perdita improvvisa di un dente anteriore è un evento catastrofico per un paziente. Il dente anteriore mancante ha implicazioni nel modo in cui uno si presenta agli altri e gli effetti psicologici di come ci sentiamo su noi stessi. perdita dei denti improvvisa nella zona estetica della regione anteriore può essere dovuta a un trauma, malattia parodontale, o il fallimento endodontico. Se il dente è intatta, è più facile da usare quel dente come un dente naturale intermedio e legarsi ai denti adiacenti con nastro rinforzo in fibra e resina composita adesiva. Quando il dente non è utilizzabile un dente protesi o di un elemento intermedio resina composita possono essere sagomati per adattarsi allo spazio del dente mancante.
In passato ci sono stati una serie di diverse tecniche descritte in letteratura per odontoiatria restaurativa splintaggio dei denti e l'aggiunta di un dente naturale intermedio, dente protesi, o composito intermedio denti in resina. Questi elementi intermedi sono stati collegati ai denti adiacenti con resine composite adesivo, filo, rete metallica, nylon, maglia gettano strutture metalliche incollate alla adiacente teeth.1-6 I problemi inerenti con questi materiali quando si posiziona un dente intermedio fissato ai denti adiacenti quando si sostituisce un dente mancante erano loro incapacità da incorporare chimicamente nella resina dentale. insuccessi clinici di questi ponti erano prevalenti, perché questi materiali non potevano sopportare le sollecitazioni di carico ripetuti posizionati sul ponte durante il normale e para-funzione. Un altro problema associato con il posizionamento di stecche resina composita con fili sommersi e griglie di maglia che per la protezione contro la rottura più grosso e spessore di resina composita era necessary.7,8 Questa overbulking del restauro ha portato ad un aumento della ritenzione di cibo e placca con conseguente rendendo più difficile da pulire intorno al restauro e mantenere una buona salute orale.
la sfida di mettere un sottile ma resistente, incollato composito unico ponte visita a base di resine è stata accolta con l'introduzione di un polietilene ad alta resistenza , bondable, biocompatibile, estetica, facilmente manipolabile, nastri di fibre che possono essere incorporati in una struttura in resina. Questo autore ha utilizzato una marca di nastro in fibra di rinforzo, Ribbond rinforzo del nastro, per quasi 13 anni con buon successo. Ribbond è un bondable, polietilene, lock-stitch nastro rinforzo multidirezionale per resina composita. E 'stato riportato che la trama di bloccaggio a punto di Ribbond e Ribbond THM sono più facili per clinico di per manipolare e utilizzare rispetto ad altri materiali in fibra. Inoltre, la ricerca ha dimostrato che l'architettura rinforzo in fibra con Ribbond rinforzo nastri prevede un aumento della resistenza alla flessione e modulo a flessione di resine composite che resiste cracking.9-11
Un problema con i materiali di rinforzo in fibra di vetro, è che le fibre di vetro si rompono e tirare fuori della resina composita quando il composito sviluppa una fessura che si propaga al fibers.12 vetro Nel caso di un tessuto a punto annodato con una fibra di polietilene, le crepe ferma al nodo del giro inglese-lock tessuto stitch del nastro di fibre aiutare mantenere l'integrità della fibra reinforcement.11 Karbhari e Strassler testato una varietà di diversi materiali di rinforzo in fibra. La loro conclusione è stata che è fondamentale che la scelta appropriata di architetture in fibra di essere fatta non solo da un punto di vista più alto di forza, ma assorbimento complessivo tolleranza al danno ed energia. Le differenze di intrecci e architetture possono causare prestazioni sostanzialmente differente e la selezione appropriata in grado di attenuare la rottura prematura e catastrofico.
