Abstract
sfondo
Anche se cone beam tomografia computerizzata (CBCT) immagini della regione maxillo-facciale consentono l'ispezione di tutto il volume del seno mascellare ( MS), identificando variazioni anatomiche e anomalie nel volume dell'immagine, questo è spesso trascurato da radiologi orali nell'interpretazione immagini di zone a distanza dalla regione dentoalveolare, quali la piena aspetto anatomico delle MS. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le anomalie del seno mascellare in pazienti asintomatici utilizzando CBCT.
Metodi
1113 CBCT sono stati valutati da due esaminatori e l'identificazione delle anomalie, la presenza di lesioni periapicali e la vicinanza alla parete del seno inferiori erano registrato. I dati sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive, test chi-quadrato e statistiche Kappa.
Risultati
Anomalie sono stati diagnosticati nel 68,2% dei casi (kappa = 0,83). C'è stata una differenza significativa tra i sessi (p & lt; 0,001) e non vi era alcuna differenza nei gruppi di età. ispessimento della mucosa è stata l'anomalia più diffusa (66%), seguita da cisti di ritenzione (10,1%) e opacizzazione (7,8%). è stata osservata alcuna associazione tra la vicinanza delle lesioni periapicali e la presenza e il tipo di anomalie infiammatorie (p = 0,124).
Conclusioni
Anomalie in seno mascellare sottolinea quanto sia importante per il radiologo dentomaxillofacial di intraprendere una interpretazione del tutto il volume di immagini CBCT
Parole
seno mascellare Cone beam tomografia computerizzata anomalia elettronica materiale supplementare
La versione online di questo articolo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-30) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
le immagini multiplanari acquisite da cone beam tomografia computerizzata (CBCT) offrono l'opportunità per i radiologi per ispezionare l'intero volume dell'immagine acquisita e le variazioni anatomiche e le anomalie che può essere trovato nel volume dell'immagine [1]. Tuttavia, questa responsabilità è spesso trascurato nell'interpretazione immagini di zone a distanza dalla regione dentoalveolare, quali la piena aspetto anatomico del seno mascellare (MS) [1, 2].
Anomalie piano del seno mascellare sono comuni scoperte nelle scansioni spirale tomografia computerizzata (CT) [3-6] e scansioni dentali CBCT [7, 8]. In uno studio condotto da Cha et al., Utilizzando esami CBCT, le anomalie riscontrate sono stati segni di sinusite acuta (7,5%), le cisti di ritenzione (3,5%), e l'ispessimento della mucosa polipoide (2,3%) [7]. In altri due studi, la prevalenza di appartamento ispessimento della mucosa variava dal 23,7% al 38,1%, polipoide ispessimento della mucosa variava dal 6,5% to19.4%, segni di sinusite acuta è stato del 3,6%, e opacizzazione parziale e totale sono stati il 12% e il 7% rispettivamente [8, 9].
mancata rilevare anomalie accidentali è associata con la capacità e l'esperienza di radiologi orali limitata quando si interpretano le immagini volumetriche e negligenza quando intraprendono un esame visivo sistematica dell'intera immagine, compresa la regione dentoalveolare e tutti strutture adiacenti del complesso maxillomandibular [1, 2]. immagini volumetriche del mascellare superiore consentono la visualizzazione dell'intero volume dell'immagine acquisita [1] e la relazione tra i denti posteriori superiori e seni mascellari nonché il verificarsi di certi cambiamenti del seno, che a volte sono legati a cause odontogeni [10] .
Sebbene studi precedenti hanno riportato la presenza di anomalie accidentali nelle scansioni CBCT in pazienti denominato uso dentario ortodontici e altri [7, 8], la prevalenza di anomalie non è noto in grandi campioni di scansioni di pazienti che hanno subito l'esame per diversi scopi diagnostici orale e dentale. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare la presenza di anomalie del seno mascellare in esami CBCT, identificare la frequenza, il tipo e l'ubicazione di questi risultati, e la correlazione tra la distanza delle lesioni periapicali e alterazioni infiammatorie del seno mascellare.
