Il fattore principale che determina la prognosi dei denti endodonticamente trattati e restaurato è la conservazione della dentina suono. Il potenziale di questi denti a frattura è direttamente correlata alla quantità di dentina rimosso. 1 rimozione della dentina a livello radicolare 2,3 e /o la rimozione della dentina in corrispondenza della porzione coronale della struttura dentale residua 4,5 cambia la biomeccanica dente con il risultato che un approccio molto conservativo è indicato. 6 Endodonzia su strumentazione e svasatura del canale radicolare durante la terapia endodontica, ampi difetti strutturali da restauri precedenti, e gli effetti deleteri delle carie elaborano tutti fattori che contribuiscono ad un indebolimento della struttura del dente. 7 Boudrais 8 stabilisce che a causa dello stato compromesso del dente trattato endodonticamente, il sistema di post ideale dovrebbe: a completare la preparazione conservativa minimo, ridurre o eliminare le sollecitazioni trasferiti al dente, approssimare la conicità delle pareti del canale, essere resistenti alla dislocazione durante la funzione, e essere rimanente e possibilmente micromechanically attaccato al dente. In una discussione simile, Gluskin 9 stati che nella scelta di un sistema di post adeguato, il trattamento deve tentare di stabilire: a) un sistema di post stabile che trasferisce lo stress della masticazione in tutta la radice radicolare e in attacco parodontale in modo uniforme; b) un sistema di post che non si concentra lo stress in funzione o crearlo durante il posizionamento; c) un sistema di post rigida che resiste alla deformazione o flessione permanente per proteggere l'integrità dei margini corona e tenuta cemento; d) un processo di cementazione che fornisce cementazione ottimale del tassello alla dentina radicolare; e) una conservazione della struttura dentale coronale che consenta un'adeguata rivestimento della dentina dalla sopraggitto l'effetto "ghiera". Una di alta qualità, perni in fibra di quarzo incollato soddisfa tutti questi criteri. Cheleux 10 stati che il POST preparazione spazio viene generalmente effettuata per mezzo di esercitazioni di diametro crescente in base alle regole definite: scegliere il più grande radice, non superare l'inizio di una curvatura radice, definire un superiore o lunghezza uguale all'altezza della corona clinica senza superare due terzi della lunghezza della radice e preservare almeno 4 mm. di radice di materiale di riempimento del canale per assicurare la tenuta apicale. messaggi lati paralleli non sono conformi alla forma di un canale trattato endodonticamente. 11 La preparazione del canale per messaggi facce parallele con strumentazione cilindrica può causare eccessiva preparazione del terzo apicale di raggiungere alberino /adattamento canale richiede rimozione eccessiva della struttura del dente che è già indebolito e lascia una grande porzione coronale occupata dalla il cemento, e quindi nella maggior parte dei casi richiede la rimozione eccessiva di struttura del dente in denti già indebolito. 12 Questa eccessiva rimozione di radicolare dentina compromette la forza principale, e crea significativa riduzione radicolare tenacità. 13,14 Al contrario, un perno in fibra anatomica come la macro-Lock Illusion (RST, Clinica Dental Research), richiede la rimozione struttura del dente minima durante canale sagomatura, e consente una maggiore post-to adattamento canale nella parte apicale e coronale del canale. 15 tasselli rinforzato con fibre e nuclei compositi incollati sotto carico di fatica, di fornire ritenzione corona significativamente più forte di tasselli d'oro del cast e tasselli in lega di titanio con nuclei composti. 16 In entrambe le prove frattura statica e fatica sotto carichi verticali o oblique, i carichi di rottura dei denti restaurati con perni in fibra erano significativamente più grande di quei denti restaurati con montanti metallici. 17 Poiché la fibra rinforzata messaggi hanno un modulo elastico che si avvicina più a quella della dentina, 18 perni in fibra di produrre meno stress sul dentina radice intorno alla punta palo di quanto non facciano i messaggi in metallo 19 e la fibra di vetro posta induce un campo di sollecitazione molto simile a quello del dente naturale. 