La maggior parte dei dentisti generali non hanno alcuna voglia di trattare i pazienti con TM erettile. Essi non si sentono che avevano una formazione adeguata a scuola dentale e molti non sono interessati a frequentare corsi post-laurea. Ho sviluppato un interesse nella joint TM quando ho partecipato prima i corsi promossi dal l'Università di Toronto 21 anni fa con il Dr. Don Woodside, l'ex capo del Dipartimento ortodontico. Dr. Woodside1 stava mostrando i casi l'utilizzo di apparecchi ortopedici funzionali che Advanced mandibole carenti. Sono rimasto colpito dal fatto che questa filosofia di trattamento ha portato ai pazienti che hanno labbra carnose, ampi sorrisi e profili in sospeso. Dr. Woodside è stato uno scrittore molto prolifico e ha pubblicato molti articoli sui vantaggi di questo tipo di trattamento. A quel tempo, ho avuto anche la fortuna di avere i corsi frequentati dal Dr. James McNamara, 2 un ortodontista da Ann Arbor, Michigan, che ha anche sostenuto l'uso di apparecchi di sviluppo ad arco per il trattamento di pazienti con archi ristretti e apparecchi funzionali per riposizionare mandibole retrognatica avanti .
Dopo aver ascoltato Drs. Woodside e McNamara e dopo aver letto molti dei loro articoli, ho iniziato a praticare quello che è conosciuto oggi come la filosofia funzionale. Il trattamento di routine per una Classe II paziente scheletrica con una mandibola sottosviluppata era quello di sviluppare mascellare a una dimensione normale e poi riposizionare la mandibola nella sua posizione corretta in avanti, che corregge la Classe II II problema dentale scheletrica e Classe. Se il paziente ha avuto un morso, i denti posteriori sono stati scoppiata con elastici verticali. La risposta da entrambi i pazienti e genitori è stato estremamente positivo dovuto al miglioramento del profilo e l'aspetto del viso che è stato raggiunto.
Quello che era estremamente interessante era il fatto che i pazienti mi hanno informato che questa forma di trattamento aveva eliminato il loro mascella, facendo clic , mal di testa, dolori al collo, ronzio alle orecchie, ecc poi ho iniziato a valutare la salute dell'ATM, prima e dopo il trattamento con un questionario di salute dell'ATM, la gamma di movimento, la palpazione muscolare e radiografie dell'ATM (tomografie). Ho cominciato a vedere una correlazione definita tra ortodonzia e ATM. Quando questi pazienti sono stati trattati il modo DRS. Woodside e McNamara sostenuto, i segni ed i sintomi dell'ATM significativamente diminuito.
Questo fatto è evidente nel numero di febbraio 2004 del Journal of Ortodonzia e Ortopedia Dentofacial dal Dr. Sabine Ruf e il Dr. Hans Pancherz.3 l'articolo ha confrontato il trattamento dei pazienti con II Classe scheletrica con la chirurgia ortognatica (sagittale stecca osteotomia) rispetto al Herbst Appliance. Il Herbst Appliance è un apparecchio funzionale fisso che è stato introdotto nel 1905 ed è un apparecchio estremamente popolare mascella riposizionamento utilizzato in tutto il mondo da ortodontisti e dentisti generali. Dr. Hans Pancherz 4,5 è l'ortodontista che ha fatto questo apparecchio ben accettato e ha scritto numerosi articoli sui vantaggi di utilizzare questa forma di trattamento. Lo studio ha confrontato il trattamento di 23 adulti con Herbst Appliance rispetto a 46 adulti con la chirurgia ortognatica. Entrambi i gruppi sono stati trattati con successo per classe I occlusale rapporto con overjet normale e overbite e migliori profili facciali.
Una delle scoperte più significativo è stato che i pazienti con spostamenti disco articolare pre-esistenti sottoposti a chirurgia di avanzamento mandibolare possono avere significativo peggioramento della disfunzione posta dell'ATM chirurgicamente. Al contrario, la funzione di ATM è stato visto a migliorare con il trattamento Herbst Appliance. Questo e molti altri articoli scritti da medici ortodontici in tutto il mondo dimostrano che il riposizionamento anteriore e apparecchi funzionali sono davvero il trattamento di scelta per i pazienti con disordini interni (spostamenti a disco).
