Vedo alcuni pazienti che desiderano un bel sorriso e altri che non sono eccessivamente preoccupati con l'aspetto dei loro denti fintanto che sono in buona salute e funzionano bene. Alcuni pazienti sono su un budget limitato e gli altri non hanno un budget. Mentre molti pazienti hanno l'assicurazione, sono loro che scelgono di venire a un ufficio che non è sulla loro piano (non siamo membri di eventuali piani di assicurazione). Nonostante queste circostanze, tutti i pazienti a lungo termine del capitale pratica l'obiettivo di mantenere i loro denti in età avanzata, cosa che io chiamo "arrivare a 90 con i denti." Questo concetto non è costretto su pazienti, ma è esplorata . Per i pazienti che apprezzano il concetto, sappiamo che dobbiamo soddisfare le loro esigenze di trattamento attuali così come tenere un occhio al futuro, offrendo loro assistenza più proattivo e forti concetti di prevenzione.
Come al 90 con il nostro denti inizia con un esame completo per determinare la condizione dei denti, occlusione, tessuti molli, parodonto e ATM. Sto valutando i pazienti condizioni esistenti, nonché alla ricerca di segni premonitori di problemi futuri. Estetica diventa anche parte del dialogo con il paziente. Se lui o lei piace il loro sorriso? Se abbiamo necessità di trattamento nella zona estetica, ha il paziente mai pensato di sbiancamento? Sento che una corona o di restauro in composito dovrebbe essere naturale ed estetica alla ricerca indipendentemente dal fatto che stiamo usando B1 o A5.
Quando vedo segnali che riflettono un rischio a lungo termine per un paziente, mi chiedo se c'è qualcosa che o il paziente può fare per cambiare il loro probabile futuro. Per una persona con malattia parodontale precoce, può essere scaling e pianificazione radice seguito da un intervallo di pulizia più breve e coaching domiciliare. Per i nuovi decadimento, può essere counseling dieta, più alto dentifricio al fluoro, trattamenti al fluoro in esercizio e l'uso di xilitolo gomme da masticare. Per i denti rotti possiamo esplorare la condizione dei denti intatti per valutare il loro rischio. Sempre, abbiamo bisogno di pensare l'eziologia del problema e abbiamo bisogno di avere una comprensione completa di prodotti di prevenzione nonché le tecniche di restauro dentali e materiali. Quando data la possibilità, molti pazienti fare scelte intelligenti per evitare alcuni problemi che sono inclini a. Eppure, non tutti i pazienti sceglie la cura proattivo. Per quei pazienti, un fallimento può causare loro di rivalutare le loro scelte.
Caso rapporto
In questo caso particolare, una femmina di 64 anni, ha visitato la mia pratica dopo essersi fratturato un pezzo di bordo incisivo dal n. 11 mentre si mangia (Figura 1). Era stata un paziente per più di 23 anni ed era stato visto da quattro diversi parodontologi in quel periodo. Mentre lei non ha avuto complicazioni di salute, la sua storia salute dentale indicato le questioni che hanno contribuito alla frattura bordo incisivo. I suoi denti esposte molte linee mania superficiale smalto e screpolature, usura eccessiva sui bordi incisali, linguale smalto dentina esposta, sottile smalto smalto viso e un margine incisale indebolito. Inoltre, aveva una classe stretto ho un'occlusione con un morso profondo, così come affollamento dei denti anteriori inferiori. Il dente fratturato è stato posizionato linguale, con conseguente contatto precoce ed eccessiva quando il paziente avanzato la mascella o cibo masticato.
Nel corso di un periodo di 20 anni, due periodontists diverse e avevo consigliato la terapia morso stecca, così come il trattamento ortodontico, ognuno dei quali il paziente ha scelto contro. Era felice nel complesso con i denti, ma ha avuto preoccupazioni per i loro spigoli. Abbiamo spiegato che i bordi erano dovuti al suo morso stretto e che, mentre li potremmo liscio o fare faccette, trattamento ortodontico per riallineare il morso sarebbe una soluzione migliore a lungo termine.
