australiano
Abstract
sfondo
bambini ricevono cure dentistiche anestesia generale (DGA) quando il trattamento dentale standard non è possibile. La ricezione di cura DGA è e non senza rischi intensivo di risorse. Questo studio esamina le tendenze in ricezione di cura DGA tra i bambini australiani.
Metodi
dati Bambino DGA sono stati ottenuti dall'Istituto australiano della sanità Hospital morbilità database per 1993-2004. un modello di regressione di Poisson è stato utilizzato per esaminare DGA tariffe in relazione all'età, sesso, stato indigena, luogo, l'anno e la procedura.
Risultati
C'è stato un aumento di 3 volte in DGA tariffe 1993-1994 (215.8 ± 2.9 per 100.000) per 2003-2004 (731,4 ± 5,3 per 100.000) (P & lt; 0,001). Attraverso tutti gli anni, i bambini che sono stati di età compresa tra 0-4 anni, maschio o rurale /remote-dimora avevano più alti tassi di DGA rispetto ai loro 5-9 anni, femminile o metropolitane-dimora controparti rispettivamente. C'è stato un aumento di 7,0 volte del tasso di ricoveri indigeni 1993-1994 (116.5 ± 10.2 per 100.000) per 2003-2004 (806,6 ± 25,7 per 100.000). tassi di estrazione sono aumentati 4,9 volte 1993-1994 (109,2 ± 2,9 per 100.000) per 2003-2004 (540.0 ± 4,5 per 100.000), mentre i tassi di restauro sono aumentati 3,3 volte nello stesso periodo di osservazione (139,5 ± 2,3 per 100.000 nel 1993- 1994-462,6 ± 4,2 per 100.000 nel 2003-2004). Per i ricoveri in cui sono stati ricevuti uno o più estrazioni, i tassi di indigeni erano il 47% più grande di tariffe non-indigeni dopo aggiustamento per altre covariate.
Conclusione
tassi Bambino DGA in Australia sono in aumento. I bambini che sono pre-scuola-età, di sesso maschile, indigeni o che vivono in campagna /remoto sono sproporzionatamente rappresentati tra coloro che ricevono tale cura. Ci sono più alti tassi di estrazioni in contrapposizione alle procedure più conservatori, in particolare tra i bambini indigeni
materiale supplementare elettronica
La versione online di questo articolo. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-6-16) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
La percentuale di bambini che necessitano di cure dentistiche in molti paesi sviluppati sta diminuendo [1]. La maggior parte dei bambini che richiedano tale assistenza sono in grado di ricevere un trattamento semplice in una poltrona, con le procedure di anestesia o sedazione locali in uso, se necessario. Tuttavia, una piccola minoranza di bambini richiedono cure dentistiche in Impostazioni generali anestesia in una situazione di ospedale. I motivi più comuni per anestesia generale (DGA) cure odontoiatriche includono il scenerio malattia dentale è troppo grave da giustificare un trattamento odontoiatrico in Impostazioni più convenzionali, i problemi comportamentali del bambino o complicazioni mediche /fisica [2, 3]. Il vantaggio di riabilitazione orale in anestesia generale è che permette il trattamento in una sola visita, fornisce un immediato sollievo del dolore e richiede poco o nessun cooperazione da parte del bambino.
Bambini che necessitano di cure DGA sono spesso di status socio-economico basso o etnica [4], ha ricevuto cure odontoiatriche in anestesia generale prima di [5] o hanno accompagnatori con scarsa salute orale se stessi [6]. C'è qualche rischio associato a cura DGA, con il suo profilo recentemente sollevato nel Regno Unito a seguito di una morte che si è verificato mentre un paziente è stato sottoposto a DGA cure fornite in un ambiente non ospedaliero [7].
