli di trattamento. riassorbimento radicolare interno pone problemi diagnostici per il clinico perché la sua spesso confusa con riassorbimento cervicale esterno. La diagnosi errata di riassorbimento radicolare interno può essere dovuto alla difficoltà di diagnosi della condizione [5].
Radiografico, riassorbimento radicolare interno appare come una abbastanza uniforme, simmetrico o eccentrico, round-a-ovale allargamento radiolucent del canale radicolare o la camera pulpare. I margini sono taglienti, liscia e ben definito, con una distorsione del contorno canale radicolare originale. La dimensione e la posizione del difetto riassorbimento possono variare notevolmente [6]. Uno dei principali problemi con la diagnosi e la gestione prevedibile riassorbimento radicolare cervicale interno ed esterno è che le radiografie endorali rivelano soltanto le informazioni di diagnostica limitate [7, 8]. La quantità di informazioni acquisite da questi analogiche e digitali radiografie periapicali è incompleto dovuto al fatto che l'anatomia tridimensionale della zona da radiografare è compresso in una immagine bidimensionale o shadowgraph [9]. Anche se la tomografia radiografia intraorale è ragionevolmente accurata nella diagnosi corretta riassorbimento radicolare cervicale interno ed esterno, a fascio conico computerizzata (CBCT) scansioni risultati più accurati per la diagnosi della presenza e tipo di riassorbimento radicolare [9]. commercio basato su conoscenze disponibili, la particolarità di questo caso è la presenza di molteplici riassorbimento interno molari permanenti, non è stata precedentemente riportata in letteratura. Lo scopo di questo caso clinico è quello di descrivere un caso clinico raro di molteplici riassorbimento interno idiopatica nel mascellare permanente e molari inferiori utilizzando CBCT.
Presentazione Caso
A 33-year-old donna è stato denominato ambulatorio, per il trattamento di # 46 che era stato causato dolore lancinante ricorrente. Non c'era storia di trauma, ospedalizzazione o endocrina medica e malattie sistemiche. indagini ematologiche tra cui emocromo completo, così come calcio, fosforo e fosfatasi alcalina erano nel range di normalità. L'esame testa e il collo non ha mostrato segni di adenopatie, parestesia o carenza di nervo motore. esame intra-orale ha rivelato unerupted molari sinistra mascellari e # 17. examiantion clinici ha rivelato una hygine orale moderata e tessuti gengivali sani. La mobilità dei denti erano nel range di normalità.
Inizialmente l'ortopantomografia (OPG), che è stata presa in una clinica odontoiatrica locale è stato indagato per sintomo del paziente. La radiografia ha mostrato che evidenza radiografica di riassorbimento interno # 36 # 16 # 37 # 46 # 47 ed il riassorbimento interno con unerupted # 17, # 26, # 27, # 28 denti (Figura 1). Figura 1 radiografie panoramiche e intraorali del paziente che mostra più riassorbimenti principali interni idiopatica.
Una decisione è stata presa per eseguire CBCT con la ricostruzione tridimensionale (3D) per ottenere una posizione più precisa e definizione delle caratteristiche patologiche dei siti di riassorbimento. analisi CBCT è stata eseguita in tutte le tre dimensioni - assiali, immagini sagittali e trasversali - con uno spessore fetta di 0,5 mm (ILUMA Ultra Cone Beam CT scanner (3M ESPE, St. Paul, Stati Uniti d'America) insieme a 3D ha reso le immagini immagini CBCT. mostrato riassorbimento chiaramente interna nella camera pulpare dei denti (Figura 2). E 'stato anche diagnosticato che il riassorbimento interno causato perforazioni nei denti, come una perforazione alle superfici linguali di # 36 # 37 (Figura 3). inoltre, croce immagini CBCT -sectional di # 26 hanno mostrato una parodontite apicale che initated thicknening della membrana del seno mascellare, è diventato di spessore insieme a una comunicazione tra seno mascellare e le radici della # 26 (Figura 4). Inoltre, sulla base di denunce del paziente, # 46 è stato esaminato separatamente . il dente è stato positivo sulla sperimentazione polpa elettrica, così come lo erano gli altri denti nel quadrante ed esposti né carie né scolorimento, ed è stato un po 'gara a percussione. immagini CBCT ha mostrato anche il riassorbimento interno radice distale e la camera di polpa e una perforazione di il riassorbimento di superficie linguale del dente (figure 3 e 5). Inoltre, mentre examing CBCT trasversali immagini sezionali, è stato anche dimostrato riassorbimento multipla a # # 14 # 15 13 # 33 # 34 # 35 # 43 # 44 # 45. I riassorbimenti interni in questi denti non erano chiare nelle immagini OPG e alcuni di loro addirittura non potevano visualizzare in questa immagine. CBCT dimostrano chiaramente le cavità interal riassorbimento di questi denti così (Figura 6). Figura 2 Croce immagini CBCT sezione hanno mostrato chiaramente il riassorbimento interno nelle camere di polpa (una: # 16, B: # 46, c, d: # 26 e: # 36, f: # 37).
