volumetrica Cone Beam Tomography (CBVT) conosciuta anche come Cone Beam CT per la prima volta introdotto in commercio per la professione di dentista nel 2001. Cone Beam CT è una modalità di imaging che produce immagini di volume in modo più facile e veloce rispetto a quelli convenzionali CT medico. Cone Beam CT è stato specificamente progettato per la professione odontoiatrica per fornire accurate, multiplanare delle immagini a 3 dimensioni.
Ci sono una serie di sistemi di imaging Cone Beam CT disponibile in commercio. Abbiamo visto una rapida attuazione di queste macchine in tutti gli Stati Uniti e in Canada.
Lo scopo di questo articolo è quello di introdurre il dentista generale di questa nuova tecnologia e di descrivere i vantaggi della TC cone beam nella pratica clinica. Si discuterà di come l'immagine viene acquisita; confrontare CT medica e cone beam, nonché discutere dosaggi medi di radiazione. Le applicazioni cliniche della CT cone beam saranno illustrati seguiti da una discussione di programmi software disponibili per consentire la manipolazione dei dati cone beam CT e l'applicazione per l'odontoiatria
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VS. medico convenzionale CT Cone Beam CT
convenzionale CT utilizza un fascio a forma di ventaglio che le immagini di un oggetto porzione per porzione impila poi le fette di ottenere una rappresentazione 3D dell'oggetto. Convenzionale TA sono grandi e costosi e le forniture di alte dosi di radiazioni dovuta all'acquisizione fetta multipla e l'uso inefficiente di fotoni a raggi x. Essi sono progettati per l'imaging medico per tutto il corpo e non sono sempre praticamente a disposizione della comunità dentale.
Cono scanner fascio utilizzano un fascio a forma di cono per la scansione di tutta la regione di interesse in una sola rotazione e sono ideali per dedicate l'imaging del complesso maxillofacciale. I volumi sono manipolati da un software in più sezioni per la visualizzazione. Questa tecnologia non solo riduce la dimensione ed il costo degli scanner, ma riduce l'inefficienza di utilizzo fotoni x-ray conseguente notevole riduzione dell'esposizione di radiazioni al paziente (Tabella 1).
La dose da CT fascio conico è circa 1 /10th la dose consegnato in TC medica e cade ben all'interno della gamma di dosi consegnate durante la radiografia dentale convenzionale.
CARATTERISTICHE dELLA CBCT
l'acquisizione dell'immagine
il paziente è di solito seduto, ma può essere in una posizione supina a seconda del tipo di unità di cono fascio CT. Una scansione completa del volume prende ovunque da 10 secondi a 70 secondi. accettazione del paziente è molto elevato in quanto è una procedura non invasiva simile a quello di una esposizione panoramica.
raggi X collimazione del fascio
Molti scanner a fascio conico consentono all'operatore di ridurre il campo di radiazioni collimare il fascio di raggi x primario alla regione di interesse desiderato. Ad esempio, un'immagine può solo mascellare mentre collimare la mandibola fuori del campo di radiazione. Naturalmente entrambe le ganasce possono essere esposte simultaneamente durante una singola scansione. Analogamente, quando l'imaging dell'articolazione TM, il campo visivo è limitato ai piani delle articolazioni e aree superiori o inferiori alle articolazioni. Quando necessario, l'intero complesso cranio-facciale può essere ripreso, come può essere il caso nelle valutazioni ortognatica.
Visualizza
Dopo il completamento di una scansione, le prime immagini di apparire sullo schermo del computer sono in formato mutiplanar (MPR) es. le immagini vengono visualizzate in tre piani di sezione - assiale, coronale e sagittale. Queste non sono immagini statiche come pellicole convenzionali, ma immagini di volumi di tessuto, così per ciascun piano di sezione, l'operatore può scorrere l'intera profondità del tessuto in più sezioni. manipolazione software consentono ricostruzioni e fette coronali antero-posteriore può essere sottile come 0,4 millimetri eliminando il problema di sovrapposizione che affligge l'imaging convenzionale. La forma di MPR è solo un punto di partenza per la visualizzazione di immagini.