Servizi DGA sono ad alta intensità di risorse , sia per il contribuente e per accompagnatori di bambini sottoposti a tale trattamento. Gli ospedali che forniscono servizi DGA sono di solito nei grandi centri urbani, il che significa famiglie che vivono in zone rurali /remote possono affrontare pressioni finanziarie sostenute da tempo fuori dal lavoro, cura dei bambini, di viaggio e di alloggio. Le rigorose procedure necessarie prima e dopo il ricovero per la cura della DGA, come ad esempio il digiuno prima della procedura e la necessità per il bambino di pernottare in occasione può mettere ulteriore stress sul nucleo familiare, soprattutto se non hanno familiarità con ambito ospedaliero e protocolli.
in Australia, un paese con una 0-9 anni popolazione di oltre 2,6 milioni nel 2002 [8], la domanda per il bambino DGA cura è in aumento. esistono liste di attesa fino a due anni in alcune giurisdizioni [2]. Definire la portata e la portata del problema è una questione di una certa importanza, sia per informare lo sviluppo di adeguate fornitura di servizi DGA per i bambini che necessitano di tanta cura e di riorientare i servizi dentali primarie in modo che la domanda di trattamento in anestesia generale potrebbe essere ridotto. Ciò ha implicazioni per la salute pubblica per gli altri paesi anche, in particolare lo sviluppo di paesi in cui si verifica la crescente urbanizzazione e l'aumento dei livelli di bambino carie prevalenza.
Retrospettivamente esaminato i dati di separazione ospedale raccolti a livello nazionale in Australia 1993-1994 al 2003-2004 con lo scopo di esplorare le tendenze che beneficiano di bambino DGA diligenza in relazione all'età, al sesso, stato indigena, la posizione e il tipo di trattamento. La popolazione dello studio comprendeva bambini di età compresa 0-9 anni che erano stati ricoverati in ospedale per il ricevimento delle cure odontoiatriche in anestesia generale. Abbiamo voluto testare tre ipotesi in questo semplice studio descrittivo: (i) DGA tassi tra i bambini sarebbero in aumento; (Ii) DGA sarebbero più alti tra i bambini più piccoli, quelli che identifica come indigeni e quelli che vivono in campagna /remota e; (Iii) non ci sarebbero più alti tassi di estrazioni in contrasto con le procedure a più conservatori sotto DGA.
Metodi
dati su procedure dentali ricevuti da bambini ricoverati negli ospedali pubblici e privati in tutti gli stati e territori australiani erano accessibili dalla australiano Istituto Superiore di sanità e del Welfare nazionale Hospital morbilità Database dal 1 ° luglio 1993 al 30 giugno 2004. I dati sono stati raccolti per scopi amministrativi da dentisti ospedale lavoratori e registrato in standardizzata ICD-9 + 10-AM (Classificazione ICD , codici di 9 e 10 di revisione, modifica australiano), che sono i codici di registrazione dei pazienti utilizzati in tutto ospedali australiani. Poiché tutti i dati sono stati de-identificati e raccolti principalmente per scopi amministrativi, la ricerca Comitato Etico Umana dell'Università di Adelaide non ha ritenuto approvazione etica per essere necessarie per l'analisi secondaria di tali dati. L'ICD-9 + 10-AM sono stati inclusi i codici di procedura dentale di pertinenza estrazioni o restauri. Le informazioni demografiche è stato raccolto e ha incluso pazienti 'età, il sesso, lo stato indigena e zona residenziale. Due gruppi di età sono stati considerati: 0-4 anni e 5-9 anni. Stato indigena è stata definita da un bambino di essere aborigeno, Torres Strait o entrambi, ed è stato indicato da un accompagnatore al momento del ricovero. Separazioni con stato indigena 'non detto' sono stati esclusi dalle analisi.