Oggi, la mia pratica si è evoluta in trattamento esclusivamente i pazienti con disfunzione ortopedica, ortodontico o TM. La mia pratica ha anche incorporato apparecchiature diagnostiche sofisticate tra cui uno stato della macchina a raggi x arte in grado di prendere tomogrammi non distorte corretti, della colonna vertebrale cervicale, cefalometrica, PA, cranio, tomografie seni paranasali panoramiche, ecc Questa apparecchiatura x-ray è in grado di esaminare tessuti duri tra cui la posizione del condilo nella fossa, la posizione del collo, vertebre cervicali, sopraelevazione del piano occlusale, e la pervietà del naso valutando il setto e turbinati.
a ganascia tracker e un dispositivo chiamato Analysis6 misto vibrazione viene utilizzato per valutare tessuto molle sulla posizione del disco e la presenza o assenza di un derangement interna. Analysis7 comune vibrazione è la registrazione delle vibrazioni di ogni dell'articolazione temporomandibolare. Normale articolazioni TM sani hanno superfici lisce e ben lubrificati senza vibrazioni su movimenti di apertura e chiusura. Tuttavia, spostamenti meccanici di dischi o fori nelle legamenti disco o posteriori generalmente producono attrito e vibrazioni.
differenti disturbi clinici possono produrre differenti vibrazioni e Analysis8 Joint vibrazione è un utile di apparecchiature diagnostiche che viene utilizzato per valutare queste vibrazioni per determinare la gravità del problema. Ci sono essenzialmente cinque fasi di spostamento disco o derangement interna ed è importante per determinare quale fase il paziente è in prima del trattamento. Fase uno è quello di cliccare, seconda fase intermittente di blocco, terza fase cronica lucchetto chiuso, Fase Quattro precoce artrosi degenerativa, e la fase cinque è perforazione del legamento posteriore che porta a crepitio e avanzato degenerativa osteoarthritis.9
I casi più semplici per il trattamento sono quelli in fase uno o due, che sono classificati come spostamento disco con riduzione. Ciò significa che quando la mandibola viene spostato in avanti o alla verticale maggiore, il disco può essere ridotto o ripreso.
Terza fase, quattro o cinque sono classificati come spostamento disco senza riduzione. In questi stadi avanzati, il disco non può essere recuperata quando la mascella viene riposizionato. Il disco non può essere ridotto.
La maggior parte dei medici concordano sul fatto che il mal di testa sono uno dei sintomi più comuni di TM erettile. Quando i muscoli della masticazione contratto eccessivamente, questo può causare mal di testa, dolori al collo e problemi alla spalla. Per contribuire a ridurre la gravità delle contrazioni muscolari, i medici devono stabilire una dimensione verticale corretta per ogni paziente. Molti pazienti adulti sono overclosed verticalmente e devono avere la loro dimensione verticale posteriore aumentato. Questo può essere fatto sia ortodonticamente, protesicamente o restoratively. Nel mio ufficio, utilizziamo attrezzature elettromiografico (EMG) 10 per valutare lo stato di contrazione o il rilassamento dei muscoli della masticazione prima, durante e dopo il trattamento.
La chiave per ottenere muscoli rilassati è quello di impiegare un funzionale trattamento filosofia in cui è necessario stabilire un normale rapporto condilo-disco-fossa mettendo in relazione correttamente la mandibola alla mascella. Questo viene fatto utilizzando stecche riposizionamento e apparecchi funzionali.
Poiché la pervietà delle vie aeree è così importante dal punto di vista sanitario, il naso è valutata utilizzando un rhinometer.11 Questa valuta se il naso è ostruito sia con un setto deviato, grandi turbine o mucosa nasale gonfio a causa di allergie. Se il paziente è un sfiato bocca, allora questo è stato dimostrato di causare non solo malocclusioni causa di un restringimento degli archi ma provoca anche la mandibola diventare retrognatica. Questi fatti sono stati ben documentati in letteratura da Dr. Don Woodside e altri. E 'stato dimostrato anche che malocclusioni può spesso portare a TM erettile. Pertanto, la valutazione del naso e le vie aeree è fondamentale per il successo nel trattamento di malocclusioni così come la disfunzione TM.
