Abstract
sfondo
Nonostante i numerosi studi sulla prevalenza della parodontite apicale (AP) e il trattamento endodontico in diverse popolazioni geografiche, attualmente non esistono dati sulla la prevalenza di queste condizioni in popolazioni di adulti native in Kosovo. Pertanto, poco si sa su quanto sia diffuso queste condizioni sono, e se non vi è alcuna correlazione tra il trattamento canalare e AP. Lo scopo della nostra ricerca è stato quello di affrontare questa anomalia indagando AP e il trattamento endodontico in una popolazione kosovara adulta sulla base di un esame radiografico.
Metodi
Il campione utilizzato per questo studio consisteva di individui scelti a caso di cui l'Università Odontoiatria Clinica centro del Kosovo negli anni 2006-2007. Sono stati valutati Orthopantomographs su 193 pazienti. Lo stato periapicale di tutti i denti (con l'eccezione dei terzi molari) è stata esaminata in base all'indice periapicale di Ørstavik. La qualità del canalare è stato valutato come 'adeguata' o 'inadeguata' basato su se tutti i canali sono stati riempiti, la profondità di riempimento rispetto all'apice radiografico e la qualità di compattazione (assenza /presenza di vuoti). I dati sono stati analizzati statisticamente utilizzando il test Chi-quadro e il calcolo delle odd ratio.
Risultati
Su 4131 denti esaminato, la prevalenza della parodontite apicale (AP) e il trattamento endodontico è stato del 12,3% e del 2,3% rispettivamente. Di 95 denti endodonticamente-trattati, il 46,3% sono stati associati con AP. La prevalenza di AP aumenta con l'età. La prevalenza nei soggetti di età superiore ai 60 anni (20,2%) è stata superiore a quella di altri gruppi di età. Una differenza statisticamente significativa è stata trovata per la frequenza dei denti endodonticamente trattati associati AP nella fascia di età 40-49 anni (p & lt; 0,001). Di una certa preoccupazione è stata la scoperta che solo il 30,5% dei denti endodonticamente trattati esaminato ha incontrato i criteri di un riempimento del canale radicolare accettabile. denti radice pieno inadeguatamente sono stati associati ad un aumentato rischio di AP.
Conclusioni
La prevalenza di AP e la frequenza dei denti endodonticamente trattati con AP in questa popolazione kosovara sono superiori a quelli riscontrati in altri paesi. otturazioni canalari inadeguata sono stati associati ad un aumento della prevalenza di AP
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-11-32) contiene materiale supplementare, è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
apicale parodontite (AP) è una condizione multifattoriale risultante dall'interazione di molti fattori, principalmente batteri [1]. Essa è caratterizzata da una reazione dei tessuti periapicali alle sostanze irritanti diffondenti relativamente bassa intensità e su una durata estesa da una polpa infiammata o necrotica o un trattamento endodontico fallito [2]. I batteri e le loro tossine possono raggiungere lo spazio polpa tramite
carie dentale, trauma o procedure operative [3, 4] e può quindi avanzare nei tessuti periapicali, dove si incontrano i vari elementi dei sistemi di difesa host [5].
scopo biologico e terapeutico del trattamento endodontico è o per prevenire AP o per creare le condizioni ottimali per la guarigione, basati sulla rimozione di infezione e l'eliminazione dei batteri dal sistema canalare e prevenzione di reinfezione. Trattamento endodontico è ampiamente riconosciuto come un compito molto complicato e studi epidemiologici riportano che la frequenza dei denti contenenti trattamenti endodontici di scarsa qualità è alta [4-6]. Fallimento di un ripieno radice è associata a trattamento endodontico inadeguato, sia attraverso errore tecnico o difficoltà insormontabili nel sistema di canali del dente in questione [7, 8]. In diversi studi epidemiologici, è stato trovato trattamento endodontico scarsa qualità da associare AP [9-11], che è comunemente osservata nei denti radice-riempita. Il tasso di guarigione dei pazienti che hanno AP dopo il trattamento endodontico in una pratica generale è stata stimata essere il più basso 50-75% [6, 9, 12, 13]
. Molti autori hanno utilizzato criteri clinici e radiologici nel valutare la qualità del trattamento endodontico e la sua correlazione con lesioni apicali [14-16]. radiografia apicale fornisce importanti informazioni sulla progressione potenziale, regressione e /o la persistenza di AP [17, 18].
La letteratura contiene una serie di studi che presentano i dati relativi alla prevalenza di AP e denti endodonticamente-trattati, e questi variano per quanto riguarda lo studio delle popolazioni, i metodi e le classificazioni di AP radiografici usati [9-11, 19-26].