Posizione residenziale è stata misurata utilizzando l'rurali, remote e aree metropolitane (RRMA) la classificazione, che è un indice basato su statistiche territorio (SLA), che assegna ogni SLA in Australia per una categoria basata principalmente sui numeri della popolazione e un indice di lontananza. 'Metropolitan' si intende qualsiasi capitale o altro area metropolitana con una popolazione di & gt; 100.000, le zone 'rurali' sono quelli con una popolazione che va da 10-99,000 e zone remote '' quelli con una popolazione di & lt; 10.000. Ai fini di questo studio, 'rurali' e zone 'remoti' sono stati combinati.
Popolazione residente stimata (ERP) conti di tutte le stratificazioni demografici (sesso, età, stato indigena, posizione) per gli anni 1993-1994 al 2003 -2004 sono stati forniti dal Bureau of Statistics. Tariffe sono stati generati dividendo il numero dei ricoveri DGA per un strati /procedura specificata dal ERP dello stesso strati specificato e moltiplicando per 100.000. Abbiamo definito i modelli di regressione di Poisson per esaminare la forza di ogni associazione indipendente tra bambino DGA prezzi e le covariate sopra descritti. I risultati dei modelli di regressione di Poisson sono presentati come rapporti dei tassi con il 95% intervallo di confidenza (CI) per stimare l'effetto indipendente di ogni covariate sul tasso DGA bambino. I dati sono stati analizzati utilizzando Intercooled Stata 8.0.
Risultati
C'è stato un aumento di 3 volte nel bambino DGA tariffe 1993-1994 (215.8 ± 5,7 per 100.000) per 2003-2004 (731,4 ± 10,3 per 100.000) (Figura 1). L'aumento più ripida è stata osservata tra il 1995-1996 e il 1996-1997. è stato osservato L'unica diminuzione significativa tra 1994-1995 e 1995-1996. Figura 1 Tassi di DGA per 0-9 anni di età in Australia, 1993-2004. * (P & lt; 0,001):. Regressione di Poisson
Attraverso tutti gli anni, i bambini dai 0-4 anni avevano più alti tassi di DGA rispetto ai loro omologhi di età compresa tra 5-9 anni (Tabella 1). La più grande differenza è stata osservata nel 1997-1998, quando i tassi di 0-4 anni di età era 1,3 volte il tasso di quelli di età 5-9 anni. Attraverso tutti gli anni, i maschi avevano più alti tassi di DGA rispetto alle femmine. La più grande differenza è stata osservata nel 2003-2004, quando i tassi DGA maschi erano 774,3 ± 7,6 per 100.000 e tariffe DGA femminili erano 686,2 ± 7,3 per 100.000. bambino indigena DGA i tassi erano più grande di tariffe non-indigeni dal 1997. C'è stato un aumento di 7,0 volte del tasso di ricoveri indigeni 1993-1994 (116.5 ± 10.2 per 100.000) per 2003-2004 (806,6 ± 25,7 per 100.000). La più grande differenza è stata osservata nel 1998-1999, quando i tassi DGA indigeni erano 1,3 volte superiori a quelle delle loro controparti non-indigeni. /bambini remote-dimora rurale avevano più alti tassi di DGA rispetto ai loro omologhi metropolitane-dimora in tutti i anni osservati. Il tasso di ammissione per i bambini rurali /remote-dimora era 776,4 ± 6,8 per 100.000 nel 2003-2004 rispetto ai 275 ± 3,4 per 100.000 nel 1993-1994; un aumento di 2,8 volte. I tassi DGA per le procedure che coinvolgono una o più restauri erano maggiori rispetto