Metodi
il campione di studio comprende 1113 record consecutivi di test CBCT svolte in una clinica radiologica privato a Goiânia, Goiás, in Brasile, tra novembre 2006 e dicembre 2008. il protocollo di ricerca è stato precedentemente approvato dal locale Comitato Etico dell 'Università federale di Goias (n ° 160/2010).
Tutti i pazienti è stata deferita per la diagnosi CBCT e la pianificazione del trattamento, che comprende impianti dentali, chirurgia maxillo-facciale, ortodonzia, endodonzia, patologia orale, ecc Nessun paziente era stata deferita principalmente per una TAC dell'area seno mascellare causa dei sintomi del seno o malattie sospette. sono stati registrati sesso, l'età e l'indicazione per l'esame.
Tutti gli esami CBCT che ha mostrato l'intero seni mascellari bilateralmente o almeno le quattro pareti del seno sono stati inclusi nel campione di studio, indipendentemente dal fatto che tutta la mascella e altre strutture anatomiche sono stati visualizzati o no. I pazienti sotto i 12 anni sono stati esclusi a causa del loro sviluppo del seno incompleta. Immagini di qualità a bassa risoluzione e /o quelli in cui sono stati esclusi anche la presenza di manufatti metallici deteriorate visualizzazione del seno.
Tutte le immagini CBCT sono state scattate con il sistema di imaging 3D a fascio conico I-CAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) con piccolo FOV (6 cm, 8 cm ou 13 cm). il volume L'immagine è stata ricostruita con voxel isotropico-isometrica 0.25 × 0.25 × 0.25 mm. La tensione di tubo era di 120 KVp, corrente del tubo è stata del 3,8 mA e un tempo di esposizione di 40 secondi è stato utilizzato.
Immagini sono state memorizzate e convertito in formato file DICOM utilizzando il software di acquisizione integrato alla macchina CBCT (Xoran, version3.1.62 ; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, USA). I file DICOM importati sono stati aperti ed esaminati utilizzando il software ImageJ (1.37v ImageJ, National Institute of Health, Bethesda, MD, USA). La diagnosi dei seni mascellari è stata eseguita su scala 1: 1, con tre viste ortogonali fetta (assiale, coronale e sagittale). La workstation PC usato il Windows® 7 Home Premium a 64 bit (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA), e LG E1950T Monitor LED LCD 18,5 "dimensione dello schermo 1360 × 768 pixel (LG Electronics, Seoul, Corea del Sud). strumenti di misura di ImageJ sono stati utilizzati per misurare l'ispessimento della mucosa.
le scansioni CBCT sono stati analizzati da due radiologi, orali esperti indipendenti. Gli esaminatori sono stati addestrati e calibrati utilizzando il 10% del campione in uno studio pilota prima dell'inizio raccolta dei dati.
una procedura di screening è stato intrapreso per identificare la presenza o l'assenza di anomalie del seno utilizzando un sì /no scala, e viste ortogonali di scansioni coronali, assiali e sagittali. I criteri per classificare la presenza di un'anomalia inclusa l'identificazione di almeno uno dei seguente scostamenti dalla normalità: (1) aumentare o diminuire la dimensione del seno, (2) variazioni di densità radiografiche nell'osso corticale del seno, (3) opacizzazione parziale o completa della cavità sinusale, e (4) aumentato ispessimento della mucosa superiore a 3 mm. La procedura di screening casi classificato come avente una anomalia sinusale quando entrambi esaminatori identificati almeno un tipo di anormalità, e casi in cui entrambi gli esaminatori diagnosticati assenza di un'anomalia esclusa. Al fine di minimizzare il verificarsi di casi falsi negativi nella fase di screening, i casi non sono stati esclusi dal campione quando i disaccordi si sono verificati tra gli esaminatori. L'identificazione di una anomalia è stata registrata separatamente per i destro e sinistro seni di ogni paziente.
