Abstract
sfondo
Negli ultimi dieci anni, i progressi nei trattamenti del cancro sono state controbilanciate da un numero crescente di pazienti immunodepressi con una moltitudine di nuovo rischio fattori per l'infezione. Quindi, lo scopo di questo studio era di determinare i fattori di rischio, gli agenti patogeni infettivi nel sangue e del cavo orale dei pazienti affetti da cancro orale sottoposti a diverse procedure di trattamento.
Metodi
Il presente analisi prospettico di coorte è stato condotto su pazienti sottoposti a trattamento in unità di radioterapia del cancro regionale Institute, Pt. B.D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, durante il periodo di gennaio 2007 al mese di ottobre 2009. Totale 186 pazienti con carcinoma a cellule squamose del cavo orale sono stati analizzati nello studio. Sulla base di procedure di trattamento i pazienti sono stati divisi in tre gruppi, gruppo fossi sotto la radioterapia, il gruppo II sotto chemioterapia e gruppo III erano di chemioterapia la radio insieme. isolati clinici di sangue e del cavo orale sono stati identificati seguendo microbiologica generale, colorazione e metodi biochimici. I conteggi neutrofili assolute sono state fatte seguendo i metodi standard.
Risultati
batteri patogeni prevalenti isolati sono stati Staphylococcus aureus
, Escherichia coli
, Staphylococcus epidermidis
, Pseudomonas aeruginosa
, la polmonite da Klebsiella
, Proteus mirabilis
, Proteus vulgaris
ei patogeni fungini erano Candida albicans
, Aspergillus fumigatus
. I batteri negativi prevalente gram, Pseudomonas aeruginosa
e Klebsiella polmonite
sono stati isolati rispettivamente dal sangue di radioterapia e cavità orale di casi trattati chemioterapia. La predominanza di batteri Gram-positivi (Staphylococcus aureus
e Staphylococcus epidermidis
) sono stati osservati nel sangue di chemioterapia, i casi di chemioterapia radio e la cavità orale della radioterapia, chemioterapia casi trattati radio. Il nostro studio ha anche rivelato la presenza di C. albicans
funghi come la maggior parte degli agenti patogeni significativi del cavo orale nei casi di chemioterapia e radioterapia radio.
Conclusione
batteri Gram-positivi e Gram-negativi sono stati segnalati dal sangue di tutti i tre gruppi dei pazienti. mucosite orale svolto un ruolo significativo nelle infezioni del cavo orale e rendere i pazienti più inclini a C. albicans
infezione.
Manju Panghal, Vivek Kaushal, Sangeeta Kadayan e Jaya Parkash Yadav hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.
Sfondo
I malati di cancro rimangono a rischio sostanziale per lo sviluppo di gravi infezioni nonostante i progressi significativi nella terapia del cancro e terapia di supporto. Il trattamento dei tumori maligni con chemioterapia citotossica e radioterapia è diventato sempre più efficace, ma è associato con il lato significativa influenza, compresi tossicità ai tessuti ematopoietici e non ematopoietici. Analogamente neutropenia è ancora il fattore predisponenti più comune, è spesso sovrapposto altri deficit immunologici (ad esempio alterata immunità umorale o cellulare) ciascuno dei quali è associato ad una specifica gamma di infezione. Le infezioni batteriche predominano durante le prime fasi di un episodio di neutropenia, mentre le infezioni fungine si verificano più spesso nei pazienti con neutropenia prolungata [1, 2]. Accanto a neutropenia gli agenti chemioterapici e radiazioni terapeutiche interrompere anche la bandiera della mucosa della bocca, con conseguente grave mucosite orale, gengiviti, candidosi orale, cellulite ed eruzioni delle mucose virali [3-10]. La mucosite orale o infiammazione della mucosa orale è doloroso ed è caratterizzata da eritema, edema, e della mucosa spargimento, che può portare a ulcere e infezioni secondarie [11, 12]. Inoltre, le infezioni del cavo orale nei pazienti affetti da cancro in genere risultano dalla combinazione di neutropenia e mucosite. In infezione cavità orale la microflora orale possono essere successivamente sostituiti da microorganismi potenzialmente patogeni, come la Candida
sp., (Dal 72% al 92%), Candida
carrozza è stata riportata comune nei pazienti affetti da cancro, con C. albicans
essendo la specie predominante nei pazienti che si sottopongono a radioterapia per testa e del collo [13-17]. Oral colonizzazione (fino al 93%) e l'infezione (fino al 30%) sono spesso osservato nei pazienti [18]. La ragione principale è che sono stati riportati i cambiamenti istologici irraggiamento indotte che portano alla mucosite orale, insieme a cambiamenti quantitativi e qualitativi salivari, per facilitare la crescita del lievito [13, 19]. Accanto a che una possibile spiegazione per la maggiore predisposizione dei pazienti irradiati a candidosi è a causa della ridotta attività fagocitaria di granulociti salivari contro questi microrganismi [20].