Figura 3 Croce immagini CBCT sezione che mostrano le perforazioni alle superfici linguali dei # 36 # 37 causati da riassorbimento interno (una: # 36, B: N ° 37).
Figura 4 spessa membrana del seno mascellare e la comunicazione tra seno mascellare e le radici della # 26 e il riassorbimento interno (frecce).
Figura 5 sagittale CBCT immagine che mostra anche che mostra chiaramente il riassorbimento interna di 46 #. immagine CBCT
Figura 6 trasversale che mostra (a) mascellare destro premolare-canino, (b) a destra, e (c) ha lasciato mandibolari canini-premlolar i riassorbimenti interni. commercio basato sul multiplo di diagnosi riassorbimento interno OPG e le immagini CBCT, è stato anche deciso di fare un esame dentale per gli altri membri della famiglia per rilevare molteplici riassorbimento interne a causa della influenza ereditaria. Tuttavia, nessun esame clinico o radiografico è stato possibile eseguire, in quanto non è stato possibile a contatto con uno qualsiasi dei membri della famiglia che erano tutti vivere in un'altra città.
In primo luogo, si è deciso di iniziare un trattamento canalare per # 46 e tentare di riparare il difetto riassorbimento con triossido di minerale di aggregazione (MTA) a causa della lamentela del paziente.
Quando una zona di perforazione è stata rilevata sulla superficie linguale della corona dopo l'accesso coronale è stata effettuata. Tutta la lesione è stata completamente sbrigliata e irrigato, e triossido di minerali aggregati (MTA) (ProRoot, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) è stato applicato e compattato nel difetto prima che è stato temporaneamente chiuso. Tuttavia, al termine delle 2 settimane, un seno drenante è costituito sulla superficie vestibolare. Così, il dente è stato deciso di estrarre perché l'infezione è stata osservata, secondo le aree di riassorbimento interno aperto all'ambiente orale.
Anche se è stato deciso di continuare il trattamento di tutti gli altri denti con riassorbimento interno dopo le lamentele principali associati # 46 è finita, il paziente non ha partecipato i suoi appuntamenti successivi.
il dente estratto è stato esaminato istologicamente ed il tessuto della polpa ha mostrato un'infiammazione cronica con ampie aree di infiltrazione di cellule linfo-plasma e la proliferazione delle cellule epiteliali. Dentina ha mostrato riassorbimento e le aree di nuova formazione osteodentin generalizzata. Si è ipotizzato che le cellule epiteliali provenienza esterna dei denti dopo riassorbimento raggiunto perforazione principale interna (Figura 7). Figura 7 immagine istopatologica che mostra (a) infiammazione cronica con ampie aree di infiltrazione di cellule linfo-plasma e la proliferazione delle cellule epiteliali nel tessuto pulpare, (b) riassorbimento e aree di nuova formazione osteodentin nella dentina generalizzata.
multipla riassorbimento interno è rara e la sua eziologia è sconosciuta, anche se diversi fattori predisponenti sono stati implicati: cariosa, infezione della polpa, l'esposizione della polpa, traumi, pulpotomia, calore estremo, il trattamento ortodontico e l'influenza ereditaria. Questi fattori predisponenti stimolano il tessuto pulpare, si verifica l'infiammazione e quindi alcune delle cellule indifferenziate all'interno della polpa possono convertirsi al osteoclasti o macrofagi, con conseguente riassorbimento dentinale [10]. Il rapporto con la malattia sistemica non è stato ancora riportato [11, 12].
Rabinowitch [13] ha segnalato un caso di riassorbimento interno in cui nulla nella storia del paziente, ad eccezione di bruxismo che potrebbe spiegare il fenomeno. Urbano et al. [12] ha osservato il processo di riassorbimento interno mascellare incisivo centrale di sinistra nei gemelli e segnalato il legame tra l'interleuchina (IL) -1 polimorfismo del gene e riassorbimento radicolare. Stewart [4] ha anche riferito il processo di riassorbimento interno incisivi primarie mascellari nei gemelli e ha suggerito un influsso ereditario.
