Numerosi studi sui risultati del trattamento endodontico dimostrano un grado significativo di prevedibile successo clinico, 1,2 tuttavia, sezione trasversale, studi di popolazione retrospettivi hanno dimostrato "malattia post-trattamento" in 30 al 50 per cento di casi.3 Mentre recenti studi hanno introdotto predittori significativi di esiti che possono avere un impatto su di protocolli di trattamento future, allo stato attuale, continua sofisticazione dei trattamenti contemporanei clinici (sbrigliamento, disinfezione e riempimento radice) e /o materiali sono required.4-6
tecnologie adesive sono cosmetici innovato e odontoiatria restaurativa, tuttavia, molto poca ricerca è stata dedicata alla loro applicazione nelle procedure di endodonzia, in particolare nella zona di otturazione della radice canale system.7 otturazione entombs teoricamente residua residente microflora all'interno vagueries canale morfologica. Il materiale di riempimento radice ideale dovrebbe sigillare il canale radicolare prevenire re-infezione dalla cavità orale (perdite coronale) e dalla penetrazione apicale del tessuto fluids.8 Purtroppo, né guttaperca né sigillanti convenzionali possono essere invocate per ovviare gli effetti di leakage.9-10 coronale infatti, la qualità del sigillo coronale ha dimostrato di essere significativo dello stato periradicolare di denti radice riempito in vari
studies.11-13
il potenziale microinfiltrazioni di molti materiali da restauro correnti utilizzato nella pratica clinica tradizionale è ben documented.14,15 Per ridurre perdite attorno materiali sosta temporanea endodontici, una varietà di metodi sono stati suggeriti; calore vettori alternate a condensazione (tecnica Schilder) ha mostrato di migliorare la qualità della seal16 coronale come anche il posizionamento di materiali da restauro sul pavimento della camera pulpare e orifizi al momento della obturation.17,18 La variabilità nei risultati di studi utilizzati per determinare la tecnica ottimale è stata attribuita alle diverse tecniche e materiali utilizzati per la penetrazione dei batteri e di radioisotopi in diversi periodi di time.19-21 Nessuno standard coerenti è emerso.
procedure operative e endodontiche dovrebbero incorporare la l'uso di una fluorescenza laser e /o soluzioni di rilevamento carie di distinguere tra dentin.22,23 colpiti e infetti Mentre ci sono preoccupazioni circa l'impatto degli agenti di rilevamento della carie sulla forza di adesione, la loro efficacia e la loro specificità di macchiare sia batteri in dentina infetta e i prodotti di degradazione della matrice cariati dentina /o metterli in all'avanguardia della cura globale
Recentemente, materiali adesivi innovativi si sono resi disponibili per l'otturazione [replica microstrutturale] del canale radicolare.; 1) Guarnizione reale (SybronEndo, arancione CA) è costituito da un primer automordenzante, un indurimento duale, sigillante composito a base di resina e (poliestere) canalare materiale di base a base polimerica sintetico termoplastico che contiene vetro bioattivo, ossicloruro di bismuto e solfato di bario, 2) EndoREZ (UDP, South Jordan UT) un dimetacrilato di uretano a base di resina, radice canale sigillante con proprietà idrofile e Endo REZ rivestito in resina punti guttaperca. Il monoblocco intracanalare, adesione del materiale di base per il sigillante, che aderisce e penetra in tubuli dentina, affronta molte delle carenze delle tradizionali combinazioni di guttaperca /sigillante attualmente utilizzati come il "gold standard" di otturazione.
< p> Nota degli autori: I denti restaurati per questo documento non sono stati trattati endodonticamente. L'intento era quello di fornire esempi in vitro di procedure che utilizzano tecnologie adesive per l'eliminazione di perdite coronale in congiunzione con un risultato estetico ottimale.
DENTE # 1
canali MB2 sono presenti nel mesiale radici buccali di 93,0 per cento dei primi molari mascellari e il 60,4 per cento delle seconde molars.24 mascellari Seek Indicatore carie (UDP, South Jordan UT) è stato utilizzato per facilitare l'identificazione dell'orifizio del canale MB2. Cercate carie indicatore contiene D & amp; C coloranti in una base di glicole che macchia cariato dentina rosso e aiutare a localizzare gli orifizi dei canali calcificati. Il concetto di "chroma-topografia" nella mappatura pavimento pulpare è fondamentale in tutte le procedure di endodonzia (Fig 1).