Simile alle infezioni del cavo orale, infezioni del sangue (BSI) rimangono anche gravi complicazioni in pazienti sottoposti a terapia antineoplastica [21]. infezioni del sangue (VdB) si verificano a causa del fallimento del sistema immunitario e di conseguenza diffusi della malattia. La frequenza delle infezioni BSI, la loro epidemiologia, e gli organismi invasori sono cambiate in parallelo con l'evoluzione delle cure mediche, in particolare con l'emergere di una popolazione sempre più malata e immunocompromessi dei pazienti ricoverati, che sono spesso fortemente dipendente dal sostegno e dispositivi medici a permanenza [ ,,,0],22, 23]. Attualmente, poco più del 50% delle VdB sono nosocomiali [24-28].
Quindi, a causa di una linea indebolita di difesa pazienti affetti da cancro orale, il presente studio prospettico è stato effettuato, con lo scopo di isolamento, e l'identificazione di batteri, la colonizzazione fungina dalla cavità orale e nel sangue di pazienti trattati radioterapia, chemioterapia e chemioterapia radio. E 'anche importante da menzionare che il nostro studio è stato basato sulla valutazione di colonizzazione di specie fungine e non ha considerato gli aspetti clinici delle specie fungine
. Metodi
Design Studio
La presente analisi di coorte prospettico era condotto su pazienti sottoposti a trattamento nell'unità radioterapia Cancer Institute regionale, Pt. B.D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, Haryana, nel periodo gennaio 2007-ottobre 2009. Un totale di 186 pazienti con carcinoma a cellule squamose del cavo orale sono stati analizzati nello studio. Il presente studio è stato approvato dal Comitato Etico Umana della Università (Università M.D., Rohtak) e il consenso scritto è stata presa anche dai pazienti popolazione
del paziente
I pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda del loro protocollo di trattamento.; ogni categoria stava avendo 62 casi. pazienti primo gruppo sono stati radioterapia trattati (RT) solo (dose totale di radioterapia che vanno da 51 a 60 grigi in dose di 200cGY /giorno, 5 giorni a settimana), i pazienti del secondo gruppo sono stati sottoposti a chemioterapia trattati (CT) solo (3 o 4 Corsi di carboplatino, 5-FU, docetaxel /metotressato /cisplatino dopo 21 giorni gap) e pazienti categoria terza è stata data la radio chemioterapia contemporaneamente (RCT) (Tra irradiazione, cicli di chemioterapia di paclitaxel, carboplatino e 5-FU data).
I criteri di inclusione
Circa il 10
8 CFU /ml di batteri e 10 5 CFU /ml di cellule di funghi sono stati considerati come patogeni per lo studio. I principali fattori predisponenti che possono causare cavità orale e infezioni flusso sanguigno nei tre gruppi studiati seguivano:
infezione Bloodstream (BSI): VdB sono stati definiti, come isolamento di un patogeno riconosciuta (batteri aerobici e funghi) da uno o più emocolture (BCS) che erano estranei a una infezione in un altro sito con o senza febbre o ipotensione [29, 30]
infezione orale:. infezione orale è stata definita come, l'isolamento di patogeni riconosciuti (batteri aerobi e funghi) da . uno o più tamponi orali
Gli episodi di BSI: Dal momento che nessun dato i pazienti potrebbero avere un BSI più di una volta, in modo da utilizzare l'episodio termine di BSI per ogni evento separato [29, 30]
episodio di batteriemia.: l'isolamento di una batteriemia (unimicrobial) o più microrganismi (polimicrobiche) nella stessa cultura sangue o in una cultura di sangue separata ottenuto entro 24-48 ore [29, 30]
Neutropenia:. la neutropenia è stata definita come un ANC di inferiore a 500 neutrofili /ml che può aumentare la suscettibilità alle infezioni [29. . 30]
febbre: temperatura orale di ≥ 38,5 ° C o più entro un periodo di 24 ore dopo l'inizio della terapia [29, 30]
Anemia:. Una carenza patologica per l'emoglobina che trasporta l'ossigeno nel sangue rosso cellule. Nel caso dei maschi Hb. & Lt; 14 g /dl e in caso di femmine Hb. & Lt; 12 g /dl sono stati considerati come casi anemici [31]
acquisito l'infezione Community:. Qualsiasi infezione acquisita prima, o entro 48 ore dal ricovero in ospedale e che non era legato ad alcuna procedura ospedale [29, 30] infezioni nosocomiali: infezioni nosocomiali è stata definita come, almeno una emocoltura positiva per patogeni significativi in pazienti prima, o entro 48 ore dal ricovero in ospedale [29, 30] infezione relativa
catetere:. L'infezione è stata considerata catetere correlate quando almeno una delle seguenti condizioni erano, si incontrano (1) Isolamento delle stesse patogeni dalla punta del catetere e sangue. . (2) isolamento di patogeni da una cultura sangue ottenuto dal catetere, ma non da un altro sangue ottenuto da vena periferica allo stesso tempo [29, 30]
mucosite orale: WHO descrivere mucosite orale in 4 categorie, come: grade 0- nessun cambiamento; Grado 1 dolore /eritema; grado 2 eritema, ulcere, può mangiare solidi; grado 3 ulcere, richiede dieta liquida solo; grado 4 alimentazione impossibile [30].