Nel nostro caso, il paziente aveva più riassorbimento interno tra i denti molari alcuni dei quali sono stati anche unerupted. Questo caso può essere classificato come un vero e proprio riassorbimento idiopatica perché non sono stati trovati fattori locali o sistemici legati al riassorbimento radicolare. Il paziente ha ricevuto nessun trattamento ortodontico e qualsiasi forma di sbiancamento dei denti. Non aveva subito alcun pregiudizio regione oro-facciale e c'è anche alcuna traccia di condizioni sistemiche e predisposizione genetica che potrebbe contribuire allo sviluppo di questi risultati. Durante l'esame intra-orale è stata trovata alcuna prova di parafunzionali, trauma occlusale o malattia parodontale.
Modifiche calcifica sono stati segnalati anche in casi di riassorbimento interno dove è stato menzionato alcuna associazione con l'osso circostante. Dolce [14] ha esaminato la letteratura sul riassorbimento interno e citato diversi casi in cui i cambiamenti riparativi hanno avuto luogo, e dei tessuti calcificati di nuova formazione ha sostituito la dentina e la polpa. Yoneda et al. [15] hanno riportato che riassorbimento interno può provocare perforazione della superficie radicolare o frattura del dente e tessuto di granulazione che aumenta dopo la perforazione è considerata la vera causa di odore orale. Nel nostro caso il tessuto di granulazione che è aumentato dopo la perforazione del riassorbimento interno è stato considerato come una causa di cattivo odore.
La diagnosi del riassorbimento interno si basa essenzialmente su un esame radiografico, con informazioni supplementari acquisite dalla storia e risultati clinici. La difficoltà di riassorbimento interno distinguere dal riassorbimento cervicale esterno (ECR) è stata evidenziata in letteratura. Mattar et al. [16] hanno riportato un caso di esterna multipla riassorbimento cervicale invasivo in base alla posizione e le caratteristiche cliniche e radiografici delle lesioni. Il problema si verifica nella diagnosi quando la lesione ECR è raggiungibile sondando ed è proiettato radiologicamente sopra il canale radicolare. Entrambe le lesioni potrebbero avere un aspetto radiografico simile. lesioni riassorbimento radicolare interne sono lisce e generalmente simmetricamente distribuite sopra la radice. La radiotrasparenza del riassorbimento radicolare interno ha densità uniforme e la camera di polpa o contorno canale radicolare non può essere seguito attraverso la lesione, perché le pareti del canale essenzialmente pallone fuori. lesioni riassorbimento radicolare interno potrebbe anche essere ovali, radiolucenze circoscritti in continuità con le pareti del canale, al contrario, le lesioni ECR hanno confini che sono mal definiti e asimmetriche, con variazioni radiodensity nel corpo della lesione. La parete del canale dovrebbe essere rintracciabili attraverso la lesione ECR perché si trova sopra il canale radicolare [17].
Volta radice interna riassorbimento è stato diagnosticato, il medico deve prendere una decisione sulla prognosi del dente. Se il dente viene ritenuto ripristinabile e ha una prognosi ragionevole, trattamento canalare è il trattamento di scelta. Lo scopo del trattamento canalare è quello di rimuovere ogni residuo di vitale importanza, il tessuto apicale e la parte coronale necrotico della polpa che potrebbero essere sostenendo e stimolando le cellule che riassorbono tramite il loro apporto di sangue, e per disinfettare e otturare il sistema dei canali radicolari [17]. D'altra parte, il trattamento di externak riassorbimento radicolare cervicale dipende dalla gravità, posizione, se il difetto è perforato sistema canalare e la recuperabilità del dente. Diversi regimi di trattamento sono stati proposti in letteratura, a seconda della natura delle cervicali lesion.This riassorbimento esterni comprendono reimpianto intenzionale, rigenerazione guidata dei tessuti, trattamento cervicale lesione riassorbimento esterno soltanto un metodo interno, e costretto eruzione ortodontico. Essenzialmente il trattamento comporta la rimozione completa del tessuto riassorbimento e ripristinare il difetto. Il trattamento endodontico potrebbe anche essere necessaria in casi in cui la lesione è perforate del canale radicolare [18].
Diversi studi hanno concluso che la probabilità di falsi negativi è uno dei limiti dei metodi che utilizzano la radiografia convenzionale per diagnosticare radice infiammatoria riassorbimento. accuratezza diagnostica basati sull'esame radiografico convenzionale e digitale è limitata dal fatto che le immagini prodotte da queste tecniche forniscono solo una rappresentazione 2-dimensionale di oggetti 3D [9]. L'elevata precisione delle immagini CBCT è uno strumento prezioso per l'analisi della struttura del dente e l'anatomia adiacente [19]. Perché scansioni CBCT offrono una vista in 3 dimensioni, presentano performance diagnostica superiore rispetto immagini radiografiche convenzionali per determinare la vera e propria estensione del processo di riassorbimento [19]. Alcuni dei vantaggi di utilizzare CBCT nella diagnosi della malattia endodontica sono l'elevata precisione nel rilevamento lesioni radicolari nelle primissime fasi, il sostegno fornito a stabilire una diagnosi differenziale, e il fatto che si tratta di una tecnica non invasiva [9 , 20].
