Abstract
sfondo
carie rimane una delle malattie più diffuse al mondo dell'infanzia. E 'un peccato che la percentuale di bambini che soffrono di malattia orale è così alta, dato che la carie è quasi interamente prevenibile. L'obiettivo di questo studio è stato quello di esaminare i dati di controllo dentali da bambini di tre anni per valutare la misura in cui la salute dentale a Greater Glasgow and Clyde era migliorata durante i primi anni del programma di intervento Childsmile.
Metodi
ispezioni dentali dei bambini di tre anni a Greater Glasgow e Clyde sono state intraprese negli anni accademici di 2006/7 e 2007/8 (gli anni di base), e di nuovo nel 2008/9 e 2009/10 (dopo l'intervento era iniziato) . Un protocollo standardizzato adatto per la fascia di età è stata utilizzata. Il numero di denti cariati, mancanti e pieni è stato calcolato (cioè d
3mft). Se d 3mft era & gt; 0 allora un bambino è stato detto di avere 'esperienza decadimento evidente' nella dentina. Ulteriori risultati hanno esaminato l'effetto di status socio-economico utilizzando l'indice scozzese cumulo di svantaggi (SIMD).
Risultati
Abbiamo controllato 10022 bambini (19% della popolazione). La percentuale ponderata dei bambini con esperienza di decadimento è stata del 26% nel 2006/7, il 25% (2007/8), la riduzione al 18% (2007/8) e il 17% (2009/10). Rispetto al primo anno di riferimento del 2006/7, l'OR era 0.91 per 2007/8 (0,79-1,06, p = 0,221), 0,63 per il 2008/9 (0,55-0,72, p & lt; 0,001), e 0,50 per il 2009 /10 (0,43-0,58, p & lt; 0,001). Il ponderata media d 3mft era 1,1 nel 2006/7, 2007/8 1.0 a (p = 0,869), 0,6 nel 2008/9 (p & lt; 0,001) e 0,4 nel 2009/10 (p & lt; 0,001). Riduzioni di decadimento sono stati osservati in tutti i gruppi socio-economici.
Conclusioni
Questo studio dimostra che è possibile avere un impatto sulla prevalenza e morbilità della carie in tutto lo spettro socio-economico in una popolazione. La salute dentale dei bambini nella zona di Greater Glasgow e Clyde è migliorata negli ultimi anni
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-11-29 ) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
carie rimane una delle malattie più diffuse al mondo dell'infanzia. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la carie colpisce tra il 60% e il 90% dei bambini in età scolare e la maggior parte degli adulti nei paesi sviluppati [1]. malattia orale provoca dolore e tanta sofferenza per i bambini e spesso si traduce nella necessità di anestesia generale e procedure chirurgiche. E 'un peccato che la percentuale di bambini che soffrono di malattia orale è così alta, dato che la carie è quasi interamente prevenibile. Un editoriale del precedente ha notato che 'Prevenire la malattia orale è importante e realizzabile' e che 'esistono approcci preventivi, ma hanno bisogno di essere rigorosamente promosso e realizzato' [2]. Chiaramente, la prevenzione delle malattie è una tattica più importante del trattamento del morbo stabilito [3]. Questo cliché è spesso usato in senso generale nel campo della medicina, ma raramente è così premonitore. Indipendentemente dalla teoria politica e della tattica per l'attuazione della politica di sanità pubblica, è di preoccupazione che così tanti bambini in giovane età hanno già sperimentato la carie. Questo non depone bene per questi bambini in età avanzata. E 'stato dimostrato che i bambini con la carie nei loro denti decidui hanno un maggior rischio di sviluppare carie nei loro denti permanenti dall'età di 12 [4].