20 Questi messaggi non metallici conformi più soddisfacente ai requisiti necessari per fornire un comportamento meccanico più simile a quella della struttura dentale, la compatibilità tra le proprietà meccaniche presenti in questi sistemi e la dentina fornendo un comportamento biomimetico, riducendo la rischio di fallimento, o frattura della radice. 21 Statisticamente, resina sostenuto fibra di polietilene e tasselli in fibra di vetro (post) mostrano la perdita della corona più basso se confrontato con tasselli in acciaio e zircone inox a tutti i periodi di tempo, 22- 24 minimizzando una delle principali cause di fallimento endodontico. Gli adesivi dentali total-etch mostrano una migliore tenuta marginale rispetto a quello ottenuto con primer self-etching. 25 A causa della capacità di legare perni in fibra, la preparazione spazio post non deve essere messaggi profondo come convenzionalmente cementati che consentano la conservazione della struttura della radice restante internamente. 26 < b> Tuttavia, dopo aver preparato spazio post, il legame di preparato dentina del canale radicolare richiede una meticolosa attenzione al protocollo di adesione. forza E 'importante notare che non tutti i sistemi adesivi dentali sono compatibili con dual-cure e di auto-cura cementi o dual-cura e di auto-cura resine composite. Un legante altamente acido interferisce con la reazione ammina chimica di auto-cure cementi interferendo così con la reazione di presa. I sistemi etch-and-risciacquo tre step sono compatibili, e del etch-and-risciacquare sistemi one-bottiglie quelli che non sono altamente acidi come One Step più (Bisco, Schaumberg, IL) e SEALBOND ULTIMA (RST, la ricerca clinica Dental) sono i più prevedibile. I sistemi di primer self-etch non dovrebbero essere combinati con il prodotto chimico (auto) o cementi dual-cured a causa delle restanti componenti acidi del primer 33 e gli adesivi all-in-one tendono ad essere troppo acido. Un agente di legame di nuova introduzione, MPa diretto, (Clinica Dental Research) mostra valori di adesione elevati per chimicamente (auto) materiali guarito quando lo strato di ossigeno inibito viene rimosso con l'alcol. 34 I valori più elevati sono ottenuti per adesivi testati quando viene utilizzato con dual-cure cementi. 35 Tuttavia, al momento di valutare adesivi restauri post-endodontici con perni in fibra, prove di resistenza legame e osservazioni al SEM mostrano che le resine composite un rendimento migliore rispetto cementi di resina. 36 Il dual-cure composito ibrido Cosmecore (Cosmedent, Clinical Dental Research) ha un flusso ad alta consenta di essere utilizzato come il cemento a polimerizzazione duale, e il tempo di lavoro sufficiente per consentire l'inserimento del perno in fibra, e il nucleo accumulo tutti allo stesso tempo, rendendo il posizionamento perno in fibra più facile e più tempo efficiente. compositi ibridi sono anche materiali di build-up migliore nucleo di composito fluido. 37 Quando si utilizza leganti fotopolimerizzabili e /o dual-cure cementi /materiali compositi a doppia cura nel canale preparato, la quantità di luce che viene consegnato giù lo spazio canale è critica. A seconda della potenza della luce, la distanza dalla sorgente luminosa per l'aspetto coronale del dente, e la reattività chimica dei materiali utilizzati, la durata della fotopolimerizzazione è spesso sottovalutato. Patyk quando guardando fotopolimerizzazione e traslucenza di fibra di vetro rinforzata messaggi resina afferma che "il fattore cruciale per la profondità di polimerizzazione è la durata di esposizione alla luce, che dovrebbe essere di almeno 100 secondi". 38 biomimetica è un approccio terapeutico che ha come obiettivo finale, di conservare la maggior quantità di tessuto naturale come pratica e di imitare anche la fisica e le strutture del corpo umano. 39 In generale, la forma di un canale radicolare in sezione trasversale sul lato coronale e /o mezzo 1/3 illustra una forma ovoidale, tranne per l'incisivo centrale superiore e la radice palatina del primo molare superiore nel medio vista -distal. 40 varianti anatomiche, come una ridotta larghezza mesio distale, concavità prossimali e inations invag di sviluppo entro il terzo cervicale e mezzo di un'alta percentuale di forme di root deve essere considerata durante la selezione di una forma posta e dimensioni. 41 l'obiettivo endodontico e endo-riparazione da imitare spazio pasta che era presente, 39 ma un trapano presenta una sezione circolare che indebolisce le pareti prossimali in questi tipi di canali durante il suo passaggio. 