Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare nei bambini respiratori orali gli effetti qualitativi e quantitativi su aerobico e anaerobico facoltativo orofaringea microflora della funzione respiratoria migliorate espansione rapida del palato (RPE).
Metodi
In uno studio clinico aperto, abbiamo studiato 50 sfiati orali, di età compresa tra 8 e 14 anni e soffre di entrambi costrizione mascellare e posteriore cross-bite. Al basale, i pazienti sono stati esaminati da un unico otorinolaringoiatra (ENT), confermando ostruzione nasale in tutti i soggetti con test di rino-manometrica posteriore. I pazienti sono stati valutati tre volte da orofaringei: 1) al basale (T = 0); 2) dopo il palato diffusione fuori (T = 1); e 3) alla fine del trattamento RPE (T = 2). Per quanto riguarda l'aspetto microbiologico, i microrganismi più comuni e potenzialmente patogeni orali (cioè Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, catarrhalis Branhamella, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans) sono stati specificamente rilevati in piastre di coltura appropriati, sono stati identificati colonie isolate mediante test biochimici e contati da ansa calibrata. I dati sono stati analizzati mediante le seguenti prove:. Chi-quadrato test, test esatto di Fisher e di test di Wilcoxon
Risultati
Dopo l'uso di RME c'è stata una diminuzione statisticamente significativa di Staphylococcus aureus magazzino al UFC /MLAT T1 (P = 0,0005; Z = -3455 da Wilcoxon rank test) e T2 (P & lt; 0,0001; Z = -4512 da Wilcoxon rank test) vs T0. Nessuna variazione significativa è stata trovata per gli altri microrganismi esaminati.
Conclusione
I nostri dati suggeriscono che la terapia RPE in respiratori orali può fortemente ridurre la microflora aerobico e anaerobico facoltativo patogeni nella faringe orale dopo una normalizzazione della funzione vie aeree superiori, e può ridurre il rischio di infezioni respiratorie.
Sfondo
aerobico e batteri anaerobi facoltativi sono prevalenti tra le popolazioni batteriche del corpo umano, in particolare sulle superfici mucose. Nella cavità orale questi batteri si trovano sulla superficie del dente (soprattutto nella placca subgengivale), nella saliva, sulla superficie della lingua e nelle cripte tonsillari. [1]
Genera trovano comunemente nella cavità orale sono Actinomyces, Arachnia, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Leptotrichia, Peptococcus, Streptococcus, Propionibacterium, Selenomonas, Treponema, e Veillonella. [2]
loro ruolo nella carie dentale, malattia periodontale, infezioni canalari, infezioni del tessuto orale duro e morbido, così come la loro importanza come focolai di malattie infettive disseminata è ben consolidata. Scarsa igiene orale e la malattia parodontale può promuovere la colonizzazione orofaringea da potenziali patogeni respiratori (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, ecc). [3] Inoltre, aerobi ed anaerobi facoltativi sono i più numerosi componenti della flora batterica orofaringeo umano normale, e sono quindi una causa comune di infezioni batteriche del tratto respiratorio superiore che hanno origine endogena (bronchite, sinusite, otite, polmonite ) [4]; oltre ai batteri, funghi, principalmente rappresentati da Candida albicans
, possono colonizzare l'ecosistema orale e protozoo. (Tabella 1) Tabella 1 I batteri comunemente presenti sulle superfici della faringe
Staphylococcus epidermidis
++
Streptococcus pyogenes *
+
micoplasmi
+
Staphylococcus aureus *
+
Neisseria sp
.
++
micobatteri
+/-
Streptococcus mitis
+
Klebsiella pneumoniae
+/-
Lactobacillus sp
.
+
Streptococcus salivarius
meningitidis ++
Neisseria *
++
Haemophilus influenzae
+
Streptococcus mutans *
+
Corynebacteria
+
Pseudomonas aeruginosa
+/-
Enterococcus faecalis *
+/-
Attinomiceti
+
Proteus
+
Streptococcus pneumoniae
+
Spirochete
+
Enterobacteriaceae (Escherichia coli) *
+/-
++ = quasi il 100% + = comune +/- = rara * = potenziale patogeno.
asterischi indicano i membri della flora normale che possono essere considerati i principali agenti patogeni degli esseri umani.
