Abstract
sfondo
Il massiccio impiego di misure preventive in Messico ha provocato un forte calo nella carie dentale oltre Negli ultimi due decenni. Ci fa comunque rimane una necessità largamente insoddisfatta per il trattamento rigenerante. Questo documento descrive i passaggi che portano all'adozione di una strategia, come parte della politica generale di salute, di utilizzare atraumatica Restorative Treatment (ART) nell'ambito del servizio sanitario pubblico messicano come un mezzo per affrontare questo. L'obiettivo era quello di valutare restauri arte e sigillanti collocati in denti decidui e permanenti in età scolare dalle aree depresse per un periodo di 2 anni.
Metodi
18 dentisti da 13 comuni in 6 stati con il più basso indice di sviluppo umano trattati 304 , da 6 a 13 anni, studenti con sigillanti arte e restauri d'arte (single-superfici) sui composti scolastiche. Ketac Molar Easymix era il materiale di riempimento utilizzato. procedure di riproduzione assistita sono stati valutati in base ai criteri di valutazione ART dopo 1 e 2 anni, da 7 valutatori calibrati. I tassi di sopravvivenza sono state stimate, utilizzando il modello PHREG con correzione fragilità.
Risultati
I tassi di sopravvivenza cumulativi 2 anni di sigillanti ARTE completamente e parzialmente conservati erano 73,1% (denti decidui) e il 48,8% (denti permanenti). La dentina tassi di fallimento lesione cariosa di sigillanti arte in denti decidui e permanenti nel periodo di 2 anni erano 0% e 2,5%, rispettivamente. I tassi di sopravvivenza cumulativi 2 anni di restauri ART singolo-superficie a denti decidui e permanenti erano 74% e 80,9%, rispettivamente. Secondaria sviluppo lesione cariosa si è verificato in 6 denti primaria restaurata (2,1%) e in un dente permanente restaurata (1,3%). Tutti i restauri collocati in denti primari in uno stato di sopravvissuti, mentre quelli in uno dei 5 stati rimanenti fallito in modo statisticamente significativo più di quelli degli altri 4. Conclusioni
alle procedure di riproduzione erano di qualità sostanziale e aveva impedito ad un in gran parte lo sviluppo di nuovi dentina lesioni cariose in questi bambini provenienti da zone socio-economicamente svantaggiate.
Parole
Messico Salute politica dentale carie atraumatica trattamento rigenerante restauro d'arte in vetro ionomero Dental solchi e fessure sigillante Contesto
nel 1970 e 1980 il Messico ha introdotto una serie di misure preventive, tra cui l'uso di dentifricio al fluoro, disposizione delle scuole di formazione in materia di prevenzione della carie e il programma nazionale di fluorizzazione sale (1991). Tra il 1989 e il 2001, il punteggio DMFT media tra età 12 anni è sceso 4,4-1,91. Di questi, il componente dente guasto era 1,54, i denti mancanti componenti 0,04, e il componente denti riempito era 0,34 [1]. La prevalenza della carie dentale in scolari di età compresa tra i 12 anni è stata del 58% [1]. Nonostante la riduzione del peso della carie dentale in questa fascia di età, la necessità di un trattamento rigenerante è rimasto, che è in gran parte insoddisfatta.
Adozione del metodo ART in Messico
Nel 1998 un ricostituente trattamento atraumatica (ART) corso di formazione è stato condotto a Città del Messico. Il Chief Dental Officer del Ministero della Salute ha assistito e si rese conto che l'arte potrebbe essere molto utile per aumentare l'accessibilità e la fornitura di cura orale preventiva e rigenerante per comunità svantaggiate del paese. Negli anni successivi una Nazionale Oral Health Program del Messico per gli anni 2001-2006 è stato definito. Azioni inclusi: rafforzare la cura curativa, ampliare la copertura a località emarginate con problemi di accesso e la promozione di trattamento curativo alternativo attraverso l'adozione nazionale dell'approccio atraumatica Restorative Treatment (ART) [1]. Questo approccio copre tenuta della carie inclini solchi e fessure con un sigillante ART e l'utilizzo di strumenti manuali e una alta viscosità vetroionomerico in ricostruzione di una cavità del dente e pozzi e fessure (restauri ART) adiacenti [2]. Poiché queste procedure non richiedono l'elettricità e acqua corrente, ART potrebbe essere implementato nei servizi sanitari pubblici in comunità emarginate.