Criteri di esclusione
I pazienti sono stati esclusi dallo studio se avevano evidenza clinica o microbiologica di infezione sangue di origine sconosciuta. I pazienti che hanno sviluppato, febbre entro 24 ore dopo la somministrazione della chemioterapia e la febbre si calmò entro le prossime 24 ore dopo il completamento della chemioterapia sono stati esclusi anche da studio. comune della pelle isola, tra cui Coryneforms
e Bacillus
specie esclusi dall'analisi. Coagulasi negativi stafilococchi
(contro) sono stati considerati solo come causale patogeni se due o più campioni di sangue prelevati in occasioni diverse hanno mostrato la crescita del patogeno.
Dati clinici e di laboratorio
I dati sul paziente età, sesso, cancro sottostante, stadio clinico di cancro, i farmaci (antibiotici, farmaci citotossici), febbre, e l'esposizione a radioterapia o chemioterapia sono stati registrati nel corso degli ultimi 30 giorni e una procedura invasiva eseguita nel corso del procedimento di 10 giorni. Per ogni episodio febbrile di infezione orale e infezioni della cavità del sangue, i dati su: data di inizio, data di ammissione, fonti di infezione, presenza di cateteri venosi e il periodo del loro inserimento, frutto di emocromo, la gravità e la durata della neutropenia sono stati raccolti.
Oral
d'uso prima di antibiotici sono stati avviati campione cavità, tampone orale sono state prese strofinando delicatamente un tampone di cotone sterile sulla mucosa labiale, lingua e lesione cancerosa [32]. I tamponi sono stati incubati in agar sangue di pecora, saboured agar destrosio, MacConkey agar, agar nutriente, e altri terreni selettivi per l'isolamento primario degli agenti patogeni. Queste piastre sono di aerobiosi incubata per 24-48 ore a 37 ° C di temperatura per l'isolamento batteri patogeni e per 24-72 ore a 30 ° C in B.O.D. incubatore per l'isolamento delle specie fungine
. Sangue TRATTAMENTO DEI CAMPIONI
Prima gli antibiotici sono stati avviati, i campioni di sangue (5 ml ciascuna) per le culture sono stati ottenuti da ciascun paziente che ha sviluppato, febbre entro 21 giorni dopo la radioterapia, la chemioterapia e la chemioterapia radio. Uno campioni isolati da catetere venoso centrale (se presente) e altri da vena periferica. culture di sangue sono stati disegnati con un sistema sterile, dopo un tampone sterile è stata posta sotto il mozzo del catetere ed il mozzo è stata disinfettata con il 10% iodopovidone. I campioni di sangue sono stati trasferiti oltre a bottiglie di coltura di brodo Brain Heart Infusion. Bottiglie sono state incubate a 37 ° C per 7 giorni. Contemporaneamente bottiglie che mostrano l'indice di crescita positivo dalla cultura di sangue sono stati grammo macchiati e sub coltivate su agar sangue di pecora, saboured agar destrosio, MacConkey agar e agar nutriente, citrato di agar e cetrimide piastre di agar Simmon. Queste piastre sono di aerobiosi incubata per 24-48 ore a 37 ° C di temperatura per l'isolamento batteri patogeni e per 24-72 ore a 30 ° C in B.O.D. incubatore per fungine isolamento specie.