Lo studio fornisce i dettagli di caratteristiche di risposta a livello di materiali che sono utili nella scelta del rinforzo in fibra sulla base di specifiche di applicazione .11 In una valutazione clinica a lungo termine di immobilizzazione con l'originale Ribbond rinforzo del nastro tra cui ponti visita singoli E 'stato riportato che in un periodo di 42-96 mesi (media = 68,6 MOS.) rinforzato con fibre di resine composite sono altamente successful.12 Altro usi clinico di successo per nastro rinforzo in fibra sono stati descritti in letteratura odontoiatrica tra cui splintaggio parodontale, 13,14 restauro del tooth15,16 trattati endodonticamente e per i denti splintaggio incrociate con grande restorations.17 composito
Quando si seleziona la fibra di rinforzo nastro da utilizzare in denti naturali del Ponto ponti sola visita il Ribbond offre non solo eccellente rinforzo composito, ma anche facilità d'uso e un assortimento di larghezze delle fibre di gestire una vasta gamma di situazioni cliniche. intreccio unico e brevettato fibra del Ribbond impartisce un rinforzo multidirezionale per polimerico ristoratore resins.11,18
RELAZIONE CASE
A 48-year-old donna presentato alla scuola dentale di partecipare a un parodontale studio di ricerca. Come parte dello studio eventuali denti con una prognosi disperata sarebbero estratti. Il paziente aveva una denuncia capo di dolore dalla mandibolare incisivo centrale di sinistra. Il dente è stato molto mobile (grado 3 di mobilità) e fu sensibile alle percussioni e la palpazione. Le superfici distofacial e distolingual avevano probings parodontali di 8 mm. Le radiografie sono state prese e ha rivelato la perdita ossea grave (Fig. 1). La diagnosi è stata grave malattia parodontale e ascesso parodontale sulla incisivo centrale (Fig. 2). Il dente ha avuto una prognosi senza speranza ed è stato programmato per essere estratto. Gli altri incisivi inferiori avevano una mobilità di grado 2. Come parte della terapia, i denti anteriori sono stati ridimensionati e radice piallate. Il paziente ci ha detto che aveva un importante evento di famiglia e ha chiesto se ci fosse qualche modo il dente potrebbe essere sostituito nello stesso giorno in cui è stato rimosso. La decisione è stata presa per estrarre il dente e fabbricare una sola visita, nastro in fibra accoppiata rinforzato ponte con la corona del dente estratto come intermedio dente naturale che avrebbe anche servire come una stecca parodontale.
Il dente è stato rimosso e il sito di estrazione aveva la pressione applicata con una garza per 30 minuti per controllare il sanguinamento (Fig. 3). Prima posizionamento della diga dentale, la lunghezza dell'elemento intermedio dente naturale è stata determinata misurando la distanza dal bordo incisale dell'incisivo centrale per il sito di estrazione. Alcuni lunghezza supplementare è stato aggiunto in modo che il intermedio sarebbe stato a contatto con il tessuto gengivale, quando il sito di estrazione guarito. Il dente estratto è stata misurata con una sonda parodontale alla lunghezza necessaria. La radice è stato tagliato dalla corona con una fresa 556 (SS bianco Frese) e poi modellato con una fresa a forma di fiamma di finitura (SS bianchi Burs). L'apertura nella radice in cui il canale radicolare era presente è stato riempito con una resina composita legati e l'aspetto gengivale del dente è stato lisciato e sagomato per essere arrotondati.
Per aumentare la massa di resina composita presso l'area del connettore fra i denti dell'elemento intermedio e pilastro e creare spazio per un doppio spessore di nastro di fibre di rinforzo un canale con una larghezza di 3-4mm stata tagliata nella superficie linguale (Fig. 4). Questa è stata la stessa larghezza 3mm largo nastro Ribbond THM rinforzo che doveva essere utilizzato per l'incollaggio e rafforzare la resina composita in cui i denti erano da collegare. Una diga dentale è stata posta. La diga dentale non ha avuto un foro perforato per il dente che è stato rimosso in modo che il sanguinamento non contaminare l'area da ponte durante la procedura di adesione (Fig. 5).
