Abstract
sfondo
traumatiche lesioni dentali presenti lesioni complesse del sistema dentoalveolare. Scopo di questo studio è stato quello di indagare la frequenza e del ritmo di lesioni dentali traumatiche in un servizio di emergenza odontoiatrica dell'Università in quattro anni.
Metodi
Un'indagine retrospettiva su tutti i pazienti che presentano traumi dentali al servizio di emergenza odontoiatrica dell'Università Medica centro Mainz, Germania tra il 01/2010 e 12/2013 è stata condotta. . Sono stati analizzati i dati demografici, la causa e il tipo di trauma e la terapia iniziale
Risultati
Su 16.301 pazienti, 1.305 pazienti (8%; età media 14,7 anni ± 15,7; 60,1% maschi, 39,9% di sesso femminile) è venuto a causa di un trauma. 63,9% dei traumi si è verificato durante il fine settimana. Il motivo più frequente per le lesioni è stato cadute (54,6%). Nessuna correlazione è stata trovata tra la causa e il tipo di trauma. Nel 48,6% dei casi solo dente è stato coinvolto nel 33,5% due. La dentizione permanente è stato traumatizzato nel 56,6% dei casi, i denti decidui a 41,1%. Il dente più frequentemente colpita è stata l'incisivo superiore centrale (61,0%). lesioni Hard-tessuti erano significativamente più frequenti nel dentizione permanente, mentre le lesioni parodontali sono stati visti significativamente più spesso nella dentizione decidua.
Conclusione
otto per cento di tutti i pazienti che cercano aiuto al servizio di emergenza dentale presentato con il trauma, il che significa che traumatologia dentale è uno dei principali argomenti in situazioni di emergenza. Per migliorare la qualità delle cure, ulteriore istruzione pubblica, conoscenza di esperti tra i professionisti del settore e di un servizio di emergenza ben strutturato sono necessarie.
Parole
Dental trauma dentoalveolare-trauma Prevalenza infortunio Tooth Sfondo
lesioni dentali traumatiche (SDC ) spesso presente come lesioni gravi e complessi del sistema dentoalveolare. Prevalenze variano a seconda di fattori culturali e sociali [1-3]. Per lo più, TDI si verificano in giovane età, ma sono osservati in qualsiasi fascia d'età [3, 4]. I fattori associati con una maggiore prevalenza di lesioni dentali sono aumentati overjet, classe II tipo malocclusione, avendo esigenze ortodontiche, e il sesso maschile [5, 6].
Gli studi dimostrano che i conti traumi dentali per circa il 5% di tutti gli infortuni che porta a pazienti ricoverati o trattamento ambulatoriale e che la regione orale è la sesta parte più frequentemente lesa del corpo [7, 8]. Per lo più, TDI coinvolgere denti anteriori e rappresentano eventi dolorosi che possono provocare complicazioni come scolorimento corona, necrosi polpa, parodontite apicale, anchilosi e riassorbimento della radice infiammatorie e perdita dei denti come conseguenza delle complicazioni di cui sopra o di un evento primario [9]. Oltre ai problemi funzionali, lesioni dentali traumatiche (SDC) possono causare problemi estetici, psicologici e sociali che interessano l'aspetto e il discorso dei pazienti [10]. Per ridurre al minimo le complicanze e per salvare il dente colpito, è necessario gestione immediata e adeguata.
L'incidenza di TDI è più alta la sera tardi e durante il fine settimana, che è associato con lo stile di vita [7, 11]. Di conseguenza, molti pazienti presenti nelle unità di servizio di emergenza dentali in quanto normalmente operano al di fuori dell'orario clinici regolari i dentisti. I dati disponibili sulla frequenza e modelli di traumi dentali in Germania sono scarsi, ma necessaria per fornire raccomandazioni per la prevenzione e il miglioramento della qualità della terapia.
Come il nostro istituto è uno dei centri medici di due universitari nel Reno-Meno-metropolitano regione, che ha 5,5 milioni di abitanti, il nostro studio dentistico è spesso cercato dai pazienti di emergenza dentale e di fatto vede questi pazienti al giorno. Lo scopo di questo studio retrospettivo è stato quello di indagare la frequenza dei TDI tra tutti i pazienti che hanno presentato al servizio di emergenza dentale entro un periodo di quattro anni.