identificazioni microbiche
I batteri patogeni sono stati identificati dopo l'apparizione di crescita su sub coltivate, piatti di sangue e il tampone orale da parte microbiologica di serie e le procedure biochimiche. Questi test biochimici includono: test di carboidrati di fermentazione, test dell'ureasi, prova ossidasi, emolisi del sangue, test della catalasi, test di motilità e agenti patogeni di crescita su supporti specifici, ecc Un esame preliminare di colonie fungine in SDA è stato fatto attraverso grammo macchiato, striscio, formazione di tubo germe, lo studio di micro morfologia, la morfologia di Koh macchiato striscio, l'assimilazione di carbonio e azoto [33-36].
tutti gli agenti patogeni isolati sono stati confrontati con MTCC ceppi standard come S. aureus
con MTCC 96 ceppo, S . epidermidis
MTCC 435 ceppo, P. vulgaris
MTCC 426 ceppo, P. mirabilis
MTCC 425 ceppo E. coli
MTCC 443 ceppo, K. polmonite
MTCC 109 ceppo, P . aeruginosa
MTCC 741 ceppo, C. albicans
3017 ceppo e A. fumigatus
2550 ceppo. contano neutrofili
assoluti
I neutrofili assoluti contare (ANC) è stato fatto moltiplicando il totale WBC contare dalla percentuale di neutrofili (segmentato + banda) [37]. ANC = percentuale × WBC dei neutrofili Sulla base delle ANC i pazienti sono stati divisi in due categorie:
Neutropenia: Quando ANC era inferiore a 500 (rischio grave di infezione)
non neutropenia:. Quando ANC è stato più di 500 (rischio moderato di infezione).
metodi statistici di base
, i valori sono stati segnalati ± deviazione standard (SD). Le variabili continue valori medi sono stati confrontati con test 'T'. Per i campioni indipendenti differenza nella proporzione di due gruppi sono stati confrontati con chi - square test (con correzione di Yates) o il test esatto di Fisher, quando appropriato. Tutti i test di significatività sono stati due code. Alpha è stato fissato a 0,05. Per la logistica rapporto strano regressione con intervallo di confidenza del 95% (IC 95) sono stati calcolati. L'analisi univariata di variabili dicotomiche e ordinali è stata eseguita utilizzando le procedure per abbinate Seta di dati nel programma del computer EpiInfo (Epi 6.03: Center for Disease Control e la prevenzione, USA). metodi statistici convenzionali sono stati usati per calcolare le medie e deviazione standard con l'aiuto di Microsoft Excel 2007.
Risultati
pazienti e le loro caratteristiche
In questo studio un totale di 186 casi di carcinoma squamoso orale divisi in tre gruppi hanno state prese in considerazione. Gruppo pazienti I avevano un'età media di 60 anni (range 25-83 anni), con Maschio-femmina rapporto 45:17. i pazienti del gruppo II stavano avendo un'età media di 45 anni (range 30-65 anni) con maschi rapporto -female 47:15, ed i pazienti del Gruppo III erano di un'età media di 50 anni (range 48-65 anni) con rapporto di -female maschio 50:12. I pazienti in tutti e tre i gruppi sono stati principalmente di III ° e IV th stadio clinico del cancro con predominante carcinoma malattia di base sulla base della lingua (Tabella 1) .table 1 I dati clinici e demografici dei 186 pazienti (62 casi per gruppo)
gruppo I
-Età negli anni, (range mediana)
60 (25-83)
- malattia di base
carcinoma dell'orofaringe
12 (19,3%)
Carcinoma del pavimento della bocca
14 ( 22,5%)
Carcinoma della base della lingua
17 (27,4%)
Carcinoma Tonsil Rt. Side
10 (16,1%)
Carcinoma della scorsa dente molare
9 (14,5%)
-Stage di cancro
II °
14 (22,5%)
III
17 (27,4%)
IV
31 (50%)
-Maschio: Female rapporto
45:17
Gruppo II
-Età negli anni, (range mediana)
45 (30-65)
-Underlying malattia
carcinoma dell'orofaringe
0