I denti sono stati puliti sul viso e linguale superfici con una tazza la profilassi con una pasta di pomice non-fluoro. Dopo che i denti sono stati accuratamente sciacquati e asciugati, le superfici interprossimali e le aree di contatto dei denti sono stati puliti e preparati con una grana media gapped striscia di finitura (Soflex gapped Strisce di finitura, 3M-ESPE). Per migliorare la stabilizzazione di questi denti parodontalmente mobili e per ridurre al minimo lo spessore della stecca sull'aspetto interprossimali estetico delle superfici facciali di # 22-27, un sottile diamante (Pirana diamante, SS bianche Burs) con un manipolo ad alta velocità con acqua nebulizzata è stato utilizzato per barile nelle aree interprossimali (Fig. 6).
Successivamente, la resina composita sarà posto su queste superfici facciali per migliorare stabilizzazione trasversale dei denti. La superficie mesiolinguale dell'incisivo laterale sinistro e la superficie mesiolinguale dell'incisivo centrale destra aveva Classe 3 preparati fatti per rafforzare ulteriormente i connettori ponte e creare spazio per una doppia pezzo di nastro rinforzo in fibra una volta che l'elemento intermedio è stata posta (Fig. 7). Un doppio pezzo di nastro in fibra di resina composita messo in tra i due nastri fornisce la resistenza supplementare e la stabilità quando si posiziona un elemento intermedio con la creazione di un laminato composito beam.32
Ribbond THM rinforzo del nastro è stato selezionato per il dente naturale ponte- elemento intermedio stecca a causa della ricerca che dimostra eccellenti proprietà fisiche quando incorporato in compositi dentali 27,28 e successo clinico con questo riferito technique.29 poiché tutte le rimanenti incisivi inferiori erano mobili a causa di malattia parodontale, è stato deciso che tutti gli incisivi inferiori sarebbero splintati con il nastro di fibre ai canini. Per misurare la lunghezza del nastro di fibre necessario, un pezzo di filo interdentale è stato posto sulle superfici facciali dei denti, si estende dal mesiale del canino mandibolare sinistra alla mesiale del canino mandibolare destro (Fig. 8).
Un'altra tecnica per determinare la lunghezza del nastro di fibre da utilizzare, è quello di prendere calchi diagnostici del paziente e misurare filo interdentale alla superficie linguale dei denti anteriori sul cast. Le fibre di polietilene plasmatiche trattate sono sensibili alla superficie contaminazione. Pertanto, durante la manipolazione Ribbond è stato utilizzato un ambiente pulito pinze di cotone. Usando il filo come modello, un pezzo di 3 mm a livello Ribbond THM è stato preso dalla confezione utilizzando le pinze di cotone e tagliare a una lunghezza pari con le forbici Ribbond (Fig. 9).
E 'importante che le forbici in dotazione con il Ribbond essere utilizzati, in quanto le altre forbici e persino un bisturi affilato avranno difficoltà che prevede un taglio netto delle fibre di polietilene duri del Ribbond THM. Un altro pezzo di Ribbond THM con una lunghezza da mesiale del diritto incisivo centrale inferiore al mesiale della sinistra incisivi laterali si mandibolare è stato anche tagliato. Questo pezzo più piccolo sarebbe stato posto nelle preparazioni cavità prima per contribuire a rafforzare e rafforzare i connettori dell'elemento intermedio con i denti adiacenti. Una volta tagliati a misura, per rendere i nastri di fibre più bondable ai nastri compositi sia in fibra di restauro sono stati bagnati con una resina adesiva (SingleBond, 3M-ESPE). Per evaporazione del solvente dalla resina adesiva, aria veniva soffiata sul nastro per 10 secondi. Una volta che le fibre del nastro erano bagnate, sono stati cancellati con un tovagliolo di carta per rimuovere l'eccesso resina adesiva.
Una volta bagnato con resina adesiva, Ribbond può essere gestito come un qualsiasi materiale in resina. Il nastro è stato messo da parte e coperto per evitare la luce finché non era pronto per essere collocato sui denti. L'elemento intermedio dente naturale è stato inciso con un mordenzante acido fosforico per 15 secondi, sciacquati con acqua ed essiccato. adesivo SingleBond è stata dipinta sulle superfici incise e nel canale preparato sulla superficie linguale. E 'stato anche messo da parte fino a quando era il momento di legarsi a posto per.