Il piano coperto l'introduzione di un approccio ART nelle cliniche pubbliche in 19 stati selezionati per il loro grado di emarginazione e la mancanza di accesso alle cure [1]. Nel 2001 un manuale di formazione in lingua spagnola è stata pubblicata per la distribuzione nazionale, in preparazione di un corso di formazione master internazionale su arte organizzati nel 2002, [1]. Il corso ha visto la partecipazione di rappresentanti della Pan American Health Organization, gli Stati Uniti d'America Air Force, Cayetano Heredia Università del Perù e paesi dei Caraibi, i rappresentanti dei 19 Stati prioritari e rappresentanti del settore sanitario e accademico del Messico.
successivamente, fino al 2006, 810 dentisti sono stati addestrati in 27 corsi di formazione teorici e pratici. Inoltre, un video sulle procedure cliniche coinvolte nel ART stato sviluppato ed è integrato in ogni corso di formazione ART. Come risultato di queste iniziative il numero di procedure previste ARTE ha continuato ad aumentare di anno in anno. Nel 2000, sono stati segnalati un totale di 177.823 restauri ARTE essere stato fornito nelle cliniche governative, salendo a 712,869 nel 2006. Questo ha rappresentato un aumento in questo periodo di 400% [1].
Nel 2007, il piano di sviluppo nazionale e il Piano nazionale per la Salute 2007-2012 sono state introdotte [1]. Una delle strategie inclusi è quella di "100 Comuni 100 azioni". Si applica ai comuni che hanno il più basso indice di sviluppo umano (HDI) nel paese. Un programma d'azione specifico per la salute orale 2007-2012 delinea 13 azioni strategiche per migliorare la salute orale in Messico [1]. Strategico Azione Numero 9 sta estendendo la copertura delle cure odontoiatriche attraverso l'uso di atraumatica ricostituente trattamento nei 100 comuni di cui sopra. Per raggiungere questo obiettivo, 19 corsi di arte supplementari sono stati forniti nel 2008-2009 ad ulteriori 570 dentisti, aumentando il totale del numero di dentisti specificamente formati in ART al 1380.
In parallelo con le attività introdotte per la formazione dei dentisti vigenti in materia approccio ART, gli sforzi sono stati fatti anche di formare gli studenti di odontoiatria, con l'obiettivo di migliorare il loro atteggiamento verso l'approccio arte come trattamento completo alternativo per lesioni cariose. Questo aiuterà i laureati dentali nuova formazione, durante i loro obbligatori (sei mesi ad un anno) il lavoro nel servizio sociale, soprattutto nei comuni con un basso indice di sviluppo umano.
I punti di vista di dentisti messicani sull'arte
Nel 2008 in gli stati del Chiapas, Michoacan e Sinaloa un sondaggio di 197 dentisti è stata intrapresa, al fine di imparare le loro opinioni in merito ai principali problemi percepiti in sede di attuazione dell'approccio ART nelle loro pratiche. Il problema principale con esperienza del 45% degli intervistati è risultata essere la scarsità o indisponibilità di materiali dentali adeguate e la mancanza di strumenti idonei; quelli che erano disponibili essendo di scarsa qualità [1].
Questa indagine ha anche identificato che poco più del 55% dei dentisti intervistati seguito rigorosamente l'approccio ART corretto di utilizzare solo strumenti manuali, mentre i restanti dentisti hanno usato un alto o basso trapano -speed, da solo o come complemento all'uso di strumenti manuali, quando si prepara una cavità di un restauro "ART". L'uso di strumenti rotanti non figura nell'ambito dell'approccio ART [3], quindi il numero di restauri ARTE riportati 2000-2006, di cui sopra, potrebbe essere sovrastimato. Il problema è stato dato corretto. Tra il 2007 e il 2010, il numero medio di restauri ARTE fornito era 262,192 all'anno [4].
Valutazione delle procedure ARTE
Il programma d'azione specifico per la salute orale, 2007-2012 punti per la necessità di una sorveglianza della programma di salute orale per la pianificazione e il processo decisionale. Anche se questo si ottiene attraverso il meccanismo di controllo sistematizzata che è stato determinante nel seguito, ad esempio, il numero di procedure ARTE previste per anno, non erano disponibili informazioni per quanto riguarda la qualità di queste procedure nel corso del tempo.