Il software proprietario per gli scanner a fascio conico permette all'operatore di personalizzare qualsiasi piano di sezione per la visualizzazione. Ad esempio, mappando attraverso il piano dell'arco, un'immagine panoramica simile può essere creato e da questo, il software genera automaticamente immagini a sezione trasversale attraverso l'arco. Allo stesso modo i volumi possono essere mappati per creare proiezione laterale o PA cef-come, viste sagittale e frontale attraverso i giunti TM. Ancora una volta, a differenza di immagini convenzionali, i pazienti non devono essere nuovamente esposta per visualizzare diversi piani di sezione, il volume può essere manipolato per produrre qualsiasi piano di sezione. Il software proprietario include anche funzioni come uno strumento di misurazione, un meccanismo per la ricostruzione 3-D e lo strumento di miglioramento delle immagini, MIP
accuratezza Immagine
Le immagini sono dimensionalmente accurate.; non ingranditi e le misurazioni vengono effettuate a 1:. rapporto di 1
Immagine artefatto
Immagine manufatto da metalli è inerente con tutti i sistemi di imaging CT. Tuttavia, anche con ampi restauri protesici, la dispersione immagine non è abbastanza significativo di controindicare l'imaging con TC cone beam e un'immagine diagnostica relativamente chiaro viene prodotto.
Formato immagine
Cone Beam CT produce immagini in un formato DICOM. Questi file possono poi essere esportati in programmi software di terze parti che permettono al medico di manipolare e piano di trattamento in modo accurato. Esempi comuni di questi programmi software trattamento includono Simplant da Materialise e Procera da NobelBiocare. Questi sono solo due esempi software di pianificazione implantare.
Per il chirurgo ortodontista /orale, la pianificazione chirurgia ortognatica è reso molto più precisa e prevedibile con l'uso di software come SimPlant CMF da Materialise, Dolphin e 3d MD. Utilizzando la tecnologia combinata di Cone Beam CT e questi programmi software, i medici possono creare e usufruire del 3D pianificazione per osteotomia e la distrazione ambulatori cranio-maxillo-facciale virtuali.
INDICAZIONI CLINICHE
di imaging pre-impianto
Il medico l'inserimento di impianti dentali ha bisogno per determinare i migliori siti possibili rispetto al ristoratore, estetica, biomeccanica e requisiti funzionali. immagini TC permetterà al medico di valutare la seguente: altezza dell'osso e larghezza, qualità dell'osso, lungo l'asse di osso alveolare, considerazioni anatomiche interne, i confini della mascella esterni e la presenza di patologia. Qualsiasi punto dello spazio nella scansione CT può essere riferimento da un noto punto di riferimento anatomici intra-orale (es: dente, forame mentali, naso-palatino canale) per consentire il trasferimento di informazioni radiografiche al sito clinico. Per riferimento clinico /radiologico, alcuni medici preferiscono l'uso di stent di imaging con marker radiopachi. A causa di immagine manufatto da metalli, guttaperca è il marcatore di scelta con TC cone beam.
Localizzazioni di impattato
denti
Tradizionalmente, radiologi è stato chiesto di aiutare nella localizzazione dei denti inclusi con rispetto alla vicinanza e relazione con altri denti e le strutture anatomiche. Prima di fascio conico CT, radiologi e medici invocato pellicole piane (panoramica, occlusale e periapicali) e la geometria film così come la regola buccale-oggetto per localizzare denti inclusi. Queste tecniche sono state limitate nel delineare precisi rapporti anatomici e spesso non hanno dimostrato riassorbimento radicolare.
Con CT cone beam ora possiamo visualizzare con precisione in tre piani, senza sovrapposizioni, il rapporto di denti inclusi ad altre strutture anatomiche. film Plain sono in grado di dimostrare il riassorbimento apicale, ma sono limitati a dimostrare riassorbimento sull'aspetto buccale e linguale delle radici. Con CT cone beam, il piano assiale, in particolare, è stato determinante nel dimostrare questo buccale o linguale riassorbimento.
Localizzazione di stranieri corpo
Come per le localizzazioni di denti inclusi, CT a fascio conico permette al radiologo di localizzare con precisione corpi estranei nelle fauci rispetto alla vicina denti e le strutture anatomiche in un modello multi-planare. Questo permette al chirurgo di recuperare facilmente il corpo estraneo con l'esplorazione chirurgica limitata e meno morbilità per il paziente.