Tuttavia, nonostante le informazioni provenienti da altri gruppi etnici, gli studi sulla salute periapicale non sono ancora stati eseguiti in Kosovo. Non ci sono dati disponibili sulla prevalenza di AP in entrambi i denti non riempiti o radice pieno nella popolazione kosovara. Lo scopo di questo studio è stato pertanto di utilizzare esame radiografico per indagare la prevalenza di AP e trattamento endodontico in una popolazione kosovara adulta e mettere in evidenza le correlazioni tra queste condizioni
. Metodi
Selezione del campione
i protocolli utilizzati in questo studio è stato approvato dal Consiglio Etico del Centro clinico dell'Università Odontoiatria del Kosovo, a Pristina, Kosovo.
il campione utilizzato per questo studio consisteva di individui scelti a caso di cui dai dentisti generali per l'Università Odontoiatria Centro clinico del Kosovo gli anni 2006-2007. Orthopantomographs (OPG) sono stati selezionati da un osservatore indipendente. Sono stati esclusi radiografie di pazienti con meno di 18 anni di età e /o con meno di 10 denti in piedi (inclusi i terzi molari). Sono stati esclusi anche eventuali OPG che sono stati danneggiati in alcun modo o erano di scarsa qualità (cioè scarsa copertura della regione periapicale, segnato cambiamenti nella densità radiografica e suggestive immagini di malattia /parodontale non correlata endodonzia e /o lesioni chirurgiche post-endodontici). Dopo aver applicato i criteri di esclusione, 193 OPG sono stati inclusi nello studio. Questi OPG sono stati esaminati da due osservatori indipendenti. Informazioni per i pazienti legati è stato limitato solo a età e sesso, mantenendo così la riservatezza del paziente. Dopo la raccolta dei campioni, radiografie sono stati distribuiti per sesso e fasce di età. I OPG utilizzati in questo studio sono state prese da un assistente di radiologia addestrato utilizzando un generatore di raggi X (PM 2002 CC Proline, Planmeca, Helsinki, Finlandia) e pellicole dentali Kodak (T - MATE, Kodak, New York, USA). Tutti i film sono stati trattati in un XR 24 Novamachine (Dürr Dental, Bietigheim, Germania) utilizzando sviluppatore Durr dentale e fissatore.
Esame radiografico
Tutti OPG sono state valutate in condizioni di visibilità ottimali dove l'illuminazione circostante (ambientale) è stato controllabile a ottenere il massimo contrasto radiografico. OPG sono stati collocati su uno schermo di visualizzazione e la zona circostante l'OPG è stato bloccato con un materiale scuro per bloccare la luce laterale e migliorare il contrasto di visualizzazione. Per migliorare l'immagine, ingrandimento (3 ×) è stato utilizzato su tutti radiografie. Prima della valutazione dei OPG, entrambi gli esaminatori sono stati sottoposti a un ciclo di calibrazione per il periapicale Index (PAI) [17] utilizzando 100 radiografie retroalveolar, come raccomandato dai creatori di questo indice
. Valutazione della parodontite apicale
denti sono stati categorizzati come endodonticamente trattati se fossero stati otturati con un materiale radio-opaco nella camera di polpa e /o in uno o più dei canali radicolari. Radiografie sono stati valutati per la presenza e la gravità della AP utilizzando il metodo di Orstavik et al (1986) [17]. Brevemente, periodontite apicale stato giudicato presenti nei denti in cui la parte apicale dello spazio parodontale era inferiore al doppio dello spazio rimanente legamentoso laterale e in cui una radiotrasparenza di più di due volte la larghezza dello spazio laterale legamento periodontale è stata associata con la porzione apicale della radice. stato apicale è stata valutata utilizzando il punteggio PAI [17], secondo cui 5 punteggi sono stati attribuiti alla zona apicale delle immagini radiografiche, come segue: 1) le normali strutture periapicali; 2) piccoli cambiamenti nella struttura ossea; 3) i cambiamenti nella struttura ossea con piccola perdita di minerali; 4) parodontite con zona radiotrasparente ben definita; 5) parodontite grave con caratteristiche aggravando. Compra di denti pluriradicolati, è stata registrata la radice con il punteggio più alto PAI. Per i denti segnati 3, 4 e 5, cioè quelli con periodontite apicale croniche, la sigla "AP" è stato utilizzato. Per denti con AP associati al trattamento endodontico, è stata utilizzata la sigla "AP /ET".