Dato che gli orifizi occludono calcifically con la formazione di dentina secondaria e terziaria irregolare, l'uso di agenti di rilevamento della carie in collaborazione con ingrandimento e l'illuminazione fornisce un significativo contribuire all'identificazione di tutti i portali di ingresso allo spazio canalare. Inoltre, la dentina del pavimento è sempre più scuro delle pareti assiali e se il pavimento è brunita con finitura multi-scanalato fresa dopo ultrasuoni, l'aspetto lucido particolare se umido, crea un profilo visivo distintivo dei posizioni canale orifizio.
a riempimento radice è completato, la camera pulpare è aria abrasa, lavato ed essiccato prima incisione in preparazione per l'incollaggio. La profondità del etch è critica nel raggiungere piena penetrazione della resina legante nei tubuli dentinali per creare uno strato ibrido non poroso. UltraEtch 35 percento (UDP, South Jordan Utah) ha dimostrato di essere univocamente autolimitante nella sua profondità con una penetrazione media di 1,9 micron utilizzando 15 secondo attacco (Figura 2). acido fosforico liquido (37 per cento) mostra una penetrazione media di 5 micron a 15 secondi, e un polimero addensato mordenzante una profondità 4,8 micron penetration.25 esperienza clinica e FE-SEM valutazioni mostrano 15 secondi etch tempo sia su dentina e smalto fornisce condizionamento ottimale di entrambi i tessuti. E 'importante macchia l'acqua in eccesso dopo il risciacquo aria /acqua, ma di lasciare la superficie dentinale visibilmente bagnato.
Il smear layer deve essere rimosso in quanto sarà altrimenti sciogliere sotto il materiale di restauro attraverso l'azione idrolitica. Questo faciliterà la penetrazione di batteri e si tradurrà in un fallimento del restauro. La maggior parte degli studi clinici a lungo termine continuano a sostenere di più la rimozione strato passo smear systems.26,27
PQ CLEAR viene erogata attraverso la punta del pennello Inspiral, agitato e strofinato sulla dentina, l'aria assottigliato e curata (Figs . 3A & amp; 3B). Questo obbligazioni collante per dentina /smalto, in metallo pressofuso, porcellana, amalgama e composite.28 In alternativa, PQ1 (UDP, South Jordan UT), un sistema di piena radiopaco legame il 40 per cento con un vettore solvente alcol etilico può essere utilizzato. La capacità di legarsi a vari substrati è fondamentale nel creare una tenuta impermeabile durante il ripristino denti coronati che hanno avuto trattamento canalare.
Attualmente, ci sono un certo numero di sistemi di incollaggio a disposizione del medico, che sono automordenzante o auto-innesco. Questi sistemi sono un singolo passo o due fasi applicazioni in cui lo strato di striscio si scioglie e incorporato nello strato adesivo. strati striscio ibridato (strati diffamatorie sciolto rinforzate da impregnato di resina) possono essere intrinsecamente troppo debole per fornire idroliticamente stabile, forte e durevole properties.29 meccanica In uno studio di Oliveira et al, i risultati hanno dimostrato una zona di dentina demineralizzata sotto lo strato ibrido formato da l'auto-etching primer non completamente protetto dal collante, che potrebbe mettere a repentaglio legame strength.30
I sistemi di innesco usando l'applicazione di uno strato di auto-incisione e hanno il rischio di formazione di uno strato troppo sottile con l'aumento possibilità di punti asciutti e, recentemente, gli svantaggi sono state dimostrate quando automordenzante con adesivi molto bassi di pH. L'acidità sembra bloccare la polimerizzazione, non solo dell'adesivo, ma anche del materiale composito sopra, soprattutto per il terziaria auto ammina-based o indurimento duale composites.31 Ciò è particolarmente critico quando si posiziona core o ripristinare dentina persa con un auto o di materiale composito ad indurimento duale.
la loro scarsa qualità legame allo smalto con la perdita risultante a margini dello smalto è anche una preoccupazione. microscopia elettronica a trasmissione ha mostrato un sottile complesso ibridizzato di resina in smalto prodotta dai primer self-etch senza i soliti tag resina di dimensioni micrometriche visto in obbligazioni resina smalto prodotti mediante un attacco totale adhesive.32 È stato suggerito che una soluzione di il problema della degradazione della forza di legame resina-dentina nel tempo è di coprire questi adesivi idrofili con un sottile strato di composito fluido. Questo permette la convenienza di bonding secca, imballaggi semplificati del materiale composito e procedure semplificate incollaggio senza sacrificare la resistenza o la qualità legame.