Nel 2008 la salute orale Nazionale programma in Messico aveva raccolto circa sei anni di esperienza nell'utilizzo atraumatica trattamento ricostituente come una delle sue strategie di salute orale. Si è considerato un importante approccio alternativo nella gestione della carie dentale nelle zone marginali del Messico con problemi di accesso. Pertanto, la valutazione dei restauri arte e sigillanti collocati in conformità del presente Programma Nazionale di Salute orale è stato considerato appropriato. Di conseguenza, uno studio è stato progettato con l'obiettivo di valutare restauri arte e sigillanti collocati in denti decidui e permanenti in età scolare per un periodo di 2 anni.
Metodi
Attuazione
uno studio prospettico di coorte è stato condotto in 13 comuni con il più basso indice di sviluppo umano (HDI) in sei dei sette stati in Messico con tali comuni. è stato selezionato il campione di convenienza delle scuole primarie. E 'stato basato sul track record del dentista residente (s) addestrati in arte attraverso il programma di formazione del governo e fornendo regolarmente le attività di salute orale nelle scuole primarie in conformità con il piano nazionale di salute orale. Dentisti è stato chiesto di produrre circa 30 procedure di riproduzione assistita nei bambini che necessitano di sigillanti arte o restauri ARTE in un breve periodo che variava da dentista a dentista, e di registrare questi. Il consenso informato è stato ottenuto dai genitori dei bambini partecipanti e l'autorizzazione per lo studio è stato concesso dal Comitato Etico del Dipartimento di Formazione e Ricerca del Ministero della Salute dello Stato di Veracruz. E 'iniziato nel 2009.
restauri ARTE sono stati collocati in conformità con le procedure standard di ART [5]. Il corso di formazione ART include un modulo sulla valutazione del rischio di carie, così sigillanti sono stati collocati in carie incline solchi e fessure in entrambi i denti decidui e permanenti. Solo le cavità dei denti senza coinvolgimento polpa sono stati trattati. La selezione dei denti da trattare è stato deciso dal dentista residente (s) come parte della loro comunità attività di sensibilizzazione dentali. Tutti i trattamenti sono stati eseguiti all'interno delle strutture scolastiche, nelle aree sia all'interno che all'esterno delle aule. Solo restauri singola superficie, classe I, III e V secondo la classificazione di nero, sono stati collocati. Un singolo dente potrebbe ricevere una combinazione di trattamenti ARTE: ad esempio, un sigillante ART sulla superficie occlusale e restauro di classe V sulla superficie vestibolare. Ketac Molar Easymix (3 M ESPE®) ad alta viscosità del vetro-ionomero è stato utilizzato per tutti i restauri d'arte e sigillanti.
Valutazione
Le valutazioni a anni 1 e 2 sono stati condotti dagli stessi esaminatori 7. Non erano stati coinvolti nei trattamenti di riproduzione assistita e erano stati addestrati nel corso di quattro giorni in un corso consegnato da un esperto internazionale esterno. Sono stati valutati tutti i bambini inclusi presenti nel giorno in cui la squadra ha visitato la scuola primaria. Le valutazioni sono state effettuate con criteri Standard Art per la valutazione dei restauri d'arte e sigillanti (Tabella 1). Una forma appositamente progettato è stato utilizzato per la registrazione e la valutazione dei restauri e sigillanti. Carie è stato ottenuto a livello di cavitazione (Tabella 2). sono state osservate le procedure di controllo delle infezioni standard in tutte le examinations.Table 1 codici arte e criteri per valutare i restauri e sigillanti
codici arte e criteri di restauro
Il codici arte e criteri sigillante
0 - Presente. Di successo, buone condizioni
0 -.. Presente in tutti i solchi e fessure sigillate al basale
1 - Presente. carenza lieve a margine della cavità. (& Lt; 0,5 millimetri di profondità)..
1 - Qualsiasi perdita di sigillante esporre solchi e fessure
2 - Presente. La carenza a margine della cavità (≥ 0,5 mm di profondità)
3 -. Presente. Frattura nel restauro
4 -. Presente. Frattura nel dente
5 -. Presente. L'eccessiva estensione del margine di approssimale. (Uguale o superiore a 0,5 mm)
6 -. Non presente. La maggior parte o la totalità del restauro manca
6 -.. Non presente
7 - Non presente. Altro trattamento di restauro eseguito (amalgama, resina, ecc)
7 -. Non presente. trattamento ricostituente eseguito
8 -. Non presente. Dente non è presente.