ai tassi per le procedure che coinvolgono una o più estrazioni fino a 1997-1998, dopo di che è stata osservata l'opposto. tassi di estrazione sono aumentati 4,9 volte 1993-1994 (109,2 ± 2,9 per 100.000) per 2003-2004 (540.0 ± 4,5 per 100.000), mentre i tassi di restauro sono aumentati 3,3 volte nello stesso periodo di osservazione (139,5 ± 2,3 per 100.000 nel 1993- 1994-462,6 ± 4,2 per 100.000 nel 2003-2004) .table 1 Bambino DGA tassi per 100.000 secondo le caratteristiche demografiche e procedure dentali, 1993-1994 al 2003-2004 (SE tra parentesi)
1993–1994
1994–1995
1995–1996
1996–1997
1997–1998
1998–1999
1999–2000
2000–2001
2001–2002
2002–2003
2003–2004
Total
215.8 (2.9)
282,2 (3,3)
257,4 (3,1)
456,9 (4,2)
443,2 (4,1) 568,6
(4.6)
615,6 (4,8)
625,6 (4,9)
713,1 (5,2)
698.3 (5.2)
731,4 (5.3)
Age-group
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0-4 anni
242,1 (4,3) *
312,2 (4,9) *
276,0 (4,6) *
505,8 (6,2) *
501,6 (6,2) *
618,4 (6,9) *
651,1 (7,1) *
652,0 (7,1) *
726,0 (7,4) *
721,1 (7.3) *
762,1 (7,4) *
5-9 anni
189,2 (3,8)
251,8 (4,4)
238,6 (4,3)
408,4 (5,6)
385,9 (5,4)
520,4 (6,2)
581,7 (6,6)
600.5 (6.6)
690,1 (7,3)
674,2 (7,3)
698,9 (7,5)
Sex
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Maschio
227,4 (4,1) *
299.0 (4.7) *
266,3 (4,5)
478,9 (6,0) *
465,8 (5,9) *
600,8 (6,7) *
641,2 (6,9) *
657,9 (7,0) *
747,7 (7,4) *
731,2 (7,4) *
774,3 (7,6) *
femminile
203,5 (4,0)
264,5 (4,6)
248,0 (4,4)
433,8 (5,8)
419,5 (5,7)
543,7 (6,5)
588,6 (6,8)
591.5 (6.8)
676,6 (7,2)
663,6 (7,2)
686,2 (7,3)
Località
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Metropolitan
155,8 (2,1) *
227,2 (2,6) *
217,4 (3,0) *
416,9 (4,0) *
383,2 (4,2) *
538,6 (4,5) *
565,6 (4,6) *
585,6 (4,6) *
683,1 (5,0) *
668,3 (6,7) *
686,4 (6,8) *
rurale /
Remote
275,8 (3,4) 337,2
(3.7)
297,4 (4,5)
496,9 (5,7)
503,2 (6,0)
598,6 (6,3) 665,6
(6.4)
665,6 (6,5)
743.1 (6.7)
728,3 (6,7)
776,4 (6,8)
stato indigena
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indigena
116,5 (10,2) *
171,3 (12,3 ) *
173,3 (12,2) *
496,8 (20,4)
536,2 (21,1) *
703.3 (24,0) *
741,5 (24,6) *
715,7 (24,1) *
800,9 (25,5) *
787,4 (25,3) *
806,6 (25,7) *
non indigena
220,2 (3,0)
287.3 (3.4)
261,3 (3,2)
455.0 ( 4.3)
438,8 (4,2)
562,1 (4,7)
609,5 (4,9)
621,2 (5,0)
708,9 ( 5.3)
693,9 (5,3)
727,7 (5,4)
Estrazione 1+
109,2 (2,9)
145.9 (2.4)
129,0 (2,2)
263,8 (3,2)
267,9 (3,2)
408,9 (3,9)
446.0 (4.1)
445,7 (4,1)
519,5 (4,4)
499,8 (4,4)
540.0 (4.5)
Restauro 1+
139,5 (2,3)
177,1 (2,6)
162,1 (2,5)
300,1 (3,4)
299,7 (3,4)
358,1 (3,7)
382,6 (3,8)
402,9 (3,9)
452,5 (4,1)
448.0 (4.1)
462,6 (4,2)
* P & lt; 0.05
I risultati della regressione di Poisson sono dettagliate nella Tabella 2. Abbiamo effettuato 3 regressioni; tassi complessivi DGA, DGA tassi in cui sono stati considerati la ricezione di una o più estrazioni, e DGA tassi in cui sono stati considerati la ricezione di una o più restauri. Dopo aggiustamento per altre covariate, i bambini che erano di età compresa 0-4 anni, maschio, indigena o rurale /remote-dimora avuto più elevati tassi complessivi DGA rispetto ai loro 5-9 anni, di sesso femminile, non indigeni o metropolitane-dimora omologhi rispettivamente . Dopo