Un pharyngometer è utilizzato anche per valutare la pervietà dell'ipofaringe (zona dietro la lingua). Questa apparecchiatura determina quale posizione mandibolare fornisce le vie aeree più brevetti. Le vie aeree viene valutata prima della utilizzazione di un apparecchio mascella riposizionamento funzionale e quindi dopo l'inserimento dell'apparecchio per confermare che l'apparecchio è aumentato con successo la dimensione delle vie aeree. Il pharyngometer12 è fondamentale nella valutazione degli apparecchi di riposizionamento tra cui apparecchi orali utilizzati per prevenire il russamento e apnea del sonno.
Tutti questi strumenti diagnostici sono utilizzati prima del trattamento di ogni paziente una disfunzione ortodontico o TM. Alla fine del trattamento, questi test e radiografie vengono ripetute per determinare se il piano di trattamento ha avuto successo nell'eliminare i problemi.
mia esperienza clinica negli ultimi 26 anni ed avente migliaia trattati di pazienti con TM disfunzione mi ha convinto che in effetti esiste una relazione precisa tra ortodonzia e TM dysfunction.13 La chiave è quella di trattare questi pazienti con un approccio funzionale. Se il paziente è affetto da una disfunzione intra (intra-capsulare problema) e il disco non è nella sua posizione normale (di solito spostato anteriormente o antero-medialmente), poi la mandibola deve essere correttamente legato alla mascella in tre dimensioni: trasversalmente, antero-posteriormente e verticalmente. Quando questa operazione viene eseguita utilizzando apparecchi funzionali, come il gemello di blocco, Herbst, Elettrodomestici MARA o anteriore stecche di riposizionamento, questo risolve spesso il problema e il disagio associato a problemi intra-capsulare.
Terapia
anteriore riposizionamento ha una storia di più di 50 anni. Nel 1957, Ireland14 utilizzato apparecchi di riposizionamento anteriori per ridurre i dischi sfollati e ridurre TM erettile.
Gelb15 cui il suo apparecchio di riposizionamento nel 1959 e questo è ora un consenso nella letteratura di ricerca peer che i Gelb 4/7 correlati posizione con la posizione fisiologica del condilo nella fossa (verso il basso e in avanti) .16,17
Okeson, 16 in un testo recente, ha detto che il miglior trattamento per un disco sfollati è quello di cercare di riconquistare il disco. Se il condilo è posteriore, come mostrato in figura, e il disco è anteriore, allora l'unico modo per recuperare il disco non chirurgicamente è far avanzare il condilo e la mandibola utilizzando stecche di riposizionamento anteriore o apparecchi funzionali.
< p> Lundh e Westesson18,19 scoperto che riconquistare un disco spostato elimina efficacemente TM erettile e dolore quando può essere stabilito un rapporto normale disco-condilo. L'uso di stecche piano piatto è risultato essere inefficace per alleviare le disfunzioni TM.
Simmons20 trovano in uno studio condotto su 26 pazienti, 25 hanno mostrato riconquista del disco nei casi in cui essi presentati con spostamento disco con riduzione quando anteriore apparecchi di riposizionamento sono stati utilizzati.
Simmons, 21 in uno studio più ampio che coinvolge 58 pazienti con MRI (Magnetic Resonance Imaging), ha mostrato che dopo il trattamento di dischi anteriormente sfollati, l'85% dei dischi sono stati ripresi quando hanno presentato con la riduzione spostamento disco con elettrodomestici di riposizionamento
.
Okeson22 afferma che l'indicatore principale per la terapia anteriore riposizionamento apparecchio è acuta dolori articolari causati dallo spostamento disco con riduzione.
Pertes e Gross23 ha scritto in un libro di testo che anteriore riposizionamento La terapia è indicata quando il dolore è associato con lo spostamento a disco anteriore con riduzione.
Dr. Duane Grummonds, 13 ortodontista, nel suo libro di testo Ortodonzia per il paziente ATM-TMD ha dichiarato che la terapia anteriore riposizionamento era appropriato per i pazienti che hanno avuto dolore, cliccando, il blocco, retrodiscitis, e artralgia.