Non 8- presente. Dente non è presente
9 -. Impossibile diagnosticare
9 -. Impossibile diagnosticare
Tabella 2 Criteri per la diagnosi di lesioni cariose nell'arte. studi
0 - Nessun carie
3 -. carie sulla stessa superficie del dente, ma non associate a restauro artistico o estensione ART sigillante
1 - carie associati restauro d'arte
Pagina 4 - carie sulla superficie del dente non connessi con l'restauro artistico o ART sigillante
2 - carie associati ART sigillante e con la perdita di estensione sigillante al restauro artistico
9 -. impossibile diagnosticare
La riproducibilità esaminatore per tutte le procedure di riproduzione assistita è stata valutata, utilizzando statistiche Kappa, ed era meglio di 0.82 per l'inter-esaminatore riproducibilità e meglio di 0,92 per intra-esaminatore riproducibilità dopo one anno analizza
. statistica
I dati sono stati inseriti in un database e verificati per la precisione. Le analisi sono state eseguite da un biostatistico utilizzando la versione SAS 9.2-software. Le variabili dipendenti sono stati i tassi di sopravvivenza dei sigillanti arte e restauri. Le variabili indipendenti erano l'età, sesso e regione (1-6). I tassi di sopravvivenza sono stati ottenuti dopo la correzione per la dipendenza di sigillanti e restauri all'interno di ogni bambino. A tale scopo, il metodo Jackknife [6] è stato applicato per il calcolo degli errori standard, e il proporzionale Hazard Tasso modello di regressione (PHREG) [7] con la correzione di fragilità [8] è stato utilizzato per calcolare il tasso di sopravvivenza cumulativi di sigillanti arte e restauri ART, e analizzando l'effetto di variabili indipendenti sul tasso di sopravvivenza per il periodo di due anni. Le differenze tra i tassi di sopravvivenza sono stati testati, utilizzando il test massima verosimiglianza di Wald, versione sandwich. La significatività statistica è stata fissata a α = 0,05.
Risultati
Disposizione soggetti
in totale 304 bambini, di età compresa tra 6-13 anni, da 13 scuole primarie sono stati inclusi nello studio. Dopo 1 e 2 anni, 245 e 213 bambini sono stati valutati rispettivamente. Informazione, fornite da 18 dentisti, per quanto riguarda il fondo dei bambini partecipanti e le procedure di trattamento è presentata nella Tabella 3.Table 3 Informazioni sullo sfondo dei bambini inclusi in base al tipo di procedure arte in primari e permanenti dentature
Età (anni)
genere
procedure FD (%)
Significa
Gamma
Ragazzi ( n)
ragazze (n)
n
1
2
3
ARTE in dentizione decidua
- Sealants
7.0
(5–12)
19
35
99
57
22
14
- A una superficie restorations
6.3
(5–10)
66
84
291
42
35
13
ART in dentizione permanente
- Sealants
7.5
(6–12)
29
57
195
44
20
7
- A una superficie restorations
8.5
(6–13)
24
22
74
54
33
11
n
numero di figli, N
numero di procedure, FD
distribuzione di frequenza.