Carcinoma del pavimento della bocca
16 (25,8%)
Carcinoma di base della lingua
22 (35,4%)
Carcinoma Tonsil tenente Side
7 (11.29%)
Il carcinoma della laringe
17 (27,4%)
-Stage di cancro
II °
12 ( 19,3%)
III
25 (40,3%)
IV
25 (40,3%)
-Maschio: Female rapporto
47:15
Gruppo III
-Età negli anni, (range mediana)
50 (48-65)
-Underlying malattia
carcinoma dell'orofaringe
13 (20,9%)
Carcinoma del pavimento della bocca
19 (30.64%)
Carcinoma della base della lingua
30 (48,3%)
Carcinoma Tonsil Rt. Side
0
Carcinoma della scorsa dente molare
0
-Stage di cancro
II °
10 (16,1%)
III
22 (35,4%)
IV
30 (48,3%)
-Maschio:. rapporto femminile
50:12
orale cavità infezione
fattori predisponenti di infezioni del cavo orale in tre gruppi hanno dimostrato nella tabella 2. nel gruppo 1 su 62 pazienti, 35 (43.75%) clinici episodi febbrili sono stati trovati in 22 neutropenia e il 45 (52.32%) da 40 non neutropenici. I fattori di rischio più significativi di infezione orale sono stati trovati mucosite orale (grado 4) (P & lt; .05). Nel caso del gruppo II, tra i 33 casi di neutropenia, 46 (52,8%) episodi febbrili di infezione orale sono stati isolati e da 29 pazienti non neutropenici, 41 (47.12%) episodi sono stati isolati. E il significativo fattore predisponente prevalente era mucosite orale di grado 3 (P & lt; .05). Nel caso del gruppo III, tra i 44 casi di neutropenia, 67 (63,8%) episodi di infezione orale sono stati isolati e provenienti da 18 pazienti non neutropenici, 38 (36.19%) episodi sono stati recuperati e il più importante fattore di rischio era mucosite di grado 4 (P & lt; .001) .table 2 fattori predisponenti per l'infezione del cavo orale in episodi febbrili di pazienti neutropenici neutropenici e non a radioterapia, chemioterapia e radio chemioterapia trattati casi
alle cause
Gruppo = 1
Gruppo = II =
Gruppo III
ANC
ANC
ANC
Hotel & lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
durata della neutropenia & gt; 7
4 (6,55) 4 (4,87)
4 (5,06) 44 (7,01)
4 (4.34) 46 (7,22)
P = 0.72
P = .71
P = 0.52
mucosite orale (grado 0)
3 (4,91) 43 (3,65 )
2 (2.53) 44 (7,01)
5 (5,43) 42 (2,40)
P = 0,70
P = .23
P = .44
mucosite orale (grado 1)
4 (6,55) 43 (3,65)
3 (3.79) 45 (8.77)
7 (7,60) 46 (7,22)
P = 0.45
P = 0,27
P = .84
mucosite orale (grado 2)
5 (8.19) 45 (6,09)
4 (5,06) 45 (8.77)
9 (9.78) 44 (4,81)
P = .74
P = 0.49
P = .33
orale mucosite (grado 3)
8 (13.11) 48 (9.75)
19 (24.05) 45 (8.77)
11 (11,95) 47 (8.43)
P = 0,71
P = 0.05 *
P = .60
mucosite orale (grado 4)
9 (14.75) 425 (30.48)
11 (13.92) 413 (22.80)
32 (34.78) 412 (14.45)
P & lt; .05 *
P = 0,26
P & lt; .001 ***
Anemia
4 (6,55) 43 (3,65)
5 (6,32) 43 (5,26)
5 (5,43) 44 (4,81)
P = .45
P = 1
P = 1
catetere venoso centrale presente
6 (9.83) 47 (8.53)
9 (11.39) 47 (12.28)
7 (7,60) 415 (18.07)
P = .97
P = .91
P = .06
periferico linea presente
5 (8.19) 43 (3,65)
7 (8.86) 45 (8.77)
4 (4.34) 49 (10.84)
P = .28
P = 77
P = .17
acquisita in comunità
Page 6 (9.83) 417 (20.73)
6 (7,59) 43 (5,26)
3 (3.26) 49 (10.84)
P = 0.12
P = .73
P = .09
nosocomiale acquisito
7 (11.47) 44 (4,87)
9 (11.39) 43 (5,26)
5 (5.43) 49 (10.84)
P = .20
P = .34
P = 0.29
Nota:% era stato mostrato tra parentesi, il valore in tabella indica il numero di pazienti, conta ANC = assoluta dei neutrofili, ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia), ANC ≥ 500 neutrofili /micro L (non neutropenici). P = valore di probabilità con un ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia) rispetto a quelli con ANC & gt; 500 neutrofili /micro L (non neutropenici). P & lt; .05 * Meno significativo, P & lt; .01 ** Significativo, P & lt; .001 *** Altamente significativa.