Nel dettaglio, stafilococchi
spp sono Gram + batteri anaerobici e aerobici facoltativi, rotondo e con un diametro di 0,8-1; sono normalmente situati in ogni sito del corpo umano (pelle, congiuntiva, naso, faringe, bocca, inferiore dell'intestino, uretra anteriore, vagina). Le specie più importante è S. aureus
, responsabile per le patologie dei tessuti molli, come ascessi, stomatite, cheilite angolare, osteomielite mascellare, mastoiditi e parotite [5]. Gli enzimi prodotti da S. aureus
e rilasciati all'esterno della cellula sono diversi, alcuni in relazione diretta con la sua attività patogena (a-, β- e t-emolisin, coagulasi, ialuronidasi, exfoliatin, leucocidin, lipasi [6], e staphylokinase). Inoltre, Streptococchi
spp sono Gram + batteri aerobi e anaerobi facoltativi, capsulati e stazionari; essi sono rotondi, da 1 a 15 μ di diametro e disposte in coppie o una catena. Diverse specie di streptococchi sono presenti sulla pelle e delle mucose (bocca, della faringe, intestino, trachea, vagina), che costituisce la maggior parte della popolazione microbica orofaringeo. La maggior parte di loro possono causare diversi malattie lesioni settiche soprattutto locali (ad esempio tonsillite, otite, ascesso dentale, carie, faringite), i processi flogistico in una cavità (ad esempio la meningite, pleurite, polmonite), malattie sistemiche (ad esempio setticemia, la febbre reumatica) o un fibrina vegetazione in una valvola cardiaca [7]. Neisserie
e Branhamella
spp sono cocchi Gram, possono essere aerobica o anaerobio, stazionario, asporigeno e spesso con una capsula. N. meningitidis
in realtà rappresenta una specie patogene per le infezioni meningee suppurazione umani [8].
Branhamella catarrhalis
, un abitante del tratto respiratorio superiore, è una causa importante di un processo patologico (bronchite, sinusite mascellare , meningite, endocardite, otiti e polmonite) [10].
Haemophilus influenzae
è uno l'agente eziologico più importante e frequente di infezioni meningee, laringiti, endocardite o infezioni respiratorie nei bambini [9].
Klebsiella pneumoniae
è presente nella faringe solo 1-6% delle persone sane. . Provoca grave, spesso fatale, polmonite principalmente in pazienti debilitati [11]
In questo scenario complesso microbiologico, la funzione respiratoria ha una notevole influenza non solo sul habitat orale, ma anche sullo sviluppo del sistema stomatognatico; anzi, corretti dinamica respiratoria, attraverso la cavità nasale, sono uno stimolo fondamentale per il suo sviluppo anatomico. Soprattutto durante l'infanzia, gli esseri umani possono respirare per via orale con diverse conseguenze immediate ea lungo in piedi. L'immagine anatomica in un respiratore orale, con una contrazione di diametri trasversali del mascellare superiore (forma ogivale palatale e bilaterale cross-bite) è la conseguenza di un aumento della resistenza delle vie nasale al flusso d'aria.
Per questo tipo di problema ortodontico, l'approccio terapeutico primario è l'uso di un espansore rapida palatale (RPE), che determina un distacco improvviso non chirurgica delle ossa palatali mezzo di forza (& gt; 500 gr), in un breve periodo di tempo . L'espansore palatale rapido primo luogo è stato inventato e descritto da E.H. Angell nel 1860; Tuttavia questa tecnica si diffuse negli anni '70 soltanto. Lo scopo primario di questo dispositivo è quello di fornire una forza di espansione laterale di intensità tale per verificare il movimento delle ossa mascellari basali a livello di sutura (palatina mediana, mascellari-zigomatica e suture pterigo-mascellare) invece di una semplice ri- modellazione dell'arco alveolare. . Nella fase synfibrosis le superfici ossee saranno rapidamente staccare e questo spazio sarà occupato da tessuto connettivo fibroso che presto trasformarsi in una struttura ossea
L'applicazione di un tale apparato determina i seguenti risultati: •
un ampliamento della la base superiore mascellare ossea e il suo equilibrio con la base della mandibola;
• certo grado di correzione della deviazione del setto nasale
• significativa riduzione della resistenza nasale [12]
• un miglioramento della funzione respiratoria [13]
Diversi ricercatori hanno osservato cambiamenti significativi nella microflora del rinofaringe nei bambini sottoposti a adenoidectomia per cronicamente ipertrofico e adenoidi infette [14, 15], ma nessuno hanno studiato una correlazione tra RPE, riduzione della microflora di resistenza e della faringe nasale.
lo scopo del presente studio è stato quello di verificare se la terapia RPE è in grado di determinare cambiamenti nella microflora orale tra i bambini respiratori orali.