sigillanti ART
In denti primari, tutti i sigillanti sono stati collocati in superficie occlusale. In denti permanenti 89,2% dei sigillanti sono stati collocati in superfici di masticazione, il 4,6% in superfici lisce liberi e 6,2% dei denti ricevuto sigillanti in 2 superfici che comprendeva una superficie occlusale. Il tasso di sopravvivenza cumulativa di sigillanti ARTE completamente e parzialmente conservati è presentato nella Tabella 4. I tassi di fallimento della dentina lesione cariosa di sigillanti arte in denti decidui e permanenti nel periodo di 2 anni erano 0% e 2,5%, rispettivamente. Non sono stati osservati effetti delle variabili indipendenti testati su tassi di sopravvivenza ART sigillante in entrambe le dentature nel periodo di 2 anni (Tabella 5) .table 4 tasso di sopravvivenza cumulativo (%) ed errore Jackknife standard (SE) di completamente e parzialmente mantenuto sigillanti ARTE e che di singolo-superficie ART restauri per anno di valutazione
1 anno
due anni
N
%
SE
N
%
SE
ART in dentizione primaria
sull'oggetto - sigillanti
82
81,3
4.4
75
73,1
6.2
- restauri singolo-superficie
239
82,1
2,5
222
74,0
3.3
ART in dentizione permanente
- sigillanti
141
72,3
4.3
103
48,8
5.0
sull'oggetto - restauri singolo-superficie
64
86,5
4.2
61
80,9
4.7
Tabella 5 Effetti delle variabili indipendenti sui sigillanti variabili ART dipendenti e singoli restauri superficie ART tutto il periodo di 2 anni con il Wald (Sandwich) prova
Effetti (p- valore)
Età (anni)
genere
Regioni
ART in dentizione primaria
sull'oggetto - sigillanti
0.11
0,30
0,32
- single-superficie restauri
0.15
0.75
0.009a
ART in dentizione permanente
sull'oggetto - sigillanti
0.98
0.96
0,08
- restauri singolo-superficie
n /a
0.51
n /a
aIn una regione bambini non ha avuto restauri fallito mentre in un altra regione, i bambini hanno avuto restauri significativamente più falliti che nelle restanti regioni.
n /a :. numero insufficiente in alcune celle della matrice
ART restauri Aziende il tasso di sopravvivenza cumulativi di restauri arte in denti decidui e permanenti sono presentati nella Tabella 2. il numero totale di restauri ART falliti in denti decidui e permanenti erano 69 e 13, rispettivamente. Secondaria sviluppo lesione cariosa si è verificato in 6 denti primaria restaurata (2,1%) e in un dente permanente restaurata (1,3%). Altre cause di fallimento di restauri furono riportate le proprietà meccaniche del vetro-ionomero utilizzato.
In una regione tutti i restauri primarie sopravvissute, mentre i restauri in un'altra regione fallirono statisticamente più che nelle quattro regioni restanti (Tabella 5). Nessun altro effetto delle variabili indipendenti testati su i tassi di sopravvivenza restauro d'arte in entrambi i denti decidui e permanenti era presente.
Discussione
L'introduzione dell'approccio ART nel sistema di cura della salute orale per le regioni in Messico con l'umano più basso punteggi indice di sviluppo ha portato ad un maggiore accesso alle cure per via orale. progetti la formazione dei formatori, organizzato dal Dipartimento dentale del Ministero della Salute dal 2002, hanno comportato un aumento posizionamento di sigillanti arte e restauri d'arte in bambini e adulti residenti in queste regioni emarginate. Il prossimo passo importante nello studio l'efficacia della introduzione del metodo ART nel paese affrontato valutazione della qualità dei trattamenti. Questo argomento è trattato nella presente pubblicazione.
Valutare trattamenti dentali consegnati in molte aree remote in un grande paese come il Messico non è facile. Ad esempio, tutti i dentisti dovevano essere istruiti su come registrare i dati di base, come questa è stata la loro prima partecipazione in un'indagine di questo tipo. Un gran numero di valutatori doveva essere reclutati. Erano inesperti all'inizio e molto spesso ha dovuto effettuare la valutazione sola senza un registratore costante, a causa di problemi logistici e vincoli finanziari. Esecuzione di una ricerca sul campo in queste circostanze è diversa dalla partecipazione ad uno studio clinico controllato in una zona ristretta. Nonostante questi inconvenienti, la coerenza nella raccolta dei dati è stata assicurata per quanto possibile, avendo i valutatori addestrati e calibrati in una sessione educativo 4 giorni prima del primo anno di valutazione. Questa è stata seguita da una breve prova al secondo anno di valutazione, guidata da un epidemiologo di alto livello internazionale. Questi fatti dovrebbero essere prese in considerazione quando i risultati di sopravvivenza di questo studio sono discussi in una prospettiva globale.
Un punto di interesse è stata la selezione dei denti per la revisione che si è rivelato contenere sigillante e single-superficie restauri, mentre si può assumere, con un elevato livello di certezza, che i bambini selezionati avrebbero anche avuto denti con cavità multiple-superficie. Possiamo solo speculare perché questo si è verificato. Durante le visite di controllo il primo autore aveva visto più-superfici cavità in trattamento con ART.