Metodi
Tutti i pazienti che hanno presentato nel ambulatorio di emergenza odontoiatrica dell'Università Medical center della Johannes Gutenberg-University di Mainz tra il gennaio 2010 e dicembre 2013 sono stati inclusi. Complessivamente, 16.301 pazienti sono stati osservati nel ambulatorio dentistico di emergenza nel periodo di quattro anni (età media 35,3 anni ± 19,5, 54,4% maschi [34,9 anni ± 19.1] e il 45,6% di sesso femminile [35,8 anni ± 19.9]). Un'indagine retrospettiva su questi pazienti è stata poi effettuata per quanto riguarda i fattori epidemiologici, la causa e il tipo di trauma e lesioni dei tessuti molli concomitanti e la terapia iniziale. Per questo, cartelle cliniche elettroniche sono stati esaminati e sottoposti ad ulteriori analisi. casi ricoverati che avevano già avuto un trattamento in altri reparti, come ad esempio i servizi per la chirurgia orale e maxillo-facciale, chirurgia traumatologica, e neurochirurgia, a causa di lesioni più gravi sono stati esclusi in quanto questi pazienti sono di solito trasferiti o presentati in una fase successiva al reparto odontoiatrico e potrebbe quindi introdurre una polarizzazione per quanto riguarda la prognosi e il trattamento adeguato di denti colpiti.
a causa delle leggi ospedalieri di ogni stato in Germania (Landeskrankenhausgesetz), senza l'approvazione etica è necessaria negli studi eseguiti in modo retrospettivo che valutano i dati dei pazienti che già esistono. Tutti i pazienti sono stati informati dell'uso anonimo dei loro dischi al momento hanno contattato l'ospedale per le cure dentistiche
Classificazione delle lesioni dentali
lesioni dentali traumatiche sono stati classificati come segue [12]:. (I) dello smalto crack, ( ii) fratture dello smalto, (iii) la frattura dello smalto-dentina senza polpa esposizione, (iv) la frattura dello smalto-dentina con polpa di esposizione, (v) frattura verticale corona-radice, (vi) frattura radicolare, (vii) concussione, (viii) sublussazione, (ix) lussazione laterale, (x) intrusioni e avulsione (xi). (I) - (iv) sono stati sintetizzati come lesioni dei tessuti duri, (v) e (vi) come fratture radicolari e (vii) -. (Xi) come lesioni parodontali
Analisi statistica
Per l'analisi statistica, Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA, USA) e SPSS 22 (IBM, Armonk, NY, USA) sono stati utilizzati. Il test del chi-square è stato utilizzato per l'analisi delle distribuzioni non uniformi tra i due gruppi, come la distribuzione genere e le distribuzioni dei diversi tipi di traumi in relazione alla dentatura e /o causa di trauma.
Risultati
dei 16.301 pazienti visitati nel periodo di quattro anni, 8,0% ha presentato con strumenti di difesa commerciale (n =
1305; età media 14,7 anni ± 15,7, 60,1% maschi [14,4 anni ± 13,8] e il 39,9% di sesso femminile [15,2 anni ± 18,2]), con un rapporto maschi-femmine di 1,5: 1. Gli uomini sono stati significativamente più spesso colpiti rispetto alle femmine (p & lt;
0,001). Il paziente più giovane ha presentato ad un'età di 7 mesi, mentre il paziente più anziano aveva 88 anni. Più della metà del trauma collettivo (54,6%; n =
713) era al di sotto dei dieci (Fig. 1). Figura. 1 Età e distribuzione di genere dei pazienti traumatizzati
Per quanto riguarda l'anno e il mese della visita, è stata trovata una distribuzione omogenea dei casi di trauma (Fig. 2). Nel 2010, 280 pazienti sono stati trattati, nel 2011 354, nel 2012 349 e nel 2013 322 pazienti. Quasi due terzi (63,9%; n =
833) di tutti i TDI si è verificato durante il fine settimana (Fig. 3). 74 pazienti (5,7%) sono venuti in un giorno festivo. Le ragioni più frequenti per TDI (Tabella 1) sono state le cadute (54,6%; n =