Nella fase successiva, casi selezionati erano indipendentemente rivalutati dai due esaminatori per diagnosticare e classificare i casi in diversi sottotipi anomalia, quali i cambiamenti congenite (aplasia e ipoplasia), tumori maligni e benigni, lesioni odontogeni (tumori odontogeni benigni e cisti infiammatorie e odontogene), lesioni ossee correlate (ossificante fibroma, la displasia fibrosa e malattia di Paget), lesioni traumatiche (fratture ossee), le lesioni iatrogene (lesioni associate a procedure chirurgiche), lesioni infiammatorie (ispessimento della mucosa, cisti di ritenzione, opacità, polipi del seno e antrolith), malattie sistemiche che colpiscono la regione del seno, e la malattia sindrome del seno in silenzio [11-13]. I dati sono stati raccolti e divergenze tra gli esaminatori sono stati risolti raggiungendo un consenso.
La posizione delle anomalie diagnosticati sono stati registrati anche da pregiudicare sia le pareti anteriore, posteriore, superiore, inferiore, laterali e /o mediale del seno (Figura 1 ) e sono state classificate in base al metodo di Nishimura & amp; Iizuka (2002) [14]. Quando il file memorizzato non ha permesso per una visione accettabile di tutto il volume del seno, poi quel caso è stata esclusa dal campione. Figura 1 sono stati registrati Le posizioni delle anomalie con vista ortogonale del seno mascellare.
La presenza di lesioni periapicali nei denti posteriori superiori è stata registrata e la vicinanza delle lesioni alla parete del seno più basso è stato classificato con la proposta di Oberli et al. (2007): classe I (vicino al pavimento del seno), Classe II (a contatto con il pavimento del seno) e III (sovrapposizione del pavimento del seno) [15]. La presenza di una lesione periapicale è stato registrato quando la lamina dura era impercettibile o ha avuto un aspetto irregolare, e quando c'era una radiotrasparenza che indica la distruzione ossea intorno l'apice della radice. In caso di lesioni multiple periapicali vicino i seni, solo i più strettamente correlati al seno è stato registrato.
I dati sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive ei test chi-quadrato. L'accordo inter-rater è stato calcolato utilizzando le statistiche Kappa. SPSS software 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) è stato utilizzato per l'analisi dei dati.
Risultati
Gli esami CBCT di 1113 pazienti sono stati inclusi nel campione, 678 (60,9%) di cui erano donne e 435 ( 39,1%) di sesso maschile. La loro età variava da 12 a 85 anni (media = 49,0; DS = 15,0). Gli esami erano state intraprese per scopi diagnostici, come la pianificazione degli impianti (69,2%), esame endodonzia (16%), la pianificazione chirurgica (8,3%), la diagnosi delle malattie orali (3,5%), ATM erettile (1,0%), la diagnosi ortodontica ( 0,9%), e traumatologia (0,7%).
il primo radiologo rilevato anomalie del seno in 688 esami (61,8%), mentre la seconda li rilevato in 745 (66,9%). Accordo Inter-rater è stata 92,2% (31,7% senza alcuna anomalia e il 60,5%, con una anomalia) e il coefficiente kappa era 0,83, che ha indicato un ottimo grado di accordo nella identificazione dei casi con e senza anomalie. Accordo per l'identificazione dei seni abnormi (destro e sinistro) è stato 87,5%, e il coefficiente kappa era 0,75. C'è stata una differenza significativa tra i sessi, mostrando una maggiore presenza di anomalie del seno nei maschi: 71,5% contro 55,6% per esaminatore 1 e il 73,8% contro il 62,5% per esaminatore 2 (p & lt; 0,001). Nessuna differenza nella comparsa di anomalie è stata osservata per quanto riguarda il terzile di età (p & gt; 0,05).
Quando entrambi gli esaminatori hanno concluso che non vi era alcuna anomalia, un terzo radiologo è stato chiesto di confermare la vera diagnosi negativa a questo fase di screening. Tali casi sono stati pari a 353 (31,7%) e sono stati esclusi dal campione. I restanti casi sono stati inclusi perché sia entrambi gli esaminatori (n = 673; 60,5%) o almeno uno (n = 87; 7,8%) rilevata qualche anomalia seno
Il campione di studio dopo lo screening comprende 760 (68,3%) con le immagini. un sospetto di anomalia. Nella fase successiva, 57 immagini sono stati esclusi a causa di manufatti metallici che danno luogo a rumore dell'immagine, compromettendo in tal modo la visualizzazione e sconvolgendo la classificazione dell'intera immagine. Così la dimensione del campione finale era costituito da 703 immagini (1406 seni paranasali).