Maggior parte degli studi che hanno valutato l'impatto del metodo ART dopo la sua introduzione nei sistemi (orale) di assistenza sanitaria di altri Paesi hanno semplicemente descritto il processo di come è stato introdotto ART. Essi hanno presentato il numero di trattamenti ARTE su determinati periodi in paesi come la [9] [10] Sud Africa, Tanzania, Cambogia [11] e l'Egitto [12]. I risultati per quanto riguarda la qualità dei sigillanti arte e restauri ART sono disponibili solo dal Sud Africa, dove l'arte è stata introdotta in un ambiente cellulare presidiata da un numero limitato (3) dei dentisti [13]. Il tasso di sopravvivenza a un anno di restauri d'arte in denti permanenti dei bambini della scuola primaria in Sud Africa è stato più elevato (93,6%) rispetto a quello ottenuto per restauri comparabili nel presente studio (86,5%). Gli stessi criteri di valutazione di restauro sono stati utilizzati in entrambi gli studi. Il tasso di sopravvivenza a un anno di restauri Art di denti permanenti nel presente studio è anche inferiore al tasso significare anni di sopravvivenza (96%) hanno riportato nella meta-analisi sulle procedure arte basata su studi clinici (randomizzati) controllato [14]. Un modello simile è stato osservato per i restauri d'arte in denti primari.
Per quanto riguarda il tasso di sigillanti completamente e parzialmente conservati a denti permanenti, i risultati di questo studio sono un po 'inferiori a quelli riportati nella meta-analisi sulle procedure ARTE (82%). La meta-analisi non ha incluso i tassi di sopravvivenza dei sigillanti arte in denti primari. L'unico altro studio segnalazione sulla sopravvivenza dei sigillanti completamente e parzialmente trattenute nei denti primari, in cui è stata utilizzata una media viscosità vetroionomero, è stato descritto nella prima pubblicazione sull'approccio ART [15]. Il tasso di ritenzione è stato inferiore a quello studio (73%) rispetto a quella attuale (81,3%).
Un altro studio sui sigillanti e restauri posto secondo il protocollo ART è stata condotta in Messico [16]. I tassi di sopravvivenza dei restauri dell'arte e completamente e parzialmente conservati sigillanti arte in denti permanenti dopo due anni sono stati inferiori nel Lopez et al. studio [16] che in quello attuale: il 67% contro il 80,9% (restauri arte) e il 35% contro il 48,8% (ritenzione sigillante ART)
appare da quanto precede che i tassi di sopravvivenza dei restauri d'arte in. entrambe le dentature è leggermente inferiore rispetto a quelli presentati nelle meta-analisi [14], ma confrontare bene con l'unico altro studio ART condotto in Messico [16]. Nel presente studio, lo sviluppo lesione cariosa nei denti permanenti sigillati era molto basso e pari ai risultati riportati nella meta-analisi sulle procedure ARTE, che nei denti primari sigillati era pari a zero, e solo il 2,1% e il 1,3% dei restauri arte in primaria e denti permanenti rispettivamente, non è riuscito dopo due anni a causa di carie secondarie. Questa osservazione è in linea con i risultati di altri studi restauro artistico a denti permanenti, secondo una revisione completa [2]. Essa mostra che l'approccio ART (sigillanti e restauri) è in grado di gestire la progressione delle lesioni cariose nei bambini efficace, indipendentemente dalla loro zona residenziale; se in una popolazione emarginata remota, come descritto nel presente studio, o vicino a un ambulatorio dentistico attrezzato privato [14].
Tuttavia, è necessario notare che i tassi di sopravvivenza di restauri ART sono in una certa misura influenzata dai criteri di valutazione utilizzati restauro. Questi sono più severe rispetto alle comunemente usati Stati Uniti Public Health Services (USPHS) criteri, in modo che i criteri utilizzati per la valutazione dei restauri ART riescono restauri precedenti /più veloce rispetto ai criteri USPHS fare [14]. La sopravvivenza di restauri arte al presente studio potrebbe essere ulteriormente influenzata dalla manipolazione del vetro-ionomero dai dentisti. Alcune aree remote erano situati ad alta quota, gli altri a livello del mare. Come una temperatura elevata influenza la velocità di posa di vetro ionomero [17], la posizione geografica avrebbe interferito con la qualità del misto vetro ionomero e di conseguenza, con la sopravvivenza di restauri ART. Le competenze dentali dei dentisti che partecipano anche bisogno di essere presi in considerazione, come effetti operatore sono stati riportati in studi ART [18]. Il fatto che tutti i restauri d'arte in denti decidui in una regione sono sopravvissuti, mentre in una delle cinque regioni rimanenti sono stati osservati tassi di sopravvivenza significativamente peggiore, dimostra che la mano dell'uomo e della mente possono aver influenzato la produzione di restauri e sigillanti arte di qualità. formazione post-laurea rimane quindi essenziale, anche se potrebbe essere difficile da organizzare nelle regioni svantaggiate e remote.