713), seguiti da incidenti sportivi (13,4%), e gli incidenti ricreative (8,8%). La maggior parte degli incidenti sportivi si è verificato nel gruppo di pazienti di età compresa tra i 10 ei 19 anni (46,3%), seguiti dai 0-10 anni (30,3%). Differenze significative sono state osservate nella frequenza delle cause tra i sessi. Mentre gli attacchi sono stati più spesso la ragione trauma in pazienti di sesso maschile (p & lt;
0.001), la frequenza di cadute era più alta tra le femmine (p & lt;
0,001). La maggior parte degli attacchi si sono verificati nella fascia di età 20-29 anni (48,3%), seguiti dai 10-19 anni (31%). Figura. 2 Distribuzione di strumenti di difesa commerciale tra i mesi dell'anno
Fig. 3 Distribuzione di strumenti di difesa commerciale tra i giorni della settimana
Tabella 1 Cause di traumi
causa di un trauma
Numero di pazienti n
(%)
maschio n
(%)
femminile n
(%)
dentizione permanente n
(%)
dentizione decidious n
(%)
totale
1305 (100)
784 (100)
521 (100)
739 (100)
537 (100)
Falls (domestico)
257 (19,7)
144 (18,4)
113 (21,7)
76 (10.3)
172 (32,0)
Falls ( all'aperto)
456 (34,9)
228 (29,1)
228 (43,8)
214 (29,0)
236 ( 43,9)
infortuni sul lavoro
22 (1.7)
17 (2.2)
5 (1.0)
22 (3,0) incidente
0
Sport
175 (13.4)
128 (16.3)
47 (9.0 )
146 (19,8)
25 (4.7)
Assalti
87 (6.7)
79 (10.1 )
8 (1.5)
81 (11.0)
5 (0,9)
incidente stradale
81 ( 6.2)
56 (7.1)
25 (4.8)
66 (8.9)
12 (2.2)
incidente Ricreazione
115 (8.8)
66 (8.4)
49 (9.4)
65 (8.8)
47 (8.8)
Altro
112 (8.6)
66 (8.4)
46 (8.8)
68 (9.2)
40 (7.4)
Tra i 1.305 pazienti, 2.319 denti sono stati traumatizzati (media: 1,8 denti per paziente). Nel 48,6% (n =
634) dei casi, solo dente è stato coinvolto; nel 33,5% (n = 437
) due denti sono stati feriti, e il 16,7% (n = 216
) tre o più denti sono rimasti feriti. 337 pazienti (25,8%) hanno avuto una lesione concomitante dei tessuti molli. 18 pazienti (1,4%) presentavano una lesione dei tessuti molli senza il coinvolgimento dei denti.
La dentizione permanente è stato traumatizzati a 56,6% (n =
739) dei casi, i denti decidui sono stati traumatizzati a 41,1% (n =
537), e undici pazienti (0,8%) hanno avuto un trauma alla dentatura di transizione con affetto della decidua e dentizione permanente (Fig. 4). Figura. 4 dentatura interessato
dentizione permanente
Tra i 739 pazienti con dentizione permanente, l'età media era di 23,0 anni ± 16,5 (63,1% maschi [21,2 anni ± 13,9] e il 36,9% di sesso femminile [26,0 anni ± 19,7]), e il rapporto maschi-femmine era di 1,7: 1. Con un totale di 1398 denti feriti, c'è stata una media di 1,9 infortuni dentizione permanente per paziente. 84,5% dei denti traumatizzati erano situati nella mascella superiore. Il dente più frequentemente colpita è stata l'incisivo superiore centrale (61,0% n =
853, fig. 4). Smalto dentina-frattura era la condizione diagnosticata più frequentemente (38,2%), seguita da sublussazione (23,0%) e la lussazione laterale (17,9%, Fig. 5). Figura. 5 Distribuzione del tipo di trauma
dentatura decidious
Tra i 537 pazienti con dentatura decidua, l'età media era di 3,6 anni ± 2,0 (55,7% maschi [3,7 anni ± 2.3] e il 44,3% di sesso femminile [3,4 anni ± 1.7] ), e il rapporto maschi-femmine era di 1,3: 1. Il numero medio di denti danneggiati per paziente era di 1,7 (921 denti in 537 pazienti). 88,2% dei denti traumatizzati erano situati nella mascella superiore. Sublussazione (33,7%) è la diagnosi più comune, seguito da lussazione laterale (27,6%), l'avulsione (15,6%) e delle intrusioni (15,6%, Fig. 5).
