Abstract
sfondo
Il fumo e l'uso di tabacco senza fumo avere un impatto negativo sulla salute generale e orale. Il rapporto di carie dentale è però ancora chiaro. Come la carie è una malattia multifattoriale con chiaro di stile di vita, sfumature socio-economiche e socio-demografiche, l'uso del tabacco può essere un co-variabile in questo complesso, piuttosto che un fattore eziologico diretto. Il nostro obiettivo era quello di analizzare l'impatto del consumo di tabacco sulla carie incidenza tra gli adolescenti, con considerazione socio-economiche variabili per residenza, utilizzando i dati epidemiologici da uno studio longitudinale nella regione di Halland, Svezia.
Metodi
Lo studio popolazione era formata da 10.068 adolescenti tra i 16-19 anni di età dai quali sono stati ottenuti i dati annuali sulle carie e l'uso del tabacco (fumo di sigaretta e l'uso di tabacco senza fumo) durante il periodo 2006-2012. incremento DMFS Segnalato tra i 16 ei 19 anni di età (ΔDMFS) per un individuo è stato considerato come il risultato della carie primaria. I dati di outcome sono stati confrontati per auto-riportati gli utenti non vs. sempre di tabacco, con considerazione a livello di quartiere socio-economia (4 strati), al basale (vale a dire, a 16 anni di età) DMFS e sesso. La regione è costituita da 65 parrocchie con diverse condizioni socio-economiche e di ogni singolo studio era geo-codificati rispetto al suo /la sua parrocchia di residenza. . Quartiere (parrocchia di livello) socio-economia è stata valutata da parte del residente famiglie con basso potere d'acquisto delle famiglie
Risultati
ΔDMFS differivano evidentemente tra le mai e mai gli utenti di tabacco (valori medi: 1,8 vs 1,2; proporzione con ΔDMFS & gt; 0: 54,2% vs 40,5%; p & lt; 0,0001). Differenze significative sono state osservate in ogni strato socio-economico-livello di quartiere. Anche dopo il controllo per DMFS di base e il sesso, ΔDMFS differiva significativamente tra i altamente mai e mai gli utenti di tabacco (p generale & lt; 0,0001).
Conclusione
L'uso del tabacco è stata chiaramente associata ad un aumento della carie incrementano durante l'adolescenza. Quindi, questo fattore è importante considerare nella valutazione del rischio di carie clinica del singolo paziente e per la comunità piani sanitari che si occupano di salute orale.
Parole
adolescenti carie tabacco utilizzare materiale supplementare socio-economia Prevenzione elettronico
la versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-31) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
in generale si pensa che il fumo e la. uso di tabacco senza fumo può avere un impatto negativo sulla salute generale e orale [1-3]. Il rapporto di carie dentale è però ancora chiaro. Diversi studi in tutto il mondo hanno denominato l'uso del tabacco come fattore di rischio per la carie coronali e radicolari e comunicato un aumento carie tassi di tabacco da fumo i giovani adulti, adulti, anziani e [4-9]. Tuttavia, una recente indagine epidemiologica condotta in Svezia non è riuscita a dimostrare una relazione tra l'uso del tabacco e la carie negli adulti e anziani [10]. Una recente revisione sistematica sul consumo di tabacco e la carie dentale è basata esclusivamente su studi trasversali e, di conseguenza, la qualità complessiva delle prove si è conclusa ad essere poveri [11].
Come la carie è una malattia multifattoriale con chiaro stile di vita, gradienti socio-economiche e socio-demografiche, l'uso del tabacco può essere un co-variabile in questo complesso, piuttosto che un fattore eziologico diretta [12, 13]. Abbiamo già presentato il rischio di carie nei bambini e negli adolescenti in relazione a fattori socio-economici della vicinanza con l'aiuto di uno strumento di geo-mapping nella regione di Halland, Svezia [14, 15]. I dati epidemiologici raccolti in questa regione offre l'opportunità di esaminare l'impatto del consumo di tabacco sul rischio di carie tra gli adolescenti, con considerazione socio-economiche variabili per residenza. È importante sottolineare che, come i dati epidemiologici sono stati raccolti ogni anno, siamo in grado di applicare un approccio longitudinale.