La ricerca è chiaro che intra problemi -capsular non possono essere risolti con superficie piana stecche mascellari. In effetti, ho avuto molti pazienti riferiscono a me che loro mascelle bloccati quando indossavano una TV aereo mascellare stecca per cercare di risolvere un problema di squilibrio o di un disco sfollamento interno. Questi pazienti hanno bisogno di avere i loro mandibole portato avanti, che si muove il condilo verso il basso e in avanti e l'unico modo questo può essere realizzato sia con un apparecchio funzionale o un tutore riposizionamento anteriore.
La ragione per le stecche mascellari superficie piana sono non efficace è che essi causano la mandibola andare posteriormente e se il paziente ha un legamento posteriore allentata, questo provoca il disco di dislocare davanti al condilo conseguente acuta serratura chiusa.
l'apparecchio funzionale più popolare utilizzato in tutto il mondo per correggere Classe II problemi scheletrici con mandibole sottosviluppati è il gemello Block Appliance. Questo apparecchio è stato progettato 26 anni fa da un ortodontista da Fife, in Scozia, il dottor William Clark.24 Nei suoi libri di testo e di numerosi articoli, Dr. Clark cita il miglioramento significativo dei sintomi dei pazienti dopo il trattamento con il Twin Block, che si muove la mandibola in avanti.
Dr. Vondouris, 25 ha anche scritto articoli sui vantaggi di apparecchi funzionali, tra cui i Appliances Doppia blocco e Herbst.
Sette anni fa, il dottor Jim Eckhart, ortodontista, Manhattan Beach, in California, ha sviluppato un apparecchio funzionale fisso chiamato MARA (mandibolare anteriore riposizionamento Appliance) per far avanzare la mandibola in pazienti con II Classe scheletrica. Dr. Eckhart26 sottolinea gli effetti positivi l'apparecchio è sul rapporto condilo-disco in termini di causare uno spostamento delle ossa temporali e la deposizione di osso nella fossa glenoidea distale al condilo.
Molti ortodontisti del Dipartimento ortodontico all'Università di Detroit, compresa DRS. Berger, Chernak, Simon e Haerian, 27 hanno fatto uno studio condotto su 30 pazienti trattati favorevolmente con la MARA Appliance in cui le mandibole sono state avanzate.
La chiave per il successo del trattamento di un paziente affetto da una disfunzione TM sta facendo la diagnosi corretta . Il medico deve prima determinare se il paziente è affetto da problemi extra-capsulari o intra-capsulari. I pazienti con extra-capsulare o problemi connessi muscolari di solito hanno il condilo in una posizione fisiologicamente corretta nella fossa glenoidea (verso il basso e in avanti). Quando il rapporto condilo-disco è normale, non c'è nessun rumore, nessun clic, crepitio o dolore.
problemi extra-capsulari possono essere causati da interferenze occlusali nei movimenti laterali o di protrusione o parafunzionali quali stringere o bruxing . La soluzione sarebbe quella di indossare un apparecchio di notte chiama deprogrammatore anteriore per aiutare a eliminare le abitudini parafunzionali. Il deprogrammatore anteriore ha un biteplate anteriore con l'unico contatto durante la deglutizione essere gli incisivi centrali e laterali inferiori. Quando i denti posteriori non si toccano, le temporale ei muscoli masseteri sono in grado di contrarsi eccessivamente e questo elimina le abitudini come stringendo e rettifica così come il mal di testa che ne derivano.
stecche superficie piana non sono efficaci nel prevenire o stringendo o bruxismo poiché i pazienti semplicemente continueranno a stringere e Brux sui pad posteriore acrilico di queste stecche. Invece di eliminare le abitudini parafunzionali, questo li aggrava di frequente.
Se la diagnosi è che gli spasmi muscolari sono causati da interferenze occlusali, quindi occlusale aggiustamenti sarà il trattamento di scelta per eliminare i problemi extra-capsulari.
Come accennato in precedenza, con problemi intra-capsulare il disco è di solito anteriormente o antero-medialmente spostato rispetto al condilo, che di solito è spostato posteriormente o superiormente. Ci sono cinque fasi di squilibrio interno che vanno dal clic, più click, intermittente di blocco della mascella, lucchetto chiuso cronica, e avanzato artrosi degenerativa.