Tipo di trauma
Nessuna correlazione è stata trovata tra la causa del trauma e del tipo di TDI, ma un confronto delle diverse dentature mostrato differenze significative nel tipo di trauma. Mentre le lesioni hard-tessuti apparsi significativamente più spesso nei pazienti con dentizione permanente (p & lt;
0.001), le lesioni parodontali sono risultati essere più frequenti nel dentizione decidua (p & lt;
0,001). Non c'era alcuna differenza statistica nella distribuzione di fratture radicolari (p = 0,412
). 10,2% (n =
133) dei pazienti aveva una combinazione di lesioni duro tissutale (diagnosi i-iv) e lesioni parodontale (diagnosi vii-xi), mentre la combinazione più comune di diagnosi era sublussazione e semplice smalto-dentin- frattura (4,1%; n =
54).
terapia iniziale
Nel 60,2% dei casi è stata fornita un trattamento dentale, chirurgico e /o medica. Le misure di trattamento sono riassunti nella Tabella 2. Come una questione di corso, il resto dei pazienti è stato visto dal dentista di turno, ma nessuna terapia interventistica è stata indicata o possible.Table 2 trattamento
lesioni dei tessuti molli Purché lesioni dei tessuti
hard
Root fratture
temporanea filling
52
287
4
Trepanation
12
44
4
Suture
88
70
1
Splinting
220
68
4
Extraction
47
10
6
Presciption di antibiotici
138
59
3
prescrizione di analgesici
109
51
2
Discussione
la prevalenza del trauma dentale in pazienti di emergenza (8% nel presente studio) decisamente varia a seconda dei paesi in cui sono stati condotti gli studi. La prevalenza è segnalato per essere 66% in Corea [13], 27,7% nel Regno Unito [14], 11% in Grecia [15], e il 8,4% in Francia [16]. Questa gamma potrebbe essere spiegato con i diversi sistemi di assicurazione sanitaria; per esempio, in Germania trattamento dentale di base e trattamento di emergenza sono completamente coperti da assicurazione sanitaria. I pazienti in Corea devono pagare di tasca propria per il trattamento di emergenza, in modo che solo i pazienti con problemi più gravi potrebbero visitare la clinica [13]. La gamma della prevalenza potrebbe anche essere influenzata da diversi diversità socio-economiche e culturali. Anche se gli studi citati si riferiscono a strumenti di difesa commerciale in traumi dentali, una visione più approfondita sui tipi diversi, cause e localizzazioni di strumenti di difesa commerciale non è stato dato.
A differenza di altre indagini, nessun aumento stagionale del TDI durante i mesi caldi è stato trovato [13, 15]. La distribuzione settimanale ha mostrato che la maggior prevalenza di strumenti di difesa commerciale sono stati il sabato, seguita da domenica e il venerdì. Questo è associato ad intensa attività sociali, sport e tempo libero, nonché una maggiore consumo di alcol nei fine settimana. Questi risultati concordano con studi precedenti [11, 13, 17]
gli uomini sono più propensi a visitare il servizio di emergenza dentale a causa di strumenti di difesa commerciale rispetto alle donne.; gli uomini tendono ad essere più inclini a traumi rispetto alle donne [4, 9, 11, 18], forse a causa di comportamenti più violenti e la partecipazione nei tipi più aggressivi di sport [19]. I nostri risultati mostrano che il tasso di incidenti di sport così come le aggressioni è più alta tra il collettivo maschile. La differenza di genere è stata meno pronunciata nei pazienti con traumi in dentizione decidua, che è coerente con la letteratura [20, 21].
Un picco di età è stato notato nei 0-9 anni di età, con una diminuzione continuo con l'avanzare dell'età. I bambini sono inclini a TDI a causa della loro mancanza di coordinazione motoria e del comportamento curioso ed esplorativo [13], ei dati presentati qui sono in accordo con la letteratura [3, 4, 9, 13]. 71-92% di tutti gli strumenti di difesa commerciale si verifica prima dell'età di 19 anni [3]. La percentuale era 74,6% in questo studio.
L'infortunio più comune nel dentizione permanente nella nostra indagine è stata-dentina-fratture dello smalto senza coinvolgimento della pasta (38,4%). Questo è coerente con la letteratura internazionale, con un intervallo tra descritto 20,2% e il 51,6% [4, 9, 18, 22, 23]. Nella dentizione decidua, sublussazione è la lesione più frequente visto (33,7%). Altri studi hanno mostrato una tendenza simile nella distribuzione di TDI, con un maggior numero di lesioni dei tessuti molli in dentizione decidua e un aumento lesioni dei tessuti duri in dentizione permanente [4, 22-24]. A causa della maggiore elasticità dei tessuti di sostegno, le relativamente piccole radici e il supporto dell'osso alveolare ridotta, la dentizione decidua ha una predisposizione per le lesioni parodontali, mentre i denti permanenti sono incorporati più saldamente in osso alveolare e possono essere più probabilità di fratture [12 ]. Inoltre, il numero di infortuni lussazione potrebbe essere sottostimato poiché lussazione minore nei pazienti con dentizione mista o malattia parodontale sono difficili da diagnosticare, ei pazienti potrebbero essere meno propensi a consultare un dentista.