Ulteriori ispezioni dei bambini molto piccoli, all'inizio della loro scuola materna in NHS Greater Glasgow e Clyde hanno coinciso con sforzi risoluti da NHS Boards in tutta la Scozia per migliorare la salute dentale di tutti i bambini. Due documenti sono stati recentemente pubblicati che danno un resoconto completo degli interventi complesso noto come il programma Childsmile [5, 6]. La fase di 'dimostrazione' del programma Childsmile copriva gli anni 2006-2008. La fase attuale 'ad interim' è destinato a coprire gli anni 2009-2011. Il programma si compone di Childsmile vari interventi che vengono forniti nelle diverse fasi della vita di un bambino. Il roll-out del programma ha proceduto anche a diverse sequenze in diverse aree della Scozia.
Prima dell'introduzione di Childsmile un sorvegliato intervento vivaio spazzolamento con un dentifricio al fluoro è stato implementato gradualmente dal 1996 in NHS Greater Glasgow e Clyde. Oltre il 90% degli stabilimenti vivaio nella zona sono stati attivamente coinvolti entro il 2006, e questa copertura ha continuato fino ai nostri giorni [7]. Entro la metà del 2006 la componente Childsmile pratica del programma nazionale ha iniziato in questo settore e le esigenze coinvolte valutazione dei neonati da infermieri sanità pubblica e di rinvio dei bambini identificati a maggior rischio di decadimento in futuro Childsmile [5, 6, 8]. Il programma ha coinvolto un romanzo skill-mix cioè dazi estesi assistenti alla poltrona e basati sulla comunità Igiene dentale operatori di sostegno. Questi nuovo personale abilitato una migliore integrazione degli interventi complementari basati nella comunità con quelle che si svolgono nella cornice studio dentistico. Supporto L'obiettivo era quello di facilitare la fornitura di adeguati basato sui bisogni di salute orale per i bambini e le loro famiglie dalla più tenera età, sia attraverso la facilitazione da visitare studio dentistico o tramite individualmente su misura in casa il supporto da parte dei lavoratori di supporto, che lavorano come parte del pubblico esteso team infermieristico Salute. Alle studi dentistici Childsmile le infermiere dentali forniti e implementati individualizzati salute orale Promozione care-piani per ogni bambino e la famiglia.
Il programma di promozione della salute orale laminati-out in maniera incrementale nella zona NHS consiglio di iniziare presto nel più privato quartieri. Il numero di prime visite infanti a studi dentistici è aumentato di cinque volte tra il 2006 e il 2009; a metà del 2008 gli studi dentistici sono stati offerti una tassa per fornire il trattamento vernice fluoro per i bambini iscritti al programma, dal loro secondo compleanno in poi; entro la metà del 2009, 28000 bambini in aree svantaggiate era stato dato Childsmile rischio-valutazioni per il futuro carie dai loro infermiere di salute pubblica; 14000 bambini sono stati arruolati in studi dentistici Childsmile o cliniche, e 10000 avevano cominciato a fare visite a rispettivi studi dentistici [6]. L'obiettivo di questo studio è stato quello di esaminare i dati di ispezione dentale da bambini di tre anni per valutare la misura in cui il 'paniere' di attività che compongono l'intervento complesso Childsmile aveva influito sulla salute dentale dei bambini di tre anni nel NHS Greater Glasgow e la zona di Clyde. Gli impatti differenziali tutto lo spettro di status socio-economico sono stati esaminati.
Metodi
controlli odontoiatrici sono stati effettuati nelle scuole materne nella prima (nota come l'anno ante-pre-scuola) dei due anni di scuola materna che sono normalmente completata dai bambini della Scozia. Le ispezioni NDIP sono di solito effettuate su bambini di cinque anni in Primaria Uno e undici anni, i bambini in Primaria Sette. Pieno NDIP riporta dal 2003 in poi sono liberamente disponibili on-line [9]. Ulteriori NDIP controlli odontoiatrici di bambini di tre anni in NHS Greater Glasgow e Clyde sono state intraprese negli anni accademici di 2006/7, 2007/8, 2008/9 e più recentemente nel 2009/10. I dati NDIP sono generati come parte di un sistema di monitoraggio della salute orale governo scozzese e non è necessaria un'ulteriore approvazione etica per l'analisi di questi dati. Legalmente, si tratta di un dovere legale di controllare i bambini almeno due volte. C'è un'opzione di opt-out di questo programma, ma opt-in consenso non è applicabile.