Quando il chip sul n. 11 si è verificato, ho discusso le varie opzioni di trattamento disponibili per lei. Questi legame incluso per spostare il bordo incisale al viso, creando un risultato simile con faccette in ceramica, o semplicemente riparare i danni, ma anche attuare un trattamento ortodontico. Questo trattamento è l'opzione ideale quando accoppiato con l'uso di una guardia notte per ridurre l'impatto del morso e recontour i bordi. Alla fine, il paziente optato per la riparazione semplice composita, insieme ad un rinvio ortodontico. La frattura ha aiutato il paziente a vedere il suo futuro e lei non piaceva. Arrivare a 90 era ancora 26 anni di distanza e si rese conto che i suoi denti bisogno di un po 'più di attenzione se voleva loro di rimanere sano e attraente.
Per iniziare la procedura di incollaggio, un breve preparazione con un diamante striscia rossa Brassler 8875K stato fatto per creare una smussatura su smalto e la rimozione di smalto con microfratture lungo il bordo della frattura. La smussatura migliora la forza di adesione e rende più facile per fondere il composito con il dente. Ho rivisto la scala colori e scelto il nuovo 3M & trade; ESPE & trade; Filtek & commercio; Supreme Ultra sfumature restauro universale A1 e A2 di corpo di corpo per ospitare per la varianza nel colore del dente (Figura 2). Successivamente, i margini di smalto sono stati incisi per 10 secondi, sciacquato e asciugato leggermente (figura 3). L'attacco dello smalto è stato esteso al di là delle smussature, ma non si estendeva sulla dentina, dal momento che Easy Bond raggiunge una forza di collegamento ottimale alla dentina, senza un attacco supplementare. 3M & trade; ESPE & trade; Adper & trade; Easy Bond Self-Etch è stata poi applicata per 20 secondi (rispettivamente figure 4a e 4b), aria diluito per 5 secondi e poi luminoso dei curata per 5 secondi con il 3M & trade; ESPE & trade; Elipar & trade; S10 cura luce (Figura 5). Abbiamo scelto Easy Bond perché è molto semplice, molto veloce e sviluppa forza di adesione eccellente.
Il corpo A2 è stato posto in più del difetto, nonché sul linguale e smalto. Mi prendo il tempo di adattarsi con attenzione e scolpire il composito prima di curarla. Questa volta si traduce in meno tempo di rifinitura in seguito. Lo strato A2 è stata lasciata leggermente undercontoured sul viso, lasciando spazio uno strato di corpo A1. E 'stato poi vulcanizzato per 5 secondi con il Elipar S10. Mi piace fare più livelli, in modo da essere in grado di fare un rapido cinque secondi cura e sapendo che sto dando luce sufficiente per strati sottili è un grande vantaggio per me. La luce di polimerizzazione S10 facilita questa tecnica, offrendo un più potente rispetto alla cura Freelight 2. Dopo l'incremento A2 Corpo, A1 corpo è stato utilizzato per stabilire la tonalità corretta e contorno. Il Elipar S10 è stata utilizzata per 10 secondi seguiti da 3M & trade; ESPE & trade; Sof-Lex & trade; Modellazione e dischi per lucidare. disco flexibuff Infine, un Cosmedent sentiva sostenuta con pasta lucidante è stato utilizzato per terminare il ripristino (Figura 6). Il paziente è stato stupito che il suo dente potrebbe essere fatto a guardare integro in un breve lasso di tempo.
prodotti affidabili che contribuiscono alla Ideale Restorative Outcomes
Il restauro finale ha avuto successo e ha dato al paziente un risultato gradevole con l'utilizzo del nuovo Filtek & commercio; Supreme Ultra Restorative universale come il composito per riparare la frattura. Prima dell'introduzione di tutta la linea Filtek di restauro, che ho usato sei diverse marche di composito per ottenere il mix delle proprietà e sfumature che ho voluto utilizzare nella mia pratica. Una volta che Filtek Supreme è stato introdotto, ho interrotto con tutti i miei precedenti compositi. Ho usato con successo questa linea di prodotti per soddisfare anche i restauri clinici più esigenti.
Come utente di lunga data di questo materiale, sono diventato molto familiare con le sue proprietà, e le più recenti progressi hanno reso più clinicamente utile e vantaggioso per i pazienti che mai. Questo è un prodotto semplice da usare e offre caratteristiche di maneggevolezza migliorate, una maggiore fluorescenza e una migliore polacco. Sono stato un sostenitore di utilizzare più sfumature di composito per molti anni e la linea supremo dei compositi in grado di gestire le situazioni più complesse. La ruota ombra dotazione è progettato per aiutare i dentisti scegliere i migliori formule per 2 o 4 all'ombra stratificazione di restauri supportati e non supportati. D'altra parte, mi sono trovato a fare più restauri ombra singole con Supreme Ultra ei risultati sono sbalorditivi.