10 In forme radice gravemente ovoidali come anteriori inferiori e molti premolari superiori e inferiori, questo tipo di preparazione può ridurre in modo significativo la quantità di residuo dentina laterali, 42 lasciando guttaperca nelle ali del canale ovoidale, che compromette gravemente la capacità di legarsi a tali superfici. Questa combinazione di indebolimento della struttura del dente e l'incapacità di legame per l'intera circonferenza del canale radicolare riduce la ritenzione, aumenta la probabilità di microinfiltrazioni, e aumenta la propensione per il fallimento. Per affrontare le sfide cliniche che canali ovoidali presenti, e in particolare quelli dei canali ovoidali che sono essenzialmente nastri sottili, un nuovo post in fibra di forma ovoidale è stato recentemente introdotto, che lavora in sincronia con un piezoelettrico (Satelec) ad ultrasuoni mancia. Invece di una fresa per preparare il canale postale, un diamante minimamente invasiva rivestito punta ultrasuoni viene utilizzato per preparare spazio post forma esatta della Ellipson Fiber Post. Il anatomica, ovale Ellipson Fiber Post (RST, Clinica Dental Research) è fabbricato con un'alta percentuale di carico del 64% vol. (80% in peso.) Di lunghe traslucido fibre quarzo pre-teso continue unidirezionali con resina epossidica, ed è radiopaco. Ha un trattamento di interfaccia delle fibre per ottenere una perfetta corrispondenza tra le migliaia di fibre e la matrice di resina organica. Il Ellipson Post è elevata traslucenza per una buona trasmissione della luce, un modulo elastico di 13 GPa e una flessione forza di 1600 MPa, e la volontà, naturalmente, non si corrodono. La punta Ellipson per la preparazione ovale minimamente invasiva con ultrasuoni, è in acciaio inox con una punta di diamante ricoperto di 76 micron di grano, una lunghezza di 1,8 millimetri e ha marcature calibro di profondità. Questo suggerimento può essere utilizzato per rimuovere contemporaneamente guttaperca, pulire il canale e la forma del canale per ricevere l'ovale Ellipson Fiber Post. In uno studio che valuta l'effetto sul palo spazio debridement nei canali di forma ovale della punta ad ultrasuoni ovale rispetto ad una punta ad ultrasuoni circolare, Coniglio ha rilevato che "la punta ultrasuoni ovale portato ad una migliore dopo debridement spazio di una punta ad ultrasuoni circolare oval- canali a forma di ". 43 Un altro dato significativo in questo studio è che il gruppo Satelec ha provocato significativamente migliore aperta punteggi tubulari nelle regioni coronali e mezzo, che dovrebbe agevolare i protocolli acido etch e aumentare la prevedibilità della procedura di adesione. La tecnica Per facilità di scopi fotografici, la tecnica viene presentato su un dente estratto. La figura 1 mostra un molare inferiore, con alcuni dei guttaperca in corrispondenza dell'orifizio canale distale rimosso con uno strumento riscaldato. L'ovale ultrasuoni punta preparazione Ellipson è facile da leggere tacche di profondità con indici di riferimento a 8 mm e 10 mm dalla punta punto (Fig. 2). Il manipolo piezoelettrico (P5 Newtron XS Acteon) è impostato nella gamma di potenza blu di 10-15 o 70-80% del costruito in generatore, e la punta viene attivato senza acqua in modo che la guttaperca è riscaldata e facilmente rimossa (Fig. 3). La Figura 4 mostra la preparazione dopo il primo passaggio e la figura 5 mostra la preparazione dopo usando la punta a lavanda acqua. Il Ellipson anatomico ovoidale Fiber Post (RST, Clinica Dental Research) è provato nel preparato canale ovoidale per verificare in forma e messi da parte (Fig. 6). Come il canale vestibolare mesiale è stato riempito con un otturazione vettore basato, una dimensione rosso UniCore trapano (Ultradent Products, South Jordan, UT) è stato usato per rimuovere il supporto (Fig. 7). Un trapano 'Pro-post' (Tulsa Dental Specialties) può anche essere usato per rimuovere il carrier. Un adattatore Stropko (John J. Stropko, DDS, Ricerca Clinica dentale), con una punta EndoEze viene utilizzato per rimuovere i residui di dentina per una più facile visualizzazione (Fig 8 & amp;. 