Metodi
popolazione di studio
La stragrande maggioranza di tutti i bambini e adolescenti (93%) nella regione sono elencati come i pazienti regolari al Dental Service pubblico che fornisce la cura dentale gratuito tra 1 e 19 anni, con intervalli di richiamo che variano da 3 a 24 mesi a seconda del singolo bisogno. I dati sulla esperienza del manifesto (dentina) la carie è registrato secondo l'OMS-criteri [16] e ogni anno segnalati all'unità comunità di odontoiatria. dati carie erano basati principalmente su esami clinici e radiografie bitewing sono state prese solo su singole indicazioni.
dati annuali sulle carie e l'uso del tabacco sono stati raccolti durante il periodo 2006-2012. Abbiamo preso in considerazione quattro nascite-year-coorti, 1990, 1991, 1992 e 1993, con periodi di osservazione 2006-2009, 2007-2010, 2008-2011 e 2009-2012, rispettivamente. incremento DMFS riportato (ΔDMFS) tra i 16 ei 19 anni di età, vale a dire tra il primo e l'ultimo anno del periodo di osservazione rilevante per un individuo, è stato considerato come il risultato della carie primaria. In totale, il presente studio ha incluso 10.068 individui con dati di outcome. La copertura della popolazione totale 16-19 anni della regione di Halland è stata di circa il 70%. I restanti adolescenti non sono stati richiamati per un normale check-up ad un anno rilevante o hanno visitato un dentista privato in una clinica non tra quelli in-segnalazione o situati al di fuori della regione.
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Halland così come dati la Commissione per l'ispezione dei dati svedese.
sul tabacco usano
Ogni individuo studio è stato chiesto del suo /la sua l'uso del tabacco in esame clinico annuale dal dentista esaminare o igienista dentale. Gli individui che hanno riportato l'uso di tabacco in corrispondenza di almeno una delle quattro occasioni esame sono stati definiti come mai utenti (n = 1.459). L'uso del tabacco includeva sia il fumo di sigaretta e l'uso di tabacco senza fumo (tabacco). Tra coloro che hanno riportato l'uso di tabacco, circa il 35% ha riportato solo l'uso di tabacco. Nessuna informazione sulla quantità o la frequenza del consumo di tabacco era disponibile. Tutti gli altri individui sono stati classificati come mai gli utenti (n = 8.609).
Quartiere socio-economia
Ogni individuo studio è stato geo-codificati rispetto al suo /la sua parrocchia di residenza. Statistics Sweden ha fornito dati a livello di parrocchia dal 2010 l'indicatore socio-economico abbiamo preso in considerazione, vale a dire. la percentuale di famiglie con basso potere d'acquisto delle famiglie (secondo lo standard svedese; ≤19,500 USD potere d'acquisto delle famiglie) fra tutte le famiglie residenti con almeno un figlio (≤19 anni, la famiglia con lo stesso indirizzo di residenza). il potere d'acquisto delle famiglie è stato definito come il reddito disponibile totale della famiglia rettificato per la composizione della famiglia (numero di adulti e bambini). Le parrocchie sono stati classificati in & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% e ≥30% sulla base di questo indicatore (figura 1). Figura 1 Geo-mappa sul potere di acquisto delle famiglie per le 61 parrocchie nella contea di Halland. Le zone residenziali (parrocchie) sono stati classificati in & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% e ≥30% delle famiglie residenti con basso potere d'acquisto delle famiglie secondo le norme svedesi (vedi definizione nella sezione Metodi). I confini più spesse delimitano i sei comuni di Halland.