Un rapporto più dettagliato dei metodi e dei risultati da 2006/7 e 2007/8 sono stati precedentemente pubblicati [10]. In breve, i controlli dentali sono state realizzate utilizzando Association British standard per lo studio di odontoiatria di comunità (BASCD) i criteri, e tutti gli ispettori completato un esercizio di formazione e calibrazione annuale immediatamente in anticipo delle ispezioni dentali [11]. Nell'ultimo anno di studio abbiamo calibrato quattro esaminatori contro un ispettore esperto 'gold standard', la produzione di Kappa punteggi per d 3mft di 1.0, 1.0, 1.0 e 0.81 (basato su un disaccordo). Gli esaminatori avevano alcuna conoscenza di quali componenti dell'intervento erano stati manifestati da singoli bambini (o anche in una scuola). Dopo l'essiccazione i denti con rotoli di cotone idrofilo e l'utilizzo di condizioni di illuminazione standard, la prevalenza di 'evidente esperienza di carie che si era esteso in dentina' stato registrato per ogni superficie di ogni dente. Quando si utilizzano criteri BASCD, gli ispettori utilizzano un 'No. 4 'specchio normale e di una sonda CPITN (diametro finale 0.5 mm). uso della sonda è limitato alla rimozione dei detriti, rilevamento di sigillanti e materiali da restauro e determinare lesioni cavitati (maggiore di 0,5 mm di diametro). I dati sono stati valutati calcolando d 3mft (numero di denti mancanti o riempiti cariati), d 3t (numero di denti con decadimento non restaurato si estendono nella dentina), mt (numero di denti mancanti, a causa di decadimento) , e ft (numero di denti in precedenza decaduto, ora riempito). Un indice scozzese di più Deprivation (SIMD) punteggio è stato attribuito ai dati di ogni bambino, usando il loro codice postale a casa. La SIMD (2006) contiene 37 indicatori di deprivazione socio-economica ed è stato raccomandato per tutte le analisi prospettiche di statistiche sanitarie scozzesi [12, 13]. I punteggi SIMD sono stati divisi in gruppi quintile cioè SIMD 1 rappresenta le aree più svantaggiate e SIMD 5 rappresenta le aree più ricche. I dati per i bambini con un punteggio SIMD sconosciuta sono stati rimossi dalle analisi di coorte.
Pesi popolazione sono stati calcolati per l'inverso della probabilità di essere campionata. La probabilità di essere campionata è il numero di bambini esaminati, diviso per il numero equivalente di bambini nella popolazione in ciascuno dei cinque quintili SIMD. Questo tipo di ponderazione è utilizzato per proteggere contro i campioni di controllo che potrebbero rappresentare sotto-o sovra-rappresentare uno o più delle categorie SIMD nella popolazione. La media d 3mft e la percentuale di bambini senza alcuna esperienza decadimento evidente in ogni quintile SIMD sono stati analizzati con metodi di indagine, e l'addetto intervalli di confidenza al 95% sono stati calcolati.
Inoltre, sono stati utilizzati modelli logistici univariati e rettificati per calcolare odds-ratio e gli intervalli di confidenza al 95%. Nei modelli aggiustati l'effetto 'anno di studio' è regolata SIMD ed età. Nei modelli univariati, stima della c-index è stato usato come un modo di classifica l'importanza dei tre variabili nel predire carie, come tutti i valori p erano troppo piccoli per essere utili a questo proposito [14]. Il c-index è l'area sotto la curva delle linee di un terreno ROC [15]. Una variabile senza capacità predittiva ha un c-index di 0,5 e una variabile con potere predittivo perfetta ha un c-index di 1,0. Un test interazione tra l'effetto 'anno di studio' e SIMD stata eseguita. I confronti del d distorta Dati 3mft sono stati effettuati dai test Wilcoxon. Unadjusted d statistiche medi 3mft partizionati per categorie SIMD per ogni anno di studio sono stati presentati anche in un grafico.