aggiustamento per altre covariate, DGA tassi in 2003-2004 sono stati 3,4 volte superiori a quelle nel 1993-1994, con un trend lineare di essere osservata negli anni successivi. Per i ricoveri in cui sono stati ricevuti uno o più estrazioni, i bambini dai 0-4 anni avevano tassi più elevati rispetto 5-9-anni i bambini dopo aggiustamento per altre covariate. Il tasso dei maschi era del 16% maggiore rispetto per le femmine, i tassi di indigeni erano il 46% più grande di tariffe non-indigeni e tassi minori rurali /remote-dimora erano il 18% maggiore rispetto ai tassi di bambini metropolitani-dimora. Nel 2003-2004, il tasso di DGA in cui sono stati ricevuti uno o più estrazioni era 4,9 volte quella osservata nel 1993-1994. Per i ricoveri in cui sono stati ricevuti uno o più restauri, i bambini dai 0-4 anni avevano tassi più elevati dopo l'adeguamento per altre covariate. Il tasso dei maschi è stata dell'8% superiore per le femmine, i tassi di indigeni sono stati il 10% più grande di tariffe non-indigeni e tariffe rurali /remote-dimora sono stati 8% in più rispetto ai tassi metropolitane-dimora. Nel 2003-2004, il tasso di DGA in cui sono stati ricevuti uno o più restauri è stata di 3,3 volte quella osservata in 1993-1994.Table 2 modelli di regressione di Poisson per i tassi complessivi DGA, DGA tassi in cui sono stati ricevuti 1+ estrazioni e DGA tassi in cui 1+ restauri sono stati ricevuti
|
pREZZI DGA GENERALI
DGA valuta con 1+ ESTRAZIONE
DGA valuta con 1+ RESTAURO
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Tasso rapporto (95% CI)
Tasso rapporto (95% CI)
Tasso rapporto (95% CI )
Age group
|
|
|
0-4 anni
1.09
(1,08-1,10)
1.11 (1,10-1,13)
1,28 (1,26-1,29)
5-9 anni (ref)
1.00
1.00
1.00
Sex
|
|
|
Maschio
1.11 (1,10-1,12)
1.16 (1,15-1,18)
1,08 (1,07-1,10)
Femminile (ref)
1.00
1.00
1.00
stato indigena
|
|
|
indigena
1,09 (1,06-1,11)
1,46 (1,43-1,50)
1,10 (1,07-1,11)
non indigena (ref)
1.00
1.00
1.00
Località
|
|
|
Metropolitan (ref)
1.00
1.00
1.00
Rural /Remote
1,10 (1,09-1,11)
1,18 (1,16-1,20)
1,08 (1,06-1,10)
Anno
|
|
|
1993-1994 (ref)
1.00
1.00
1.00
1994-1995
1,31 (1,26-1,35)
1,05 (0,99-1,10)
1.27 (1,21-1,33)
1995-1996
1.19 (1,15-1,24)
1,18 (1,12-1,24)
1.16 (1,1-1,22)
1996-1997
2,12 (2,05-2,19)
2,41 (2,31-2,52)
2.15 (2.07 -2,24)
1997-1998
2,05 (1,99-2,12)
2,45 (2,34-2,56)
2,15 (2,07-2,24 )
1998-1999
2,64 (2,56-2,72)
3,73 (3,58-3,89)
2,57 (2,48-2,67)
1999-2000
2,86 (2,77-2,94)
4,07 (3,91-4,24)
2,75 (2,65-2,86)
2000-2001
2,90 (2,82-2,99)
4,07 (3,90-4,24)
2,90 (2,79-3,01)
2001-2002
3.31 (3,21-3,41)
4,74 (4,55-4,94)
3,25 (3,14-3,38)
2002-2003
3,24 (3,14-3,34)
4,56 (4,38-4,75)
3.22 (3,10-3,35)
2003-2004
3,39 (3,29-3,50)
4,93 (4,73-5,13)
3,33 (3,21-3,45)
discussione
Questo studio ha dimostrato che l'andamento delle DGA ricevimento tra i bambini australiani sono in aumento. Pre-scuola, di sesso maschile, indigena e bambini rurali /remote-dimora sono a più alto rischio di ricevere tali cure. C'è una propensione verso l'estrazione in contrapposizione procedure per più conservatori, con tassi DGA indigeni essere superiore al 46% quando le procedure in cui sono stati ricevuti sono stati considerati una o più estrazioni.