Patologia
I pazienti con lesioni patologiche di origine sconosciuta sono riferiti al radiologo per la diagnosi e accurata delimitazione anatomica della lesione. Tradizionalmente, il radiologo affidamento onplain film per la diagnosi di queste lesioni. Cone Beam CT, a causa del suo formato e software manipolazioni multiplanari, dà il radiologo un'immagine più dettagliata della lesione facilitare il processo diagnostico e dimostra preciso rapporti anatomici chirurgia facilitare.
ATM
Imaging di l'articolazione temporo-mandibolare continua ad essere un'area di interesse per il dentista e spesso viene richiesto l'imaging dei giunti per sostenere i risultati clinici e /o escludere patologie. Con CT cone beam, possiamo visualizzare il condilo e fossa in più piani di sezione da una singola scansione e valutare i cambiamenti anatomici non precedentemente visto in pellicole normali.
Sinus
Prima di tecnologia CT, odontoiatria non ha avuto un mezzo preciso per visualizzare il seno mascellare e fatto affidamento su di imaging medica convenzionale. E 'solo con l'avvento della TC cone beam che l'odontoiatria può ora visualizzare l'intera antra mascellare e apprezzare le sue variazioni anatomiche e preciso di rilevare e localizzare anomalie. Gli altri seni paranasali possono anche essere ben ripreso con CT fagioli Cone.
In terzo molare rapporto nervo
Una delle richieste di imaging più impegnativi per il radiologo è quello di fornire accurate relazione anatomica tra terzi molari impattati e le inferiori canali nervo alveolare. Tradizionalmente, i chirurghi hanno fatto affidamento senza successo sulla pellicola panoramica per aiutare in questo dilemma. Ora, con la TC cone beam, il radiologo può descrivere questo rapporto spaziale in tutti i piani di sezione.
ortognatica valutazione /asimmetria
Da una singola scansione completa della testa, manipolazioni software specifici ci permettono di ricreare qualsiasi piano ortodontico tradizionale di interesse come l'obliquo corretto laterali, PA Ceph, Ceph laterale e vista panoramica. Cone Beam CT permette di localizzare punti di riferimento senza il superimpositon inerente gli studi tradizionali di pellicola semplicemente. strumenti di misurazione consentono al radiologo di misurare con precisione la lunghezza e la larghezza di osso, come lunghezze mandibolari e grandezza della deviazione dalla norma (es. sopraelevazione del piano occlusale, linea mediana discrepanza ....) e in questo modo CT si rivela particolarmente utile nelle valutazioni asimmetria. La fusione di TC e ortodonzia è un campo interessante di studio e promette di riqualificare a guardare l'analisi del complesso cranio-facciale in una luce completamente nuova. Il software proprietario permette non solo di visualizzare su piani multipli, ma anche ricostruzioni 3D della testa e un nuovo formato di visualizzazione delle immagini chiamati proiezioni di massima intensità o MIP per creare modelli ortodontici virtuali.
programmi software di terze parti possono utilizzare cone beam immagini TC per consentire chirurghi in concerto con l'ortodontista per pianificare e simulare interventi chirurgici ortognatica.
Immagine d'uscita
Così come si fa a ottenere queste informazioni dal radiologo al clinico? Beh, ci sono diversi "sapori" da scegliere.
Un numero crescente di medici hanno ora incorporata Cone Beam CT nelle loro richieste quando ci si riferisce pazienti per l'imaging pre-trattamento e un numero sono anche l'introduzione di software di terze parti in le loro pratiche come SimPlant da Materialise. Il sito o arco di preferenza viene fornito su CD e /o via e-mail. Purtroppo per alcuni questo può essere costo proibitivo, come l'uscita finanziaria per il software può variare da $ 4,000.00 a $ 10.000 USD.
Per risolvere questo problema, un certo numero di aziende ora stanno producendo l'imaging dinamico software di visualizzazione che può essere fornito a costo zero che permette ai medici di manipolare le immagini, creare qualsiasi piano desiderato di sezione, individuare punti di riferimento anatomici prendono le misure necessarie e regolare i livelli delle finestre per citarne solo alcune opzioni. E-Film e iCAT Vision sono due esempi di questo software. E-Film è compatibile con i file DICOM forniti da entrambe le unità CT fascio medica e il cono e il software di visualizzazione insieme alle immagini del paziente viene in genere fornito dal laboratorio di imaging. iCAT Vision è un software proprietario ed è compatibile solo con i file acquisiti da un fascio scanner iCAT Cone. Il software è scaricabile gratuitamente da Imaging Sciences International. La scansione paziente deve essere acquisita utilizzando l'iCAT Cone Beam CT.