Quando un sottile strato di intermedio composito a bassa viscosità con un modulo intermedio di elasticità è posto sulla sommità di uno strato adesivo a bassa modulo, che poggia su uno strato ibrido di resina infiltrati che si ha un basso modulo di elasticità, è molto probabile che ci sarà una concentrazione di sollecitazioni molto differente attraverso l'interfaccia di verifica quando resine composite rigide sono disposti su un sottili layer.33 adesive
Sulla base del modulo elastica minore, una funzione cosiddetta "breaker stress" è anche attribuiti a questo strato di compositi a flusso libero, cioè questo strato è destinato ad effettuare la compensazione elastica per sollecitazioni di polimerizzazione in composite.34 restauro Ogniqualvolta utilizzando intensità di luce di 800 W /cm2 o superiore è molto importante utilizzare un composito fluido come liner poiché questo materiale serve per assorbire qualsiasi restringimento o contrazione del composito cottura a sua superficie che possono derivare da l'alta intensità della luce.
nell'esempio del dente # 1, Permaflo Viola (UDP, South Jordan UT), un composito fluido, è stata posta come lo strato di restauro iniziale, sul pavimento della camera e orfices canale e polimerizzato per 20 secondi. Il vantaggio di questo materiale è che nella remota possibilità ritrattamento è necessario; il colore evita la possibilità di misadventure iatrogena durante la procedura di rientro. Lo strato dovrebbe essere non più di 2 mm di profondità in quanto potrebbe influire sul colore del restauro definitivo (Fig. 4).
Vit-l-escence ombra A3.5 (UDP, South Jordan UT) , due tonalità più scura rispetto al colore finale scelto per il restauro, è stato utilizzato per creare una profondità di colore che avrebbe bloccato l'ombra viola dello strato composito fluido (figure 5A & amp;. B). Vit-l-Esence A2, scelta come principale ombra corpo del restauro, è stato utilizzato per costruire l'anatomia interna. La tonalità corpo è piume fino ai margini della preparazione accesso al fine di garantire che i margini non saranno visibili. Questo potrebbe accadere se una tonalità più trasparente da utilizzare (Fig. 6).
Vit-l-esence perla naturale (PN) è stato scelto come il miglior match di smalto ombra (Fig. 7). Vit-l-esence opaco neve (OS) è stata posta lungo le creste della superficie occlusale del dente naturale visualizzata una superficie altamente decalcificata
Nota degli autori:. Il modo più efficace di scegliere una tonalità di smalto è quello di mettere una piccola quantità del composito su una porzione unbonded unetched del dente e fotopolimerizzare. In vivo, questo test dovrebbe essere fatto sul dente prima del posizionamento della diga. In tutti i casi di selezione del colore, il colore deve essere scelto prima che i denti hanno la possibilità di disidratarsi.
Per creare un look più naturale, Vit-l-escence Colour Light Brown è stato aggiunto attraverso una punta nano 31 calibro nella fossa e fessure (Fig. 8). Questi modificatori sono altamente riempiti e loro caratterizzazione possono durare sulla superficie del restauro senza la necessità di coprire con sigillanti. La superficie del restauro è stato lisciato con Jiffy Polishers (UDP, South Jordan UT) e PermaSeal (UDP, South Jordan UT) applicato, aria assottigliato e la luce-cured (Fig. 9). Il materiale PermaSeal riempie microlesioni causate dalla contrazione da polimerizzazione, così come le crepe stress causato dalla lucidatura.