Prima di interpretare i nostri risultati, è importante considerare le debolezze di l'approccio studio. La nostra indagine era essenzialmente un'analisi secondaria dei dati di routine-raccolti. Mentre tali analisi possono essere utili nel fornire stime preliminari della grandezza di un sospetto problema, gli investigatori hanno un controllo limitato su quali informazioni vengono raccolte e il modo in cui è memorizzato. Ad esempio, il nostro studio manca di dati importanti riguardanti i tempi di attesa, il tasso di bambini non presentare per la cura, il follow-up di cura, ripetere DGAS e misure cliniche, come la prevalenza e la gravità della malattia dentale esperienza. Lo studio si basa anche su dati raccolti dagli amministratori ospedalieri che non possono, per qualsiasi motivo, essere il più rigoroso nei processi di codifica dei dati e per la pulizia, come ricercatori con finalità e gli obiettivi specifici in mente.
Tenendo conto di questi avvertimenti, i nostri risultati sollevare una serie di domande. La più importante è forse perché, dato che la percentuale di bambini con esperienza malattia dentale in Australia è diminuita, o almeno stabilizzata, negli ultimi 10 anni, sono bambino DGA tassi aumentato? Le possibili speculazioni includono: migliorato l'enumerazione dei dati da parte del personale amministrativo dell'ospedale, aumento del numero di paedodontists (le cui modalità preferita di trattamento può essere un anestetico generale), l'aumento delle risorse per le sessioni DGA, la riluttanza dei dentisti per il trattamento di bambini con presentazioni dentali complesse impostazioni Dental chair , non abbastanza personale odontoiatrico per il trattamento di bambini ad alto rischio nelle fasi di prevenzione della malattia dentale, la domanda dei consumatori, un aumento della gravità della malattia dentale tra alcuni gruppi figlio o l'aumento dei timori di contenzioso tra coloro che possono aver precedentemente eseguito le procedure DGA a non impostazioni -Ospedale.
che DGA tassi erano più alti tra i bambini in età prescolare nel nostro studio è stato sorprendente dato prova nella letteratura che suggerisce che i bambini in questa fascia di età hanno più problemi di comportamento sulla sedia [9] e che i genitori di questo gruppo sono più favorevoli di cure odontoiatriche fornite in ospedale impostazioni anestesia generale in contrapposizione a in anestesia locale [10]. Si tratta di un problema di salute pubblica, tuttavia, data la prova che i bambini che necessitano di cure DGA in giovane età sono a più alto rischio di procedure DGA ripetere nella vita adulta, con la morbilità dentale in corso in tutto il lifecourse [11]. La prevalenza di paura del dentista è comune anche tra i bambini che hanno ricevuto cure DGA in giovane età [12]. I bambini in Australia possono iscriversi al Servizio Dental School (SDS) a qualsiasi età, ma il servizio tratta in genere i bambini dai 5 + anni. Ciò significa che le loro controparti più giovani non possono ricevere le cure di cui hanno bisogno fino a tale età in cui la malattia dentale non possono essere trattati con semplici procedure di conservatori.