Un nome più appropriato per la stecca è la stecca riposizionamento mandibolare. Mentre relativo la mandibola alla mascella, diversi movimenti tra cui laterali, sagittale e verticale sono fatte di routine al fine di correggere la sopraelevazione dei piani occlusali, linee mediane scheletrici, dimensione verticale, la posizione condilare, ecc
L'obiettivo di Fase i è quello di risolvere il problema strutturale all'interno dell'articolazione TM riposizionando la mandibola in modo che sia correttamente legato alla mascella trasversalmente, antero-posteriormente e verticalmente.
Idealmente, il trattamento dovrebbe ridurre i segni ed i sintomi di TM disfunzioni, migliorare la gamma di movimento, ridurre gli spasmi muscolari, recuperare dischi anteriormente sfollati, e stabilire un rapporto normale disco-condilo.
l'obiettivo della fase II è quello di tenere la posizione che è stato ottenuto con le stecche ed elettrodomestici funzionali in fase I. Una volta che la posizione corretta è stata ottenuta e rapporto normale disco-condilo-fossa è stata costituita ed il problema strutturale è stato corretto, è di vitale importanza che il trattamento essere iniziato per mantenere quella posizione. In caso contrario, i segni e sintomi di disfunzione TM sicuramente tornare.
A seguito di fase I stecca la terapia, il paziente è spesso lasciato con un morso aperto posteriore. Molti medici inesperti pensano che questo morso aperto posteriore è stato causato da un'intrusione dei denti posteriori a causa di indossare il tutore riposizionamento mandibolare per 4 mesi.
Il posteriore morso aperto è in realtà il risultato del condilo in movimento verso il basso e in avanti lontano dai nervi dolorosi e vasi sanguigni nella zona Bilaminar situata posteriormente al condili. Per risolvere definitivamente il problema intra-capsulare, è ora necessario per tenere la mandibola in posizione corretta mentre il morso aperto posteriore è chiuso, sia ortodonticamente, restoratively o protesicamente.
I vantaggi di anteriore Riposizionamento
< p> Alcuni dei benefici che sono stati segnalati in seguito all'uso di apparecchi di riposizionamento anteriore comprendono sollievo del dolore articolare, dolore facciale, tinnito, vertigini, dolore alle orecchie, la postura disfunzionale tra cui in avanti postura testa, dolori cervicali, mal di schiena, e il miglioramento atletico prestazione. Ci sono stati numerosi articoli pubblicati sui vantaggi di stecche anteriore di riposizionamento in contrapposizione a superficie piana stecche mascellare occlusale.
Un documento di ricerca presso l'Università di Lund, Facoltà di Dentistry19 e la University Hospital (Svezia) in particolare rispetto alla piatta stecca aereo e l'apparecchio di riposizionamento anteriore. L'articolo è stato pubblicato nel 1988 in Chirurgia Orale, Medicina Orale, Patologia Orale (66: 155-162), scritto da H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander, e Lars Eriksson [27] dal titolo "onlay riposizionamento disco nel trattamento di temporomandibolare spostamento del disco articolare. Il confronto con una placca occlusale piatta e senza alcun trattamento. "
Sixty-tre pazienti avevano preso artrogrammi che ha confermato la diagnosi di spostamento disco con riduzione (fase 2 del derangement interna) e sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi di trattamento. Le artrogrammi confermato che tutti i sessantatre pazienti ha rivelato posteriormente sfollate condili e anteriormente dischi spostati quando occluse in occlusione centrica.
I artrogrammi ha inoltre concluso che tutti i 63 pazienti avevano i dischi ripresi quando hanno spostato le loro mandibole l'ora di una posizione di fine-to-end con gli incisivi superiori ed inferiori. Tutti i pazienti nello studio avevano malocclusioni composto da morso aperto e overbites che variavano da 1 -. 10 millimetri
* Gruppo 1 ha intarsi d'argento cementati ai denti posteriori inferiori in modo tale che essi svolgono la mandibola in avanti nella end-to-end di posizione, in modo che i dischi anteriormente sfollati sarebbero stati ripresi. Dopo il posizionamento dei onlay riposizionamento del disco, il ticchettio fermato quando i pazienti occlusi sui denti anteriori, che indicavano che i dischi erano stati ricatturati. Artrogrammi prese con le onlay argento sui denti posteriori hanno confermato che i dischi restituiti alla loro posizione normale tra il condilo e articolari eminenza della fossa glenoidea.