Complessivamente, 1,8 denti per il trauma del paziente erano feriti, che è coerente con la gamma di 1,6 a 1,9 denti per paziente descritti in letteratura [4, 11, 18, 22].
in accordo con i risultati di studi precedenti, gli incisivi mascella superiore centrali e laterali erano denti più frequentemente colpiti [3, 4, 18]. Essi rappresentano il 78,2% di tutti i denti feriti in dentizione permanente e 85,5% nella dentizione decidua.
Una quota elevata di pazienti che si presentano al nostro reparto odontoiatrico di emergenza non ha ricevuto alcun trattamento interventistico immediato. Alcuni di questi erano pazienti con lesioni parodontali nella dentizione decidua che erano vicini fase di esfoliazione. In questi pazienti, una filosofia conservatrice "wait-and-watch" è stato applicato piuttosto che il trattamento interventistico. Alcuni pazienti rappresentati con difetti tessuti duri minimali, come fratture dello smalto con o senza coinvolgimento dentina che non include la polpa. In questi pazienti, sono stati necessari non le procedure di emergenza, ma sono stati dotati di un appuntamento in un momento reciprocamente vantaggiosa. Alcuni pazienti pediatrici, inoltre, non hanno ricevuto un trattamento di emergenza interventistica; questi erano i bambini con isolate lesioni da avulsione dentali che o non ha portato il dente con loro o sono stati casi in cui il dente avulso era un dente deciduo altamente riassorbito che sarebbe espansa a tempo debito ogni caso.
lo più TDIs accadere in situazioni di vita quotidiana , che li rendono praticamente inevitabile. Come risultato, trauma dentale è difficile da prevenire. I programmi educativi per insegnanti, genitori, operatori sanitari, tecnici e paramedici potrebbero aiutare a minimizzare gli effetti a lungo termine del trauma e per ottenere una migliore prognosi attraverso un trattamento immediato e corretto. Gli sforzi per ridurre (ad esempio motivi non sicuri delle scuole e parchi gioco) ambientali e fattori di rischio comportamentali (ad esempio il consumo di alcol, la scuola-bullismo, attività sportive ad alto rischio, ecc) per TDI possono avere un impatto sulla prevenzione. Nonostante tutti gli sforzi, non possono essere evitati nella maggior parte delle situazioni. lesioni sportive, che erano il motivo per il trauma nel 13,4% dei casi, presentano opportunità per la prevenzione. L'uso di guardie bocca è stata considerata come una misura efficace per prevenire o ridurre la gravità dei traumi dentali nello sport [25]. Da questo punto di vista, è importante affinare circa la consapevolezza degli effetti positivi di questi dispositivi, tra allenatori e gli atleti stessi.
Un limite di questo studio è la mancanza di follow-up. Sulla base dei nostri risultati, potrebbero essere condotti studi futuri sugli esiti clinici, complicazioni e tassi di sopravvivenza molto tempo. Tuttavia, i nostri dati forniscono una panoramica della prevalenza di strumenti di difesa commerciale in una regione metropolitana tedesca.
L'alta percentuale di infortuni di fine settimana che di solito hanno bisogno di un trattamento immediato per evitare carenze a lungo termine dimostra l'importanza di unità di emergenza dentali in modo che i pazienti ricevano la necessaria cura il più presto possibile.
Conclusione
Con una quota dell'8% di tutti i pazienti che si presentano al servizio odontoiatrico di emergenza e l'impatto sulla estetica e funzione, pensiamo TDI può essere considerato come un problema di salute pubblica legittima. Per migliorare la qualità delle cure, ulteriore istruzione pubblica, la conoscenza di esperti per la diagnosi e il trattamento di strumenti di difesa commerciale tra i professionisti del settore e di un servizio di emergenza ben strutturato sarà la chiave
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contributi degli autori
BM ha effettuato lo studio, è stato coinvolto nella progettazione e analisi e ha contribuito alla scrittura la carta. RR è stato coinvolto nell'analisi statistica e la scrittura di carta. CW partecipato alla progettazione dello studio ed è stato coinvolto nell'analisi statistica. JW è stato coinvolto nella progettazione e ha contribuito alla scrittura la carta. AA è stato coinvolto nella progettazione e l'analisi statistica. BW partecipato alla progettazione e coordinamento dello studio. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