Metodi statistici
La variabile DMFS in un determinato anno di osservazione (ad esempio, anno di età per un dato alla luce anni di coorte) è stato riassunto da media, significativo indice di carie ( SiC) basato su DMFS [17] e la proporzione di carie-liberi (CF). Il ΔDMFS variabile risultato è stato riassunto da media, ΔSiC e proporzione con ΔDMFS & gt; 0. Dati di outcome per mai vs. ever utilizzatori di tabacco sono stati sostanzialmente confrontati con il test di Wilcoxon-Mann-Whitney, come dati erano altamente asimmetrica, con un'alta percentuale di "zero". I dati completi sono stati generalmente stratificati per nascita l'anno il -value generale p
è stato ottenuto dal test stratificato Wilcoxon-Mann-Whitney [18]. valori di p complessivi Inoltre, alcune controllate sono state calcolate con il test stratificato Wilcoxon-Mann-Whitney (mai vs. sempre gli utenti) con stratificazione supplementare a livello di quartiere socio-economia, DMFS di base (0, 1-3, & gt; 3) e il sesso. I valori limite per DMFS di base si sono basate sui dati epidemiologici carie nella regione Halland, riflettendo non, esperienza bassa e alta della carie. . IBM SPSS 20.0.2 e StatXact 6.2.0 (Cytel Inc., Cambridge, MA, USA) sono stati utilizzati per le analisi statistiche
Risultati
ΔDMFS differivano evidentemente tra le mai e mai gli utenti di tabacco (Tabella 1; p complessiva & lt; 0,0001). Differenze significative sono state osservate in ogni strato socio-economico a livello di quartiere (Tabella 2; p generale & lt; 0,0001). Come previsto, un gradiente socio-economico dell'onere carie era evidente nella popolazione di studio (Tabella 2). Tuttavia, basale DMFS era costantemente elevata tra ever utenti, rispetto ai non utilizzatori in quartieri con una caratteristica socio-economico simile (Tabella 2). Anche dopo il controllo per DMFS di base e il sesso, ΔDMFS differiva in modo significativo tra altamente mai e mai gli utenti (Tabella 3; p generale & lt; 0,0001). Il modello di DMFS più marcato incremento durante l'adolescenza tra gli utenti sempre di tabacco è stato coerente in strati di-livello di quartiere socio-economia e DMFS di base, anche se il grado di evidenza statistica varia (Tabella 3). La variazione DMFS seguito un approccio diverso nei gruppi più vulnerabili (gruppi SE 20-29.9 e 30+, DMF di base & gt; 3), indicando un effetto più debole del consumo di tabacco. D'altra parte, l'evidenza statistica di un effetto tabacco era anche più debole per gli individui nelle aree residenziali con & lt; Il 10% delle famiglie con basso potere d'acquisto, all'interno di ogni strato della linea di base DMFS.Table dati 1 DMFS esito al basale e il cambiamento nel DMFS durante il periodo di follow-up per ogni gruppo di tabacco e coorte di nascita, con valori di p per il gruppo del tabacco confronti del cambiamento in DMFS
coorte di nascita
Tobacco Group
DMFS di base 16 anni
Cambia in DMFS, 16-19 anni
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
1990
Ever users
390
3.7
7.7
27.7
390
1.8
4.2
57.2
< 0.001
Mai users
2233
2.9
7.6
35.9
2233
1.3
4.1
43.9
1991
Ever users
342
3.9
8.3
25.4
342
2.0
4.5
57.3
< 0.001
Mai users
2191
2.6
7.5
39.4
2191
1.3
4.5
40.9
1992
Ever users
357
3.5
8.0
31.1
357
1.8
4.6
56.0
< 0.001
Mai users
2070
2.7
7.6
38.4
2070
1.2
4.1
41.6
1993
Ever users
370
3.5
7.8
33.5
370
1.6
4.6
46.5
< 0.001
Mai users
2116
2.5
7.3
41.0
2116
0.9
3.9
35.3
Total
Ever users
1459
3.6
7.9
29.5
1459
1.8
4.5
54.2
< 0.001
Mai users
8609
2.7
7.5
38.7
8610
1.2
4.2
40.5
* indice di carie significative in base DMFS.
† Percentuale di carie-liberi.
‡ Percentuale di nuove carie durante il periodo di osservazione (16-19 anni).
§ P-valore . il test di Wilcoxon-Mann-Whitney confronto tra le distribuzioni di DMFS tra di sempre contro never utenti
il valore p & lt generale; 0.0001 (test di Wilcoxon-Mann-Whitney stratificato).
Tabella dati 2 DMFS esito al basale e il cambiamento nel DMFS durante il periodo di follow-up per ogni gruppo di tabacco e residenziale-zona gruppo di potere d'acquisto delle famiglie, con p-value per il confronti dei gruppi di tabacco di cambiamento in DMFS
% basso potere d'acquisto delle famiglie
Tobacco Group
DMFS di base 16 anni
Cambia in DMFS, 16-19 anni
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
< 10
mai users
152
2.5
7.6
41.4
152
1.3
4.2
43.4
0.02
Never users
1553
1.7
6.5
49.8
1553
0.9
3.7
34.8
10-19.9
Ever users
382
3.3
7.3
30.1
382
1.6
4.2
51.8
< 0.001
Mai users
2295
2.4
6.8
38.1
2295
1.0
3.8
38.2
20-29.9
Ever users
755
3.9
8.0
27.3
755
1.8
4.6
56.7
< 0.001
Mai users
3826
3.0
7.8
35.8
3826
1.5
4.4
43.0
30+
Ever users
162
4.4
8.9
27.8
162
2.3
5.0
59.3
< 0.001
Mai users
892
3.7
8.8
32.2
892
1.5
4.6
46.0
* indice di carie significative in base DMFS.