Una valutazione complessiva delle immagini con anomalie del seno è stato eseguito da due esaminatori. Tra i tipi di 20 anomalie, l'accordo percentuale tra gli esaminatori è stata del 53,6% (n = 377) per bilaterale (lato destro e sinistro), 34,0% (n = 239) per unilaterali, e non vi era completo disaccordo 12,4% (n = 87) dei casi. Dopo il consenso, la distribuzione di frequenza delle anomalie è stato dettagliato nella Table1.Table 1 Distribuzione di frequenza di anomalie sinusali in immagini di 703 pazienti e 1406 seni (n = 1268) lesioni
Tipo di anomalie
lato destro
lato sinistro
totale
infiammatoria
ispessimento della mucosa
Il 422 (33,2%)
416 (32,8%)
838 (66,0%)
cisti conservazione
49 (3,8%)
81 (6,3%)
130 (10,1%)
opacizzazione
54 (4,2%)
46 (3.6 %)
100 (7,8%)
Sinus polipi
49 (3,8%)
24 (1,8%)
73 (5,6%)
Antrolith
24 (1,8%)
19 (1,4%)
43 (3,2%)
iatrogena
Oroantral comunicazione
18 (1,4%)
11 (0.8 %)
29 (2,2%)
traumatico
frattura 10
( 0,7%)
10 (0,7%)
20 (1,4%)
Neoplasia
tumori maligni
7 (0,5%)
7 (0,5%)
14 (1,0%)
lesioni odontogeni
cisti infiammatorie
2 (0,2%)
3 (0,2%)
5 (0.4 %)
cisti odontogena
2 (0,2%)
2 (0,2%)
4 (0,3%)
benigni tumori odontogeni
3 (0,2%)
1 (0,1%)
4 (0,3%)
congenita
ipoplasia sull'oggetto -
3 (0,2%)
3 (0,2%)
Bone legati lesioni
fibrosa displasia
2 (0,2%)
1 (0,1%)
3 (0,2%)
ossificante fibroma
1 (0,1%)
1 (0,1%)
Pagina 2 (0,2%)
La posizione e l'estensione delle anomalie sono schematicamente illustrati nella Figura 2 e Tabella 2. La distribuzione di frequenza dal più alto al più basso erano l'inferiore (46,2%), anteriore (29%), mediale (25,7%), laterale (21,5%), posteriore (16,6%) e le pareti superiori (5,9%). Figura 2 sovrapposizione schematica del volume geometrico del seno mascellare e definizione delle pareti del seno.
Tabella 2 Distribuzione di posizione muro di anomalie all'interno del volume geometrico del seno (n = 2118)
luoghi
Murali *
seni
(M)
(I)
(L)
(AI)
(API)
(APS)
(PI)
(S)
(AS)
(P)
(A)
(PS)
Right
277
226
229
129
118
56
8
7
5
0
0
0
Left
269
239
226
146
102
50
10
5
3
8
5
0
Total
546
465
455
275
220
106
18
12
8
8
5
0
%
25.8
22.0
21.5
13.0
10.3
5.0
0.8
0.6
0.4
0.4
0.2
0
* Posizione delle anomalie all'interno del seno: M
- parete mediale, L
- parete laterale, I
- parete inferiore, S
- parete superiore, A
- parete anteriore, P
- parete posteriore, AI
- anteriore e della parete inferiore, AS
- anteriore e la parete superiore, PS
- posteriore e la parete superiore, PI
- posteriore e della parete inferiore, APS
- anteriore, posteriore e la parete superiore, API
-. anteriore, posteriore e la parete inferiore
tabella3 mostra la tabulazione incrociata tra la classificazione delle lesioni periapicali e tre tipi di anomalie (ispessimento della mucosa, opacizzazione e cisti ritenzione). I risultati hanno dimostrato che non vi era alcuna differenza nella distanza di classificazione di lesioni periapicali in base alla presenza e il tipo di anomalia infiammatorie (p = 0,124) .table 3 Frequenza di classificazione lesioni periapicali di prossimità della parete inferiore del seno e il tipo di anomalie infiammatorie (percentuale tra parentesi)
Anomalie
Classificazione
Classe I
Classe II
Classe III
totale
Nessuno
10 (19,2)
21 (40,4)
21 (40,4)
52 (100 )
mucose
ispessimento
26 (19,3)
48 (35,6)
61 (45,2)
135 ( 100)
opacizzazione sull'oggetto -
7 (87,5)
1 (12.5)
8 (100)
ritenzione cisti
3 (15)
6 (30,0)
11 (55.0)
20 (100)
totale
39
82
94
215
p = 0.124 (test chi-quadrato).