Valutazione del trattamento endodontico di denti
I criteri utilizzati per valutare la qualità del riempimento radice state modificate leggermente da quelli descritti da Tronstad et al
. [27] e Tavares et al. [28], come segue: 1. Un adeguato: tutti i canali otturati, senza vuoti presenti, otturazioni canalari terminano 0-2 mm al di sotto del vertice radiografico. 2. inadeguata: radice otturazioni del canale finiscono & gt; 2 mm a corto di all'apice radiografico o sono grossolanamente troppo pieno (vale a dire l'estrusione di materiale attraverso apice riempimento)
analisi statistiche, otturazioni canalari con vuoti, densità inadeguate, canali vuoti, e /o scarsa compattazione.
Valutazione statistica di i dati è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico, InStat 3 (GraphPad, San Diego, stati Uniti d'America, versione dimostrativa, a disposizione del pubblico per il download all'indirizzo http: //www GraphPad com /demo /..). Il test del Chi-quadro è stato utilizzato per determinare la significatività delle differenze per sesso, età, arcata dentale (mascellare /mandibolare) e regione per i seguenti parametri: numero di denti con AP; numero di denti trattati endodonticamente; e il numero di denti trattati endodonticamente con AP. P & lt; 0.05 è stato accettato come statisticamente significativo.
Risultati
L'accordo inter-esaminatore è stato determinato da Kappa del Cohen per i punteggi di tutti i denti (kappa = 0,88).
L'età media dei pazienti era di 34,5 ± 11,2 anni. La distribuzione dei soggetti di sesso femminile e maschile è riportato nella tabella 1, suddivisa per fasce di età. Non vi era alcuna differenza significativa tra maschi e femmine nel numero totale di denti present.Table 1 distribuzione dei pazienti per classe di età e sesso
Gruppo di età
Maschio
femminile
totale (%)
& lt; 20
8
16
24 (12,4%)
20-29
18
30
48 (24,9%)
30-39
28
38
66 (34,2%)
40-49
13
14
27 (14,0%)
50-59
6
11
17 (8,8%)
≥60
7
4
11 (5,7%)
totale (%)
80 (41,5%)
113 (58,5%)
193 (100,0%)
La prevalenza complessiva della PA nei denti esaminati è stato del 12,3% (Tabella 2). Di 4131 esaminato denti, 95 sono stati trattati endodonticamente (2,3%). La prevalenza di trattamento endodontico era significativamente più alta nei maschi (3,0%), rispetto alle femmine (1,8%) (P & lt; 0,05). Non ci sono state differenze statisticamente significative tra maschi e femmine per il numero di denti con AP o ET /AP (p & gt; 0,05) .table 2 Distribuzione del numero totale di denti, denti con AP, ET, AP /ET per sesso
Sesso
N. di denti
Denti con AP (%)
Denti con ET (%) *
Denti w. AP /ET (%)
Maschio
1718
225 (13,1%)
52 (3,0%)
20 (38,5%)
femminile
2413
284 (11,8%)
43 (1,8%)
24 (55,8%)
totale
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* statisticamente significativa differenza tra maschi e femmine: P & lt; 0.05
AP, parodontite apicale; ET, endodonticamente trattati denti; AP /ET, parodontite apicale a denti trattati endodonticamente
La prevalenza di AP aumenta con l'età (Tabella 3), con la più alta prevalenza nel gruppo ≥ 60 anni. Vi era una differenza statisticamente significativa tra i gruppi di età nella frequenza di denti trattati endodonticamente con AP (P & lt; 0.01). I 20-29 e 40-49 anni età avevano una prevalenza significativamente più alta di denti trattati endodonticamente (3,0% e 2,7%) rispetto alla media studio di popolazione (2,3%). Inoltre, la frequenza dei denti trattati endodonticamente con AP nella fascia di età 40-49 anni è risultata significativamente differente (P & lt; 0,001) rispetto alla popolazione di studio average.Table 3 Distribuzione del numero totale di denti, denti con AP, ET e AP /ET in base alla fascia di età
Age group
N. di denti
Denti con AP (%)
Denti con ET (%) *
denti senza. AP /ET (%) **
& lt; 20
408
30 (7,4%)
5 (1,2%)
2 (40,0%)
20-29
1007
98 (9,7%)
30 (3,0%)
15 (50,0%)
30-39
1584
181 (11,4%)
37 (2,3%)
16 (43,2%)
40-49
594
94 (15,8%)
16 (2,7%)
9 (56,3%)
50-59
340
66 (19,4%)
2 (0,6%) - Wooel.com
≥ 60
198
40 (20,2%)
5 (2,5%)
2 (40,0%)
totale
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* P & lt; 0.01, ** P & lt; . 0.001
AP, parodontite apicale; ET, endodonticamente trattati denti; AP /ET, parodontite apicale a denti trattati endodonticamente