† Percentuale di carie-liberi.
‡ Percentuale di nuove carie durante il periodo di osservazione (16-19 anni).
§ P-valore . il test di Wilcoxon-Mann-Whitney confronto tra le distribuzioni di DMFS tra di sempre contro never utenti
il valore p & lt generale; 0.0001 (test di Wilcoxon-Mann-Whitney stratificato).
Tabella dati 3 DMFS esito al basale e il cambiamento nel DMFS durante il periodo di follow-up per ogni gruppo di tabacco, gruppo di potere d'acquisto delle famiglie e DMFS di base complesso residenziale-zona, con p- i valori per i confronti Tobacco Group di cambiamento in DMFS
DMFS base
ΔDMFS
SE gruppo
Baseline gruppo DMFS
Tobacco Group
N
medio
N
medio
valore p *
& lt; 10
0
Fin utenti
63
0.0
63
0,4
0.33 utenti
Mai
774
0.0
774
0,4
1 -3
Fin utenti
49
1.6
49
1.2
0.44
Mai utenti
492
1.7
492
1.0
& gt; 3
Fin utenti
40
7.6
40
2.8
0.20
gli utenti
Mai
287
6.5
287
1.8
10-19,9
0
Fin utenti
115
0.0
115
0,7
0.05
Mai utenti
875
0.0
875
0,6
1-3
di Ever utenti
129
1,9
129
1,6
0.001
utenti
Mai
810
1.8
810
0.9
& gt; 3
Fin utenti
138
7.3
138
2,5
0.002
gli utenti
Mai
610
6.8
610
1.7
20-29,9
0
Fin utenti
206
0.0
206
0,7
0.001
Mai utenti
1370
0.0
1370
0,5
1-3
di Ever utenti
241
1,9
241
1,8
0.001
utenti
Mai
1285
1.8
1285
1.1
& gt; 3
Fin utenti
308
8,0
308
2.7
0.45
gli utenti
Mai
1171
7.8
1171
2,5
30+
0
Fin utenti
45
0.0
45
0,8
0.10
gli utenti
Mai
287
0.0
287
0,6
1-3
mai utenti
47
2.0
47
2.3
& lt; 0.001
utenti non
293
1.9
293
1.2
& gt ; 3
Fin utenti
70
8.9
70
3.3
0.57
Mai utenti
312
8.8
312
2.6
* P-value dal test di Wilcoxon-Mann-Whitney confronto tra le distribuzioni di DMFS tra di sempre contro never utenti
il p-value & lt generale.; 0.0001 (test di Wilcoxon-Mann-Whitney stratificato, con l'aggiunta di stratificazione per sesso).
Discussione
A nostra conoscenza, questo rapporto si basa sul primo studio longitudinale affrontare l'impatto del consumo di tabacco sullo sviluppo della carie tra gli adolescenti. Il risultato principale era chiara; uso auto-riferito di tabacco era significativamente associato con una maggiore incidenza della carie dentale più di un anno, periodo di 3, indipendentemente dalle caratteristiche socio-economiche e geografiche. Pertanto, l'implicazione clinica immediata è che la questione "si usa il tabacco?" È importante e dovrebbe essere rilevanti per comprendere come componente della valutazione individuale del rischio di carie. Tale valutazione globale dei rischi è fondamentale per le decisioni di trattamento appropriate in materia di prevenzione, terapia non-operatorio e operativa carie [19-21] e per la determinazione dei singoli intervalli di richiamo [22]. A livello di popolazione, le informazioni sul consumo di tabacco dovrebbe essere incorporato nei programmi comunitari di salute orale.