discussione
anomalie MS erano altamente prevalenti in questo campione di pazienti asintomatici. Questi risultati hanno sottolineato l'importanza di esplorare l'intero volume dell'immagine CBCT, tra cui gli Stati membri e settori correlati, e quanto sia importante considerare l'intero contesto clinico quando si interpretano le anomalie.
È stato ampiamente riconosciuto che l'introduzione del CBCT esame è stato uno dei più grandi progressi negli ultimi anni in termini di diagnostica per immagini in odontoiatria. Tuttavia, l'interpretazione di immagini CBCT richiede familiarità con l'anatomia della zona in esame, una comprensione dei rapporti spaziali del volume dell'immagine, una buona conoscenza delle possibili malattie, variazioni e anomalie che interessano la zona maxillofacciale e, infine, competenza nel formulare una diagnosi differenziale [1, 2, 16]. Questi requisiti sono spesso trascurati e difficoltà tecniche, come la mancanza di contrasto dei tessuti molli spesso portano a una incapacità di diagnosticare anomalie dei tessuti molli, in tal modo, aumentando la vulnerabilità di radiologi orali-maxillo-facciale [2].
Un esame CBCT della mascella anatomia è comunemente chiesto di valutare la necessità di un rialzo del seno chirurgica per il posizionamento dell'impianto nella mascella posteriore. scoperte in secondo piano, come l'ispessimento della mucosa possono essere associati con un deflusso di ostruzione del seno, che può avere un impatto sulle decisioni di trattamento del clinico [6]. Questa anomalia è spesso studiato in esami per la pianificazione del trattamento implantare, ma altre anomalie sono spesso trascurati.
Diversi studi hanno riportato una grande variabilità nella prevalenza dei risultati incidentali nei seni mascellari dei soggetti asintomatici quando vengono utilizzate immagini multiplanari. studi di scansione CT trovato anomalie in circa il 30% dei casi [3, 4] e gli studi CBCT hanno riportato una prevalenza che varia dal 24,6% al 56,3% [7-9]. Nel nostro studio, abbiamo rilevato anomalie accidentali nel 68,3% dei casi. Le discrepanze nei tassi di anomalia può essere dovuta a diversi fattori, come ad esempio differenze nei criteri di campionamento, le variazioni di interpretazione delle immagini e dei criteri diagnostici e l'influenza del clima tra le differenze di aree geografiche [3, 5, 17-19].
Nel nostro studio abbiamo riscontrato una maggiore prevalenza di anomalie rispetto Ritter et al. (2011) [9], probabilmente a causa del fatto che abbiamo studiato un maggior numero di possibili cause di alterazioni nel seno mascellare, come ad esempio lesioni odontogeni, lesioni benigne e maligne, acquisito e lesioni congenite, ossa legate, traumatiche e lesioni iatrogene. anomalie
Sinus sono stati trovati più frequentemente nei maschi (p & lt; 0,001). Risultati simili sono stati riportati da Vallo et al. [20], che ha suggerito che questi ultimi sono più vulnerabili al verificarsi di ispessimento della mucosa causa irritazione della mucosa del seno a causa della maggiore prevalenza di reperti dentali patologici nei maschi. Abbiamo rilevato alcuna influenza dell'età sulla comparsa di alterazioni del seno. Mentre il nostro campione copriva una vasta gamma di età, non ha incluso pazienti al di sotto di 12 anni a causa della formazione della loro MS è ancora incompleta e alcune anomalie, come ispessimento della mucosa e opacizzazione sono risultati comuni nella prima infanzia e non sono indicativi di seno malattia [3].