L'evidenza suggerisce che i bambini di sesso maschile in Australia, nel complesso, hanno livelli più elevati di esperienza malattia dentale in dentizione primaria rispetto ai bambini di sesso femminile [13]. Questo può essere stato un motivo per cui i maschi hanno più alti tassi di ricoveri ospedalieri per le procedure odontoiatriche relative alle loro controparti femminili nel nostro studio. Tuttavia, altrove nella letteratura non ci non sembrano essere disparità di DGA ricevuta in relazione al genere [4, 14]. Ulteriori indagini per esplorare questa disparità possono rivelarsi prezioso.
E 'stato sorprendente che i bambini indigeni DGA tassi erano più alti rispetto alle loro controparti non-indigeni, data la maggiore prevalenza e la gravità delle malattie dentali tra la popolazione indigena del bambino rispetto ai bambini non-indigeni [15]. La relativa autonomia dei bambini indigeni rispetto ai bambini non-indigeni [16] e la riluttanza generale dei bambini indigeni a partecipare per la cura dentale può significare questi bambini non ricevono il trattamento di cui hanno bisogno fino a quando la loro presentazione salute orale progredisce ad uno stadio più grave [ ,,,0],17]. I bambini indigeni in Australia sono svantaggiati a vari livelli; storico, politico, sociale, economico e della salute [18]. Potrebbe essere che le disparità indigeni che beneficiano di assistenza DGA (insieme a molti altri risultati di salute) persisterà fino a quando tali fattori a monte fondamentali sono rivolte
. Rural /remote-dimora bambini possono aver avuto tassi più elevati di cura DGA di loro metropolitan- abitazione controparti a causa di disparità di accesso ai servizi dentali. Bambini in alcune comunità rurali sono visitati dalla SDS meno di una volta ogni due anni, mentre le loro controparti urbane possono ricevere le cure dentistiche più spesso [19]. Il personale medico impiegati in comunità remote cliniche spesso hanno limitato la formazione salute orale e sono quindi in grado di fornire assistenza diverso per le appuntamenti dentali, quando un professionista della salute dentale è il prossimo nella comunità. distanze geografiche vaste tra comuni rurali in Australia e personale dentali limitati in comunità remote significa caregivers rurali-dimora possono rimandare le cure dentistiche per i propri figli fino a quando non può più essere ignorato; che significa denti con lesioni cariose che possono essere stati trattati in modo conservativo nelle prime fasi richiedono un trattamento più radicale una volta che l'infezione si è diffusa in sistema di innervazione di un dente (quando un bambino si sente più tipicamente dolore). caregivers-abitazione rurale possono avere stessi poveri salute orale, con l'esperienza malattia dentale del caregiver essere un forte predittore di bambino carie esperienza [20]. bambini delle zone rurali-dimora sono, nel complesso, più socio-economicamente depressa rispetto ai bambini metropolitani-dimora [21], con l'associazione tra status socio-economico basso e l'esperienza della malattia dentale che è ben consolidata [22].
È di preoccupazione che i tassi di estrazioni sono aumentati in modo marcato nel periodo di osservazione (un aumento di 4,9 volte 1993-1994 fino a 2003-2004 dopo aggiustamento per le covariate), date le estrazioni di impatto può avere sulla restante dentatura e la salute psicologica. l'estrazione prematura di denti decidui può portare alla prima del normale eruzione dei denti permanenti, con spostamento probabile, mentre l'estrazione dei denti permanenti può portare a un eccesso di affollamento e deriva di denti rimasti, se non protesi è posto [23]. può verificarsi anche disturbi psicologici e del linguaggio, in particolare con la rimozione dei denti anteriori [24].