I medici oggi trovano molto più facile da fabbricare inferiori elettrodomestici anteriore riposizionamento su acrilico dal momento che sono più facili da regolare rispetto onlay argento. Il vantaggio principale che onlay argento hanno sulle stecche estraibili è che essi sono fissi. Se i pazienti hanno problemi di lingua con le apparecchiature di riposizionamento anteriore rimovibile, un'alternativa fissa potrebbe essere quella di collegare onlay acrilici ai denti posteriori a garantire la cooperazione.
* Gruppo 2 aveva piane piane stecche mascellari fabbricati per l'arcata superiore. Questa stecca è stato indossato durante la notte solo per lo scopo di decompressione delle articolazioni TM ed è stata regolata in modo non c'erano interferenze occlusali in occlusione centrica. Uno dei problemi con la superficie piana stecche mascellari è che la mandibola non ha alcun punto preciso in cui per occludere e, nella maggior parte dei casi, la mandibola va più retrognatica che fa sì che i condili a diventare più posteriormente sfollati.
L'artrogrammi hanno dimostrato che all'inizio del trattamento i condili sono stati spostati posteriormente, quindi perché si vuole perpetuare questo problema con il mascellare stecca superficie piana? Artrogrammi scattate con la piatta stecca piano mascellare hanno confermato che i dischi anteriormente sfollati non sono stati ripresi perché questo stecca non ha permesso per i condili sfollati posteriormente a farsi avanti.
* Gruppo 3 è stato il gruppo di controllo non trattato.
Dopo sei mesi di trattamento, un esame clinico dei 63 pazienti ha rivelato quanto segue:
* Gruppo 1, con gli intarsi in argento che riprende le dischi anteriormente sfollati (riposizionamento stecca fissa), aveva migliorato la funzionalità delle articolazioni , ridotta rumorosità e dolore muscolare ridotta rispetto all'inizio del trattamento. Prima del trattamento, questi pazienti si sono lamentati di clic e di chiusura della mascella.
Dopo il trattamento di sei mesi con gli intarsi in argento (anteriore riposizionamento), il clic e il blocco sono stati eliminati.
* Gruppo 2, con il piatto stecca piano mascellare, non ha mostrato alcuna diminuzione dei sintomi di TM erettile.
la stragrande maggioranza dei dentisti in Nord America e in tutto il mondo sono stati formati nella scuola dentale per fabbricare l'appartamento stecca piano mascellare per contribuire a trattare pazienti con disfunzione TM e bruxismo. E 'chiaro da questo studio, così come molti altri che questa informazione non è corretta.
E' tempo che l'intera professione odontoiatrica a rivalutare la letteratura e rivedere il programma di studi per riflettere il pensiero corrente nel trattamento dei pazienti con segni e sintomi di TM erettile.
* Gruppo 3, senza alcun trattamento, ovviamente, non ha mostrato alcuna diminuzione dei segni e sintomi di TM erettile.
Dopo il trattamento di sei mesi, gli intarsi d'argento erano rimosso da 20 dei 21 pazienti nel gruppo 1. Un paziente molto intelligente rifiutato di avere le onlay argento rimossi da quando avevano ridotto in modo significativo i suoi sintomi. Ha semplicemente lasciato l'ospedale con i suoi intarsi in argento intatti ed i suoi condili in posizione corretta.
Quando i onlay d'argento sono stati rimossi, i venti pazienti sono stati lasciati con un morso aperto posteriore. Questo è normale per i pazienti con dischi anteriormente sfollati prima del trattamento e le cui dischi sono stati ripresi in seguito al trattamento con elettrodomestici anteriore di riposizionamento. Il condilo si muove verso il basso e in avanti lontano dai nervi e vasi sanguigni nella zona distale Bilaminar al condilo. Questa posizione del condilo "nuovo" è ora molto instabile ed è importante per correggere questa posteriore morso aperto ortodonticamente, restoratively o protesica. In caso contrario, il paziente tenterà di ottenere i loro denti posteriori a toccare in modo che possano masticare il loro cibo e condili sarà ancora una volta diventerà posteriormente sfollati ei dischi anteriormente spostato.