Le grandi dimensioni del materiale, la copertura di popolazione e la robusta punteggio clinico della carie sono stati migliorando fortemente la validità esterna di questo progetto. Il disegno dello studio aveva ancora una serie di limitazioni. I risultati sono stati basati su una classificazione molto grezza dei dati auto-riportati sul consumo di tabacco, di dicotomia come "mai" o "mai" e la frequenza effettiva e durata dell'uso del tabacco non è stata riportata. E 'anche probabile che la vera frequenza del tabacco uso era un po' riportato sotto-, soprattutto nelle fasce di età più giovani, a causa della riluttanza ad ammettere "una cattiva abitudine" di fronte a operatori sanitari e, a volte i genitori. Inoltre, il tabacco da usare includeva sia il fumo di sigaretta e l'uso di tabacco senza fumo (tabacco), con differenze nel modello di genere e geografico. Ragazze in parrocchie urbane erano più propensi a fumare durante l'uso di tabacco senza fumo è più diffuso tra i ragazzi rurali (dati non riportati). A dispetto di errata classificazione dell'esposizione, probabile che hanno indotto pregiudizi verso il nulla, eravamo ancora in grado di dimostrare chiaro impatto del consumo di tabacco segnalati. Tuttavia, i tempi di esposizione è un aspetto interessante da approfondire. Dividendo il gruppo "mai gli utenti" in utenti di tabacco riportati al basale (vale a dire, 16 anni di età) e le restanti utenti hanno segnalato l'uso del tabacco in qualsiasi occasione successiva durante il follow-up (cioè, 17-19 anni di età), la nostra dati grezzi indicano un più alto ΔDMFS media tra gli "utenti di base" rispetto al "utenti di iniziare più tardi" (Figura 2). Quindi, l'effetto negativo sullo sviluppo della carie potuto essere influenzata dal tempo di esposizione. Figura 2 carie sviluppo, rappresentato da valori medi di ΔDMFS per ogni coorte di nascita così come il gruppo di studio totale, per tre gruppi di esposizione: riferito gli utenti di tabacco al basale, cioè 16 anni di età ( "utenti di base"), il restante utenti hanno segnalato l'uso del tabacco in qualsiasi occasione successiva durante il follow-up, cioè, 17-19 anni di età ( "gli utenti di iniziare più tardi") e "mai gli utenti", rispettivamente.
Un'altra limitazione studio è che siamo stati in grado di controllare in altro stile di vita e fattori di comportamento legate anche se l'aggiustamento per DMFS di base e il sesso in una certa misura può aver catturato tali fattori confondenti evidenti.
Le statistiche socio-economiche applicate qui sono stati a partire dal 2010, ma questo era solo un problema minore come le caratteristiche di quartiere dimostrato di essere stabile nel periodo di osservazione totale [14]. Inoltre, abbiamo preso in considerazione la famiglia il potere d'acquisto come principale indicatore del quartiere di socio-economia. Questo indicatore prende esclusivamente residente famiglie con almeno un figlio (≤19 anni) in considerazione; la popolazione anziana è stata trascurata, che può essere sostenuto. Tuttavia, l'acquisto di famiglia potere corrisponde abbastanza bene con altri indicatori socio-economici alternativi a livello parrocchiale, come il livello di istruzione e la percentuale di immigrati [14].
È interessante notare che l'onere della carie è rimasto relativamente immutato nel corso dei quattro coorti. D'altra parte, la variazione DMFS chiaramente dipendeva vulnerabilità (stato socioeconomico), come mostrato nella Tabella 3. Una osservazione importante è che il SiC-index visualizzata differenze meno marcate in carie di incidenza tra tabacco utenti e non utenti rispetto i valori medi greggio, considerando gli individui nei quartieri con meno favorevole socio-economico (Tabella 2). Poiché la distribuzione della carie è inclinata, il SiC-indice è stato concepito per riflettere più accuratamente la salute dentale nella proporzione della popolazione con la più alta carie carico [17]. Di conseguenza, gli individui sono stati gli adolescenti con più alto della carie-attività e la maggior parte delle superfici piene al basale, che può aver limitato il numero di superfici effettivamente disponibili per i nuovi evidenti lesioni cariose tutto il periodo di studio. radiografie Bitewing sono state prese solo su singole indicazioni e sono stati probabilmente più spesso esposti in alta carie-gruppo; questa procedura potrebbe potenziare la differenza tra i gruppi di esposizione. Abbiamo anche notato che le prove statistiche di un effetto del tabacco era più debole per gli individui nei quartieri con più favorevole socio-economia, all'interno di ogni strato di DMFS di base. Le possibili spiegazioni potrebbe essere una maggiore consapevolezza generale dei fattori associati con uno stile di vita sano o un uso meno pesante dei prodotti del tabacco.
Conclusione
In conclusione, l'uso del tabacco è stato chiaramente associato con lo sviluppo di un aumento della carie durante l'adolescenza. Così, questo fattore dovrebbe essere rilevante per includere nella valutazione del rischio di carie clinica del singolo paziente e per la comunità piani sanitari che si occupano di salute orale.
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contributi degli autori
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