Gli studi che hanno valutato l'introduzione di un approccio ART nei sistemi sanitari pubblici hanno rivelato due principali ostacoli. Questi sono la mancanza di regolare disponibilità di una sufficientemente elevata quantità di alta viscosità vetroionomero cemento e di buona qualità strumenti ARTE [9-12]. Le stesse ragioni sono stati collocati in cima alla lista percepita di barriere, da ufficiali dentali capo di nove paesi latino-americani, quando si introduce l'approccio ART nei sistemi sanitari dei loro paesi [19]. materiali dentali buoni sono essenziali per la produzione di cure dentali di qualità di qualsiasi natura. In questo contesto vale la pena notare che i dentisti impiegati sia nei servizi pubblici e in uno studio privato in Egitto sono stati in grado di eseguire restauri ART nelle loro pratiche private, ma meno in strutture pubbliche. Questo è stato a causa della ridotta disponibilità di cemento vetro-ionomero e strumenti manuali adeguati nelle cliniche di servizio pubblico; materiali che avrebbero potuto acquistare per l'uso nel proprio studio privato [12].
Dieci anni fa, il Messico ha introdotto una politica ambiziosa e lungimirante per migliorare la salute orale delle comunità emarginate, in parte sulla base di una realistica e comprovata preventiva e ristoratore protocollo di trattamento. Le procedure ARTE erano di qualità sostanziale e in gran parte impedito nuovo sviluppo cariato lesioni nei bambini provenienti da aree svantaggiate. I risultati di valutare l'impatto del metodo ART sulla salute orale dei suoi cittadini, in termini di numero e qualità delle procedure poste, e l'accettazione da parte dei dentisti e il pubblico, indicano che l'attuazione di questa politica dovrebbe essere considerato un successo. Questo non implica che ulteriori miglioramenti non sono necessari in questo particolare campo della cura della salute orale. ART è solo una componente di strategia per la salute orale generale del Messico che è saldamente basato sulla prevenzione e su come aumentare l'accesso alle cure per via orale per tutti i suoi cittadini. L'approccio L'arte non dovrebbe essere limitato alle regioni emarginate nel paese, ma dovrebbe essere reso disponibile a tutte le altre regioni.
Conclusioni
la dentina cariata tassi di fallimento lesione dei sigillanti arte in denti decidui e permanenti sul 2 periodo year erano molto bassi. I tassi di sopravvivenza cumulativi 2 anni di restauri ART singolo-superficie a denti decidui e permanenti erano notevoli. Secondaria sviluppo lesione cariosa nei denti primari e permanenti è stata bassa. L'approccio L'arte non dovrebbe essere limitato alle regioni emarginate del Paese. Il programma di formazione ART dovrebbe essere esteso a tutte le altre regioni
dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo le autorità sanitarie del Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Puebla e Veracruz per dare il permesso e il sostegno nell'organizzazione dello studio.; i dentisti e le autorità scolastiche per il loro ricevimento di genere e la partecipazione entusiasta; Dr. Jesús Moreno García e il Dr. Miguel Moreno Villanueva per valutare abilmente alle procedure di riproduzione; Drs. Hermosillo e Holmgren per il loro prezioso contributo al manoscritto e; Dr. Jesús Felipe González Roldán e il dottor Armando Betancourt Linares per il loro continuo supporto durante il corso dello studio. Vetro-ionomero è stata gentilmente donata da 3 M ESPE®. Lo studio è stato finanziato da fondi istituzionali del Ministero della Salute del Messico.
Competere interessi
autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Contributi degli autori
LEQ condotto la formazione valutazioni e ART e ha scritto manoscritto. JEF addestrato i valutatori ei formatori master e ha scritto il protocollo di studio e di manoscritto. MJAH recensione della base di dati, ha partecipato alla formazione dei valutatori e recensione del manoscritto. JM ha analizzato i dati e ha scritto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