Diversi case report e serie di casi hanno confermato l'utilità di CBCT nella diagnosi e nella gestione delle lesioni riassorbimento [20]. Patel et al. [7] confrontato l'accuratezza delle intraorale radiografia periapicale con CBCT per la rilevazione e gestione delle lesioni riassorbimento radicolare.
In questo caso 9 molare, 6 premolari e 3 canini con riassorbimento interno sono stati rilevati utilizzando la radiografia intraorale e le immagini CBCT. Abbiamo scelto CBCT per meglio diagnosticare la vera estendono della lesione e per il rilevamento di eventuali fori con le lesioni. Gli autori hanno concluso che l'accuratezza superiore della CBCT garantisce la vera natura della lesione può essere valutata, tra cui le perforazioni di root e se la lesione è modificabile al trattamento utilizzando CBCT [17]. Tuttavia, anche se il caso di specie, nella diagnosi iniziale ha dimostrato che le immagini CBCT sono stati superiori in efficacia diagnostica per immagine panoramica, va ricordato che le immagini CBCT non dovrebbero sostituire necessariamente prima fase convenzionali immagini periapicali intra-orale. Dal punto di vista del rischio radiazioni, CBCT sembra avere tre a sette volte il rischio di un esame panoramico seconda della zona in esame, il grado di collimazione e la versione software di acquisizione. Così, la decisione di selezionare una modalità di imaging per scopi diagnostici, come in questo caso per seno mascellare follow-up dovrebbe essere basata sulla resa diagnostica atteso, e conformemente alla ALARA (As basso ragionevolmente conseguibile) principio [21, 22] .
Anche se è stato riportato che arrestment spontanea del processo di riassorbimento nel molari primaria può essere considerato come un possibile risultato se uno sfondo infiammatorio non esiste, diversi autori hanno suggerito trattamento endodontico appena il resoprtion interna viene rilevato se un perforazione della superficie esterna e /o frattura del dente non era ancora avvenuta [23]. Tuttavia, esistono diversi approcci per il trattamento di un riassorbimento interna perforante. terapia canalare in combinazione con la correzione chirurgica può essere l'unica opzione in alcuni casi [24]. Terapia Rimineralizzazione con idrossido di calcio, che forma una matrice di tessuto duro contro cui condensare il materiale principale di riempimento, è stato sostenuto da altri [25]. Applicazione MTA nel sito di perforazione precluso, come in questo caso, la necessità di un intervento chirurgico o trattamento prolungato con idrossido di calcio. MTA può fornire una buona tenuta del difetto, successivamente consentendo una tecnica canalare-riempimento convenzionale [26].
MTA può essere selezionata per la sua capacità conosciuti come materiale di riparazione, insieme con la sua capacità di tenuta e resistenza meccanica. Anche se il materiale MTA ha provocato una rapida risoluzione dei sintomi e dei segni, di successo riparazione di perforazione del riassorbimento interno non poteva essere visto per questo caso particolare.
Conclusioni
In conclusione, infiammatoria riassorbimento radicolare è un problema multidisciplinare, che richiede una varietà di specialisti per capire l'eziologia, patogenesi, la diagnosi e il trattamento di questa malattia. Una volta idiopatica riassorbimenti interni in diversi denti sono identificati, approfondito esame CBCT e di breve termine di follow-up dovrebbero essere eseguiti per conservare i denti da un rapido processo di riassorbimento e di lungo periodo di follow-up dovrebbe essere condotta per esaminare la prova del successo dei trattamenti eseguiti . il consenso informato
consenso
Scritto stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione della rivista
. Dichiarazioni
Riconoscimento
Questo caso clinico presentato come un abstract in FDI 2013 congressi, Istanbul 28-31 Agust 2013.
originale degli autori fascicoli presentati per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2013_369_MOESM2_ESM.tiff Autori 12903_2013_369_MOESM1_ESM.tiff autori file originale di' file originale per la figura 3 12903_2013_369_MOESM4_ESM.tiff Autori figura 2 12903_2013_369_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 file originale 12903_2013_369_MOESM5_ESM.tiff degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 6 12903_2013_369_MOESM7_ESM.tiff autori 12903_2013_369_MOESM6_ESM.tiff autori file originale per gli interessi figura 7 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
AK e MD partecipato clinica cura dentale del paziente. KO preparato le immagini CBCT e rendering del caso riassorbimento. AK, UA e FB è stato responsabile per la ricerca bibliografica e ha scritto il giornale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