La prevalenza di AP nella regione anteriore è stata del 12,4%, rispetto al 12,2% nei denti posteriori (Tabella 4). Più endodonticamente denti trattati sono stati trovati nella regione posteriore che nella regione anteriore e questa differenza era statisticamente significativa (p & lt; 0,001). Tuttavia, la differenza tra la prevalenza di AP in regioni anteriori e posteriori non era significativa (P & gt; 0,05) .table 4 Distribuzione del numero totale di denti, denti con AP, ET e AP /ET sulla regione
Regione
N. di denti
Denti con AP (%)
Denti con ET (%)
Denti w. AP /ET (%)
anteriore
2050
255 (12,4%)
28 (1,4%)
10 (35,7%)
posteriore
2081
254 (12,2%)
67 (3,2%)
34 (50,7%)
totale
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
AP, parodontite apicale; ET, endodonticamente trattati denti; AP /ET, parodontite apicale a denti trattati endodonticamente
La prevalenza di AP non era significativamente differente tra i denti mascellari e denti mandibolare (Tabella 5). C'erano i denti significativamente più trattati endodonticamente nella mascella che nella mandibola (P & lt; 0,001). La differenza nella prevalenza di AP a denti mascellari e mandibolari trattati endodonticamente non era statisticamente significant.Table 5 Distribuzione del numero totale di denti, denti con AP, ET e AP /ET per quanto riguarda la mascella
< col>
Jaw
N. di denti
Denti con AP (%)
denti con ET (%) *
Denti w. AP /ET (%)
Maxilla
2100
290 (13,8%)
68 (3,2%)
31 (45,6%)
Mandibola
2031
219 (10,8%)
27 (1,3%)
13 (48,1%)
totale
4131
509 (12,3%)
95 (2,3%)
44 (46,3%)
* P & lt; 0.001
AP, parodontite apicale; ET, endodonticamente trattati denti; AP /ET, parodontite apicale a denti trattati endodonticamente
Il rapporto tra la qualità del riempimento della radice e lo stato periapicale è presentato nella Tabella 6. La percentuale di denti adeguatamente-riempite con AP è stata del 20,7%, mentre la percentuale dei denti con inadeguata riempimento radice e AP è stata del 57,6% (p = 0,002, Odds ratio: 5,20; CI: 1,87-14,46) .table 6 Qualità dei denti radice riempiti e la relazione con lo stato periapicale, la percentuale di sano /malato
Root pieni denti
sano (%)
malato (%)
totale (%)
P
adeguato
23 (79,3%)
6 (20,7%)
29 (30,5%)
inadeguata
28 (42,4%)
38 (57,6%)
66 (69,5%)
0.002
totale
51 (53,7%)
44 (46,3%)
95 (100,0%)
|
test chi-quadrato (P = 0,002, Odds ratio: 5,20; CI:. 1,87-14,46)
Discussione
I risultati di questo studio dimostrano che AP è più diffuso nella popolazione kosovara intervistati (12,3%) che in altre popolazioni [9, 10, 19, 20, 25]. Questo risultato potrebbe sorgere per una serie di motivi. Innanzitutto, lo stato orale di adulti kosovari è insoddisfacente, a causa di una scarsa igiene orale con un gran numero di denti cariati, e /o di qualità insufficiente di protesi fisse. In secondo luogo, fattori socio-economici possono avere un ruolo in igiene orale e, in terzo luogo, l'assenza di programmi di prevenzione e il controllo della carie dentale potrebbe esacerbare questi problemi e portare a problemi dentali e parodontali più avanzate integrato.
In questo studio, il totale percentuale di denti trattati endodonticamente era 2,3%, che è basso rispetto ai risultati di alcuni altri studi [10, 11, 26, 29], in cui il campo di stato tra il 6,8 e il 18,5%. Questo potrebbe essere una conseguenza della popolazione sondaggio essendo rappresentativo di tutto il paese e /o alle differenze nei fattori socio-economici e la fornitura di servizi di cure dentistiche in questi vari altri paesi. Al contrario, i nostri dati sono in accordo con un certo numero di studi precedenti che hanno trovato la prevalenza di denti trattati endodonticamente di spaziare tra il 1,3 e il 4,8% [9, 13, 19, 21, 22, 25, 30].
I risultati del nostro studio ha dimostrato che la prevalenza di AP a denti trattati endodonticamente è 46,3%. Questa prevalenza è inferiore a quello riportato in Spagna (64,5%) [25], ma rimane notevolmente superiore a quello riportato in Portogallo (22%) [30], l'Irlanda (25%) [24], gli Stati Uniti (31,3%) [ ,,,0],20], la Francia (31,5%) [28]. L'elevato tasso di AP a denti endodonticamente può essere il risultato di un trattamento endodontico inadeguata fornita dai dentisti generali in Kosovo (e in Spagna).