9). Un rosso macro-Lock Illusion Post (Clinica Dental Research London, ON) è stata verificata per la misura in questo canale. Ultra-Etch (Ultradent South Jordan, UT) viene consegnato dal fondo dei preparativi posta al aperture orifizio accoppiando una punta EndoEze calibro 22 alla siringa in modo da non creare un blocco d'aria sotto l'attacco acido, che si verifica sempre se una punta normale viene utilizzato (Figg. 10-12). Poiché la dentina radicolare è più difficile da legare al, e perché c'è meno dentina inter-tubolare e meno capacità di creare un livello tipico ibrido, l'acido etch è strofinato e agitata nei canali con una piccola spazzola, in modo da massimizzare la numero e, così, creare ampie tubuli dentinali aperti per la massima penetrazione del legante (Fig 13 & amp;. 14). Le variazioni di studi di successo perno in fibra indicano che incisione dal basso verso l'alto e di lavaggio dal basso verso l'alto è critico in modo che tutto il canale è inciso e che tutto l'acido viene rimosso. Assolutamente no residui di acido possono rimanere in quanto influenzerà negativamente la resina cementazione o composito. Le figure 15 e 16 mostrano il primo risciacquo dalla superficie, che è poi seguita inserendo una punta EndoEze calibro 22 nella parte inferiore dello spazio canale e risciacquo dal basso. Il canale è leggermente asciugata dal basso verso l'alto per espellere l'acqua che può essere lasciato nello spazio post con la punta EndoEze calibro 22 (Fig. 17). L'adesivo è applicato con un pennello che va a fondo degli spazi canale e l'agente legante viene agitata nel canale di massimizzare la penetrazione tubulo (Fig. 18). Come accennato in precedenza, il medico deve utilizzare un adesivo che è compatibile con un composito duale o un composito autopolimerizzante come coperto nel corpo principale dell'articolo. Il legante è assottigliato dal basso verso l'alto di nuovo con una punta EndoEze calibro 22, con il solvente leggermente evaporato (Fig. 19). Si tratta di un passo fondamentale qui per usare un punto di carta per verificare che non vi sia condivisione del collante alla base della preparazione radicolare che possono compromettere la sede del perno in fibra. Il legante è fotopolimerizzato se un sistema etch e risciacquo una bottiglia è utilizzata, con la quantità di tempo necessario per una cura approfondita dipende dalla distanza dall'orifizio canale e la potenza della sorgente luminosa. Non esiste una cosa come sopra curare il legante e più tempo è meglio che non è sufficiente. Cure per almeno 40 secondi (Fig. 20). Ci sono risultati controversi in letteratura come se un agente legante è richiesto su perni in fibra. Non vi è alcuna prova che mettendo un agente legante è dannoso, e in effetti può migliorare il flusso se si utilizza un composito nucleo rigido. Il legante è posto sul Ellipson anatomico ovale Fiber Post, e la macro-Lock illusione Messaggio, il solvente viene evaporato, e l'agente legante è fotopolimerizzato per 20 secondi (figg. 21-23). Se MPa (Clinica Dental Research) viene utilizzato con una resincement auto-cura, lo strato di ossigeno inibito deve essere rimosso con l'alcool dopo fotopolimerizzazione. Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) viene iniettato direttamente (dopo aver scartato il primo importo piccola che esce la punta di miscelazione) in un Skini siringa (Ultradent South Jordan, UT) che viene accoppiato con una punta EndoEze calibro 22 (Fig. 24) . La Figura 25 mostra il flusso di questo composito ibrido che lo rende adatto per l'uso come cemento composito e materiale del nucleo allo stesso tempo. Il Cosmecore viene iniettato dal fondo spazio post preparato nella orifizio e l'altro canale è analogamente riempito (Figg 26 e amp;. 27). Il ovoidale Ellipson Fiber Post è collocato nel canale distale e l'illusione di macro-Lock viene inserito nel canale mesiale buccale (Figs 28 & amp;. 29). Il Cosmecore dual-cura è curata attraverso la trasmissione della luce verso il basso i perni in fibra, con 40-60 secondi di tempo di cura a seconda della sorgente luminosa (Fig. 30). Come indicato nel corpo dell'articolo, un rapporto di ricerca indica che con alcune luci possono essere necessari 100 secondi. Dopo il composito è curata nei canali, il resto della porzione coronale è costruito con Cosmecore (un ago calibro più grande può essere utilizzato per facilitare facile espressione del materiale) (Figg 31 e amp;. 