Questo è esattamente quello che è successo a 19 su 20 pazienti coinvolti nel Gruppo 1 di questo studio dopo 6 settimane. I segni di pre-trattamento e sintomi di disfunzione TM restituiti, tra cui mal di testa, dolore alle orecchie, dolore alle articolazioni, dolore facciale, ridotto range di movimento, e le articolazioni TM iniziato cliccando e bloccare di nuovo.
La conclusione degli autori era che per il successo a lungo termine, si consiglia un trattamento di fase II, al fine di modificare in modo permanente l'occlusione in modo tale da supportare il nuovo rapporto condilo-disco-fossa che è stato istituito con la stecca fissa anteriormente riposizionamento. Molti medici che trattano questi pazienti in tutto il mondo hanno formato una conclusione simile.
ho incluso nella bibliografia molti altri articoli che sono arrivati alla stessa conclusione, come quello discusso in precedenza presso l'Università di Lund, Svezia.
lo svezzamento
Alcuni operatori ritengono che dopo terapia stecca, la mandibola deve essere restituito alla sua posizione abituale. Una tecnica potrebbe essere quella di svezzare il paziente dal mandibolare giorno riposizionamento stecca riducendo gradualmente il tempo di usura.
I pazienti i cui sintomi sono principalmente legati muscolare a causa di stringere e bruxing, piuttosto che TM giunto correlato, può essere svezzati con successo al largo della stecca riposizionamento. Questi pazienti sono invitati a tenere indossare la deprogrammatore anteriore durante la notte per evitare che gli spasmi muscolari che possono portare a mal di testa, ecc
pazienti scheletrici di classe I che soffrono di lesioni acute che causano i dischi di diventare sfollati a causa di infiammazione sono ottimi candidati per la tecnica di svezzamento. La stecca inferiore aiuta a ridurre l'infiammazione e incoraggia i dischi di tornare in posizione. Quando smette di clic e dei segni e sintomi di TM erettile sono stati eliminati, il paziente può essere gradualmente svezzato al largo della stecca.
Lo svezzamento non avrà successo in pazienti con II Classe scheletrica con mandibole retrognatica che sono pazienti con dolore cronico con lunghi clic piedi o gravi dischi anteriormente sfollati e condili posteriormente sfollati. Per risolvere definitivamente il problema intra-capsulare, è ora necessario per tenere la mandibola in posizione corretta, mentre la parte posteriore morso aperto è chiuso. Questi casi richiedono Fase II ortodontico, rigenerante o protesico finitura caso.
FASE II TRATTAMENTO FASE JAW STABILIZZAZIONE
(soluzione permanente)
1. Ortodonzia
2. Crown & amp; Ponte
3. Sovrapposizione parziale Protesi
4. Protesi totale
5. Protesi parziali
6. Composito accumuli
1. Ortodonzia
A seguito di terapia con placche di diagnostica per risolvere il problema delle articolazioni mascella dislocate, la maggior parte dei pazienti ha uno spazio tra i denti posteriori. La mascella è stata spostata in una posizione temporanea in cui è senza dolore. Se il paziente muove la mandibola nella posizione originale pretrattamento, il dolore e tutti i segni e sintomi di pretrattamento TM disfunzione tornerà.
Pertanto, per ottenere una soluzione più permanente, ortodonzia è spesso il trattamento di scelta , ponendo bretelle sui denti e usando su e giù elastici per permettere ai denti posteriori tocchino modo che il paziente sarà in grado di masticare correttamente e senza dolore. Si tratta di una soluzione più permanente per la stabilizzazione della mascella e la salute dell'ATM. Questa fase può durare da 12 mesi a 18 mesi a seconda della gravità del caso. Se lo spazio tra i denti posteriori è elevato (superiore a 3 mm.), Allora questo è spesso il trattamento di scelta.