Bratthall ha raccomandato di utilizzare il 'significativo carie Index' (SIC) per esaminare la distribuzione di d 3mft in una popolazione. Il punteggio SIC è il d 3mft media nel terzo più colpita della popolazione [16, 17]. Tuttavia, Morgan et al raccomanda più recentemente che una varietà di cut-punti deve essere usato, con la scelta a seconda delle domande di ricerca [18]. Così, questo studio ha utilizzato una variante di questo metodo calcolando il d 3mft medio per ogni ventesimo della popolazione in ordine crescente di d 3mft. Una presentazione grafica per ogni SIMD in ogni anno di studio è stata utilizzata per illustrare la distribuzione di d punteggi 3mft. La parte informativa del grafico è la coda della distribuzione, che rappresentano i bambini con decadimento più dentale. Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando la versione SAS 9.1 (SAS, Cary, NC), con un'indagine analisi effettuata utilizzando la procedura SURVEYMEANS.
Risultati
Il numero di bambini con dati utilizzabili erano 1.711 per il 2006/7, 2428 per 2007/8, 2008/9 e 3300 per il 2583 per il 2009/10, per un totale di 10022 bambini per tutti gli anni messi insieme. A causa della loro giovane età alcuni bambini si sono rifiutati di partecipare il giorno della loro controlli (9,6% in media). Un totale di 724 bambini sono stati esclusi a causa dell'assenza di una categoria SIMD. La ripartizione per categoria SIMD di soggetti dello studio era 4688 con un punteggio di 1 (la più privato) 1669 con SIMD = 2, 1198 con SIMD = 3, 1004 con SIMD = 4, e 1463 bambini che hanno la categoria più benestante di SIMD = 5. soggetti Così il campione era rappresentativo della condizione socio-economica della popolazione di fondo [10]. Rispetto alla popolazione di 3 anni della zona, l'analisi dei dati relativi al 14% della popolazione nel 2006/7, il 19% nel 2007/8, il 23% nel 2008/9, e il 19% nel 2009/10.
i risultati ponderati sono presentati nella tabella 1 per la percentuale di bambini con evidenti segni di esperienza carie, e nella tabella 2 per il d 3mft media (cioè il numero di denti cariati, mancanti e pieni). La percentuale ponderata dei bambini con esperienza decadimento nel 2006/7 e 2007/8 in è stata del 26% e 25%, rispettivamente. Questo riduce al 18% nel 2007/8 e il 17% nel 2009/10. In analisi univariata, la classifica della utilità di ogni variabile è stata: SIMD c-index = 0.60, Età c-index = 0,56, e Anno c-index = 0,55 (i bambini erano tutti di circa tre anni, che abbassa la capacità predittiva di età in questo studio). Il aggiustato odds-ratio per l'esperienza decadimento nelle aree più svantaggiate rispetto a zone meno depresse era 3.63 (95% intervallo di confidenza (CI) 3.03, 4.36, p & lt; 0,001), e regolato odds-ratio per un aumento di 12 mesi età era 2.27 (95% CI 1.92, 2.70, p & lt; 0,001). Rispetto all'anno di riferimento del 2006/7 le odds-ratio per prevalenza di esperienza degrado negli anni successivi sono stati 0,91 per 2007/8 (95% CI 0.79, 1.06, p = 0.221), 0,63 per il 2008/9 (95% CI 0.55, 0.72, p & lt; 0,001), e 0,50 per il 2009/10 (95% CI 0.43, 0.58, p & lt; 0,001). Dopo aggiustamento per la privazione