Metodi
Sample
nel presente studio clinico aperto, il gruppo di studio è stato reclutato in ospedale secondario base e composta da 50 bambini (range 8-14 anni), consecutivamente ammesso per il trattamento ortodontico (vale a dire RPE). I criteri di inclusione erano l'origine etnica europea e la respirazione bocca segnalati dai genitori e clinicamente osservati da uno specialista in ortodonzia dentista. Un bambino è stato considerato come un respiratori orali se il suo /la sua bocca è aperta a riposo, la tensione di peri-orali muscoli è visibile quando la bocca è chiusa, lui /lei si lamenta di ostruzione nasale e più spesso respira attraverso la bocca [16] . I criteri di esclusione erano condizioni nasali allergiche o ostruzione delle vie aeree a causa di adenoidi e precedente trattamento ortodontico. Soggetti non hanno subito alcun trattamento antibiotico o terapia farmacologica durante il periodo di osservazione durato 6 mesi. Il regime espansione è stata di 3 giri /giorno (1 giro = 0,2 mm), fino a quando è stato raggiunto l'espansione desiderata. Dopo la fine della fase attiva successo ERP, l'apparecchio è stato lasciato in sede per 6 mesi. Anche se gli studi clinici controllati rappresentano il design ideale studio, abbiamo deciso contro questo approccio per motivi etici in vista della grave condizione clinica del paziente.
Registrazioni cliniche
Il primo passo è stato che tutti i pazienti sono stati esaminati da un singolo ENT. L'ostruzione nasale è stata confermata da test di posteriore rhynomanometric, eseguita a ORL Clinica (Università degli Studi di Bari, Bari, Italia) utilizzando Athos 300 rino-manometro, secondo il protocollo raccomandato dal produttore
Tre tamponi faringei consecutive sono state effettuate:. il 1
st prima dell'applicazione di RPE (T = 0), il 2 nd dopo palatale diffondendo (T = 1), e 3 rd alla fine del trattamento RPE (T = 2). Microbiologicamente, abbiamo cercato i seguenti microrganismi: Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, catarrhalis Branhamella, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans
Si tratta di microrganismi che possono essere considerati i principali agenti patogeni degli esseri umani. .
Ogni campione microbiologica effettuata nella faringe posteriore e palatale tonsillare è stato ripetuto tre volte con differenti tamponi sterili. Due tamponi sono stati utilizzati direttamente per la semina in piastre di coltura, il terzo è stato salvato con 500 ml di soluzione fisiologica sterile e sottoposti a vortex per 1 min. La sospensione ottenuta è stata utilizzata per ulteriore semina con 10 ml di mezzo seme. In particolare, per rilevare Streptococchi, sono stati aggiunti 5 ml di Streptococcus brodo per la soluzione salina residua; questo brodo è utile per l'isolamento Streptococcus e la loro cultura è stata successivamente eseguita su agar sangue (cellule di agnello 5% rossi del sangue che inibiscono l'Haemophilus haemoliticus
), con l'aggiunta di Optochine che è un inibitore della Diploccocus pneumoniae
e bacitracina che inibisce Streptococcus pyogenes
. Ulteriori specie sono state identificate per mezzo di test biochimici
Al fine di rilevare la Staphylococcus aureus
un brodo di Chapman è stato utilizzato (75% di NaCl, mannitolo, rosso fenolo).; colonie trovati positivi per gli agenti patogeni sono stati sottoposti a un test di coagulasi. Al fine di cercare Neisseria
e Haemophilus spp
: agar-sangue incubato al 5-10% di CO 2 e agar-cioccolato incubato a 35 ° sono stati utilizzati rispettivamente. Per rilevare enterobatteri, Agar Mac-ConcKey (sali biliari, lattosio rosso neutro) è stato utilizzato; per miceti: agar-Sabouraud (glucosio, peptone) con cloramphenicole e gentamicina come battericidi è stato utilizzato. Identificazione Candida albicans
, l'unica specie fungine osservato, è stata fatta dopo incubazione in siero a 37 ° C per 2-3 ore; il confronto tra tubuli germinativi e pseudo-ife, l'osservazione di Albicans ID2 contenente exosamine cromogenico sono state anche effettuate. Dopo la semina della superficie sulla piastra per spatolatura e l'incubazione opportuna, si è proceduto alla enumerazione delle colture positive per la specie cercati e il conto del numero di colonie che hanno sviluppato per la singola piastra (conteggio vitale, conta in piastra o il conteggio delle colonie), che è correlata alla numerosità zona anatomica esplorata. Si è indicato il numero di colonie che crescono su ciascuna piastra ed espressa da Colony Forming Unit (CFU /ml). Due metodi di conteggio si possono distinguere:
- metodo diretto (che usa i corpuscoli contano camera e conta sia cellule vive e cellule morte);
- metodo indiretto o del conteggio vitale o contare in lamiera o il conteggio del colonie, scrofa e il successivo conteggio delle colonie sviluppate (metodo sensibile). Contiamo solo le cellule vive, che sono in grado di proliferare e formare colonie su terreno adatto agarico. La ricerca microbiologica di Streptococcus pyogenes
, mostrava solo la presenza o meno dei microrganismi. Dopo la fine del trattamento RPE, nessun test posteriore rino-manometrica è stata effettuata ancora una volta, dal momento che questo dato non costituiva un importante punto finale del processo.