Nanotecnologia: un mondo di differenza
L'esperienza clinica ha dimostrato che l'uso di nanoparticelle in un composito non garantisce automaticamente una buona prestazione dal ristoratore. Il modo in cui le nanoparticelle sono incorporati nel prodotto gioca un ruolo significativo nel modo in cui il materiale svolge, sia in ufficio e nel tempo nella bocca del paziente. Come l'unico vero nanocompositi a disposizione, la linea Filtek Supreme di 3M ESPE di restauro vengono creati utilizzando entrambe le nanoparticelle individuali e gruppi di queste particelle, chiamato nanocluster-una combinazione che conferisce al materiale diverse caratteristiche uniche. nanocluster del restauro sono leggermente sinterizzati, permettendo loro di fendere durante il processo di usura. Questa proprietà permette il ripristino di mantenere la sua polacco nel corso del tempo, dal momento che le particelle di dimensioni nanometriche individuo può fendere fuori i cluster senza alterare l'aspetto complessivo del restauro. restauro ibride, invece, usa due particelle di riempitivo ibridi con nanoparticelle o silice pirogenica. Quando questi materiali vengono sottoposti a usura, le particelle più grandi possono essere raccolti dalla matrice, smorzando il restauro smalto (figure 7a e 7b).
In alternativa al restauro ibride, compositi microriempiti sono anche noti per il loro mantenimento della lucentezza, ma sono spesso compromessa in termini di forza. Il legame tra la matrice resinosa di un microriempito e la matrice prepolimerizzato "organica filler" crea un anello debole per questi materiali. L'evidenza mostra che microriempiti sono soggette a rottura sotto stress e la fatica lungo le linee tra queste particelle. 1 Essi hanno anche dimostrato di abbattere marginalmente sotto carico occlusale più di compositi ibridi. 2 A materiale nanocompositi è in grado di offrire sia lo smalto di un microriempito con la forza di un ibrido. Nessun riempitivo prepolimerizzato viene utilizzato in questo materiale, e il suo carico di riempitivo è superiore a quella di microriempiti tipici, che si traduce in una maggiore resistenza. alto carico di riempitivo del materiale e la matrice di resina avanzata consente eccezionale resistenza alla compressione, resistenza alla flessione, la forza diametrale e tenacità. Fornire la forza necessaria nelle regioni posteriori combinati con l'estetica desiderati per i trattamenti anteriori sono ciò che rende veramente il prodotto veramente universale. Il risultato è un prodotto che offre la forza di un ibrido, il polacco che è meglio di un microriempito, usura di 5 anni che si avvicina lo smalto, e abbastanza sfumature e le scelte di opacità /traslucenza per soddisfare ogni situazione. Il mio consiglio ad altri professionisti è quello di guardare al di là dei bisogni immediati dei vostri pazienti -tutto il modo per 90 anni, e poi dare i tuoi suggerimenti migliori possibili su mantenere e migliorare la loro igiene orale. I pazienti non sempre accettare il tuo consiglio di trattamento, ma ancora si sforzano di vedere i segni presenti per il trattamento necessario, e raccomandare misure preventive che possono ridurre la necessità di un trattamento futuro, rendere il trattamento futuro meno estesa, o aumentare le loro probabilità di rimanere in buona salute. I pazienti apprezzano quando cerchiamo di aiutarli a evitare danni costosi per i loro denti, che si traducono in rinvii sani. E se questi pazienti hanno bisogno la tua abilità per ripristinare un dente, un quadrante o un intero bocca, sono molto più propensi a fidarsi le vostre raccomandazioni. Dr. Concessione Chyz è laureato presso l'Università del Michigan nel 1983. Ha mantenuto uno studio privato nel centro di Seattle dal 1986. Può essere raggiunto a [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. Drummond, JL, "fatica ciclica dei materiali da restauro compositi," J Oral Rehab, 16, 509-20 (1989). 2. Ferracane JL, Condon JR, "in vitro di valutazione del degrado marginale di compositi dentali sotto carico occlusale simulato," Dent Mat, 15, 262-7 (1999).
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Riferimenti