DENTE # 2
La preparazione accesso endodontico è stato inciso con Uni-Etch (r) ( Bisco Inc., Schaumburg iL), un 32 per cento di acido fosforico semi-gel che utilizza un polimero per creare le proprietà tixotropiche che esaltano le caratteristiche di manipolazione e di non lasciare residui sulla risciacquo (Fig. 10). Il dente è stato risciacquato con acqua e leggermente essiccato per 2 secondi, lasciando una superficie umida visibile (Fig. 11).
È consigliabile avere una linea di aria separato dedicato per l'asciugatura e l'evaporazione del solvente dagli agenti leganti dentina , come siringhe triplex possono perdere acqua quando l'aria viene utilizzata solo.
One-step più (Bisco Inc., Schaumburg iL), è stato applicato in due mani per sigillare la dentina (Fig. 12). Questo legame legami agente a tutti i substrati, obbligazioni per sé, compositi duali e fotopolimerizzabili e cementi, ed è abbastanza sottile da utilizzare con sistemi indiretti. È riempito 8,5 per cento con stucco dimensioni 0,93 particelle e ha un solvente acetone. Il One-Step Plus è aerodisperso per far evaporare il solvente e quindi fotopolimerizzazione (Fig. 13).
Figura 14 mostra una superficie lucida post-polimerizzazione adeguata. In questo esempio, l'Ultra-Lume 5 (UDP, South Jordan UT), una banda larga LED fotopolimerizzante stato utilizzato. Questo basso profilo, luce ad alta intensità ha un ingombro e l'intensità gamma 10 x 13 mm di 375 a 500 nanometri, fornendo una profondità equivalente di cura a quella delle luci alogene di qualità.
De-Mark (Cosmedent Inc., Chicago iL) è stato applicato in uno strato sottile per allineare la preparazione di accesso. Le sue particelle di riempitivo sono più radiopaco di smalto così particolare che delimita l'restauro in composito su una radiografia (Fig 15 & amp;. 16). Il De-Mark è fotopolimerizzabile e il pavimento della camera ricostruita utilizzando AELITEFLO A3.5 (Bisco Inc. Schaumburg IL), a basso modulo micro-hybrid composite che agisce come un interruttore di stress sotto il restauro (Fig. 17).
Dopo questo strato è stato fotopolimerizzato, Renamel universale microibrido A3 (Cosmedent Inc., Chicago, iL) è stato adattato il materiale di rivestimento per imitare la tonalità dentina del dente (Fig. 18). Questo microibrido ha eccellenti proprietà bagnanti e imita l'opacità, traslucenza e luminescenza della struttura del dente naturale.
Successivamente, uno strato di Renamel universale microibrido A2 è stata posta per fondersi in ombra occlusale e costruire il carattere del creste marginali. Questo materiale è stato scolpito per imitare le creste occlusali il più possibile (Fig. 19). Al fine di creare una colorazione sottosuolo e caratterizzazione dell'anatomia fessura, Renamel creativo Colore Tinta Marrone è stato collocato con un bel spazzola per capelli nero e fotopolimerizzato (Fig. 20).
Uno strato di Renamel universale microibrido occlusale Cancella è stato poi posto sopra la tinta. Questo materiale dimostra una traslucenza coerente con smalto e consente al materiale sottostante di mostrare attraverso (Fig. 21).
A causa della estrema carattere bianco opaco della superficie di questo molare, Renamel microibrido bianco opaco inserito imitare l'aspetto della struttura dente naturale (Fig. 22). Il flash è stato rimosso con un Brasseler # 7803 finitura fresa (Brasseler USA, Savannah, GA) (Fig. 23) e la superficie poi lucidato con GROOVY Diamante lucidatura Spazzole (Clinica Dental Research, London ON). Queste spazzole sono costruiti con setole diamantate che consentono l'accesso alle scanalature senza appiattire l'anatomia creato.
Renamel creativo Colore bianco opaco è stato aggiunto per la caratterizzazione creazione di un restauro finale non rilevabile. Il restauro è stato coperto con Renamel creativo Colore Clear (Fig. 24), come tutte le procedure di finitura su restauri in resina composita creano crepe superficiali.
DENTE # 3
Nel terzo esempio delle possibilità di restauro per creando il monoblocco endodontico, la preparazione di accesso è stato aperto e trattata fino al livello del composito fluido nel modo precedentemente descritto. Il primo strato di resina composita collocato nella preparazione accesso endodontica dopo il composito fluido era Renamel posteriore del corpo A1, in due parti sistema ibrido (Cosmedent Inc., Chicago IL) (Fig. 25).