Analisi statistica
dati sono stati analizzati mediante i pacchetti informatici S -Plus 4.0 (Cambridge, UK). Il test del Chi-quadro è stato utilizzato per valutare le differenze statistiche tra le variabili categoriche; test esatto di Fisher è stato usato quando la frequenza osservata era inferiore a 5; in tutte le valutazioni valori p = 0.05 sono stati considerati statisticamente significativi. Inoltre, al fine di valutare significatività delle differenze (espresse in CFU /ml) a T = 0, T = 1 e T = 2 test di Wilcoxon è stato utilizzato
. Risultati
risultati microbiologici sono descritti nella Tabella 2. In dettaglio, Streptococcus pyogenes
era presente in 5 pazienti (10%) a T0, negli stessi 5 pazienti a T1, e poi scomparve in T2, anche se la differenza non ha raggiunto la significatività statistica (P = 0,07). Neisseria meningite, Diplococcus pneumoniae e Haemophilus spp, non sono stati trovati in nessuno dei 50 pazienti a T0, T1 e T2. Una differenza significativa è stata trovata per Klebsiella pneumoniae
e Branhamella catarrhalis
, entrambi presenti in 5 pazienti a T0 (10%) e in nessun paziente a T1 e T2 (P = 0,006). Candida albicans
è stato trovato in 15 pazienti (30%) a T0, in 19 (38%) al T1 e in 10 (20%) a T2, senza alcun cambiamento significativo (P = 0,141), lo stesso per Staphylococcus aureus -
magazzino B, che è stato trovato in 8 pazienti (16%) a a e al T1, e in 2 pazienti (4%) a T2 (P = 0,103). Una variazione significativa è stata trovata nelle tre fasi di terapia per Staphylococcus aureus
- magazzino un presente in 37 pazienti (74%) a T0 in 34 (68%) in T1 e nel 22 (44%) al T2 (P 0,005) .table 2 specie e frequenza tassi a T0, T1 e T2 in un campione indagato (n = 50)
Specie
T0
T1 T2
X2
P *
Candida albicans
30% (15/50)
38% (19/50)
20% (10/50)
3.924
0141
Staphylococcus aureus- magazzino una
74% (37/50)
68% (34/50)
44 % (22/50)
10.696
0.005 *
Staphylococcus aureus- magazzino b
il 16% (8/50 )
il 16% (8/50)
4% (2/50)
4.545
0103
Branhamella catarrhalis
10% (5/50)
0
0
10.345
0,006 *
Neisseria meningitidis
0
0
0 sull'oggetto - - Wooel.com
Klebsiella pneumoniae
10% (5/50)
0
0
10.345
0,006 *
Haemophilus
0
0
0 sull'oggetto - sull'oggetto -
Diplococcus pneumoniae
0
0
0 sull'oggetto - sull'oggetto -
Streptococcus pyogenes
10% (5/50)
10% (5/50)
0
5.357
0069
* mediante test chi-quadro
il coinvolgimento di un maggior numero di pazienti da queste ultime tre specie microbiche consentito l'uso del Wilcoxon Firma Rank test per valutare le differenze espresse in CFU /ml (vedi Tabella 3). E 'stato valutato significativo il calo causato da un trattamento RPE a T0 vs T1 (Z -3455; p = 0,0005) e al T0 vs T2 (Z -4512, p = 0,0001) per Staphylococcus aureus
-Stock un e al T0 vs T1 per la Candida albicans
(Z -3267; P = 0,0011). Non ci sono variazioni significative a T0, T1 e T2 per Staphylococcus aureus-
magazzino B e per la Candida albicans
a T0 vs T2.Table 3 Mezzi ± DS della UFC /mL delle principali specie rilevato a T0, T1 e T2 rispettivamente.