Naturalmente ci sono sempre opzioni per i medici che non sono così esperto di computer. copie statici possono essere riprodotti e stampati, posta su CD o via e-mail come file PDF o JPEG. Poiché queste immagini sono un rapporto 1: 1, le misurazioni è una semplice come mettere un righello su un'immagine
Si prevede che la comunità dentale avrà il suo 'spunto dalla comunità medica quando si tratta di sicurezza. la condivisione di file e immagini mediante l'attuazione di un sistema PACS. Questo, per esempio, consentono il radiologo a Toronto per visualizzare contemporaneamente e discutere "le immagini con il chirurgo orale a North Bay, il tutto mentre il paziente è ancora in radiologi di un paziente in ufficio.
Discussione /CONCLUSIONE
Questa tecnologia è qui e sta già rivoluzionando il campo della odontoiatria. Essa continuerà ad evolversi come nuovi programmi software, nuove unità CT con tempi di scansione più brevi e dosi di radiazioni inferiori sono continuamente sviluppati. Il campo di specialità di orale e maxillofacciale Radiologia sta attualmente sviluppando un documento di posizione a livello nazionale in collaborazione con l'American Association of orale e maxillofacciale Radiologia sull'uso di Cone Beam CT in odontoiatria e farà raccomandazioni su questioni di controllo di qualità, dosimetria, formazione degli operatori e l'abilità e l'interpretazione di queste scansioni.
il mandato di questa collaborazione è quello di formulare raccomandazioni basate sull'evidenza per la professione in quelle situazioni cliniche in cui l'imaging Cone Beam CT dovrebbe essere lo standard di cura e anche per garantire che questa tecnologia viene utilizzata opportunamente rispetto al principio ALARA. Purtroppo gli abusi di questa tecnologia sono già evidenti. criteri di selezione rigorosi devono essere rispettate prima del paziente di esposizione a causa grande volume di tessuto sono esposti. E 'inoltre estremamente importante che queste scansioni di volumi completi essere interpretati da diagnostici specializzati addestrati nel campo della orale e maxillofacciale Radiologia
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Il dentista generale dovrebbe essere a conoscenza di questa nuova tecnologia e le indicazioni cliniche per il rinvio del paziente per un scansione Cone Beam. Questo articolo è stato una breve introduzione a questa entusiasmante tecnologia di imaging avanzata ed è la speranza degli autori che servirà come modello per l'ulteriore formazione come la tecnologia si evolve.
Paula Sikorski è segretario Tesoriere la Società Ontario di radiologi orali e la HM Vale la pena Radiologia e Medicina Orale Study Club. Lei è in uno studio privato specializzato nella orale e maxillofacciale Radiologia con Martin Bourgeois e il personale dei servizi di odontoiatria presso il Mount Sinai Hospital, Sunnybrook Health Sciences Center e l'Hospital for Sick Children.
Martin Bourgeois è Radiologia Rep all'Associazione Ontario di specialisti dentali.; Presidente della Società dell'Ontario di Oral e maxillo-facciale radiologi e il H.M. Vale la pena Radiologia e Medicina Orale Study Club. E 'in uno studio privato specializzato nella orale e maxillofacciale Radiologia.
Immagini per gentile concessione di diagnostica 3D, Imaging Sciences International, Materialise.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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Tabella 1
dosimetria:
CBCT
A) Mascella /Mandible36
< p> B) Maxilla20
C) Mandible35
2. Convenzionale CT314
3. Panoramic6
4. Laterale Ceph2.3
(PA Ceph ~ 15%)
5. Radiazione di fondo
3 mSv /anno, ~ 8 Sv /giorno
Dipartimento di Scienze diagnostici e Odontoiatria Generale, University of North Carolina School of Dentistry, Chapel Hill, North Carolina, Stati Uniti d'America; 2 Ann Arbor, Michigan, Stati Uniti d'America; 3 Dipartimento di Medicina Orale /Patologia /Oncology, University of Michigan School of Dentistry, Ann Arbor, Michigan, Stati Uniti d'America