I patogeni (%) isolati dalla cavità orale di tutti e tre i gruppi hanno dimostrato nelle Tabelle 3. Nel gruppo 1 di 80 episodi, 143 agenti patogeni sono stati recuperati, 136 agenti patogeni erano da 87 episodi del gruppo II, e 175 gli agenti patogeni sono stati recuperati da 105 episodi di gruppo III.Table 3 agenti patogeni predominanti isolati dalla cavità orale dei pazienti neutropenici e non neutropenici trattati con la radioterapia, la chemioterapia e radiochemioterapia (gruppo I, II, III)
Pathogens
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC ( & gt; 500)
n = 61
n = 82
OR (95% CI)
P
n = 79
n = 57
OR (95% CI)
P
n = 92
n = 83
OR (95% CI)
P
(A) Gram + ive
13(21.3)
12(14.6)
1.58(0.61-4.0)
0.41
25(31.6)
18(31.5)
1.00(0.45-2.2)
0.85
39(42.3)
31(37.3)
1.23(0.6-2.3)
0.59
S. aureus
8(13.1)
6(7.3)
1.60(0.25-10.7)
0.85
18(22.7)
11(19.2)
1.64(0.38-7.2)
0.67
29(31.5)
15(18)
3.09(1.0-9.6)
<0.05*
S. epidermidis
5(8.1)
6(7.3)
0.63(0.09-4.0)
0.85
7(8.8)
7(12.28)
0.61(0.14-2.2)
0.67
10(10.8)
16(19.2)
0.32(0.1-0.9)
<0.05*
(B)Gram -ive
20(32.9)
18(21.9)
1.25(0.57-2.7)
0.68
43(54.4)
33(57.8)
0.87(0.41-1.8)
0.82
22(23.9)
29(34.9)
0.59(0.2-1.1)
0.15
E. coli
4(6.5)
6(7.3)
0.50(0.09-2.6)
0.46
7(8.8)
8(14.3)
0.61(0.17-2.1)
0.56
6(6.5)
8(9.6)
0.98(0.2-4.0)
.77
P. aeruginosa
3(4.9)
4(4.8)
0.62(0.09-4.1)
0.68
5(6.3)
4(7)
0.95(0.20-4.7)
1.00
5(5.4)
7(8.4)
0.92(0.2-4.0)
0.82
K. polmonite
5(8.1)
5(6.0)
0.87(0.16-4.5)
1
27(34.1)
13(22.8)
2.60(0.93-7.3)
< 0.05 *
4 (4.3)
5 (6)
1.07 (0,2-5,5)
1
P. mirabilis
5(8.1)
3(3.6)
3(0.41-26.4)
0.40
4(5.0)
6(10.5)
0.46(0.10-2.1)
0.31
4(4.3)
5(6)
1.07(0.2-5.5)
1
P. vulgaris
3(3.8)
0
UN
0.23
0
2(3.5)
0.00(0.00-3.14)6
0.18
3(3.2)
4(4.8)
0.99(0.1-6.1)
1
(C) Funghi
28 (45,9)
52 (63,4)
0,49 (0,24-1,0)
& lt; 0.05*
11(13.9)
6(10.5)
1.38(0.43-4.5)
0.74
31(33.6)
23(27.7)
1.33(0.6-2.6)
0.48
C. albicans
28 (45,9)
40 (48,7)
1,30 (1,12-1,5)
& lt; . 001***
7(8.8)
6(10.5)
0.00(0.00-2.8)
0.23
26(28.2)
23(27.7)
0.00(0.0-1.5)
<.05*
A. fumigatus
0
12
UN
.02
4(5.0)
0
UN
1.0
5(5.4)
0
UN
1
Nota: n = numero di agenti patogeni, ONU: undefined,% era stato mostrato tra parentesi, ANC = conta assoluta dei neutrofili, ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia), ANC & gt; 500 neutrofili /micro L (non neutropenici ). P = valore di probabilità con un ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia) rispetto a quelli con ANC & gt; 500 neutrofili /micro L (non neutropenici). P & lt; .05 * Meno significativo, P & lt; .01 ** Significativo, P & lt; .001 *** Altamente significativo.