I denti adiacenti al intermedio in bocca sono stati incisi per 30 secondi con un gel di acido fosforico 32% di essere certo che mordenzante è stato immesso sul linguale e vestibolare (Fig. 10). I denti furono lavate con uno spray aria-acqua per 10 secondi e asciugati delicatamente. Un adesivo in resina, SingleBond è stata applicata alle superfici smaltate incise, le preparazioni denti e interdentale viso, con un pennellino monouso. Una viscosità Micromatrix resina composita ibrida di medie tubi precaricati (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) è stato distribuito sulle superfici del viso del incisivo laterale di sinistra della mandibola e incisivo centrale destro. L'elemento intermedio dente è stato prelevato con la pinza cotone e collocato nella zona dove è stato estratto con il lato principale spingendo nel diga di gomma e altezza del bordo incisale alla stessa altezza del incisivo centrale adiacente (Fig. 11). Le superfici del viso sono stati curati luce per 20 secondi (Fig. 12).
I Classe 3 preparativi e il canale nella intermedio dente naturale sono stati preparati di nuovo per essere certi del canale e Classe 3 i preparativi erano in linea e la superfici erano pronti ad essere inciso nuovo. I restanti denti sulle superfici interprossimali e linguali facciali sono stati incisi con il mordenzante acido fosforico per 30 secondi, sciacquati con uno spray aria-acqua ed essiccato. strisce matrice interprossimali sono stati collocati in corrispondenza delle superfici più distali di canini mandibolari per mantenere la separazione. In passato, sono stati collocati cunei per minimizzare composito in eccesso nelle aree strombatura interprossimali gengivali. Con cunei c'è sempre la possibilità che i denti molto mobili potrebbero essere splintati in una posizione diversa. Una tecnica innovativa per minimizzare eccessivo resina composita in questi settori è stata described.36
La tecnica è il posizionamento di un mezzo o la viscosità pesante polisilossano materiale impronta con una siringa impressione in queste aree strombatura gengivali. È importante che il materiale da impronta viene collocato dopo l'attacco del dente, risciacquo e asciugatura per evitare l'intrappolamento di umidità che possono verificarsi se la tecnica viene fatto in precedenza. Questo uso di materiale da impronta elastomerico assicura un posizionamento passiva del Blockout. Per questo caso, un corpo veloce impostazione poli materiale medio vinile silossano impressione (ExaMix, GC Dental) è stato siringato negli spazi strombatura gengivali (Fig. 13). Le superfici interprossimali facciali restanti avevano resina composita collocato, forma e fotopolimerizzato per 20 secondi (Fig. 14). La resina identikit serve per sigillare le zone interprossimali contro la carie ricorrenti e fornisce un involucro 180 di resina composita a ciascuno dei denti splintate. Questo si stabilizzerà ogni dente e impedire la rottura della stecca-bridge finale. Questo passaggio è importante perché una volta splintati, le superfici interprossimali non possono essere adeguatamente puliti.
resina composita è stata posta sulle superfici interprossimali viso e sagomato in modo da ridurre al minimo l'eccesso e la luce guarito. Lo scopo di questa resina identikit è quello di sigillare le zone interprossimali contro la carie ricorrenti e prevedere un involucro 180 di resina composita a ciascuno dei denti splintate. Ciò funzionerà come un cross-stecca di ogni dente per impedire il movimento del dente e la rottura della stecca finale. Questo passaggio è importante perché una volta steccata, le superfici interprossimali dei denti adiacenti non possono essere puliti adeguatamente. La resina composita è stata poi posta sulla superficie linguale da metà cane e metà cane. Inserendo la punta del tubo precaricato ortogonale alle superfici linguali dei denti, la resina composita è stato posto al centro dei denti e nella scanalatura linguale preparata nel dente naturale intermedio (Fig. 15).
< p> il pezzo più corto del nastro 3mm-larga Ribbond THM è stato preso e inserito nella resina composita in modo che potesse essere inserito nella Classe 3 preparativi e il canale linguale nel intermedio dente naturale. Ulteriori composito deve essere copre il nastro di fibre in modo che quando il nastro di fibre più è stato posto sulla superficie linguale da canino a canino sarebbe come un doppio spessore di fibra alla connettore tra i denti dell'elemento intermedio e adiacenti. Questo doppio spessore crea un effetto fascio rafforzare ulteriormente la resina composita ai connettori. Il nastro in fibra è posto sulle altre superfici linguali quindi sarebbe a metà dente.