32). I messaggi indicati in questa serie non erano accorciate prima dell'inserimento. Vi sono prove in letteratura per sostenere che i posti dovrebbero essere ridotti con un diamante prima della cementazione, e che dovrebbe essere sepolto nel nucleo composito. Il nucleo Cosmecore dual-cure è ora curato per 40-60 secondi (Fig. 33). Dopo la polimerizzazione finale del materiale del nucleo, in questo dente, i perni in fibra sono ridotti con diamanti e il dente è pronto per la preparazione completa copertura (Figg 34 e amp;. 35). oh Dr. Leendert (Len) Boksman è professore clinico a contratto presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria presso l'Università di Western Ontario, e lui è il direttore degli affari clinici alla Clinica Dental Research, London, ON. Dr. Boksman pratica part-time in London, ON. Può essere raggiunto a lboksman @ clinica Dr. Manfred Friedman si è laureato presso l'Università di Witwatersrand a Johannesburg nel 1971 e ha ottenuto il suo B. CH. D. Honours presso l'Università di Pretoria nel 1980. Dr. Friedman è un direttore passato della Endodonzia programma di laurea presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria e attualmente ha una pratica a tempo pieno a London, Ontario limitando la sua pratica di Endodonzia. E 'un importante professore a contratto part-time presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria dove dirige il corso di laboratorio Endodonzia e pure atti istruttori come clinica. salute orale accoglie con favore questo articolo originale . Riferimenti 1. Pilo R., Shapenco E., Lewinstein I. spessore dentina residua in biforcati primi premolari mascellari dopo canalare e preparazione spazio post con trapani a lati paralleli. JPD 2008; 99 (4):. 267-273 2. Trope M., Ray HL Jr. Resistenza alla frattura delle radici trattati endodonticamente. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73:. 99-102 3. Reeh ES., Messer HH., Douglas WH. Riduzione del dente rigidità a seguito di procedure di endodonzia e restauro. J Endod 1989; 15:. 512-516 4. Linn J., Messer HH. Effetto delle procedure di restauro sulla forza dei molari trattati endodonticamente. J Endod 1994; 20:. 479-485 5. Panitvisai P., Messer HH. deflessione cuspidale in molari in relazione alle procedure endodontiche e restauro. 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JOE giugno 2008; 34 (6):. 752-755 --- Una di alta qualità, incollato Fiber Post quarzo soddisfa tutti questi criteri --- Parallel schierò i messaggi non sono conformi alla forma di un canale trattato endodonticamente --- Gli adesivi dentali total-etch mostrano una migliore tenuta marginali rispetto quella ottenuta con primer self-etching --- un nuovo perno in fibra di forma ovoidale è stato recentemente introdotto, che lavora in sincronia con un piezo elettrica (Satelec) punta ad ultrasuoni l'ovale ultrasuoni punta preparazione Ellipson è facile da leggere tacche di profondità con indici di riferimento a 8 mm e 10 mm dalla punta punto --- Assolutamente non resti l'acido possono rimanere in quanto influenzerà negativamente la resina da fissaggio o --- non vi è alcuna cosa come sopra curare il legante e più tempo è meglio che non abbastanza --- I messaggi indicati in questa serie non sono stati accorciati prima dell'inserimento
legame di adesivi per sradicare canale dentina generalmente tendono ad essere inferiori a corona dentina. 27 Questo può essere a causa del fatto che c'è meno dentina inter-tubolare, con una differenza di collagene reticolazione rendendo tipica ibridazione più difficile, 28 con il risultato che la penetrazione tubulo dentinale è più critica per la ritenzione micromeccanica. Un acido-etch separati risultati di sistema adesivo a forza di adesione significativamente più elevati rispetto a un sistema adesivo self-etch. 29 La superficie dentinale disponibile per incollaggio aumentato del 202% dopo mordenzatura con acido fosforico nel terzo cervicale, 156% nel terzo medio e del 113% nel terzo apicale della dentina radice, con l'aumento di superficie dentinale responsabile per la forza di legame maggiore. 30 Questo è critico, in quanto questa configurazione bonding all'interno del canale ha un elevato fattore C con molte pareti concorrenti contro la contrazione polimerizzazione. 31 E 'stato dimostrato che quando un micro-pennello è usato per applicare il collante e agitato, il meccanismo di legame creato tra canale radicolare dentina e il sistema adesivo era uniforme e più prevedibile. 32
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