I patogeni prevalenti isolati da tutti e tre i diversi gruppi sono stati esposti in tabella 3. Nel gruppo 1 C. albicans
era i funghi più diffusi e significativi isolati dalla cavità orale dopo la radioterapia ( P & lt; .001). batteri Gram-positivi sono stati isolati da 6 (27.27%) episodi febbrili, in pazienti neutropenici (13, 21.31%) e nei pazienti non neutropenici (12, 14.63%). Tutti i batteri gram negativi (E. bobina
, P. aeruginosa
, K. polmonite
, P. mirabilis
e P. vulgaris
) sono stati isolati in quasi lo stesso numero di infezione orale . Gli episodi polimicrobiche di infezione orale sono stati recuperati nei casi di neutropenia (20, 57.14%) e, in casi di neutropenia non (5, 11.11%). Nel gruppo II l'infezione orale causando patogeno era batteri Gram-negativi (neutropenia 54.43% e non neutropenici 57.89%) recuperati da 20 neutropenia e 16 episodi febbrili non neutropenici. K. polmonite
era più diffusa e significativa batteri gram negativi (P & lt; .05). Nei batteri Gram-positivi Staphylococcus aureus
è stata la prevalente in neutropenia (18, 22.78%) e casi non neutropenici (11, 19.29%). I funghi patogeni sono stati isolati da (6, 10.52%) pazienti non neutropenici neutropenia (11, 13,92%) e. L'infezione polimicrobica è stato recuperato da 14 episodi (30,4%) di 8 (24.24%) casi di neutropenia e da 11 (26,8%) episodi di 11 (37,9%) i casi non neutropenici. Nel gruppo III, 175 agenti patogeni sono stati isolati da 105 episodi febbrili. I patogeni isolati predominanti erano batteri gram positivi recuperati, 39 (42.39%) provenienti da 28 (53.84%) episodi di neutropenia e 31 (37.34%) agenti patogeni da 15 (51,72%) episodi di pazienti non neutropenici. I batteri positivi prevalente gram erano S. aureus
(P & lt; .05), seguita da S. epidermidis
(P & lt; .05). I batteri gram-negativi sono stati isolati in quantità più elevata da non neutropenia (29, 34.93%) rispetto ai casi di neutropenia (22, 23.91%). Tutti i patogeni Gram negativi sono stati isolati erano uguali in numero. C. albicans
è stato significativo isolato funghi (P & lt; .05), non neutropenici (27.71%) casi recuperato da neutropenia (33.69%). Gli agenti patogeni polimicrobiche sono stati isolati da 15 (22.38%) episodi e 9 (23,6%) episodi pazienti non neutropenici.
Flussi di sangue infezione
fattori predisponenti per l'infezione del sangue hanno dimostrato nella tabella 4. Nel gruppo I out di 62 pazienti, 35 (43.75%) clinici episodi febbrili sono stati trovati in 22 neutropenia e il 45 (52.32%) da 40 non neutropenici. I fattori di rischio più significativi sono stati trovati mucosite orale (grado 4) (P & lt; 0,01), seguito da acquisita in comunità infezioni (P & lt; .05). Nel caso del gruppo II, tra i 33 casi di neutropenia, 46 (52,8%) episodi febbrili di infezione sangue sono stati isolati e da 29 pazienti non neutropenici, 41 (47.12%) di episodi febbrili sono state isolate ed è stato osservato alcun fattore di rischio significativo. Nel caso del gruppo III, di 44 casi di neutropenia, 67 (63,8%) episodi febbrili e su 18 pazienti non neutropenici, 38 (36.19%) di episodi febbrili sono stati recuperati. Il significativo fattore di rischio prevalente è stato acquisito l'infezione nosocomiale (P & lt; .001), seguito dal grado mucosite 4 (P & lt; .001) e la linea venosa centrale (P & lt; .05) .table 4 fattori predisponenti per l'infezione flusso sanguigno in episodi febbrili di pazienti neutropenici neutropenici e non a radioterapia, chemioterapia e radiofonici chemioterapia trattati casi