2. Crown & amp; BRIDGE
Se lo spazio tra i denti posteriori è minimo (meno di 3 mm.) e se i denti posteriori hanno grandi restauri o denti mancanti, quindi la migliore opzione potrebbe essere quella di chiudere gli spazi tra i denti posteriori con corone, ponti e impianti.
3. Overlay protesi parziali
Se il paziente ha limitato risorse finanziarie, spesso il trattamento di scelta sarebbe il posizionamento di una protesi parziale sovrapposizione sui denti posteriori inferiori per riempire gli spazi tra i denti posteriori e stabilizzare il mandibola (ATM).
4. protesi totale
Se il paziente ha una vecchia protesi o protesi con i denti tutto logorato, nuove protesi potrebbero essere realizzati con denti posteriori più lunghi per riempire gli spazi fra i denti posteriori.
5 . Protesi parziali
Se il paziente ha i denti mancanti posteriori, protesi parziali potrebbero essere fatti per riempire gli spazi fra i denti posteriori.
6. Compositi accumuli
Se le finanze sono un problema e la parte posteriore aperta morso non è eccessivo (2-3 mm.) Allora i denti posteriori potrebbe essere costruito con composito relativamente a buon mercato.
I pazienti devono essere informati all'inizio del trattamento che stecche sono utilizzati solo per scopi diagnostici. Si tratta di una soluzione temporanea al loro problema (4-6 mesi). L'obiettivo della fase I di diagnostica fase è quello di cercare di trovare la posizione ideale della mandibola alla mascella (trasversalmente, sagittale e verticale).
Una volta che è stato realizzato, Fase II Fase Finale Final deve essere attuato per posizionare stabilmente la mandibola nella posizione corretta. . Come accennato in precedenza, i medici devono stabilizzare l'occlusione e il corretto rapporto condilo-fossa utilizzando l'ortodonzia, corone e ponti o protesi parziali tra cui sovrapposizione, protesi totali o protesi parziali
Alcune delle cause di disfunzioni TM comprendono:
1. Quando la mandibola è troppo indietro in relazione alla mascella superiore, i condili diventano posteriormente spostati. Questo fa sì che i dischi per essere spostate anteriormente quando il paziente occlude in occlusione centrica. In genere, questi sono i pazienti con II Classi scheletriche con mascellari normalmente posizionati e mandibole retrognatica.
2. Stringendo e rettifica abitudini.
3. morso profondo che provoca spesso i condili da posteriormente sfollati.
4. incisivi superiori inclinati verticali o linguale che causano i condili da posteriormente spostate (ad esempio Classe II Div 2).
5. Ristretto arco mascellare, che fa sì che i condili da posteriormente spostati in quanto la mandibola non può farsi avanti per la sua posizione corretta.
6. postura testa avanti.
In conclusione,
Nel corso degli ultimi 21 anni di offrire corsi a dentisti generici in ortodonzia e disfunzioni TM, la mia osservazione è che la maggior parte dei dentisti non sono stati adeguatamente formati o motivati a voler il trattamento di pazienti con disturbi TM. La maggior parte si sentono inadeguati a uno diagnosticare o curare questi pazienti.
Questo è un problema grave in quanto circa 44 milioni di persone in Nord America soffrono di questo disturbo che può causare numerosi sintomi quali mal di testa, dolore al collo, mal d'orecchi, congestione o ronzio nelle orecchie, il dolore durante la masticazione, capogiri e svenimenti , difficoltà di deglutizione, dolore dietro gli occhi, e la spalla e il mal di schiena.
credo fermamente che le scuole dentali devono aggiungere questo al curriculum in modo che i dentisti si laureano saranno competenti per diagnosticare e curare i loro pazienti. Se il dentista non è addestrato per aiutare questi pazienti, quindi i pazienti potrebbero peggiorare. TM erettile è una condizione progressiva che diventa più grave nel corso del tempo.
L'American Dental Association ha fatto la dichiarazione nel 1991, che i dentisti hanno la responsabilità primaria per diagnosticare e trattare i problemi della articolazione temporomandibolare al limite della loro capacità. Credo che tutti i dentisti di tutto il mondo, tra cui il Canada, hanno lo stesso mandato. Vol. 1985;