L'utilizzo di strumenti di riempimento di plastica e brunitori la Ribbond THM è stato incorporato nella resina composita a partire dalla canino sinistro e muoversi l'arco al canino destra (Fig. 16). Utilizzando un dito guantato umidificato con adesivo resina il nastro viene ulteriormente spinto nella resina composita così è coperto con composito. Il nastro è stato ulteriormente adattato sulle superfici linguali e interprossimali utilizzando una pinza di cotone e strumento di riempimento di plastica. È importante che il nastro sia più vicino adattato alle superfici linguali dei denti possibili (Fig.17).
Figura 18 dimostra il posizionamento del nastro di rinforzo in fibra Ribbond tenendo la Ribbond bagnata in posizione con un dito di strumento contro il dente di evitare estraendo la fibra che è stata strettamente adattata ai denti e spinto in profondità nelle aree interprossimali dei denti. resina composita in eccesso è stato rimosso prima fotopolimerizzazione. Le superfici linguali stati poi fotopolimerizzati per 20 secondi per ogni dente per essere certi che il nastro e resina composita erano completamente guariti.
A questo punto il nastro può essere visibile e non completamente rivestita con un adeguato spessore di composito resina, come nel caso di questo paziente. Per questo motivo un alta resistenza, resistente all'usura, fluido resina composita (Gradia Fluido, GC Dental) è stato applicato per lisciare la superficie linguale irregolare e fornire uno spessore uniforme del composito che copre il nastro (Fig. 19). La resina composito fluido sulla superficie linguale è stato fotopolimerizzato per altri 10 secondi per ogni dente. La resina composita è stato modellato, rifinito e lucidato per rimuovere il materiale da restauro eccesso e ottenere un risultato estetico. Ciò è stato realizzato con finitura diamanti su un manipolo ad alta velocità.
La resina composita è stata ulteriormente rifinita con ossido di alluminio punti impregnato di silicone resina composita lucidatura (Enhance, Dentsply /Caulk. La resina composita è stata poi lucidato con una resina composita pasta lucidante. la diga è stata rimossa e la stecca stato controllato per occlusione e l'aspetto estetico. è importante regolare l'occlusione perché l'elemento intermedio dente naturale è stato posto in una posizione estetica. per questo paziente, la posizione del dente prima dell'estrazione era superiore il piano incisale. in posizionamento, il bordo incisale è stato posto per essere in linea con gli altri bordi incisali.
Poiché i denti sono ora uniti, è importante che il paziente ha dimostrato di loro le tecniche e dispositivi per la pulizia le aree strombatura gengivali. il paziente è stato mostrato l'uso di una spazzola prossimale per pulire le aree strombatura. per questo paziente, il risultato finale è un dente collocati nello stesso giorno come l'estrazione (Fig. 20). Il dente naturale intermedio protesi parziale fissa funziona bene sei mesi dopo il posizionamento. (Fig. 21)
In conclusione,
La ricerca ha dimostrato una buona durata per la tecnica descritta in questo articolo
L'esperienza di questo autore è che l'utilizzo di questa tecnica -. La scanalatura nel intermedio sulla superficie linguale, Classe 3 preparati sui denti adiacenti e resina composita sulle superfici interprossimali del viso, questi ponti in grado di fornire un paziente con molti anni di servizio.
Howard E. Strassler, DMD è professore e direttore di Odontoiatria Operativa, Dipartimento di Endodonzia, Protesi e Odontoiatria Operativa, Università del Maryland Dental School, Baltimora, Maryland.
< p> David Taler è uno studente dentale presso l'Università del Maryland Dental School, Baltimora, Maryland
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Luis Sensi, DDS, PhD, Assistant professor, Dipartimento di Endodonzia, Protesi e Operative Dentistry dell'Università del Maryland Dental School, Baltimora, Maryland.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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