e l'età, è stata osservata una forte riduzione esperienza decadimento nel tempo, con le probabilità di decadimento esperienza (cioè d 3mft & gt; 0) dimezzare entro il più recente anno di studio. modelli simili nei risultati sono evidenti dalle analisi di medio d 3mft (Tabella 2). Il ponderata media d 3mft era 1,1 nel 2006/7, 2007/8 1.0 a (p = 0,869), 0,6 nel 2008/9 (p & lt; 0,001) e 0,4 nel 2009/10 (p & lt; 0,001). Tabella 1% ovvio dentale Decay in Greater Glasgow and Clyde, Scozia
Anno
SIMD *
|
|
1
2
3
4
5
totale
ponderato
95% CI
2006/7
216/655 (33%)
81/259 (31%)
56/247 (23%)
42/194 (22%)
46/356 (13 %)
441/1711 (26%)
26%: 24%, 28%
2007/8
343/1068 (32%)
114/414 (28%)
68/296 (23%)
35/237 (15%)
65 /413 (16%)
625/2428 (26%)
25%: 23%, 27%
2008/9
415/1581 (26%)
117/541 (22%)
42/333 (13%)
44/323 (14%)
34/522 (7%)
652/3300 (20%)
18%: 17%, 19%
2009/10
333/1384 (24%)
70/455 (15%)
46/322 (14%)
25/250 (10% )
9/172 (5%)
483/2583 (19%)
17%: 15%, 18%
Abbreviazioni:.. CI, intervallo di confidenza
* SIMD = indice scozzese di deprivazione multipla, 1 = più svantaggiate, 5 = almeno priva
Tabella 2 media d3mft (numero di cariati, mancanti o denti pieni) a Greater Glasgow e Clyde, Scozia
Anno
|
media (deviazione standard) per ogni SIMD *
|
|
|
|
1
2
3
4
5
totale
ponderato
95% CI
2006/7
1.5 (3.0)
1.3 (2.7)
0.9 (2.2)
0,7 (1,8)
0.3 (1.2)
1.1 (2.5)
1.1: 1.0, 1.2
2007/8
1.4 (2.9)
0.9 (2.0)
0.9 (2.2)
0,5 (1,6)
0,5 (1,5)
1,0 (2,4)
1.0: 0.9, 1.1
2008/9
1.0 (2.3)
0,7 (1,9)
0,4 (1,4)
0.4 ( 1.3)
0,2 (0,9)
0,7 (1,9)
0.6: 0.6, 0.7
2009/10
0.5 (1.2)
0.4 (1.1)
0,3 (0,9)
0.2 (0.8)
0,1 (0,4)
0,4 (1,1)
0.4: 0.3, 0.4
Abbreviazioni: CI, intervallo di confidenza
* SIMD = indice scozzese di deprivazione multipla, 1 = più bisognosi, 5.
= almeno privati Riduzioni di prevalenza della carie dentale esperienza sono stati trovati in ciascuno dei cinque SIMD gradi socio-economici. Ad esempio, nei quartieri più indigenti la percentuale di bambini con esperienza di degrado evidente ridotta dal 33% (2006/7) al 24% (2009/10). La relativa differenza per i bambini nei distretti più ricchi nello stesso periodo di tempo una riduzione dal 13% al 5%. C'è stata una significativa interazione tra SIMD e anno di studio (p = 0,033), ma questo sembra essere stato generato da piccole differenze nelle probabilità-ratio di essere sottolineato dalla dimensione del campione molto grande. La media d 3mft ridotto 1,5-0,5 per le aree più svantaggiate, e ha ridotto 0,3-0,1 nelle zone più ricche. Le tendenze per ciascuna categoria SIMD può essere visto anche graficamente nella figura 1. La media d 3mft in ciascuno dei ventesimi della distribuzione di d 3mft è dato per ogni anno in figura 2. Si può notare che le curve per le ventesimale con media zero sono spostati verso destra, e l'altezza della coda ha ridotto progressivamente per le più recenti due anni. L'attuale d 3mft medio nel 'peggiore XX', in alto a destra del grafico, è stato 9,8 per 2006/7, 2007/8 9.6 per, 7.7 per 2008/9, e 4.02 per il 2009/10. Figura 1 Analisi dei media d 3 MFT da Index scozzese cumulo di svantaggi (SIMD, 1 = più privato, 5 = almeno privato) a Greater Glasgow e Clyde, in Scozia.