ispessimento della mucosa è stata l'anomalia osservata più frequentemente (66,0%). Esso è generalmente associata a qualche tipo di irritazione, come patologia odontogenic o fenomeni allergici [13]. Non vitali denti mascellari posteriori, ascessi parodontali, mantenute radici, denti incorporati o impattati, denti cariati ampiamente e fistole oro-antrale potrebbe essere fattori eziologici in patologie di origine odontogena [20].
Anche se l'irritazione odontogena può essere potenzialmente influenzato dalla vicinanza tra le radici con lesioni periapicali e il pavimento del seno [12, 20, 21], non abbiamo trovato alcuna associazione significativa. Inoltre, non vi è consenso in letteratura sulla quantità di ispessimento della mucosa considerati anormali. Precedenti studi hanno suggerito misurazioni vanno da 2 a 6 millimetri [6, 10, 18, 20, 22, 23]. Come abbiamo considerato 3 mm come la misura di riferimento, questo potrebbe anche aver influenzato l'elevata presenza di ispessimento della mucosa nel nostro studio [23]. Nel muro del seno più bassa era la posizione più colpito all'interno del seno, che suggerirebbe una possibile odontogena coinvolgimento [22]. Tuttavia, considerato che la CBCT aumenta la precisione di rilevare lesioni periapicali [24, 25], questi risultati devono essere interpretati con cautela, dal momento che incipienti e croniche lesioni periapicali rilevati da un esame CBCT potrebbe presentare basso potenziale di evocare segni infiammatorie sinusali e sintomi. La bassa prevalenza di anomalie nella parete del seno superiore può anche essere stato influenzato dalla visualizzazione limitata di questa regione a causa del piccolo FOV (6 cm) comunemente usato per questo esame.
Cisti mucose di ritenzione sono stati il secondo più frequente infiammatoria anomalia (10,1%). Questo risultato è simile ad altri studi [19, 26, 27] di pazienti odontoiatrici generale, quando pianura radiografia panoramica è stato utilizzato ed è stato trovato una prevalenza che varia dal 1,4% al 9,6%. Altro studio [28] utilizzando esami sezionali ottenuti dalla TC e RM ha riportato una prevalenza del 12,4%
. Opacizzazione è stata osservata nel 7,8% degli esami, che suggerirebbero un evento di sinusite. Tuttavia, a volte opacizzazione si possono trovare anche nelle anomalie diverse da sinusite, come ad esempio traumi meccanici, barotrauma e emorragie [13]. Inoltre, una diagnosi definitiva di sinusite può anche essere considerato quando segni e sintomi clinici sono presenti e tali fattori non sono stati valutati in questo studio [29, 30].
Conclusione
L'elevata presenza di anomalie nella SM asintomatica sottolinea quanto sia importante per il radiologo dentomaxillofacial di intraprendere una lettura completa di tutto il volume acquisito nelle immagini CBCT, tra cui l'intera MS quando si analizzano gli esami di imaging dei pazienti di routine. scoperte in secondo piano possono essere considerati nel contesto clinico individuale di segni e sintomi, riducendo il rischio di sovrastima del reale impatto dei reperti radiografici
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare la Fondazione Research Support di Stato di Goiás per la fornitura di un assegno di ricerca per l'autore principale, e la radiologica Clinica TCO per la cessione del database di immagini. Ci piace anche ringraziare Karla Faria Vasconcelos per la sua assistenza per l'analisi dell'immagine. 'File inviati originali per le immagini
Di seguito sono riportati i link agli autori'
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributo degli autori
Tutti gli autori elencati contribuito alla conduzione dello studio. ICCR e TOS analizzati ed interpretati le immagini CBCT e redatto il manoscritto. CRL e EFM contribuito alla concettualizzazione generale e la progettazione dello studio. Tutti gli autori hanno contribuito alla stesura della versione finale e di aver letto e approvato il manoscritto finale.