Abbiamo anche dimostrato un aumento legato all'età della frequenza di denti AP-colpite (Tabella 3 ), con una prevalenza più alta nei gruppi più anziani. Altri studi hanno inoltre dimostrato che la prevalenza di AP aumenta con l'età [5, 20, 25, 31, 32]. I giovani tendono a visitare il dentista più spesso confrontato con gli anziani, e quindi hanno una minore incidenza di carie e malattie parodontali. Non c'era alcuna associazione significativa del genere con la frequenza del solo o AP AP nei denti trattati endodonticamente, in accordo con i risultati di studi precedenti [5, 25, 26, 33-36].
Quando sub-diviso per se i denti sono mandibolare o mascellare, i nostri dati per quanto riguarda la frequenza di AP e denti trattati endodonticamente sono comparabili con quelli di altri studi [37]. Questi studi hanno trovato alcuna differenza tra la mascella e la mandibola della percentuale media di denti con AP, ma la percentuale dei denti mascellari trattati endodonticamente era due volte quella dei denti mandibolari trattati endodonticamente. Tuttavia, l'incidenza di AP in denti mascellari è risultato essere quasi il doppio che nella mandibola [11, 20, 25, 26, 36, 38].
Quanto riguarda la regione anteriore /posteriore, non vi era alcuna differenza significativa nella prevalenza di AP, ma il trattamento endodontico dei denti posteriori è stata associata con significativamente più AP che gli stessi trattamenti in denti anteriori (tabella 4), in accordo con studi precedenti [25, 36].
la prevalenza di AP è stato influenzato dalla qualità del riempimento principale. La misurazione e classificazione della qualità del riempimento radice differisce tra gli studi. Alcuni studi utilizzano solo lunghezza per determinare la qualità tecnica [10, 19, 39]. Altri studi hanno utilizzato sia la lunghezza e la tenuta adeguata, sia la segnalazione entrambi i parametri individualmente [13] o combinando la lunghezza e sigillare in un singolo valore amalgamato [12]. Petersson et al. riportato solo sulla completa otturazione /incompleta e se vi era alcuna prova di eccessivo riempimento [40]. Nel nostro studio, i criteri utilizzati per la valutazione della qualità del riempimento radice leggermente modificate da quelle descritte da Tronstad et al. [27] e Tavares et al. [28].
La qualità del riempimento radice era spesso insoddisfacente. AP era presente nel 46,3% dei denti trattati endodonticamente. Solo il 30,5% dei denti radice pieno soddisfatto i criteri per un riempimento del canale radicolare accettabile, che è basso rispetto ad altri studi [10, 12, 19, 20, 22, 30]. Anche se i metodi /parametri utilizzati per valutare la qualità del riempimento del canale radicolare non erano la stessa di altri studi, siamo fiduciosi che la scarsa qualità del canale radicolare riempimento osservato nel nostro studio sono il risultato di bassi standard e /o di scarsa tecnica in radice procedure di canale. Questa situazione si verifica perché, in Kosovo, trattamento endodontico viene eseguito da dentisti generici; specialisti endodontico con formazione e competenze aggiuntive potrebbero aumentare il livello generale di trattamenti canalari, ma attualmente ci sono pochissimi dentisti che esercitano con queste competenze in Kosovo.
Conclusioni
Continuando gli sforzi di educazione medica per formare i futuri dentisti e attuali, estese sostegno ai programmi di controllo della carie e la prevenzione e miglioramento generale della condizione socio-economica della popolazione sarebbe dare un contributo significativo alla riduzione della prevalenza di AP associata a trattamento endodontico nella popolazione del Kosovo. Ulteriori studi di salute dentale che coinvolgono campioni più grandi che coprono più regioni del Kosovo contribuirà a identificare i problemi di salute dentale comuni, un passo essenziale per migliorare lo stato di salute generale dei cittadini di questo paese.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori desiderano ringraziare l'aiuto e la consulenza fornita dal professore Orstavik D.
autori file inviati originali per le immagini
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 12903_2011_200_MOESM1_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 1 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori contributi
BK è stato il capo dello studio e dato un contributo sostanziale alla ideazione e progettazione di lo studio. MS e AK sono stati esaminatori radiografici. ED eseguita l'analisi statistica. BK, VH, MS, AK, ED e LK hanno partecipato a progettazione e la scrittura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
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