Figura 2 Analisi dell'indice significativo carie, mostrando la media DMFT in ciascuno dei XX bambini più colpite a Greater Glasgow e Clyde, in Scozia.
Discussione
Questo studio ha esaminato i modelli di carie nei quattro anni accademici consecutivi per i bambini di tre anni e il NHS Greater Glasgow and Clyde zona ad ovest della Scozia. La dimensione combinata campione di più di 10000 bambini, e la grandezza della frazione di campionamento della popolazione, è grande abbastanza per fare inferenze solidi e creare sottogruppi utilizzando una misura di status socio-economico territoriale, come l'Indice scozzese privazione multipla (SIMD). Questo non è un progetto piccolo ricerca che ha testato se un trattamento può rivelarsi utile per i pazienti con una particolare diagnosi. Con l'utilizzo di un approccio 'diretto-popolazione' con interventi intensivi modo differenziale tutto lo spettro socio-economico il programma Childsmile mira a promuovere miglioramenti misurabili in salute dentale a livello di tutta la popolazione [8, 19-21]. In totale, 10022 bambini (con i dati privazione) sono stati ispezionati, pari a una media del 19% di tutta la popolazione ammissibile dei bambini di tre anni. La proporzione ponderata dei bambini con esperienza di degrado evidente migliorato progressivamente nel corso dei due anni più recenti, in modo che l'esperienza definitiva decadenza ridotto dal 26% nel 2006/7 al 17% nel 2009/10. In un modello di regressione logistica che regolata direttamente da SIMD e l'età, la riduzione relativa sembrava essere ancora più grande, vale a dire il 50%, che corrisponde al odds-ratio (OR) di 0.5 (notare che il non aggiustato, OR = 0.66, aggiustato per età OR = 0.61, rettificato per SIMD OR = 0.55, rettificato sia l'età e SIMD OR = 0.50). In altre parole, la relativa riduzione dei bambini studiati è stimato a 50%, e la popolazione in generale (ponderato con SIMD ma senza correzione per età) è stimato a 35%. Presumibilmente, se l'intera popolazione era stata ispezionata la vera riduzione della popolazione sarebbe trovarsi tra queste due stime.
I relativi miglioramenti nella salute dentale sono stati visti in tutto lo spettro socio-economico, che è esattamente ciò che le recenti relazioni indipendenti per l'Organizzazione mondiale della sanità e l'avvocato governo britannico se le disuguaglianze sanitarie sono a diminuire in futuro [22, 23]. Si può vedere in figura 2 che la riduzione erano chiaramente evidenti nel addirittura ventesimo più colpita della distribuzione, come misurato da d 3mft. Questo è probabilmente perché Childsmile adotta un approccio di vita portate inizia alla tenera età con interventi differenziale intensivi personalizzati per soddisfare le esigenze di salute orale valutati individuali [23]. Gli interventi Childsmile su misura per gli individui sono al di là degli elementi del programma universali ad esempio tutti i giorni sotto la supervisione 1000 ppm F spazzolamento in tutti i vivai. Il miglioramento assoluto nell'esperienza decadimento evidente è stata del 9% per le zone più povere e l'8% per le zone più ricche (Tabella 1). Nel considerare d punteggi medi 3mft, sembra che i bambini più poveri hanno beneficiato la maggior parte con un miglioramento assoluto di 1,0 rispetto a solo il 0,2 per i bambini nelle zone più ricche (Tabella 1, Figura 1).