Ci sono molte ragioni per cui un bambino può ricevere una estrazione in contrapposizione a più conservatore trattamento ricostruttivo quando si ricevono cure DGA, tra cui vasta patologia dentale, tempo restrizioni o la riluttanza di una procedura di ripetizione dovrebbero cura ricostituente rivelarsi infruttuoso. Anche se non è stato possibile accertare se i bambini che hanno ricevuto estrazioni avevano simili presentazioni salute orale come coloro che hanno ricevuto cure più conservatore nel nostro studio, la letteratura indica che - anche quando l'esperienza della malattia dentale è uguale - bambini provenienti da contesti socialmente svantaggiati ricevono più estrazioni e meno restauri o la cura preventiva in anestesia generale rispetto alle loro controparti più ricche [6, 25, 26]. Alcuni bambini possono avere anche ricevuto più alti tassi di estrazioni a causa di pregiudizi provider e le aspettative. decisioni di trattamento fatte da dentisti che forniscono cure DGA sono complesse, ma è evidente che le considerazioni cliniche non sono gli unici fattori che influenzano il trattamento previsto. Anche se non esaminata nel contesto australiano, indagini nel Regno Unito hanno rivelato che i dentisti selettivamente sceglie di ripristinare alcuni denti pur lasciando gli altri denti cariati non trattata [26-28] e Tickle et al. trovato che i dentisti sono stati differenziale prescrivendo estrazioni profilattici (estrazioni diverse da quelle per il dolore e la sepsi), per i bambini più poveri [29].
aspettative di badanti svolgono anche un ruolo nel tipo di trattamento DGA un bambino riceve, con richieste di denti da conservare o rimosso influenzata da accesso familiare ai servizi dentali, l'osservanza di un bambino con l'igiene orale, il comportamento di un bambino nella poltrona del dentista, l'esperienza di salute orale di altri membri della famiglia, la priorità della salute orale per i familiari e familiare consapevolezza salute dentale [30 ]. Hood e colleghi hanno riportato che gli accompagnatori di bambini provenienti da ambienti più ricchi sono stati più propensi a chiedere cura conservativa di rimozione dei denti, mentre i genitori provenienti da ambienti svantaggiati sono stati più propensi ad accettare estrazioni [6]. Dato che la cura rigenerante è quasi sempre preferibile estrazioni, può essere importante per il personale ospedaliero di esplorare maggiori opportunità di effettuare procedure conservative per ogni bambino in fase di DGA, un'affermazione supportata da Hosey e altri [4].
Conclusione
Il nostro studio ha dimostrato che i bambini DGA tassi in Australia sono in aumento e che le disparità esistenti in relazione a età, sesso, stato indigena, la posizione e il tipo di cure ricevute. Motivi per i nostri risultati sono suscettibili di essere complesso, ma possono includere le barriere nell'accesso alle cure, le risorse limitate, le esigenze di alta trattamento, la preferenza care-giver, pregiudizi trattamento da parte di fornitori di servizi, le limitazioni di tempo e fattori comportamentali. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio le implicazioni per la salute pubblica di crescente tendenza a bambino DGA cura e come disparità nella ricezione di tali cure potrebbero essere ridotti. I risultati hanno la salute pubblica e dentale rilevanza fornitura di servizi sia in Australia e altre nazioni sviluppate e in via di sviluppo
dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori sono grati per l'Istituto australiano della sanità per fornire dati per questa ricerca..
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 12903_2006_40_MOESM1_ESM.doc Autori file originale per la figura 1 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori contributi
LMJ ottenuti e analizzati i dati dalla Australian Institute of Health e Welfare Ospedale morbilità database, e ha redatto il manoscritto. KRT partecipato alla progettazione dello studio e completamento del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale. Non ci sono state fonti di finanziamento per questo studio.
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