Renamel posteriore Il corpo è molto denso e può essere compattata come amalgama e le sue particelle di riempitivo grandi dargli una resistenza alla compressione aggiunto. Quando condensazione o modellare il composito alle pareti interne della preparazione, è fondamentale utilizzare uno strumento che non penetra la resina composita. E questo si verifica, tugback creato durante la rimozione dello strumento creerà vuoti ai margini cavo-superficie. E 'meglio usare un condensatore round di dimensioni adeguate al burro e scolpire il materiale ai bordi
.
Renamel occlusale Clear (Cosmedent Inc., Chicago IL), un ibrido traslucido modellabili è stato posto come lo strato successivo (Fig. 26). Dopo prendere in giro Renamel creativo Colore Tinta scuri nelle aree fessura con un esploratore (Fig. 27), Renamel creativo Colore bianco opaco è stato nuovamente utilizzato per simulare le aree opache bianche della struttura del dente (Fig. 28).
Quando si applica il Renamel Colore trasparente è importante aria sottile il materiale prima di fotopolimerizzazione. Ciò creerà un rivestimento impercettibile per dare una superficie duratura liscia, resistente alla ristorazione (Fig. 29). Figura 30 mostra il restauro definitivo in atto dopo la lucidatura e sigillatura.
dentisti sono stati tradizionalmente insegnato a riempire un restauro per un contorno in eccesso e poi tagliare verso il traguardo marginale. Questo approccio funziona bene, se si utilizza un unico composito e un unico colore per ottenere il risultato finale. Tuttavia, negli esempi qui riportati, l'approccio adottato è stato l'opposto; riempire dall'interno verso l'esterno. Questo è analogo alla tecnica usata dai ceramisti per fornire una vibrazione realistico per la protesi definitiva. Se applicato a posteriori o denti anteriori, questo particolare metodo sarà veramente produrre risultati estetici ottimali con sistemi di resine composite attuali e futuri.
Guttaperca e sigillante hanno "definito" canale otturazione della radice per oltre un secolo. Il concetto di cura completa solo di recente evoluto. L'integrazione della diagnosi, la prevenzione, il restauro, la salute dell'apparato attaccamento e la creazione della funzione armonica è logico, ma non senza soluzione di continuità nel mainstream. Troppo spesso il testimone trattamento è stato passato alla prossima squadra per completare il compito a portata di mano, piuttosto che dalla creazione di un nesso di procedure.
Nuovi materiali e tecniche devono essere sviluppate attraverso l'applicazione di base, applicata e scienze cliniche e forse quindi prevedibile successo clinico sarà una realtà onnipresente. Comprendere le dimensioni dello spazio interno può presentare una cornucopia di risposte e risoluzione. Questo articolo è stato progettato per dimostrare ulteriormente l'incrocio e la convergenza sia della scienza e l'arte. Troppo spesso si è sottomessa per facilitare il predominio dell'altro.
Gerhard Staguhn ha scritto, "Ogni volta che l'uomo cerca di sondare la dimensione dell'universo di tempo, egli potrà finalmente confrontarsi con l'eternità. Dove si cerca di capire la dimensione dello spazio, sarà finalmente confrontarsi con l'infinito. "E 'tempo per l'odontoiatria per esplorare le infinite connessioni in entrambi i suoi principi fondamentali e la miriade di aggiunte al suo mix di servizio con tutto il rinnovato vigore cura dentale completa mandati.
Dr. Serota è un consulente contribuire alla salute orale e mantiene una pratica specialità endodontico a Mississauga, ON.
Dr. Boksman è in uno studio privato dal 1987 ad oggi; FICD Collegio Internazionale dei dentisti comunione, 2003; Direttore affari clinici, Clinica Dental Research 2004 -. Attualmente
Mr. Tousignant laureato Odontotecnica da George Brown College nel 1992, certificato odontotecnico dal 1994 dal National Board L'Per la certificazione negli Stati Uniti. Attualmente fornisce lezioni e le mani sui corsi compositi estetici sia per i dentisti generici e scuole dentali in tutto il Canada.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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