E ' interessante il fatto che la riduzione ponderata in media d 3mft nella popolazione generale è più evidente tra (rispettivamente 0,7 e 0,4,) 2008/9 e 2009/10 rispetto a quella per la proporzione con esperienza decadimento evidente (18% al 17%) . In generale, ci aspettiamo un forte rapporto di salute dentale tra d 3mft media e la percentuale di soggetti con decadimento [24]. Tuttavia, un breve ritardo è plausibile in un contesto di riduzione della carie dentale in quanto ciò potrebbe seguire la regola di Sheiham che 'come la carie prevalenza cade, i siti meno sensibili (prossimali e le superfici lisce) riducono dal più grande proporzione, mentre i siti più suscettibili (occlusale ) di ridurre la proporzione più piccolo '[25]. In altre parole, alcuni denti e le superfici dei denti sono più resistenti ad un miglioramento in una popolazione di altri, che milita contro i bambini diventando completamente libero di carie. Tuttavia, nel modello logistico regolato direttamente l'odds-ratio per 2008/9 contro 2006/7 era 0,63, e che per il 2009/10 è stato 0,50, per cui vi è qualche evidenza incoraggiante di una goccia progressiva esperienza decadimento evidente. Inoltre, ci sono valide ragioni teoriche per le grandezze di cui sopra di miglioramento sia avvenuto in NHS Greater Glasgow e Clyde dopo tali interventi [26]. Si prevede che questi miglioramenti continueranno una volta Childsmile è incorporato nel sistema di remunerazione NHS Scozia.
Questi risultati contrastano nettamente con quelli di un recente documento 'Dare ai bambini un sano inizio' da parte della Commissione di revisione [27]. E 'preoccupante che la Commissione di controllo riferisce che a dispetto di un investimento di 7,2 miliardi di £ in Sure Start di Inghilterra (1998 /99-2010 /11), D valori medi 3mft cinque anni' si stanno deteriorando sia in Inghilterra nel suo complesso e nella loro appositamente mirato (0,29 d 3mft, ovvero + 19,9%) 'aree Spearhead. Queste tendenze contrastano nettamente con quelle osservate per il NHS Greater Glasgow e Clyde durante lo stesso periodo e sono suggestivi che le tendenze qui descritte non sono stati parte di una tendenza secolare più ampio. Inoltre, si è ritenuto che non vi è una più ampia crisi di salute pubblica in corso in molti paesi a causa di aumenti contemporanei in carie dentale dei bambini prevalenza [28].
Conclusioni
Questo studio dimostra che è possibile avere un impatto sia in relazione alla prevalenza e morbilità della carie in tutto lo spettro socio-economico in una popolazione. Sicuramente questo tipo di modello 'cura preventiva' è un miglioramento, rispetto al modello tradizionale di 'cure dentistiche reattiva' ed è degno di considerazione per l'attuazione altrove [3]. In passato, ad ovest della Scozia bambini provenienti da ambienti svantaggiati prima esperienza di servizi dentali è stato spesso per 'cure crisi' [29]. Inoltre, una recente revisione indipendente ha osservato che 'il NHS nel 2009 è ancora alle prese con, e pagare per le conseguenze della malattia che ha sviluppato più di 50 anni fa' e fare una transizione di tattica sarà una sfida [30]. Allo stato attuale, NHS Greater Glasgow and Clyde è l'unico consiglio NHS in Scozia per condurre studi epidemiologici dei suoi residenti di tre anni. Questo sforzo ha contribuito a produrre la nostra conclusione che la salute dentale dei bambini di tre anni in Glasgow and Clyde zona NHS Maggiore è migliorata negli ultimi anni
dichiarazioni
Riconoscimenti e finanziamenti
I risultati. Si basano su NDIP annuale ispezioni effettuate all'interno di asili nido in NHS Greater Glasgow and Clyde. Noi riconosciamo il sostegno e la collaborazione di tutti gli interessati. La raccolta dei dati è stata finanziata dal NHS Greater Glasgow e Clyde.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link per degli autori originali fascicoli presentati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2011_197_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12903_2011_197_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
Tutti gli autori hanno contribuito alla progettazione dello studio e l'interpretazione dei dati. ADM ha scritto la prima bozza e condotto le analisi statistiche. YB addestrato e calibrato gli ispettori dentali. Tutti gli autori hanno contribuito alla stesura del manoscritto, e di aver letto e approvato il manoscritto finale.
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