Species*
T0
T1
Z
P**
T0
T2
Z
P**
Staph.aureus magazzino un
28,23 (± 53,96)
5,48 (± 5,10)
-3455
0,0005
28,23 (± 53,96)
3,07 (± 6,08)
-4512
0,0001
Staph.aureus magazzino b
5,23 (± 9,13)
3,46 (± 3,30)
-0105
0916
5,23 (± 9,13)
2 (± 4,88)
-2521
0,011
Candida
5,95 (± 5,20)
1,8 (± 1,00)
-3267
0,0011
5,95 (± 5,20)
2,25 (± 3,04)
-1792
0 , 07
* Per catarrhalis Branhamella, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus, Diplococcus pneumoniae
e Streptococcus pyogenes
valori
CFU /ml sono stati trovati in piccolo numero di pazienti e la quantità, non è sufficiente per l'analisi statistica.
** tramite Wilcoxon Rank test.
Discussione
La rilevanza ortodontico di ostruzione nasale e il suo effetto sulla presunta crescita facciale e la postura della testa continua ad essere dibattuto. La crescita del mascellare dipende dall'attività ormonale, attività passivi (cioè suture) e dinamiche attive. L'espansione laterale del mascellare superiore è direttamente condizionato dallo sviluppo della capsula nasale e pavimenti pterigoid e indirettamente dall'espansione dei bulbi oculari [17]., KIThe principali caratteristiche di ostruzione nasale sono la respirazione bocca, morso aperto, cross-bite, stretto narici esterne [18]. Altre caratteristiche includono un aumento in altezza facciale inferiore, incompetente postura labbro, ad angolo retto del piano mandibolare e mascellare a forma di V [19]. Il quadro clinico extra-orale in questi pazienti è cospicuo ed è identificata come "volti adenoidea.
Respirazione orale sconvolge quelle forze muscolari esercitate dalla lingua, le guance e le labbra sul mascellare. Intra-orale, il dentista potrebbe aspettarsi di trovare un arco stretto mascellare con una volta alta palatina, un posteriore cross-bite, una classe II o III malocclusione dentale, morso aperto.
RME è il dispositivo primario utilizzato nel ortodontico trattamento di una insufficiente dimensione trasversale della base mascellare [20]. Il trattamento con RME determina un miglioramento della funzione respiratoria [21]. Un gran numero di specie batteriche pesantemente colonizzano il tratto respiratorio superiore (nasofaringe). Le specie predominanti sono non-emolitica e alfa-emolitico streptococchi e Neisseria, ma a volte gli agenti patogeni, quali Streptococcus pneumoniae
, Streptococcus pyogenes
, Haemophilus influenzae
, Neisseria meningitidis
e Staphylococcus aureus
colonizzare faringe. Una riduzione di ventilazione attraverso la cavità nasale può consentire una permanenza di secrezioni mucose, che modificano la crescita microbica e porta ad infezione del tratto respiratorio superiore. La letteratura indica che le specie responsabili di quest'ultima condizione sono i seguenti: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Enterobactery, Streptococcusα-emolitica, Neisseriaceae, Staphylococcus aureus, pneumococco, streptococco β-emolitiche gruppo A, Streptococcus β-emolitico non A, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis
[14].
Lo scopo di questo studio è stato quello di verificare se l'espansione rapida del palato è stato in grado di determinare cambiamenti quantitativi e qualitativi in anaerobica e facoltativi anaerobico faringei microflora nei giovani respiratori orali , un problema non adeguatamente valutato nella misura.
il nostro risultato principale è che patogeni micro-flora della faringe orale possono essere ridotte dopo l'uso di RPE nei respiratori orali. In particolare, abbiamo osservato in sfiatatoi una notevole presenza, al basale, di Staphylococcus aureus
, un patogeno importante, e la sua riduzione dopo RME. Candida albicans
mostrato un particolare modello con una riduzione iniziale (T0 vs
T1) con successiva ricolonizzazione al T2 negli stessi pazienti, probabilmente a causa di una persistenza di diversi fattori predisposal [22, 23] o, in alcuni casi, colonizzato alcune ex novo
. Anche se in un formato piccolo campione e senza controlli, i risultati di questo studio suggeriscono che il miglioramento delle vie aeree rinofaringeo adeguatezza RME legati è associato ad una diminuzione presenza di Staphylococcus aureus-
magazzino a. I benefici a lungo termine della terapia RPE- in termini di infezioni respiratorie non è stato studiato. Ulteriori studi con un numero maggiore di pazienti, la presenza di un gruppo di controllo e maggiori dettagli sullo stato clinico per quanto riguarda la frequenza delle infezioni, possono essere richiesti per un'ulteriore valutazione di questo problema interessante.