alle cause
Gruppo = 1
Gruppo = II =
Gruppo III
ANC
ANC
ANC
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
durata della neutropenia & gt; 7
5 (7.81) 4 (4,70)
6 (6.6) 4 (7,27)
10 (8.92) 6 (6,31)
P = 0.49
P = 1
P = 0.65
orale mucosite (grado 0)
5 (7.81) 3 (3.52)
5 (5,55) 4 (7,27)
5 (4.46) 2 (1,78)
P = 0,28
P = .73
P = .45
orale mucosite (grado 1 )
6 (9.37) 3 (3.52)
2 (2.22) 5 (9.09)
7 (6,25) 6 (6,31)
P = 0,17
P = 0,10
P = .78
orale mucosite (grado 2)
4 (6,25) 5 (5,88)
4 (4.44) 5 (9.09)
12 (10.71) 4 (4.21)
P = 1
P = 0.30
P = .13
orale mucosite (grado 3)
5 (7.81) 8 (9.41)
9 (10 ) 6 (10.90)
15 (13.39) 7 (7.36)
P = 0,78
P = 0.91
P = .23
mucosite orale (grado 4)
7 (10.93) 25 (29.41)
11 (12.22) 12 (21.81)
32 (28.57) 12 (12.63)
P & lt; .01 **
P = 0,19
P & lt; .001 ***
Anemia
4 (6,25) 3 (3.52)
10 (11.11) 3 (5,45)
9 (8.03) 6 (6,31)
P = .46
P = .37
P = .83
centrale linea venosa presente
8 (12.5) 7 (8.23)
15 (16.6) 5 (9.09)
7 (6,25) 15 (15.78)
P = .56
P = .30
P = .05 *
periferico linea presente
5 (7.81 ) 3 (3.52)
9 (10) 5 (9.09)
4 (3.57) 10 (10.52)
P = .02
P = 91
P = .08
acquisita in comunità
Page 6 (9.37) 20 (23.52)
6 (6.06) 2 (3,63)
6 (5.35) 11 (11.57)
P & lt; .05 *
P = .71
P = .17
nosocomiale acquisito
9 (14.06) 4 (4,70)
13 (14.44) 4 (7,27)
5 (4.46) 16 (16.84)
P = .08
P = .29
P & lt; .001 ***
Nota:% era stato mostrato tra parentesi, il valore indicato nella tabella mostra il numero di pazienti, ANC = conta assoluta dei neutrofili, ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia) , ANC ≥500 neutrofili /micro L (non neutropenici). P = valore di probabilità con un ANC di & lt; 500 neutrofili /micro L (neutropenia) rispetto a quelli con ANC & gt; 500 neutrofili /micro L (non neutropenici). P & lt; .05 * Meno significativo, P & lt; .01 ** Significativo, P & lt; .001 *** Altamente significativa.
Tabella 5 patogeni predominanti isolati dal sangue di pazienti neutropenici e non neutropenici trattati con la radioterapia, la chemioterapia e la radio-chemioterapia (gruppo I, II. III)
patogeni
< ive
23(35.9)
18(21.1)
2.09(0.95-4.6)
0.07
52(5.7)
25(45.4
1.64(0.7-3.4)
0.20
61(
15(23.4)
12(14.1)
0.94(0.21-4.1)
0.81
42(4.6)
11(2)
5.35
8(12.5)
6(7.0)
1.07(0.24-4.7)
0.81
10(1.1)
14(25.4)
0.19(0.0-0.6)
< 0.001***
24(2.6)
22(4)
0.55(0.2-1.1)
0.13
39(34.8)
42(44.2)
0.67(0.3-1.2)
0.21
10(15.6)
9(10.5)
0.34(0.1-0.9)
0.04
7(7.7)
6(10.9)
1.10(0.2-4.7)
0.85
11(9.8)
17(17.8)
0.58(0.2-1.6)
0.35
0.05*
7(7.7)
7(12.7)
0.88(0.2-3.7)
0.90
12(10.7)
12(12.6)
1.11(0.3-3.2)
0.97
5(7.8)
14(16.4)
0.71(0.1-2.5)
0.76
6(6.6)
5(9.0)
1.13(0.2-5.4)
0.86
10(8.9)
7(7.3)
1.72(0.5-5.8)
0.47
5(7.8)
5(5.8)
2.43(0.5-11.1)
0.27
4(4.4)
3(5.4)
1.27(0.2-8.4)
1.00
4(3.5)
5(5.2)
0.85(0.1-4.0)
1
0
0
0
0
0
1(1.8)
0.00(0.0-16.4)
0.47
2(1.7)
1(1.0)
1.84(0.1-53.7)
1
(C) 5)
8(14.5)
1.20(0.4-3.3)
0.88
12(10.7)
18(18.9)
0.51(0.2-1.2)
0.13
9(14.0)
6(7.0)
1.25(0.2-8.0)
1.00
8(8.8)
5(9.0)
0.80(0.0-6.5)
1.00
7(6.2)
10(10.5)
1.12(0.2-6.3)
0.82
6(9.3)
5(5.8)
0.80(0.1-5.0)
1.00
6(6.6)
3(5.4)
1.25(0.1-10.5)
1.00
5(4.4)
8(8.4)
0.
